血管活性药物的应用.ppt

血管活性药物的应用和血管活性药物的应用和护理护理2021/3/29星期一1定义定义n通过调节血管舒缩状态，改变血管功通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。目的的药物。2021/3/29星期一2血管活性药物血管活性药物多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素硝普纳硝普纳硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素2021/3/29星期一3n 血血管管活活性性药药物物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压2021/3/29星期一4对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物2021/3/29星期一5血管活性药物的临床作用血管活性药物的临床作用改善血压改善血压 改善心脏排出量改善心脏排出量 改善微循环改善微循环 血管血管活性活性药物药物2021/3/29星期一6常用血管活性药物常用血管活性药物硝酸甘油硝酸甘油硝普钠硝普钠多巴胺多巴胺肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素2021/3/29星期一7硝酸甘油硝酸甘油【药理作用药理作用】扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择 性的扩张作用。性的扩张作用。性的扩张作用。性的扩张作用。注意事项注意事项v持持续续使使用用24小小时时会会逐逐步步产产生生耐耐药药作作用用，即即同同剂剂量量药药效效下下降降或或无无效效，因因此此不不主主张张长长期期静脉使用。静脉使用。v 避光使用！避光使用！2021/3/29星期一8硝普钠硝普钠【药理作用药理作用】同时扩张小动脉和小静脉同时扩张小动脉和小静脉降低心室的前后负荷降低心室的前后负荷属于一种属于一种控制性降压药控制性降压药2021/3/29星期一9硝普钠(Sodium Nitroprusside)使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用用药时间延长用药时间延长（3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功能减退功能减退在避光条件下在避光条件下应用，应用，46h更换更换2021/3/29星期一10多巴胺多巴胺【药理作用药理作用】多巴胺主要激动、受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性剂量依赖性小小剂剂量量中中剂剂量量大大剂剂量量2021/3/29星期一11多巴胺多巴胺小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin 增加肾血流量和钠的排除增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 2021/3/29星期一12多巴胺应用中注意1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量30 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 2021/3/29星期一15去甲肾上腺素去甲肾上腺素【药理作用】主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事项注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。2021/3/29星期一16去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时注意使用时注意为防止注射局部为防止注射局部组织坏死，组织坏死，可用中心静脉导可用中心静脉导管方法或选择管方法或选择大静脉给药大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（根据中心静脉压）（根据中心静脉压）小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间给药，不宜长时间持续用药，以免持续用药，以免血管剧烈收缩，血管剧烈收缩，加剧微循环障碍加剧微循环障碍2021/3/29星期一17血管活性药用药原则一类一类使血管收缩使血管收缩 一类一类使血管舒张使血管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。抗休克抗休克2021/3/29星期一18血管收缩药应用指征1 1休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。2 2由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等。3 3已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药4 4心源性休克，使用血管收缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升时，应选用去甲肾上腺素为好。5 5与血管扩张药联合用药与血管扩张药联合用药2021/3/29星期一19血管扩张药应用指征1 1当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白、发绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等2 2补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不见好转时。3 3使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药。2021/3/29星期一20血管扩张药应用指征4 4难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。5 5心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室充盈压高。6 6与血管收缩药联合用药。2021/3/29星期一21临床应用中应注意的问题1无论何种类型的无论何种类型的休克，必须在补休克，必须在补充有效血容量基充有效血容量基础上酌情使用础上酌情使用 血管活性药。血管活性药。2应严密观察病情，应严密观察病情，最好在血流动力最好在血流动力学监测下用药。学监测下用药。3血压的显著升高是血压的显著升高是以增加心脏作功，以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为增加心肌耗氧量为代价，代价，将患者收将患者收缩压以维持在缩压以维持在90100mmHg90100mmHg，如症，如症状改善不满意，则状改善不满意，则应采取其他措施，应采取其他措施，切忌盲目加大剂量切忌盲目加大剂量2021/3/29星期一22临床应用中应注意的问题4血管收缩药物作用血管收缩药物作用与剂量有关，开始与剂量有关，开始时尽可能使用小剂时尽可能使用小剂量，避免用量过大，量，避免用量过大，也要避免长期持续也要避免长期持续用药，防止血管强用药，防止血管强烈收缩，加剧微烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严循环障碍，发生严重并发症。重并发症。5应用血管活性药应用血管活性药物过程中要密切物过程中要密切观察尿量，如尿观察尿量，如尿量每小时尿量不量每小时尿量不足足2525毫升时，应毫升时，应予停药。予停药。6血管活性药物药血管活性药物药物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常见原死亡的最常见原因是对心脏的因是对心脏的 效应（引起室性效应（引起室性心律紊乱）。因心律紊乱）。因此对心脏此对心脏 病患病患者应该特别小心。者应该特别小心。2021/3/29星期一23血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用药目的明确、使用方用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。药。严密监测严密监测整个用药过程全面的整个用药过程全面的观察观察2021/3/29星期一24血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微微量量注注射射泵泵/kg/kgminmin 2021/3/29星期一25 药物的计算公式药物的计算公式药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.011g/(kgmin-1)之间1，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。基本公式药物剂量(mg)=患者体重(kg)3(mgkg-1)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL)=50(mL)-药物剂量(mL)。微泵速度1 mL/h 即为1g/(kgmin-1)。2021/3/29星期一26举例n患者体重50kg，应用多巴胺4g/(kgmin)微泵维持药物剂量 多巴胺(每支20mg/2mL)剂量=50kg3(mg)=150mg(即15mL)配药容量 15mL(药物液量)+35mL(稀释液)=50mL微泵速度 微泵4mL/h维持2021/3/29星期一27药物的计算公式药物的计算公式 基本公式 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mgkg-1)或0.03(mgkg-1)，微泵速度1 mL/h 既为0.1g/(kgmin-1)或0.01g/(kgmin-1)。某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；2021/3/29星期一282021/3/29星期一29 /kg/kgminmin 2021/3/29星期一30常用药物的常用剂量常用药物的常用剂量 药药 名名配置浓度配置浓度 mg/50ml数字显示数字显示 ml/h输入剂量输入剂量g/kgg/kgm minin 常用剂量常用剂量 g/kgg/kgminmin多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺体重体重体重体重 kg3kg3kg3kg3 1 1 1.0 1.0 1.0 1.0g/kgg/kgg/kgg/kg m m m minininin 5 52020 g/kg g/kgminmin肾上腺素肾上腺素体重体重体重体重（kgkgkgkg）0.00.00.00.03 3 3 3 1 1 0.01 0.01 g/kgg/kgg/kgg/kg m m m minininin 0.01 0.01 0.01 0.01 0.20.2 g/kgg/kgminmin硝普钠硝普钠体重体重体重体重（kgkgkgkg）1.51.51.51.5 1 1 1 1 0.5 0.5 0.5 0.5g/kgg/kgg/kgg/kg m m m minininin 0.5 0.58 8 g/kg g/kgminmin硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油体重体重体重体重（kgkgkgkg）0.30.30.30.3 1 1 1 1 0.1 0.1 0.1 0.1g/kgg/kgg/kgg/kg m m m minininin 1 15 5 g/kg g/kgminmin2021/3/29星期一31使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理1.1.微量泵使用不当微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。管路使用同一条血管。2021/3/29星期一32使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理2.2.静脉回血静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。净管内空气。2021/3/29星期一33使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理3.3.停药反应停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并逐渐减量，并予口服药物逐渐替代予口服药物逐渐替代 2021/3/29星期一34血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项 1、配制前双人查对配制前双人查对 2 2、缩血管药物通过中心静脉输注、缩血管药物通过中心静脉输注 3 3、药物与管路明确标识、药物与管路明确标识 4 4、输注速度不宜、输注速度不宜3ml/h,3ml/h,防止管路阻塞防止管路阻塞 5 5、血血管管活活性性药药物物不不宜宜与与其其他他液液体体同同通通道道输注。输注。6 6、逐步调节速度，切忌大起大落、逐步调节速度，切忌大起大落2021/3/29星期一35血管活性药物使用注意事项血管活性药物使用注意事项7 7、严禁在血管活性药物通路推注药物、严禁在血管活性药物通路推注药物8 8、停用血管活性药物必须先回抽、停用血管活性药物必须先回抽510ml510ml血血液丢弃后再用肝素封管液丢弃后再用肝素封管9 9、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病、管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接人连接1010、严密监测血压、心律、心率、尿量、严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等等指标2021/3/29星期一36v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:过敏2021/3/29星期一37v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:静脉炎2021/3/29星期一38渗漏v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:2021/3/29星期一39v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症:组织坏组织坏死死2021/3/29星期一40血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理n药液外渗引起局部水疱药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。2021/3/29星期一41血管活性药物和肾功能多巴胺5ug/kg.min改善肾血流，保护肾功能 传统观念传统观念 血管活性药物应用展2021/3/29星期一42药物对肾功能的影响n多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加Ccr不增加尿量但明显增加Ccr多巴酚丁胺能够改善肾脏灌注，多巴胺仅具有利尿作用结论2021/3/29星期一43血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点n感染性休克的肾脏保护性药物：nNIH（美国国立卫生研究院）21世纪肾衰治疗策略多巴酚丁胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素不再推荐小剂量多巴胺不再推荐小剂量多巴胺2021/3/29星期一44去甲肾上腺素对感染性休克的治疗n改善异常的血管扩张n改善心肌抑制n增加或不影响心输出量n增加冠脉血流提高肾脏灌注压n改善肾脏灌注n改善肠系膜血管低灌注状态2021/3/29星期一45应用要点应用要点明确目标明确目标 选准药物！选准药物！2021/3/29星期一46n2021/3/29星期一472021/3/29星期一482021/3/29星期一49 血管活性药物在危重病人的救血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作治中起到举足轻重的作用，作为为ICUICU的护士，我们必须做到的护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定将药物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者量、均匀、持续地注射到患者体内体内 ！2021/3/29星期一502021/3/29星期一51