《临床医学肺癌》.ppt

社区健康教育 肺癌建邺区兴隆社区卫生服务中心建邺区兴隆社区卫生服务中心公共卫生科、全科团队公共卫生科、全科团队河河 西西 燕燕 山山 路路 139 号号肺癌刘兴江副主任医师什么是肺癌什么是肺癌?肺癌是长在支气管上皮或肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散。甚至全身扩散。肺癌X-光片医学背景v肺癌是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%v目前是全世界癌症死因的第一名，03年WHO）公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在6079岁之间。男女患病率为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响 肺癌的流行病学特点 肺癌的流行病学特点肺癌的流行病学特点 肺癌病因v吸烟v大气污染v职业因素v癌基因 抑癌基因的改变吸烟是重要的肺癌病因 肺癌的分类学肺癌的分类学v按部位分:中央型周围型v按生物学分:小细胞肺癌:(15-20%)非小细胞肺癌:(80-85%)v鳞癌 腺癌 大细胞癌 v 腺鳞癌 其它肺癌的基本类型肺癌的基本类型?小细胞肺癌小细胞肺癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺癌腺癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌大细胞癌大细胞癌 肺癌的症状学v发生发展发生发展 表现表现 肺癌形成 无症状累及小支气管 咳嗽累及粘膜微血管 血痰侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛阻塞支气管 气促发热胸膜播散 胸水v非特异性症状非特异性症状:食欲不振 体重下降 肺癌早期症状肺癌病人常见的症状是什么肺癌病人常见的症状是什么?v早期肺癌主要症状早期肺癌主要症状：可以有咳嗽、咯血、：可以有咳嗽、咯血、发热、胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽发热、胸痛、胸闷、气短或乏力。咳嗽为首发症状者约占为首发症状者约占45%。以咯血为首发。以咯血为首发症状者占症状者占20%。v慢性肺部疾病症状的改变慢性肺部疾病症状的改变：并发肺癌时，：并发肺癌时，其症状会有所改变，如痰中反复带血丝、其症状会有所改变，如痰中反复带血丝、呛咳、胸痛持续加重。呛咳、胸痛持续加重。v肺外表现肺外表现：杵状指（趾）、骨关节肥大、：杵状指（趾）、骨关节肥大、皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱，皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱，可早于呼吸道症状出现，从而为早期诊可早于呼吸道症状出现，从而为早期诊断提供线索。断提供线索。肺癌的症状学肺癌的症状学v外侵和转移症状上腔静脉综合征Horners SyndromePancoasts Syndromev肺癌伴随症状:肺性骨关节病类癌综合征男性乳房发育肺癌转移有哪些症状肺癌转移有哪些症状?v（1）脑转移 无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。v（2）骨转移 大约有50%肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨同位素扫描可发现病变骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关。v（3）肝转移 约有28%-33%的肺癌出现肝转移。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有食欲不振，消化不良等肝功能受损的表现。肺癌转移有哪些症状肺癌转移有哪些症状?v（4）脊髓转移v（5）纵隔淋巴结转移v（6）上腔静脉综合征v（7）食管受压v（8）心包转移v（9）胸膜转移v（10)其它部位转移：较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。肺癌病人咳嗽有什么特征肺癌病人咳嗽有什么特征?肿瘤长在段支气管、叶支气管或总支气管，容易产生咳嗽，肿瘤长在段支气管、叶支气管或总支气管，容易产生咳嗽，以剧烈的阵发性刺激性咳嗽为多，无痰或仅有少量白色泡沫以剧烈的阵发性刺激性咳嗽为多，无痰或仅有少量白色泡沫痰，在合并感染时可以有脓痰，同时还可有痰带血丝。痰，在合并感染时可以有脓痰，同时还可有痰带血丝。中央型肺癌中央型肺癌肿瘤长在周边肺，产生的症状较少，甚至没有咳嗽症状。周围型肺癌周围型肺癌 肺癌的诊断学v几个需要遵循的原则警惕经治未愈的呼吸道症状注意少见的肺外表现从常规到复杂从无创到有创重视获取病理学诊断v细胞学,组织学 肺癌的诊断程序肺癌的诊断程序v重视主诉 胸正侧位片 痰细胞学 v胸水v 胸穿 胸部CT 支纤镜v 胸腔镜 纵隔镜v淋巴结肿大 细针穿刺 经皮肺穿刺v 活检影像学及其他检查影像学及其他检查一、一、X线线二、电子计算机二、电子计算机X线体层显像（线体层显像（CT）CT的优点在于能够显示一些普通的优点在于能够显示一些普通X线检查所不能发现线检查所不能发现的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近的病变，包括小病灶和位于心脏后、脊柱旁、肺尖、近膈面及肋骨头部位的病灶。膈面及肋骨头部位的病灶。CT还可显示早期肺门和纵隔还可显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大。三、磁共振显像三、磁共振显像 在明确肿瘤与大血管之间的关系上明显优于在明确肿瘤与大血管之间的关系上明显优于CT四、单光子发射计算机断层显像四、单光子发射计算机断层显像诊断诊断 特别对特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查：作为可疑肺癌对象进行相关检查：1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；周，治疗无效；2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；3.持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释；释；4.反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎；反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎；5.原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；异物吸入史，抗炎治疗效果不显著；v 6.原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；v7.X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张；v8.孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；v9.原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；变者；v10.无中毒症状的胸腔积液尤其是血性、进行性增无中毒症状的胸腔积液尤其是血性、进行性增加者加者鉴别诊断鉴别诊断一、肺结核一、肺结核(一一)肺结核球肺结核球(二二)肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核(三三)急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核二、肺炎二、肺炎三、肺脓肿三、肺脓肿四、结核性渗出性胸膜炎四、结核性渗出性胸膜炎 肺癌治疗思维决策肺癌治疗思维决策v先进行肺癌的生物学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌v再根据资料作肺癌的分期v决定肺癌的治疗方案v治疗结束安排随防计划 肺癌的分期肺癌的分期v肺癌的TNM分期:T:原发肿瘤(TX,T0)T1,T2,T3,T4N:淋巴结情况 N0,N1,N2,N3M:远处转移 M0,M1临床分期与TNM分期关系v小细胞肺癌的分期局限期广泛期 肺癌治疗方案设计肺癌治疗方案设计v非小细胞肺癌早中期:手术为主辅助化疗v含铂类的化疗方案含铂类的化疗方案v体重减轻体重减轻5%以有远处转移:放化疗为主,必要时辅以手术对症处理 肺癌治疗方案设计肺癌治疗方案设计v小细胞肺癌局限期:化-手术/放疗-化广泛期:化疗为主 非小细胞肺癌的治疗效果v以手术治疗效果最好v综合治疗疗效更好v失败原因在于转移复发多食绿色蔬菜、呼吸新鲜空气、适当体育锻炼 随访计划的安排v随访时间第1年:头半年,每月1次;下半年,每2月1次第2年:每3月1次第3-5年:每4-6月1次5年以后:每6月1次v随访内容生活质量 KPS评分注意复发与转移谢谢！