泌尿系梗阻性疾病.ppt

泌尿外科学泌尿外科学泌尿系梗阻性疾病泌尿系梗阻性疾病1 1.泌尿系梗阻性疾病泌尿系梗阻性疾病 分分分分类类:按病因分按病因分按病因分按病因分为为:n n机械性梗阻和机械性梗阻和机械性梗阻和机械性梗阻和动动力性梗阻。力性梗阻。力性梗阻。力性梗阻。据部位分据部位分据部位分据部位分为为:n n上尿路梗阻及下尿路梗阻。上尿路梗阻及下尿路梗阻。上尿路梗阻及下尿路梗阻。上尿路梗阻及下尿路梗阻。n n肾盏肾盏梗阻、梗阻、梗阻、梗阻、肾肾盂梗阻盂梗阻盂梗阻盂梗阻n n输输尿管梗阻尿管梗阻尿管梗阻尿管梗阻n n膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻n n尿道梗阻尿道梗阻尿道梗阻尿道梗阻2/1832/1832 2.原因原因vv泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系结结石石石石:肾结肾结石、石、石、石、输输尿管尿管尿管尿管结结石、胱石、胱石、胱石、胱 结结石石石石vv泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系肿肿瘤瘤瘤瘤:肾肾盂癌、盂癌、盂癌、盂癌、肾肾癌、癌、癌、癌、输输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。尿管癌、膀胱癌、前列腺癌。管腔外管腔外管腔外管腔外肿肿瘤瘤瘤瘤压压迫迫迫迫:腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后肿肿瘤、盆腔瘤、盆腔瘤、盆腔瘤、盆腔肿肿瘤、腹膜后淋巴瘤、腹膜后淋巴瘤、腹膜后淋巴瘤、腹膜后淋巴结转结转移移移移vv泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系结结核核核核:肾结肾结核、核、核、核、输输尿管尿管尿管尿管结结核、膀胱核、膀胱核、膀胱核、膀胱结结核核核核vv泌尿系畸形泌尿系畸形泌尿系畸形泌尿系畸形:肾肾下垂、下垂、下垂、下垂、肾肾盂盂盂盂输输尿管交界尿管交界尿管交界尿管交界处处狭窄、异位血管和狭窄、异位血管和狭窄、异位血管和狭窄、异位血管和纤纤维带压维带压迫、腔静脉后迫、腔静脉后迫、腔静脉后迫、腔静脉后输输尿管等尿管等尿管等尿管等vv损伤损伤因素因素因素因素:手手手手术误术误扎扎扎扎输输尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治尿管、尿道断裂引起尿道狭窄、放射治疗疗可致可致可致可致输输尿管尿管尿管尿管闭锁闭锁vv炎症因素炎症因素炎症因素炎症因素:反复淋病感染引起尿道狭窄反复淋病感染引起尿道狭窄反复淋病感染引起尿道狭窄反复淋病感染引起尿道狭窄vv前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症前列腺增生症3/1833/1833 3.病理生理病理生理梗梗梗梗阻阻阻阻以以以以上上上上尿尿尿尿路路路路扩扩张张。初初初初期期期期:管管管管壁壁壁壁增增增增厚厚厚厚；后后后后期期期期:管管管管壁壁壁壁变变薄薄薄薄。肾肾积积水水水水时时肾肾盂盂盂盂扩扩张张，肾肾实实质质萎萎萎萎缩缩、变变薄薄薄薄，肾肾盂盂盂盂容容容容积积增增增增大大大大，最最最最后后后后成成成成为为一一一一个无功能的水囊。个无功能的水囊。个无功能的水囊。个无功能的水囊膀膀膀膀胱胱胱胱以以以以下下下下梗梗梗梗阻阻阻阻，可可可可使使使使输输尿尿尿尿管管管管膀膀膀膀胱胱胱胱连连接接接接部部部部活活活活瓣瓣瓣瓣作作作作用用用用丧丧失失失失，导导致致致致尿尿尿尿液返流、液返流、液返流、液返流、肾肾盂盂盂盂积积水。水。水。水。梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成梗阻所致尿潴留引起感染。感染形成结结石。石。石。石。4/1834/1834 4.病理生理病理生理肾肾盂内盂内盂内盂内压压增高增高增高增高 肾肾小球小球小球小球滤过滤过停止停止停止停止 “安全安全安全安全阀阀”开放开放开放开放“四条途径四条途径四条途径四条途径”返流返流返流返流 肾肾小球小球小球小球滤过滤过恢复恢复恢复恢复肾肾盂淋巴返流盂淋巴返流盂淋巴返流盂淋巴返流肾肾盂静脉返流盂静脉返流盂静脉返流盂静脉返流肾肾盂盂盂盂肾窦肾窦返流返流返流返流肾肾盂盂盂盂肾肾小管返流小管返流小管返流小管返流意意意意义义:保保保保护护急性短急性短急性短急性短时间时间梗阻梗阻梗阻梗阻不致不致不致不致严严重重重重损损害害害害肾组织肾组织。5/1835/1835 5.临床表床表现上尿路梗阻上尿路梗阻上尿路梗阻上尿路梗阻为为患患患患侧侧腰痛。腰痛。腰痛。腰痛。下下下下尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻主主主主要要要要为为进进行行行行性性性性排排排排尿尿尿尿因因因因难难进进而而而而出出出出现现尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留及充盈性尿失禁。及充盈性尿失禁。及充盈性尿失禁。及充盈性尿失禁。长长期下尿路梗阻亦可期下尿路梗阻亦可期下尿路梗阻亦可期下尿路梗阻亦可导导致两致两致两致两侧肾积侧肾积水及水及水及水及肾肾功能不全。功能不全。功能不全。功能不全。6/1836/1836 6.治治疗原原则 病因治病因治病因治病因治疗疗:n n消消消消除除除除引引引引起起起起尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻的的的的原原原原因因因因，如如如如肾肾盂盂盂盂成成成成形形形形术术，体体体体外外外外震震震震波波波波碎碎碎碎石石石石或手或手或手或手术术取石，前列腺摘除取石，前列腺摘除取石，前列腺摘除取石，前列腺摘除术术。n n双双双双侧侧尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻两两两两侧侧肾肾功功功功能能能能尚尚尚尚可可可可时时，宜宜宜宜先先先先对对肾肾功功功功能能能能较较差差差差侧侧施施施施行行行行手手手手术术，如如如如两两两两侧侧肾肾功功功功能能能能均均均均差差差差时时，应应选选择择肾肾功功功功较较好好好好的的的的一一一一侧侧先先先先行手行手行手行手术术。造瘘造瘘造瘘造瘘:上尿路梗阻上尿路梗阻上尿路梗阻上尿路梗阻肾肾造瘘，下尿路膀胱造瘘。造瘘，下尿路膀胱造瘘。造瘘，下尿路膀胱造瘘。造瘘，下尿路膀胱造瘘。肾肾切除切除切除切除术术:如如如如对侧肾对侧肾正常，可将患正常，可将患正常，可将患正常，可将患侧肾侧肾切除。切除。切除。切除。7/1837/1837 7.肾积水水 hydronephrosis尿液从尿液从尿液从尿液从肾肾盂排出受阻，造成盂排出受阻，造成盂排出受阻，造成盂排出受阻，造成肾肾内内内内压压力升高、力升高、力升高、力升高、肾肾盂盂盂盂肾盏扩张肾盏扩张、肾肾实质实质萎萎萎萎缩缩，称，称，称，称为肾积为肾积水。水。水。水。先天性先天性先天性先天性肾积肾积水，水，水，水，发发展展展展缓缓慢，腹部包慢，腹部包慢，腹部包慢，腹部包块块是最初就是最初就是最初就是最初就诊诊原因；原因；原因；原因；结结石、石、石、石、肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、结结核、炎症等核、炎症等核、炎症等核、炎症等继发继发性性性性肾积肾积水，主要是原水，主要是原水，主要是原水，主要是原发发病的症病的症病的症病的症状和体征。状和体征。状和体征。状和体征。间间歇性歇性歇性歇性肾积肾积水多水多水多水多见见于于于于输输尿管梗阻。尿管梗阻。尿管梗阻。尿管梗阻。肾积肾积水并水并水并水并发发感染或感染或感染或感染或肾积脓肾积脓出出出出现现全身中毒症状。全身中毒症状。全身中毒症状。全身中毒症状。8/1838/1838 8.诊断治断治疗vv怎怎怎怎样样判断判断判断判断肾积肾积水？水？水？水？vv腹部触腹部触腹部触腹部触诊诊可触到可触到可触到可触到肿肿大的大的大的大的肾脏肾脏，包，包，包，包块较软块较软，有波，有波，有波，有波动动感。感。感。感。vvB B超超超超肾肾盂集合系盂集合系盂集合系盂集合系统扩张统扩张，肾脏扩肾脏扩大，大，大，大，肾肾内液性暗区。内液性暗区。内液性暗区。内液性暗区。vv尿路造影尿路造影尿路造影尿路造影:肾盏变圆钝肾盏变圆钝(轻轻度度度度)、呈球形、呈球形、呈球形、呈球形扩张扩张(中度中度中度中度)或或或或肾肾盂盂盂盂肾盏扩肾盏扩大成囊状大成囊状大成囊状大成囊状(重度重度重度重度)。vv怎怎怎怎样样了解病因、部位及程度？了解病因、部位及程度？了解病因、部位及程度？了解病因、部位及程度？vv病史分析病史分析病史分析病史分析vvB B超、尿路造影、超、尿路造影、超、尿路造影、超、尿路造影、CTCT、MRIMRI、核素、核素、核素、核素肾扫肾扫描等描等描等描等vv实验实验室室室室检查检查了解有无感染及了解有无感染及了解有无感染及了解有无感染及肾肾功能功能功能功能损损害的情况。害的情况。害的情况。害的情况。vv病因治病因治病因治病因治疗疗、肾肾造瘘造瘘造瘘造瘘术术、肾肾切除切除切除切除术术9/1839/1839 9.良性前列腺增生良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia,BPHbenign prostatic hyperplasia,BPH 老年男性常老年男性常老年男性常老年男性常见见病。病。病。病。3535岁岁开始增生，开始增生，开始增生，开始增生，5050岁岁出出出出现现症状。症状。症状。症状。占占占占泌泌泌泌尿尿尿尿外外外外科科科科住住住住院院院院病病病病人人人人的的的的8 811%11%，发发病病病病率率率率仅仅次次次次于于于于尿尿尿尿路路路路结结石石石石，占占占占第二位。第二位。第二位。第二位。5050岁岁以上的以上的以上的以上的发发病率病率病率病率为为50%50%，6060岁岁以上的以上的以上的以上的发发病率病率病率病率为为60%60%，7070岁岁以上的以上的以上的以上的发发病率病率病率病率为为70%70%，依此依此依此依此类类推。推。推。推。10/18310/1831010.病因病因目前公目前公目前公目前公认认:老老老老龄龄和有功能的睾丸是和有功能的睾丸是和有功能的睾丸是和有功能的睾丸是发发病的基病的基病的基病的基础础。随着年随着年随着年随着年龄龄增增增增长长，睾，睾，睾，睾酮酮、双、双、双、双氢氢睾睾睾睾酮酮及雌激素水平的改及雌激素水平的改及雌激素水平的改及雌激素水平的改变变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。和失去平衡是前列腺增生的重要病因。和失去平衡是前列腺增生的重要病因。和失去平衡是前列腺增生的重要病因。11/18311/1831111.病理病理前列腺分区前列腺分区前列腺分区前列腺分区(McNealMcNeal分区分区分区分区):):n n中央中央中央中央带带:射精管穿射精管穿射精管穿射精管穿过过n n移行移行移行移行带带:前列腺增生起始部位前列腺增生起始部位前列腺增生起始部位前列腺增生起始部位挤压挤压外周腺体形成假包膜外周腺体形成假包膜外周腺体形成假包膜外周腺体形成假包膜(外科包外科包外科包外科包膜膜膜膜)而有明而有明而有明而有明显显的界限。的界限。的界限。的界限。n n外周外周外周外周带带:前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌发发生部位生部位生部位生部位前列腺增生引起排尿困前列腺增生引起排尿困前列腺增生引起排尿困前列腺增生引起排尿困难难:n n平滑肌增生、平滑肌增生、平滑肌增生、平滑肌增生、痉挛痉挛收收收收缩缩n n腺瘤增大，尿道弯曲、伸腺瘤增大，尿道弯曲、伸腺瘤增大，尿道弯曲、伸腺瘤增大，尿道弯曲、伸长长、受、受、受、受压压n n逼尿肌肥大、形成小粱、憩室逼尿肌肥大、形成小粱、憩室逼尿肌肥大、形成小粱、憩室逼尿肌肥大、形成小粱、憩室尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁n n尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留:结结石和感染，石和感染，石和感染，石和感染，肾积肾积水，水，水，水，肾肾功受功受功受功受损损。12/18312/1831212.病理生理病理生理 vv前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生vv尿道梗阻尿道梗阻尿道梗阻尿道梗阻(排尿困排尿困排尿困排尿困难难)vv逼尿肌增厚逼尿肌增厚逼尿肌增厚逼尿肌增厚vv膀胱膀胱膀胱膀胱扩张扩张vv输输尿管返流尿管返流尿管返流尿管返流vv肾积肾积水、水、水、水、肾肾功能受功能受功能受功能受损损13/18313/1831313.临床表床表现 尿尿尿尿频频:早期症状，尤夜尿增多。早期症状，尤夜尿增多。早期症状，尤夜尿增多。早期症状，尤夜尿增多。进进行行行行性性性性排排排排尿尿尿尿困困困困难难:起起起起尿尿尿尿缓缓慢慢慢慢、排排排排尿尿尿尿费费力力力力，射射射射尿尿尿尿无无无无力力力力，尿尿尿尿线线细细小，尿流滴小，尿流滴小，尿流滴小，尿流滴沥沥，分段排尿及排尿不尽等。，分段排尿及排尿不尽等。，分段排尿及排尿不尽等。，分段排尿及排尿不尽等。尿尿尿尿潴潴潴潴留留留留:膀膀膀膀胱胱胱胱残残残残余余余余尿尿尿尿量量量量不不不不断断断断增增增增加加加加，充充充充盈盈盈盈性性性性尿尿尿尿失失失失禁禁禁禁、遗遗尿尿尿尿。受凉、受凉、受凉、受凉、饮饮酒、酒、酒、酒、劳劳累等累等累等累等诱发诱发腺体充血水腺体充血水腺体充血水腺体充血水肿发肿发生急性尿潴留。生急性尿潴留。生急性尿潴留。生急性尿潴留。其其其其他他他他症症症症状状状状:血血血血尿尿尿尿、并并并并发发感感感感染染染染或或或或结结石石石石可可可可有有有有膀膀膀膀胱胱胱胱刺刺刺刺激激激激症症症症状状状状、肾肾积积水、水、水、水、肾肾功不全、痔，脱肛及疝等。功不全、痔，脱肛及疝等。功不全、痔，脱肛及疝等。功不全、痔，脱肛及疝等。14/18314/1831414.检查B B超超超超:测测定定定定前前前前列列列列腺腺腺腺大大大大小小小小，正正正正常常常常234234cmcm。是是是是否否否否突突突突入入入入膀膀膀膀胱胱胱胱。直直直直肠肠超声准确，腹壁超声超声准确，腹壁超声超声准确，腹壁超声超声准确，腹壁超声测测残余尿。残余尿。残余尿。残余尿。尿尿尿尿动动力力力力学学学学:最最最最大大大大尿尿尿尿流流流流率率率率(uroflometry)uroflometry)15ml/sec15ml/sec，排排排排尿尿尿尿不不不不畅畅；1010ml/sml/s则则梗梗梗梗阻阻阻阻严严重重重重。评评估估估估最最最最大大大大尿尿尿尿流流流流率率率率须须尿尿尿尿量量量量超超超超过过150150mlml才才才才有有有有意意意意义义。用用用用尿尿尿尿动动力力力力仪仪测测定定定定压压力力力力-流流流流率率率率可可可可鉴鉴别别神神神神经经源源源源性性性性膀膀膀膀胱胱胱胱、逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌和和和和尿尿尿尿道道道道括括括括约约肌肌肌肌功功功功能能能能失失失失调调及及及及不不不不稳稳定定定定膀膀膀膀胱胱胱胱逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌引引引引起起起起的的的的排排排排尿尿尿尿困困困困难难。排尿期膀胱内排尿期膀胱内排尿期膀胱内排尿期膀胱内压压9.39.3KpaKpa。前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA)PSA)以排除前列腺癌。以排除前列腺癌。以排除前列腺癌。以排除前列腺癌。其他其他其他其他检查检查:直直直直肠肠指指指指诊诊等。等。等。等。15/18315/1831515.治治疗 vv药药物治物治物治物治疗疗 vv 1 1受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂:特拉特拉特拉特拉唑嗪唑嗪、哈哈哈哈乐乐、高特灵、高特灵、高特灵、高特灵vv5 5 还还原原原原酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂:保列治保列治保列治保列治(非那雄胺非那雄胺非那雄胺非那雄胺)、爱爱普列特普列特普列特普列特vv植物植物植物植物药类药类vv激素激素激素激素:已已已已烯烯雌酚、苯甲雌二醇、黄体雌酚、苯甲雌二醇、黄体雌酚、苯甲雌二醇、黄体雌酚、苯甲雌二醇、黄体酮酮。vv降低胆固醇降低胆固醇降低胆固醇降低胆固醇药药物。物。物。物。16/18316/1831616.手手术治治疗vv手手手手术术指征：指征：指征：指征：vv残余尿量残余尿量残余尿量残余尿量5050mlmlvv曾出曾出曾出曾出现现急性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留vv并并并并发发膀胱膀胱膀胱膀胱结结石石石石vv症状症状症状症状严严重，重，重，重，药药物治物治物治物治疗疗无效无效无效无效vv前前前前列列列列腺腺腺腺切切切切除除除除术术:有有有有经经尿尿尿尿道道道道，耻耻耻耻骨骨骨骨上上上上经经膀膀膀膀胱胱胱胱，经经耻耻耻耻骨骨骨骨后后后后及及及及经经会会会会阴阴阴阴，经经尿尿尿尿道道道道前前前前列列列列腺腺腺腺电电切切切切术术应应用用用用广广广广泛泛泛泛，但但但但有有有有前前前前列列列列腺腺腺腺电电切切切切综综合征、尿道及膀胱合征、尿道及膀胱合征、尿道及膀胱合征、尿道及膀胱颈颈狭窄及尿失禁等并狭窄及尿失禁等并狭窄及尿失禁等并狭窄及尿失禁等并发发症。症。症。症。vv其其其其他他他他治治治治疗疗:激激激激光光光光、射射射射频频、聚聚聚聚焦焦焦焦超超超超声声声声、气气气气囊囊囊囊扩扩张张、尿尿尿尿道道道道支支支支架架架架网网网网17/18317/1831717.急性尿潴留急性尿潴留 acute retention of urineacute retention of urine机械性梗阻机械性梗阻机械性梗阻机械性梗阻n n前列腺增生、尿道前列腺增生、尿道前列腺增生、尿道前列腺增生、尿道损伤损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血、尿道狭窄、膀胱内大量凝血、尿道狭窄、膀胱内大量凝血、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块块 、膀胱尿道、膀胱尿道、膀胱尿道、膀胱尿道结结石、膀胱巨大石、膀胱巨大石、膀胱巨大石、膀胱巨大肿肿瘤等瘤等瘤等瘤等动动力性梗阻力性梗阻力性梗阻力性梗阻n n椎管麻醉和肛椎管麻醉和肛椎管麻醉和肛椎管麻醉和肛门门直直直直肠肠手手手手术术后、平滑肌松弛后、平滑肌松弛后、平滑肌松弛后、平滑肌松弛药药物阿托品、低物阿托品、低物阿托品、低物阿托品、低钾钾血症、中枢和周血症、中枢和周血症、中枢和周血症、中枢和周围围神神神神经损伤经损伤或不或不或不或不习惯习惯卧床排尿卧床排尿卧床排尿卧床排尿解除病因，恢复排尿。解除病因，恢复排尿。解除病因，恢复排尿。解除病因，恢复排尿。腰麻和直腰麻和直腰麻和直腰麻和直肠肠缸管手缸管手缸管手缸管手术术后，可后，可后，可后，可诱导诱导排尿。排尿。排尿。排尿。导导尿是急性尿潴留尿是急性尿潴留尿是急性尿潴留尿是急性尿潴留时时最常用的方法。最常用的方法。最常用的方法。最常用的方法。不能插入不能插入不能插入不能插入导导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。18/18318/1831818.包皮及阴囊内常包皮及阴囊内常见病病 包皮疾病包皮疾病包皮疾病包皮疾病包皮包皮包皮包皮过长过长:包皮完全复盖阴茎包皮完全复盖阴茎包皮完全复盖阴茎包皮完全复盖阴茎头头，但能向上翻，但能向上翻，但能向上翻，但能向上翻转转。包茎包茎包茎包茎:包皮完全复盖阴茎包皮完全复盖阴茎包皮完全复盖阴茎包皮完全复盖阴茎头头而且不能上翻至阴茎冠状沟。而且不能上翻至阴茎冠状沟。而且不能上翻至阴茎冠状沟。而且不能上翻至阴茎冠状沟。n n生理性包茎生理性包茎生理性包茎生理性包茎:生后生后生后生后2 23 3年内年内年内年内,包皮内面和包皮内面和包皮内面和包皮内面和龟头龟头表面有表面有表面有表面有轻轻度粘度粘度粘度粘连连。n n真真真真性性性性包包包包茎茎茎茎:指指指指三三三三岁岁以以以以后后后后包包包包皮皮皮皮仍仍仍仍不不不不能能能能翻翻翻翻转转至至至至冠冠冠冠状状状状沟沟沟沟者者者者。需需需需在在在在9 9岁岁以以以以前前前前作作作作包包包包皮皮皮皮环环切切切切术术，否否否否则则容容容容易易易易引引引引起起起起包包包包皮皮皮皮龟龟头头炎炎炎炎、尿尿尿尿道道道道外外外外口口口口狭狭狭狭窄窄窄窄、包包包包皮皮皮皮垢垢垢垢结结石石石石，长长期期期期刺刺刺刺激激激激可可可可诱诱发发癌癌癌癌变变。小小小小儿儿儿儿病病病病人人人人可可可可引引引引起起起起尿尿尿尿频频和和和和夜夜夜夜间间尿床。尿床。尿床。尿床。n n继继发发性性性性包包包包茎茎茎茎:由由由由于于于于创创伤伤，感感感感染染染染引引引引起起起起包包包包皮皮皮皮口口口口疤疤疤疤痕痕痕痕形形形形成成成成，造造造造成成成成包包包包皮皮皮皮口口口口狭窄，包皮不能上翻。需作包皮狭窄，包皮不能上翻。需作包皮狭窄，包皮不能上翻。需作包皮狭窄，包皮不能上翻。需作包皮环环切切切切术术。19/18319/1831919.嵌嵌顿包茎包茎包包包包皮皮皮皮口口口口稍稍稍稍紧紧，用用用用力力力力可可可可将将将将包包包包皮皮皮皮翻翻翻翻转转至至至至冠冠冠冠状状状状沟沟沟沟，如如如如未未未未立立立立即即即即使使使使之之之之复复复复位位位位，包包包包皮皮皮皮口口口口卡卡卡卡于于于于冠冠冠冠状状状状沟沟沟沟处处，使使使使静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流受受受受阻阻阻阻，远远端的端的端的端的龟头龟头和包皮水和包皮水和包皮水和包皮水肿肿，称，称，称，称为为嵌嵌嵌嵌顿顿包茎。包茎。包茎。包茎。病病病病人人人人有有有有剧剧痛痛痛痛、排排排排尿尿尿尿困困困困难难，严严重重重重者者者者包包包包皮皮皮皮、龟龟头头坏坏坏坏死死死死。早早早早期期期期可可可可用用用用手手手手法法法法复复复复位位位位，水水水水肿肿较较重重重重时时可可可可针针刺刺刺刺放放放放液液液液后后后后复复复复位位位位。不不不不能能能能复复复复位位位位时时，可可可可先先先先作作作作狭狭狭狭窄窄窄窄环环背背背背切切切切开开开开，使使使使包包包包皮皮皮皮复复复复位位位位。伤伤口口口口愈合后再作包皮愈合后再作包皮愈合后再作包皮愈合后再作包皮环环切切切切术术。也可同。也可同。也可同。也可同时时作包皮作包皮作包皮作包皮环环切切切切术术。20/18320/1832020.鞘膜鞘膜积液液 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体正常睾丸鞘膜囊内有少量液体正常睾丸鞘膜囊内有少量液体正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2(23 3ml)ml)，供滑，供滑，供滑，供滑润润、保、保、保、保护护睾丸用。睾丸用。睾丸用。睾丸用。如果液体如果液体如果液体如果液体过过多即多即多即多即为为鞘膜鞘膜鞘膜鞘膜积积水。而鞘膜水。而鞘膜水。而鞘膜水。而鞘膜积积液的概念液的概念液的概念液的概念应应包括鞘膜包括鞘膜包括鞘膜包括鞘膜积积水、鞘膜水、鞘膜水、鞘膜水、鞘膜积积血、鞘膜血、鞘膜血、鞘膜血、鞘膜积脓积脓和鞘膜乳糜和鞘膜乳糜和鞘膜乳糜和鞘膜乳糜肿肿。鞘膜原是腹膜鞘膜原是腹膜鞘膜原是腹膜鞘膜原是腹膜的一部分。胎儿的一部分。胎儿的一部分。胎儿的一部分。胎儿7 7、8 8月月月月时时，睾丸从腹膜后下降，睾丸从腹膜后下降，睾丸从腹膜后下降，睾丸从腹膜后下降，牵牵拉腹膜拉腹膜拉腹膜拉腹膜经经腹股沟管腹股沟管腹股沟管腹股沟管进进入阴囊。就形成了腹膜鞘状突，构成鞘入阴囊。就形成了腹膜鞘状突，构成鞘入阴囊。就形成了腹膜鞘状突，构成鞘入阴囊。就形成了腹膜鞘状突，构成鞘状突的腹膜称状突的腹膜称状突的腹膜称状突的腹膜称为为鞘膜精索部分的鞘膜称鞘膜；精索部分的鞘膜称鞘膜；精索部分的鞘膜称鞘膜；精索部分的鞘膜称为为精索鞘膜，睾丸部精索鞘膜，睾丸部精索鞘膜，睾丸部精索鞘膜，睾丸部分称分称分称分称为为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分为脏层为脏层和壁和壁和壁和壁层层，复盖睾丸及，复盖睾丸及，复盖睾丸及，复盖睾丸及附睾表面的称附睾表面的称附睾表面的称附睾表面的称为为鞘鞘鞘鞘脏层脏层，与阴囊壁相接触者，与阴囊壁相接触者，与阴囊壁相接触者，与阴囊壁相接触者为为鞘膜壁鞘膜壁鞘膜壁鞘膜壁层层。睾丸。睾丸。睾丸。睾丸鞘膜不鞘膜不鞘膜不鞘膜不闭闭合，成合，成合，成合，成为为鞘膜囊。鞘膜囊。鞘膜囊。鞘膜囊。21/18321/1832121.病因病因 原原原原发发性鞘膜性鞘膜性鞘膜性鞘膜积积水水水水n n可可可可能能能能是是是是鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜分分分分泌泌泌泌增增增增加加加加、吸吸吸吸收收收收减减减减少少少少或或或或由由由由于于于于未未未未发发现现的的的的或或或或已已已已愈愈愈愈合合合合的睾丸附睾炎引起。的睾丸附睾炎引起。的睾丸附睾炎引起。的睾丸附睾炎引起。n n腹腹腹腹膜膜膜膜鞘鞘鞘鞘状状状状突突突突未未未未闭闭合合合合，腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内液液液液体体体体流流流流入入入入腹腹腹腹膜膜膜膜鞘鞘鞘鞘状状状状突突突突内内内内形形形形成成成成先先先先天性鞘膜天性鞘膜天性鞘膜天性鞘膜积积水。水。水。水。继发继发性鞘膜性鞘膜性鞘膜性鞘膜积积水水水水n n睾睾睾睾丸丸丸丸、附附附附睾睾睾睾炎炎炎炎症症症症、结结核核核核、阴阴阴阴囊囊囊囊内内内内丝丝虫虫虫虫病病病病、睾睾睾睾丸丸丸丸肿肿瘤瘤瘤瘤、阴阴阴阴囊囊囊囊手手手手术术、创创伤伤均均均均可可可可引引引引起起起起继继发发性性性性鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积水水水水，液液液液体体体体内内内内常常常常含含含含有有有有白白白白细细胞。胞。胞。胞。22/18322/1832222.分分类 睾丸鞘膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜积积水水水水:睾丸鞘膜囊内睾丸鞘膜囊内睾丸鞘膜囊内睾丸鞘膜囊内积积水。成人常水。成人常水。成人常水。成人常见见。婴婴儿儿儿儿型型型型鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积水水水水:精精精精索索索索部部部部鞘鞘鞘鞘状状状状突突突突在在在在内内内内环环处处闭闭合合合合，不不不不与与与与腹腹腹腹腔腔腔腔相相相相通通通通。也称也称也称也称精索、睾丸鞘膜精索、睾丸鞘膜精索、睾丸鞘膜精索、睾丸鞘膜积积水水水水，多，多，多，多见见于于于于婴婴儿期。儿期。儿期。儿期。交交交交通通通通性性性性鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积水水水水:也也也也称称称称先先先先天天天天性性性性鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积水水水水。鞘鞘鞘鞘状状状状突突突突完完完完全全全全未未未未闭闭合合合合、鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜囊囊囊囊与与与与腹腹腹腹腔腔腔腔相相相相通通通通。平平平平卧卧卧卧时时鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜囊囊囊囊内内内内液液液液体体体体可可可可流流流流入入入入腹腹腹腹腔腔腔腔，站站站站立立立立时时腹腹腹腹腔内液体又可流入鞘膜囊内。幼儿中最常腔内液体又可流入鞘膜囊内。幼儿中最常腔内液体又可流入鞘膜囊内。幼儿中最常腔内液体又可流入鞘膜囊内。幼儿中最常见见。精索鞘膜精索鞘膜精索鞘膜精索鞘膜积积水水水水:精索部鞘状突在腹股沟内精索部鞘状突在腹股沟内精索部鞘状突在腹股沟内精索部鞘状突在腹股沟内环处环处和睾丸上方均和睾丸上方均和睾丸上方均和睾丸上方均闭闭合，合，合，合，但精索部鞘状突未但精索部鞘状突未但精索部鞘状突未但精索部鞘状突未闭闭合。合。合。合。23/18323/1832323.诊断断 临临床表床表床表床表现现:主要是局部包主要是局部包主要是局部包主要是局部包块块、逐、逐、逐、逐渐长渐长大。可有大。可有大。可有大。可有坠坠痛、痛、痛、痛、胀胀痛、痛、痛、痛、牵牵扯痛。扯痛。扯痛。扯痛。检检查查:睾睾睾睾丸丸丸丸鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积水水水水和和和和精精精精索索索索鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积水水水水一一一一般般般般为为球球球球形形形形或或或或卵卵卵卵园园园园形形形形。婴婴儿儿儿儿型型型型鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积水水水水呈呈呈呈梨梨梨梨型型型型，在在在在腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟处处逐逐逐逐渐渐变变细细。交交交交通通通通性性性性鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积水水水水，平平平平卧卧卧卧时时可可可可缩缩小或消失。小或消失。小或消失。小或消失。包包包包块块表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑、有有有有弹弹性性性性、呈呈呈呈囊囊囊囊样样感感感感，张张力力力力小小小小者者者者可可可可有有有有波波波波动动感感感感。精精精精索索索索鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积水水水水可可可可在在在在其其其其下下下下方方方方摸摸摸摸到到到到睾睾睾睾丸丸丸丸。其其其其他他他他类类型型型型的的的的鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积水水水水常常常常摸摸摸摸不不不不清清清清患患患患侧侧睾睾睾睾丸丸丸丸、附附附附睾睾睾睾。除除除除交交交交通通通通性性性性鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积水水水水外外外外，都都都都不不不不能能能能还还纳纳。鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积水水水水透透透透光光光光试试验验均均均均为为阳阳阳阳性性性性。疝疝疝疝、睾睾睾睾丸丸丸丸肿肿瘤瘤瘤瘤、阴阴阴阴囊囊囊囊血血血血肿肿透透透透光光光光试试验验为为阴阴阴阴性性性性，但但但但小儿疝也可能透光。小儿疝也可能透光。小儿疝也可能透光。小儿疝也可能透光。24/18324/1832424.鉴别诊断断与腹股沟斜疝的与腹股沟斜疝的与腹股沟斜疝的与腹股沟斜疝的鉴别鉴别:交通性鞘膜交通性鞘膜交通性鞘膜交通性鞘膜积积水与疝。水与疝。水与疝。水与疝。与与与与其其其其他他他他疾疾疾疾病病病病的的的的鉴鉴别别:鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜积积血血血血:有有有有外外外外伤伤史史史史，阴阴阴阴囊囊囊囊皮皮皮皮肤肤肤肤常常常常有有有有淤淤淤淤斑斑斑斑。睾睾睾睾丸丸丸丸肿肿瘤瘤瘤瘤:质质坚坚硬硬硬硬、不不不不光光光光滑滑滑滑而而而而有有有有特特特特殊殊殊殊的的的的沉沉沉沉重重重重感感感感，多多多多无无无无触触触触痛痛痛痛。透透透透光光光光试试验验阴阴阴阴性性性性。鞘鞘鞘鞘膜膜膜膜乳乳乳乳糜糜糜糜肿肿:有有有有丝丝虫虫虫虫病病病病的的的的特特特特点点点点。阴阴阴阴囊囊囊囊包包包包块块透透透透光光光光试试验验为为阴阴阴阴性性性性，穿穿穿穿刺刺刺刺抽抽抽抽液液液液可可可可查查到到到到微微微微丝丝蚴蚴蚴蚴，液液液液体体体体为为乳乳乳乳糜糜糜糜性性性性。精液囊精液囊精液囊精液囊肿肿:多位于附睾多位于附睾多位于附睾多位于附睾头头，穿刺液，穿刺液，穿刺液，穿刺液为为乳白色，可乳白色，可乳白色，可乳白色，可查见查见精子。精子。精子。精子。穿刺穿刺穿刺穿刺:穿刺前必穿刺前必穿刺前必穿刺前必须须明确病明确病明确病明确病变变不是疝，透光不是疝，透光不是疝，透光不是疝，透光试验为试验为阳性。穿刺前阳性。穿刺前阳性。穿刺前阳性。穿刺前最好先作最好先作最好先作最好先作B B超超超超检查检查。25/18325/1832525.治治疗婴婴儿期鞘膜儿期鞘膜儿期鞘膜儿期鞘膜积积水水水水2 2岁岁以内不需手以内不需手以内不需手以内不需手术术。穿刺抽液并注入硬化穿刺抽液并注入硬化穿刺抽液并注入硬化穿刺抽液并注入硬化剂剂:在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体，然在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体，然在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体，然在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体，然后注入后注入后注入后注入5%5%鱼鱼肝油酸肝油酸肝油酸肝油酸钠钠、盐盐酸奎宁、四酸奎宁、四酸奎宁、四酸奎宁、四环环素溶液或无水酒精等。素溶液或无水酒精等。素溶液或无水酒精等。素溶液或无水酒精等。对对交通性鞘膜交通性鞘膜交通性鞘膜交通性鞘膜积积水禁忌。水禁忌。水禁忌。水禁忌。手手手手术术治治治治疗疗:睾丸鞘膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜积积水、水、水、水、婴婴儿型鞘膜儿型鞘膜儿型鞘膜儿型鞘膜积积水、精索鞘膜水、精索鞘膜水、精索鞘膜水、精索鞘膜积积水可水可水可水可用用用用鞘膜翻鞘膜翻鞘膜翻鞘膜翻转术转术或鞘膜大部切除或鞘膜大部切除或鞘膜大部切除或鞘膜大部切除术术。交通性鞘膜。交通性鞘膜。交通性鞘膜。交通性鞘膜积积水水水水应经应经腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟切口，近内切口，近内切口，近内切口，近内环处结环处结扎腹膜鞘状突并将扎腹膜鞘状突并将扎腹膜鞘状突并将扎腹膜鞘状突并将远远端鞘膜囊翻端鞘膜囊翻端鞘膜囊翻端鞘膜囊翻转转或切除。或切除。或切除。或切除。对继发对继发性鞘膜性鞘膜性鞘膜性鞘膜积积水必水必水必水必须须治治治治疗疗原原原原发发病。病。病。病。26/18326/1832626.精索静脉曲精索静脉曲张 精索蔓状静脉精索蔓状静脉精索蔓状静脉精索蔓状静脉丛扩张丛扩张、弯曲、延、弯曲、延、弯曲、延、弯曲延长长称称称称为为精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲张张。多多多多见见于青年人，多于青年人，多于青年人，多于青年人，多发发生于生于生于生于16162525岁岁之之之之间间，发发病率在病率在病率在病率在15%15%左右，左右，左右，左右，99%99%发发生于左生于左生于左生于左侧侧，双，双，双，双侧约侧约占占占占1%1%。右右右右侧侧精索内静脉向上斜行精索内静脉向上斜行精索内静脉向上斜行精索内静脉向上斜行进进入下腔静脉；左入下腔静脉；左入下腔静脉；左入下腔静脉；左侧侧呈直角呈直角呈直角呈直角进进入左入左入左入左肾肾静脉。静脉。静脉。静脉。精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲精索静脉曲张张多多多多见见于左于左于左于左侧侧的原因是：的原因是：的原因是：的原因是：n n左精索内静脉左精索内静脉左精索内静脉左精索内静脉长长，呈直角，呈直角，呈直角，呈直角进进入入入入肾肾静脉，血流受到一定阻力。静脉，血流受到一定阻力。静脉，血流受到一定阻力。静脉，血流受到一定阻力。左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。n n左精索内静脉位于乙状左精索内静脉位于乙状左精索内静脉位于乙状左精索内静脉位于乙状结肠结肠之后，易受之后，易受之后，易受之后，易受肠肠内内内内粪粪便的便的便的便的压压迫，迫，迫迫，影响血液回流。影响血液回流。影响血液回流。影响血液回流。27/18327/1832727.诊断断 临临床床床床表表表表现现:患患患患侧侧阴阴阴阴囊囊囊囊或或或或睾睾睾睾丸丸丸丸有有有有坠坠胀胀感感感感或或或或坠坠痛痛痛痛，阴阴阴阴囊囊囊囊肿肿大大大大，站站站站立立立立时时患患患患侧侧阴阴阴阴囊囊囊囊及及及及睾睾睾睾丸丸丸丸低低低低于于于于健健健健侧侧，阴阴阴阴囊囊囊囊表表表表面面面面可可可可见见扩扩张张、迂迂迂迂曲曲曲曲之之之之静静静静脉脉脉脉。摸摸摸摸之之之之有有有有蚯蚯蚯蚯蚓蚓蚓蚓团团状状状状软软性性性性包包包包块块，平平平平卧卧卧卧可可可可使使使使症症症症状状状状减减减减轻轻或或或或消消消消失失失失。精精精精索索索索静静静静脉曲脉曲脉曲脉曲张张有有有有时时可影响生育。可影响生育。可影响生育。可影响生育。精精精精索索索索静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张者者者者9%9%不不不不育育育育，男男男男性性性性不不不不育育育育者者者者有有有有39%39%是是是是精精精精索索索索静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张引引引引起起起起的的的的。严严重重重重者者者者可可可可引引引引起起起起睾睾睾睾丸丸丸丸萎萎萎萎缩缩。其其其其原原原原因因因因是是是是患患患患侧侧阴阴阴阴囊囊囊囊内内内内温温温温度度度度升升升升高高高高并并并并反反反反射射射射至至至至对对侧侧、使使使使精精精精原原原原细细胞胞胞胞退退退退化化化化、萎萎萎萎缩缩、精精精精子子子子数数数数减减减减少少少少；或或或或是是是是由由由由于于于于左左左左肾肾上上上上腺腺腺腺分分分分泌泌泌泌的的的的五五五五羟羟色色色色胺胺胺胺或或或或类类固固固固醇醇醇醇经经左左左左精精精精索索索索内内内内静静静静脉脉脉脉返返返返流流流流入入入入睾丸，引起精子数减少。睾丸，引起精子数减少。睾丸，引起精子数减少。睾丸，引起精子数减少。28/18328/1832828.检查分分3度度1 1度度度度(轻轻度度度度):站站站站立立立立时时看看看看不不不不到到到到阴阴阴阴囊囊囊囊皮皮皮皮肤肤肤肤有有有有曲曲曲曲张张静静静静脉脉脉脉突突突突出出出出，但但但但可可可可摸摸摸摸到到到到阴囊内曲阴囊内曲阴囊内曲阴囊内曲张张之静脉，平卧之静脉，平卧之静脉，平卧之静脉，平卧时时曲曲曲曲张张之静脉很快消失。之静脉很快消失。之静脉很快消失。之静脉很快消失。2 2度度度度(中中中中度度度度):站站站站立立立立时时可可可可看看看看到到到到阴阴阴阴囊囊囊囊上上上上有有有有扩扩张张的的的的静静静静脉脉脉脉突突突突出出出出，可可可可摸摸摸摸到到到到阴阴阴阴囊内有囊内有囊内有囊内有较较明明明明显显的曲的曲的曲的曲张张之静脉，平卧之静脉，平卧之静脉，平卧之静脉，平卧时时包包包包块块逐逐逐逐渐渐消失。消失。消失。消失。3 3度度度度(重度重度重度重度):阴囊表面有明阴囊表面有明阴囊表面有明阴囊表面有明显显的粗大血管，阴囊内有明的粗大血管，阴囊内有明的粗大血管，阴囊内有明的粗大血管，阴囊内有明显显的蚯蚓的蚯蚓的蚯蚓的蚯蚓状状状状扩张扩张的静脉，静脉壁肥厚的静脉，静脉壁肥厚的静脉，静脉壁肥厚的静脉，静脉壁肥厚变变硬；平卧硬；平卧硬；平卧硬；平卧时时消失消失消失消失缓缓慢。慢。慢。慢。29/18329/1832929.治治疗 无症状的无症状的无症状的无症状的轻轻度精索静脉曲度精索静脉曲度精索静脉曲度精索静脉曲张张不需治不需治不需治不需治疗疗。非手非手非手非手术术治治治治疗疗:较较度曲度曲度曲度曲张张可托阴囊、冷敷等。可托阴囊、冷敷等。可托阴囊、冷敷等。可托阴囊、冷敷等。手手手手术术