快速康复理念在胃肠癌围手术期护理中的应用5.pptx

快速康复外科的概念在手术前、术中及术后应用各种已被证实有效的在手术前、术中及术后应用各种已被证实有效的方法方法,以降低手术治疗对病人的应激反应，加速患以降低手术治疗对病人的应激反应，加速患者的康复。者的康复。主要目标不是主要目标不是fast,不是早期出院不是早期出院并非省钱并非省钱主要目标是主要目标是early recovery早日康复早日康复 减少创伤应激，减少并发症减少创伤应激，减少并发症 加速康复器官功能加速康复器官功能创始及应用创始及应用倡导者及实践者是丹麦外科医生倡导者及实践者是丹麦外科医生 Henrik Henrik KehletKehlet，他早在，他早在20012001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。变化。在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。加以应用，取得显著效果。快速康复外科的优点快速康复外科的优点缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠；安全可靠；提供了更好且更有效的医疗服务；提供了更好且更有效的医疗服务；与传统方法相比：与传统方法相比：1、早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。功能。2、术后早期地口服营养摄人，可以更好地保、术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质群，减少术后肺功能的损害。存瘦肉质群，减少术后肺功能的损害。3、早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，、早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能。增强心血管功能。增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用HenrikKehletHenrikKehlet对快速康复外科的对快速康复外科的研究结果研究结果60例高龄结肠癌病人，多数合并脏器功能不全；例高龄结肠癌病人，多数合并脏器功能不全；平均住院时间平均住院时间2d；57例在例在2天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者；天内恢复肠蠕动，无术后肠麻痹者；术后术后24-48h内，离床活动时间内，离床活动时间5-6h，出院时离床活，出院时离床活动时间动时间10h；并发症并发症:感染率和消化道出血感染率和消化道出血3%,吻合口瘘吻合口瘘3%。结论：快速康复外科治疗是安全有效的结论：快速康复外科治疗是安全有效的促促 进进 康康 复复 的的 程程 序序 要要 点点ERASERASERASERAS（EnhancedRecoveryAfterSurgeryEnhancedRecoveryAfterSurgeryEnhancedRecoveryAfterSurgeryEnhancedRecoveryAfterSurgery）n术前教育术前教育 n不需肠道准备不需肠道准备n不禁饮食不禁饮食 术前术前2h进水进水及碳水化合物及碳水化合物n不放鼻胃管不放鼻胃管n硬膜外止痛麻醉硬膜外止痛麻醉n控制性输液控制性输液n不常规放置引流管不常规放置引流管n保持体温及手术室内保持体温及手术室内温度温度n早期下床活动早期下床活动n缩短抗生素时间缩短抗生素时间n术后早期口服进食术后早期口服进食n监测不良反应及预后监测不良反应及预后快速康复外科的要求快速康复外科的要求强化强化强化强化围手术期的处理围手术期的处理围手术期的处理围手术期的处理 加速加速加速加速病人康复病人康复病人康复病人康复 缩短缩短缩短缩短住院时间住院时间住院时间住院时间不增加不增加不增加不增加并发症发生率并发症发生率并发症发生率并发症发生率 不增加不增加不增加不增加返院率返院率返院率返院率节省节省节省节省医疗费用医疗费用医疗费用医疗费用术前告知及健康教育n详细介绍住院环境详细介绍住院环境n疾病治疗的大概过程疾病治疗的大概过程n术中麻醉的配合术中麻醉的配合n术后康复的配合术后康复的配合n出院后的注意事项出院后的注意事项n随访随访目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧内容内容内容内容:1.1.详细地告知康复各阶段可能的时间详细地告知康复各阶段可能的时间详细地告知康复各阶段可能的时间详细地告知康复各阶段可能的时间2.2.对促进康复的各种建议对促进康复的各种建议对促进康复的各种建议对促进康复的各种建议3.3.鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施 术术 前前I.术前病人宣教术前病人宣教入院宣教入院宣教(Fasttrack(Fasttrack理念）理念）病员同志：病员同志：首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科，为了使您尽快康复，我治疗组将综首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科，为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种有效的医疗措施，即快速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院合应用当前各种有效的医疗措施，即快速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。时间及治疗费用。快速康复外科理念是一种新型的治疗理念，其核心是将各种医疗实践中已证实有效快速康复外科理念是一种新型的治疗理念，其核心是将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，最终加速您的康复，减轻由于疾病而带来的经济的治疗技术加以优化组合并综合应用，最终加速您的康复，减轻由于疾病而带来的经济负担，获得最佳康复状态。负担，获得最佳康复状态。从入院开始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合和理解，减少您可能的因自从入院开始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合和理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适，对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我身疾病、入住陌生环境而带来的不适，对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各种检查，完成对疾病的诊断；并指导您进行们将按照加速康复外科的理念合理的安排各种检查，完成对疾病的诊断；并指导您进行简单有效的术前准备，既减少术后并发症的出现。在围手术期，我们将减少不必要的胃简单有效的术前准备，既减少术后并发症的出现。在围手术期，我们将减少不必要的胃管、导尿管等医疗操作，避免其对康复的不利影响。而通过术前口服管、导尿管等医疗操作，避免其对康复的不利影响。而通过术前口服1500ml糖水、选糖水、选择合适的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下择合适的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间，减低住院花费，而在您出院后，单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间，减低住院花费，而在您出院后，我们将对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及时有效的处理。我们将对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及时有效的处理。您对快速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。您对快速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。本治疗组主管医生是：本治疗组主管医生是：愿我们为了您的康复共同努力！愿我们为了您的康复共同努力！主管医生：主管医生：年年 月月 日日II.不常规肠道准备不常规肠道准备不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的发生率；发生率；发生率；发生率；可引起不良反应可引起不良反应可引起不良反应可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增如病人术前处于脱水状态，会增如病人术前处于脱水状态，会增如病人术前处于脱水状态，会增加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术后肠麻痹的发生概率等。后肠麻痹的发生概率等。后肠麻痹的发生概率等。后肠麻痹的发生概率等。术前肠道准备对病人术前肠道准备对病人没有益处没有益处术前肠道准备术前肠道准备术前肠道准备术前肠道准备左半结肠切除一期吻合病人，复方聚乙二醇口服左半结肠切除一期吻合病人，复方聚乙二醇口服左半结肠切除一期吻合病人，复方聚乙二醇口服左半结肠切除一期吻合病人，复方聚乙二醇口服病例数腹腔并发症%吻合口瘘%腹腔外并发症%住院时间肠道准备组 782252414.9无肠道准备组7581119.9153P0.05P0.05P0.05P0.05结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低术后并发症发生率P.Bucher,P.Gervaz,C,Soraria et al.British Uournal of Surgery 2005;92:409-414术前肠道准备传统方法传统方法n术前术前3日半流质、日半流质、2日流质日流质n口服泻药口服泻药n清洁灌肠清洁灌肠n术前口服肠道抗生素术前口服肠道抗生素n电解质失衡电解质失衡n细菌移位细菌移位n增加吻合口瘘的危险增加吻合口瘘的危险FTSn不常规进行不常规进行n术前一天少渣饮食术前一天少渣饮食n术前术前30分钟给予一次抗生分钟给予一次抗生素素n患者舒适患者舒适n不增加并发症的发生率不增加并发症的发生率n减轻工作量减轻工作量III.III.不常规放置各种导管不常规放置各种导管不常规放置各种导管不常规放置各种导管不加选择的放置各种导管弊多利少不加选择的放置各种导管弊多利少不加选择的放置各种导管弊多利少不加选择的放置各种导管弊多利少妨碍活动妨碍活动尿路感染尿路感染 如确实需要，如确实需要，时间时间24h时间延长增加时间延长增加住院天数住院天数肺部并发症肺部并发症影响活动影响活动引起肺部并发症引起肺部并发症导尿管导尿管导尿管导尿管气管插管气管插管气管插管气管插管胃肠减压管胃肠减压管胃肠减压管胃肠减压管放置鼻胃管传统方法传统方法n常规放置常规放置n减轻腹胀和呕吐减轻腹胀和呕吐n发热、肺炎、肺不张发热、肺炎、肺不张n对减低胃肠吻合口瘘、切对减低胃肠吻合口瘘、切口裂开的发生率并无益处口裂开的发生率并无益处FTSn不常规放置不常规放置n减少肺部感染减少肺部感染n平均进食时间在于置管者平均进食时间在于置管者n不增加并发症的发生率不增加并发症的发生率术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高使血糖升高使血糖升高使血糖升高,而而而而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子将禁食时间缩短至术前将禁食时间缩短至术前将禁食时间缩短至术前将禁食时间缩短至术前2 2小时，不再整夜禁食小时，不再整夜禁食小时，不再整夜禁食小时，不再整夜禁食术前术前术前术前2h2h口服口服口服口服10GS%500ml10GS%500ml，可以降低术后胰岛素抵抗的，可以降低术后胰岛素抵抗的，可以降低术后胰岛素抵抗的，可以降低术后胰岛素抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感IV.不常规使用镇定药不常规使用镇定药V.缩短术前禁食时间缩短术前禁食时间术前禁食的问题传统方法传统方法n术前禁食术前禁食12hn术前禁水术前禁水4hn口渴、恶心、烦躁口渴、恶心、烦躁n电解质失衡、低血糖、心电解质失衡、低血糖、心动过速、低血压、少尿动过速、低血压、少尿n营养缺乏营养缺乏FTSn术前禁食术前禁食6hn术前禁水术前禁水2hn降低术后胰岛素抵抗降低术后胰岛素抵抗n使机体处于更合理的代谢使机体处于更合理的代谢状态状态n降低术后高血糖的发生降低术后高血糖的发生术术 中中胸腹部手术对呼吸功能的影响：胸腹部手术对呼吸功能的影响：1.影响膈肌运动、降低胸壁顺应性、疼痛抑制呼吸运影响膈肌运动、降低胸壁顺应性、疼痛抑制呼吸运动动 2.降低至少降低至少20%，术后，术后24-48h达极限，达极限，1周左右恢复周左右恢复 3.TEAA阻断反射弧，减轻呼吸肌张力，提高胸壁顺应阻断反射弧，减轻呼吸肌张力，提高胸壁顺应性，减轻疼痛，保证膈肌正常运动性，减轻疼痛，保证膈肌正常运动硬膜外阻滞能降低低氧血症发生率；硬膜外阻滞能降低低氧血症发生率；TEAA术后肺炎发生率比全麻低术后肺炎发生率比全麻低20%；拔管时间提前，拔管时间提前，ICU及住院时间缩短，费用降低及住院时间缩短，费用降低。I.优化麻醉方法优化麻醉方法麻醉方式对肺功能的影响麻醉方式对肺功能的影响麻醉方式对免疫功能的影响麻醉方式对免疫功能的影响：术后免疫功能下降与手术应急、吸入麻醉剂全身使用术后免疫功能下降与手术应急、吸入麻醉剂全身使用鸦片类止痛剂有关鸦片类止痛剂有关 1.手术应激抑制手术应激抑制T、B细胞、中性粒细胞及细胞、中性粒细胞及NK细胞功能细胞功能 2.吸入麻醉剂及静脉止痛剂能直接抑制吸入麻醉剂及静脉止痛剂能直接抑制NK细胞及白细细胞及白细胞的杀伤功能胞的杀伤功能EAA能减轻应激，保护免疫功能，其术后感染发生率能减轻应激，保护免疫功能，其术后感染发生率较全麻显著下降较全麻显著下降局麻（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的局麻（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的局麻（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的局麻（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外）的优点：优点：优点：优点：如果局麻能够满足手术需要，就尽量不选择全麻；如果局麻能够满足手术需要，就尽量不选择全麻；如果局麻能够满足手术需要，就尽量不选择全麻；如果局麻能够满足手术需要，就尽量不选择全麻；必须全麻时，使用起效快、作用时间短的麻醉剂必须全麻时，使用起效快、作用时间短的麻醉剂必须全麻时，使用起效快、作用时间短的麻醉剂必须全麻时，使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片类药如瑞芬如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片类药如瑞芬如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片类药如瑞芬如地氟烷、七氟醚，以及短效的阿片类药如瑞芬太尼等，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有太尼等，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有太尼等，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有太尼等，从而保证病人在麻醉后能快速清醒，有利于术后早期活动。利于术后早期活动。利于术后早期活动。利于术后早期活动。有利于保护肺功能有利于保护肺功能有利于保护肺功能有利于保护肺功能减少心血管负担减少心血管负担减少心血管负担减少心血管负担减少术后肠麻痹减少术后肠麻痹减少术后肠麻痹减少术后肠麻痹更有效地止痛更有效地止痛更有效地止痛更有效地止痛减轻应激，保护免疫功能减轻应激，保护免疫功能减轻应激，保护免疫功能减轻应激，保护免疫功能输液加热输液加热术中头及肢体保温术中头及肢体保温腹腹腔腔冲冲洗洗液液加加热热低温危害低温危害低温危害低温危害儿茶酚胺类物质释放增加儿茶酚胺类物质释放增加儿茶酚胺类物质释放增加儿茶酚胺类物质释放增加应激反应增加应激反应增加应激反应增加应激反应增加出血增加出血增加出血增加出血增加感染增加感染增加感染增加感染增加分解代谢增加分解代谢增加分解代谢增加分解代谢增加心律失常心律失常心律失常心律失常II.术中保温术中保温保温措施保温措施保温措施保温措施 静脉液体静脉液体静脉液体静脉液体 暴露暴露暴露暴露 冲洗液冲洗液冲洗液冲洗液 手术时间手术时间手术时间手术时间 转运转运转运转运 环境温度环境温度环境温度环境温度避免术中低温n环境温度低环境温度低n伤口暴露伤口暴露n大量输入低温液体大量输入低温液体n麻醉药物麻醉药物n组织缺氧组织缺氧n加剧出血加剧出血n诱发心律失常诱发心律失常n加重切口感染加重切口感染n提高室温提高室温n使用保温毯或保温被使用保温毯或保温被n所有静脉输液及腹腔冲洗所有静脉输液及腹腔冲洗液均加温液均加温n积极的保温措施能够显著积极的保温措施能够显著降低上述并发症的发生，降低上述并发症的发生，改善病人预后。改善病人预后。传统方法传统方法FTS局麻进行神经阻滞可以减少神经内分泌代谢反应局麻进行神经阻滞可以减少神经内分泌代谢反应局麻进行神经阻滞可以减少神经内分泌代谢反应局麻进行神经阻滞可以减少神经内分泌代谢反应及分解代谢的激活，减少对器官功能的损害，减及分解代谢的激活，减少对器官功能的损害，减及分解代谢的激活，减少对器官功能的损害，减及分解代谢的激活，减少对器官功能的损害，减少肌肉组织的丢失少肌肉组织的丢失少肌肉组织的丢失少肌肉组织的丢失 微创手术技术可以减少疼痛及减轻炎性反应微创手术技术可以减少疼痛及减轻炎性反应微创手术技术可以减少疼痛及减轻炎性反应微创手术技术可以减少疼痛及减轻炎性反应 III.III.减少术中应激减少术中应激（局麻、微创、药物治疗、止血（局麻、微创、药物治疗、止血 ）IV.减少术中输血，合理输液减少术中输血，合理输液术中限制性补液术中限制性补液术中限制性补液术中限制性补液术中液体输注术中液体输注术中液体输注术中液体输注4-6ml/kg/h4-6ml/kg/h手术病人使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张使用硬膜外麻醉时可能引起血管扩张,导致血管内导致血管内容量相对缺乏及低血压容量相对缺乏及低血压,合理的处理方法是使用血合理的处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液。管收缩药而不是大量输液。术术 后后补充血容量；补充血容量；补充血容量；补充血容量；维持胶体渗透压；维持胶体渗透压；维持胶体渗透压；维持胶体渗透压；保障组织灌注，氧合功能；保障组织灌注，氧合功能；保障组织灌注，氧合功能；保障组织灌注，氧合功能；维持水、电解质、酸碱平衡。维持水、电解质、酸碱平衡。维持水、电解质、酸碱平衡。维持水、电解质、酸碱平衡。I.液体治疗液体治疗 1、目的目的 2 2、意义意义系外科基本问题系外科基本问题系外科基本问题系外科基本问题,特别对于围手术期病人和危重病人。创伤、特别对于围手术期病人和危重病人。创伤、特别对于围手术期病人和危重病人。创伤、特别对于围手术期病人和危重病人。创伤、手术、感染（术前、后）必然给病人带来容量的改变和体手术、感染（术前、后）必然给病人带来容量的改变和体手术、感染（术前、后）必然给病人带来容量的改变和体手术、感染（术前、后）必然给病人带来容量的改变和体液的重新分布液的重新分布液的重新分布液的重新分布;术后第一个术后第一个术后第一个术后第一个24h24h，营养物质可以通过体内各种物质相互转，营养物质可以通过体内各种物质相互转，营养物质可以通过体内各种物质相互转，营养物质可以通过体内各种物质相互转换加以代偿，不急于进行但一定需要液体治疗换加以代偿，不急于进行但一定需要液体治疗换加以代偿，不急于进行但一定需要液体治疗换加以代偿，不急于进行但一定需要液体治疗;术后术后术后术后3 3天内一旦存在容量不足，直接影响器官功能甚至导天内一旦存在容量不足，直接影响器官功能甚至导天内一旦存在容量不足，直接影响器官功能甚至导天内一旦存在容量不足，直接影响器官功能甚至导致致致致MODSMODS的发生的发生的发生的发生;液体治疗是外科危重病人治疗的首要问题，危重病人治疗液体治疗是外科危重病人治疗的首要问题，危重病人治疗液体治疗是外科危重病人治疗的首要问题，危重病人治疗液体治疗是外科危重病人治疗的首要问题，危重病人治疗中的难题。中的难题。中的难题。中的难题。提供基本需要；提供基本需要；提供基本需要；提供基本需要；关键：保证有效循环血容量，保障氧供；关键：保证有效循环血容量，保障氧供；关键：保证有效循环血容量，保障氧供；关键：保证有效循环血容量，保障氧供；防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂）；防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂）；防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂）；防治：组织水肿（恰当的制剂选择、利尿剂）；兼顾：酸碱平衡调节；兼顾：酸碱平衡调节；兼顾：酸碱平衡调节；兼顾：酸碱平衡调节；首先液体治疗，稳定后营养支持。首先液体治疗，稳定后营养支持。首先液体治疗，稳定后营养支持。首先液体治疗，稳定后营养支持。3 3、原则、原则首选电解质液及血浆代用品；首选电解质液及血浆代用品；首选电解质液及血浆代用品；首选电解质液及血浆代用品；把握输血指征；把握输血指征；把握输血指征；把握输血指征；合理应用白蛋白和血浆。合理应用白蛋白和血浆。合理应用白蛋白和血浆。合理应用白蛋白和血浆。4、实施措施、实施措施术后充分地止痛是快速康复计划中一个重要环节；术后充分地止痛是快速康复计划中一个重要环节；术后充分地止痛是快速康复计划中一个重要环节；术后充分地止痛是快速康复计划中一个重要环节；有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提；有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提；有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提；有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提；可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应。术后持续使用术后持续使用术后持续使用术后持续使用2472h2472h的硬膜外止痛，可以有效地减的硬膜外止痛，可以有效地减的硬膜外止痛，可以有效地减的硬膜外止痛，可以有效地减少大手术后的应激反应。少大手术后的应激反应。少大手术后的应激反应。少大手术后的应激反应。II.术后镇痛术后镇痛使用使用使用使用5 5一经色胺受体拮抗剂、达呱咤醇、地塞米松等是有一经色胺受体拮抗剂、达呱咤醇、地塞米松等是有一经色胺受体拮抗剂、达呱咤醇、地塞米松等是有一经色胺受体拮抗剂、达呱咤醇、地塞米松等是有效的方法，而使用胃复安常无效；效的方法，而使用胃复安常无效；效的方法，而使用胃复安常无效；效的方法，而使用胃复安常无效；多途径地控制比单一使用止吐药更有效；多途径地控制比单一使用止吐药更有效；多途径地控制比单一使用止吐药更有效；多途径地控制比单一使用止吐药更有效；在止痛方案中应去除或减少阿片类药物的使用，这有利于在止痛方案中应去除或减少阿片类药物的使用，这有利于在止痛方案中应去除或减少阿片类药物的使用，这有利于在止痛方案中应去除或减少阿片类药物的使用，这有利于减少术后恶心、呕吐的发生；减少术后恶心、呕吐的发生；减少术后恶心、呕吐的发生；减少术后恶心、呕吐的发生；持续硬膜外止痛可以帮助控制肠麻痹；持续硬膜外止痛可以帮助控制肠麻痹；持续硬膜外止痛可以帮助控制肠麻痹；持续硬膜外止痛可以帮助控制肠麻痹；使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂是改善术后肠功能恢使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂是改善术后肠功能恢使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂是改善术后肠功能恢使用作用于外周的阿片类受体拮抗剂是改善术后肠功能恢复的一个广泛而有效的方法。复的一个广泛而有效的方法。复的一个广泛而有效的方法。复的一个广泛而有效的方法。III.控制术后恶心呕吐及肠麻痹控制术后恶心呕吐及肠麻痹早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短早期恢复口服饮食可以减少腹部手术后的感染并发症，缩短住院日，并不增加吻合口瘘的发生率；住院日，并不增加吻合口瘘的发生率；住院日，并不增加吻合口瘘的发生率；住院日，并不增加吻合口瘘的发生率；早期进行肠内营养，可以降低高分解代谢；早期进行肠内营养，可以降低高分解代谢；早期进行肠内营养，可以降低高分解代谢；早期进行肠内营养，可以降低高分解代谢；通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以帮助更容易通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以帮助更容易通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以帮助更容易通过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹，可以帮助更容易地进行早期肠内营养支持；地进行早期肠内营养支持；地进行早期肠内营养支持；地进行早期肠内营养支持；术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、术后病人不应该长期地卧床休息，因为这将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成及血栓形成及血栓形成及血栓形成 。IV.早期恢复正常饮食及下床活动早期恢复正常饮食及下床活动早期康复手术的心理护理；早期康复手术的心理护理；早期康复手术的心理护理；早期康复手术的心理护理；制订护理计划表，确定每天的康复治疗目标制订护理计划表，确定每天的康复治疗目标制订护理计划表，确定每天的康复治疗目标制订护理计划表，确定每天的康复治疗目标。V.手术后护理手术后护理随访及结果评估n在病人回家的在病人回家的24一一48h 内应进行电话随访内应进行电话随访及指导及指导n术后术后7一一10d应来门诊进行回访，进行伤口应来门诊进行回访，进行伤口拆线以及讨论病理结果，计划进一步的抗拆线以及讨论病理结果，计划进一步的抗癌治疗等癌治疗等n一般而言一般而言FTS的临床随访应持续到术后的临床随访应持续到术后3Od结束语 加速康复治疗计划能否顺利实施，不仅需加速康复治疗计划能否顺利实施，不仅需要临床医生、护士、麻醉师和其他医务工要临床医生、护士、麻醉师和其他医务工作者的相互配合，而且病人的主动配合也作者的相互配合，而且病人的主动配合也是不可缺少的。是不可缺少的。加速康复治疗技术的本意是加速病人的康加速康复治疗技术的本意是加速病人的康复，而不是缩短住院时间，应该建立在高复，而不是缩短住院时间，应该建立在高水平的医疗护理质量基础之上，而不是把水平的医疗护理质量基础之上，而不是把大把的医疗护理工作带到医院外进行。大把的医疗护理工作带到医院外进行。谢谢