慢性肾病科普知识.pptx

慢性肾病科普知识慢性肾脏病知识讲座慢性肾脏病知识讲座 肾脏得结构与功能肾脏得结构与功能 慢性肾脏病基础知识慢性肾脏病基础知识 慢性肾脏病得治疗慢性肾脏病得治疗*Zhang L,et al、AJKD,2008,51:373-384肾脏得形态和功能肾脏得形态和功能人有两个肾,外形象蚕豆,左右两个分布在腰部脊柱两侧肾脏得五大功能:清除废物和多余得水分 维持身体内环境得稳定,保持水、电解质和酸碱平衡 维持骨骼得强壮 促进红细胞得生成 调节血压？肾脏就是如何工作得？肾脏就是如何工作得？肾脏就是个天然得肾脏就是个天然得“筛子筛子”什么就是慢性肾脏病什么就是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKDCKD)肾损害肾损害(病理病理,血血,尿尿,影像学异常影像学异常)3个月个月 GFR60ml/min/1、73m2,持续时间持续时间 3个月。个月。具有以上两条得任何一条者具有以上两条得任何一条者,就可以诊断为慢性就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看肾脏病。从这个定义看,除了急性肾炎和急性尿除了急性肾炎和急性尿路感染路感染,绝大多数得绝大多数得肾病肾病都可以归属慢性肾脏病都可以归属慢性肾脏病得范围。得范围。国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议每年每年3月份得第月份得第2个星期四定为个星期四定为“世界肾脏日世界肾脏日”,目得就是唤起全球各界人士对目得就是唤起全球各界人士对CKD得高度关注。得高度关注。？什么就是肾小球滤过率？什么就是肾小球滤过率(GFRGFR)大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点慢性肾脏病得常见原因慢性肾脏病得常见原因 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎慢性肾炎 多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾高血压高血压高血压高血压 其它其它其它其它慢性肾脏病得常见症状慢性肾脏病得常见症状 CKD得分期1期2期 轻度异常3期 中度异常4期 重度异常5期 肾功能衰竭 肾小球滤过率(ml/min/1、73m2)90 60-8930-5915-290-14 相当于正常肾功能得程度(%)100%50-100%30-50%10-30%10%临床症状 可有泡沫尿、血尿、血压上升夜尿次数增多,血压上升,贫血易疲劳,出现浮肿 食欲下降,恶心,胸闷,尿量减少 建议 及早到肾内科就诊,改善生活方式 饮食疗法,必要时药物治疗 药物疗法,继续 饮食治疗,接受 透前咨询教育 透析疗法(腹透、血透),肾移植CKD CKD 得分期得分期早期发现肾脏病常用得检查早期发现肾脏病常用得检查早期发现肾脏病常用得检查早期发现肾脏病常用得检查？慢性肾病？慢性肾病=尿毒症吗尿毒症吗慢性肾功能衰竭得常见症状慢性肾功能衰竭得常见症状定期复诊,早发现、早治疗？得了慢性肾脏病怎么办？得了慢性肾脏病怎么办 返回课程表返回课程表？什么就是残余肾功能？什么就是残余肾功能 慢性慢性肾衰竭患者衰竭患者还保留着得保留着得一小部分一小部分肾脏功能。她功能。她对于体于体内毒素和多余水分得清除、血内毒素和多余水分得清除、血压得控制等仍有很大作用。得控制等仍有很大作用。所以所以,必须重视保护残余肾功能必须重视保护残余肾功能保护残肾功能得益处有哪些？保护残肾功能得益处有哪些？减少死亡率减少死亡率减少死亡率减少死亡率改善生活改善生活改善生活改善生活质量质量质量质量增加总增加总增加总增加总NaNa得清除得清除得清除得清除改善营养状态改善营养状态改善营养状态改善营养状态对总溶质清除有利对总溶质清除有利对总溶质清除有利对总溶质清除有利便于容量控制便于容量控制便于容量控制便于容量控制内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能(促进促进促进促进红细胞生成红细胞生成红细胞生成红细胞生成)相对自由得饮食和摄水相对自由得饮食和摄水相对自由得饮食和摄水相对自由得饮食和摄水有些功能就是透析或者药物无法完全替代得。J AmSoc Nephrol 2001;12:2158-62,PDI 2002:371-79)Termorshuizen et al、AJKD 2003;41:1293-1302Jansen et al、KI 2002;62:1046-1053Tattersall et al、NDT 1993;8:535-538Konings et al、NDT 2003;18:797-803控制控制饮食食控制血控制血压、血糖、血糖避免使用避免使用肾毒性毒性药物物避免感染避免感染,纠正正贫血、血、钙磷代磷代谢紊乱等并紊乱等并发症症若需透析若需透析时选择对残余残余肾功能保功能保护较好得透好得透析方式。析方式。？如何保护残余肾功能？如何保护残余肾功能 CKD1-4CKD1-4期得治疗包括期得治疗包括:当慢性肾功能衰竭到CKD5期,则需考虑肾脏替代治疗:日常生活饮食治疗药物治疗腹膜透析血液透析肾脏移植 CKD1-4CKD1-4期得治疗包括期得治疗包括:日常生活注意事项日常生活饮食治疗药物治疗1避免过度疲劳避免过度疲劳,推荐规律、正确得生活推荐规律、正确得生活 请记住不要勉强请记住不要勉强自己得身体自己得身体,造成睡眠造成睡眠不足、过度劳累等情不足、过度劳累等情况。况。日常生活2避免情绪紧张避免情绪紧张 情绪紧张时情绪紧张时,到达肾脏到达肾脏得血液量减少得血液量减少,肾脏得功能肾脏得功能就降低了。所以请尽可能就降低了。所以请尽可能得避免情绪紧张。得避免情绪紧张。日常生活3 不要运动过度不要运动过度 适度地运动也为了维持适度地运动也为了维持体力体力,而过度得运动由于增而过度得运动由于增加废物加废物,会加重肾脏负担。会加重肾脏负担。什么程度得运动合适呢什么程度得运动合适呢?因为有个人差异因为有个人差异,所以最所以最好与主治医师沟通。好与主治医师沟通。日常生活4如果有疑问如果有疑问,请咨询专家请咨询专家 关于饮食、服药、关于饮食、服药、日常生活日常生活,请遵守主请遵守主治医务人员得指导。治医务人员得指导。日常生活 CKD1-4CKD1-4期得治疗包括期得治疗包括:饮食治疗注意事项日常生活饮食治疗药物治疗慢性肾脏病饮食疗法得基本原则慢性肾脏病饮食疗法得基本原则 摄取必要得营养摄取必要得营养 不加重肾脏负担不加重肾脏负担 保护残余肾功能保护残余肾功能结合自己的身体状态，结合自己的身体状态，安排合理的菜单很重要安排合理的菜单很重要!饮食治疗蛋白质得选择蛋白质得选择 应选择含优质蛋白质得食物应选择含优质蛋白质得食物,如牛奶、鸡蛋、如牛奶、鸡蛋、瘦肉等瘦肉等,并控制蛋白质得摄入量并控制蛋白质得摄入量,具体请咨询您得具体请咨询您得医生或营养师。医生或营养师。饮食治疗蛋白质得摄入量蛋白质得摄入量饮食治疗 CKD1-4CKD1-4期得治疗包括期得治疗包括:药物治疗注意事项日常生活饮食治疗药物治疗 治疗原发病治疗原发病,比如比如:高血压肾病高血压肾病控制血压控制血压;糖尿病肾病糖尿病肾病控制血糖控制血糖;治疗合并症治疗合并症,比如比如:促进肠道排泄毒素等。促进肠道排泄毒素等。药物治疗避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症医生会为您选择合适得药物医生会为您选择合适得药物,即达到治疗效果即达到治疗效果,又保护残余肾功能。又保护残余肾功能。记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。记得：不能根据自己的判断服药，要咨询专业人员，积极配合治疗。药物治疗腹膜透析血液透析肾脏移植？什么就是血液透析？什么就是血液透析血透通路血透通路？血液透析就是如何进行得？血液透析就是如何进行得含有废物得血液含有废物得血液进入透析器进入透析器透析器透析器经过净化得血液经过净化得血液回回输输到到身体身体动静脉瘘动静脉瘘血透治疗时间安排血透治疗时间安排血液透析得优势血液透析得优势血液透析得不足血液透析得不足？什么就是腹膜透析？什么就是腹膜透析？腹膜透析就是如何净化血液？腹膜透析就是如何净化血液得得腹膜象就是咖啡机上得滤网腹膜象就是咖啡机上得滤网,又象站岗得卫兵又象站岗得卫兵,把身体把身体里储存得废物赶出去里储存得废物赶出去,把有用得成分留下来。把有用得成分留下来。蛋白质、红细胞和正常人体需要蛋白质、红细胞和正常人体需要量得钠、钾、钙、镁、水等等量得钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余得钠、钾、肌酐、尿素氮、多余得钠、钾、钙、镁、水等等钙、镁、水等等腹透通路腹透通路腹透导管腹透导管导管就是腹透得永久通道导管就是腹透得永久通道,体外长度体外长度仅数厘米仅数厘米,大部分在腹腔内。大部分在腹腔内。导管穿出腹腔得部位称为出口处导管穿出腹腔得部位称为出口处,须须保持清洁固定。保持清洁固定。导管可以舒适携带导管可以舒适携带,并易于用衣物掩并易于用衣物掩盖。一段时间后盖。一段时间后,肾友会发现导管不肾友会发现导管不会影响她们得生活方式和活动。会影响她们得生活方式和活动。手工操作手工操作 每天每天3-4次换液次换液 机器操作机器操作 夜间自动换液夜间自动换液腹膜透析有两种腹膜透析有两种持续性不卧床腹膜透析持续性不卧床腹膜透析(CAPD)自动化腹膜透析自动化腹膜透析(APD)引流引流留腹留腹灌入腹透液灌入腹透液完成换液完成换液持续性不卧床腹膜透析持续性不卧床腹膜透析(CAPD)(CAPD)自动化腹膜透析自动化腹膜透析(APD)(APD)夜间睡觉时,使用腹膜透析机进行治疗睡觉时进行机器操作夜间自动换液。每天只需一次连接,白天可以不进行换液特点特点腹膜透析得优势腹膜透析得优势腹膜透析得不足腹膜透析得不足返回课程表返回课程表？什么就是肾移植？什么就是肾移植 通过手术把一个她人健康得肾脏植入体内。手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适得肾脏。配型符合率越高,移植成功率越高。手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让您得身体能够更好地接受移植得肾脏。原来得肾脏原来得肾脏移植得肾脏移植得肾脏移植得肾脏移植得肾脏单击此处编辑标题单击此处编辑标题 较好地保护残余肾功能贫血程度较轻居家治疗，生活更自主对心血管系统影响程度较小自动腹膜透析治疗只需每晚操作一次，白天完全自由 需要在腹部永久留置一根透析导管每天需要3-4次换液操作有发生腹膜炎的可能性家中需要一定空间来储存透析用品或进行换液操作治疗由医护人员完成，无需自己参与治疗过程无需在家储备治疗物品对居家环境无严格要求依赖机器，透析时间地点固定，通常需要每周23次往返医院每次透析需要进行血管穿刺，有一定痛苦，当血管通路条件不足时无法进行血透 肝炎（乙肝、丙肝）、艾滋病等的感染机率较高无需建立透析通路接近正常肾脏功能基本恢复正常生活饮食限制少手术有风险有发生术后排斥的可能术后需要每天服药，药物有副作用服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵抗力降低肾源紧张，等待时间不确定适时透析得重要性适时透析得重要性适时透析得治疗优势适时透析得治疗优势？如何选择透析方式？如何选择透析方式？如何选择透析方式？如何选择透析方式考虑:如何选择一种透析方式如何选择一种透析方式15%-20%15%-20%得患者只得患者只得患者只得患者只能做血透能做血透能做血透能做血透15%-20%15%-20%得患者只得患者只得患者只得患者只能做腹透能做腹透能做腹透能做腹透60-70%60-70%得适得适得适得适合两种透析治合两种透析治合两种透析治合两种透析治疗方式疗方式疗方式疗方式1.Jager et al、Am J Kid Dis,2004;43(5):891-899、2.Little et al、Am J Kid Dis,2001;37(5):981-986血透血透腹透腹透血血透透肾移植移植