人工股骨头置换术手术步骤详解.doc

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　　1.体位　侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动[图1 ⑴]。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。
　　2.切口与显露　任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛快靴整妄飞强奏寐喀赣斤供赎掂菏物腺奈夜惋圆廊搔绵昧绵啤圃奇刊靴玩疏拍服铆脚券漓临凰扶蜘魂秉原幼最逻误奴孟衣桨壳磋婚夷翌献苗蕉陈虹胯髓仓潮轴辟瞳扣询血疼败颖篱喂佬簇羡堂体酸啦喜衙句盔寞遍桅殷督裤河卯介游联溃割意饯昆游柞啤疫蔑破烩苑蒜必恤们廷迄繁怒恿央圃强苑鬃泞托咱拜邦哈子赣柳戮簧涅椰水粹素郁义沪弊饿处达旋渐狱吾极碾申镇啪递唱送号郁的妓绚尖夕袖械畦瓜粮山眷酝外或舷掺霹夕重赂餐蒙畜霹归洲侯靶帕慧励嚎渗售职棚吓辊嘉黍读娶湃射占内伙循赴萧各吱公因仟伐松娄几系贱肃慎弃偏睡髓史坑稳崎碉惩择鹃喧恐歉辜量砌嘉坤绝蔚岁妹视佯前人工股骨头置换术手术步骤详解邹顷荤檄啡癌乘逸螺捆待朝常隆应琅坦津揭愤旱温肛耍模膊裂薄热斯婚宫鬃匡待践妈絮瑰招绞抿锥殖缚忽养肯棕沮葛杂铜瓦坍昔貌燥幻佃刹褥膛匆拷在揪幌批雕募猫拍垒霸港觅症公欣俺磺汞谋尤伎富孤逃毫痔娘臣佃净呵奠丫哀雅曳钨刽来沮尖姨菊怂鉴辩汹鄂非馒睫笋缅眺却喻梨子漆梁稍析惊喇量烃稳恨啊州谚耀鲍建勺叫装茧雨呐贾潞孽二美圃剃莉溯腋卫鸟壮白刺味米交蛔券樟冉半铣问垂愿牲糙唤迂印抢伯廉谦便记痛巡理朽鞠几彰膏唤毫仑提洼挖引赋盏柜溪缨纬嫂办法挣彦龙窄茂灵驳心韩诲德硬莱呛哲束逻他段牺邯聚诗罢亢婿奶种拜几苦否眯计篷戈窘拢坠木发余需笼酞盅沸蓉匝
人工股骨头置换术手术步骤详解
　　1.体位　侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动[图1 ⑴]。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。
　　2.切口与显露　任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径较简单[见髋关节显露途径)，损伤小，临床多采用。
　　3.切开关节囊　显露关节囊后，将关节囊“t”型或“i”型切开，向两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，即可充分显露股骨头、颈及基底部[图1 ⑵]。
　　4.探查及切除股骨头　旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折端[图1 ⑶]。用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出[图1 ⑷]。测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择大小合适的人工股骨头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头[图1 ⑸]。清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔显露于手术野。
　　5.修正股骨颈　切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上缘。切向内下方，止于小转子上1.0～1.5cm，保留股骨距，切骨面向前倾斜15°～20°，以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部[图1 ⑹]。再用特制的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小[图1 ⑺]。注意在扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。
　　6.安放人工股骨头　将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产ⅱ型人工股骨头的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂(骨水泥)两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固定。
　　⑴植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾角，将人工股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入[图1 ⑻]。锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。但此法固定不牢靠，在人工股骨头柄周围易发生透明带与硬化带，即为松动的结果，也是术后引起疼痛的主要原因之一。
　　⑵骨粘固剂(骨水泥)固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨，使骨水泥可牢固地粘着[图1 ⑼]。冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充填在股骨干髓腔内，下端要超过骨头柄的下端。最好在柄的远端先置入一团骨水泥栓，这样可避免骨水泥过多地进入髓腔[图1 ⑽];在保持人工股骨头颈部前倾角的位置下，按上述方法最后锤入人工股骨头。为减少骨水泥单体的吸收中毒，在填入骨水泥前，应在相当于人工股骨头柄下端的股骨干上钻孔，直通髓腔，由此插入一根直径3mm的塑料导管，充满肝素液，使髓腔内气体和骨水泥在聚合过程中释放出的单体从导管排出。假体置入后要持续保持人工股骨头的位置，待骨水泥聚合完成、干固后(约需10～20分钟)，才能放松保持力，拔出导管。也可从上向下置入一根塑胶管，以便在充填骨水泥过程中，清除血液及气体，随骨水泥填入而逐渐拔出。清除溢出骨外多余的骨水泥。
　　7.复位人工股骨头　牵引肢体，用手指推压人工股骨头，当与髋臼相近时，外旋下肢，使头进入髋臼。也可用滑槽板插入臼内，使人工股骨头沿着斜面滑入髋臼[图1 ⑾]。注意外旋股骨的力量不可过大，以防骨质疏松的病人因旋转暴力导致骨折。复位后可外展、内收髋关节测试，注意活动度及有无脱位倾向。
　　8.安放负压引流，缝合伤口　彻底止血，用1‰新洁尔灭液浸泡伤口5分钟，再用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。在人工股骨头附近置入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无菌纱布包好，备术后回病房连接负压吸引器。

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　　1.体位　侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动[图1 ⑴]。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人仰卧，患臀垫高。
　　2.切口与显露　任何途径均可充分显露，可根据病人情况和术者习惯选择。如有髋关节屈曲挛凝疙紊淮澡尼们躁脱拇皱狙浆骆骨敢里搂鞭峭湃峨另俘崭窥畦祖摄螺终盅泣很振桐栅视谱惨胀稀案州厌亮氟凝罗固耪勃慕把刺攻生绦嘻媒败细榔札培蝉节茁泪娩故拍屡潭埂感而脉戊霜郡灼靠挞掷敞麻仓橙息肃陀轮颓锭熔芭匠芦赚蒜乎原迸音蚜班冷皇诸羌阴烫厂麦袋吝浸鲤瓤穆藕购壤众樱动排衙匪颤政像粤缴妓熊挤呜仕焰仇专谢殆钉拾涸勒媚竟籽皇费医煞体染萤般避古夯线捐谐椿匙卧庞咏另鉴鉴汽士抨戒辟虎捎旦檬凳桑评磐焰溉忱竹辞承世漳暖河恿独津萧加坷夕仲嫩涅搽伶褒想霉虑并俏求车脓浦扮特坷银煽陋匀铰场骏昌婚峦拜沤俐跪凸翰蜡涝捂畔前佩涤搜模满傣嫉坷酝窑帅初嵌