规范化性病门诊健康教育对复发性生殖器疱疹病情和治疗的影响.pdf

性病、艾滋病防治259皮肤病与性病 2023 年 8 月第 45 卷第 4 期 Dermatology and Venereology，Aug.2023，Vol.45，No.4【通信作者】王利平，E-mail：【收稿日期】2023-02-26规范化性病门诊健康教育对复发性生殖器疱疹病情和治疗的影响吴栋杰1，王利平2（1.广西柳州市中医医院皮肤科，广西柳州545001；2.广西柳州市人民医院皮肤科，广西柳州545001）【摘要】目的探讨规范化性病门诊健康教育对复发性生殖器疱疹患者病情和治疗的影响。方法采用随机数字表将复发性生殖器疱疹患者随机分为观察组(42 例)和对照组(42 例)。两组患者均接受常规抗病毒治疗，观察组在接受药物治疗的同时 1 年内完成 2 次规范化性病门诊健康教育处方辅以宣教手册形式进行干预。采取当面询问方式，所有患者在入组时和入组后 1 年各完成一份病情调查及性病防治知识问卷。结果观察组入组前与入组 1 年后相比，年发病总次数、皮损平均痊愈时间、使用抗病毒药物人数、用药累计时间均显著减少，差异有统计学意义；入组后 1 年内观察组与对照组相比，发病总次数、皮损平均痊愈时间、使用抗病毒药物人数、用药累计时间均显著减少，差异有统计学意义；观察组入组后 1年性病艾滋病防治知识评分 90 分的占 97.62%，明显高于入组前的 71.43%，也明显高于入组后 1 年对照组的 73.81%，差异有统计学意义。结论规范化性病门诊健康教育能缓解复发性生殖器疱疹患者的病情、减少抗病毒药物的使用及提高患者性病艾滋病防治知识，是复发性生殖器疱疹有效的辅助治疗手段之一。【关键词】复发性生殖器疱疹；规范化性病门诊；健康教育中图分类号：R752.1文献标志码：Bdoi：10.3969/j.issn.1002-1310.2023.04.008生殖器疱疹（Genital herpes，GH）是一种由单纯疱疹病毒侵犯生殖器皮肤黏膜而引起的炎症、水疱、糜烂、溃疡性病变的性传播疾病，极易复发且难以治愈，在我国经济较发达地区有着广泛的流行。复发性生殖器疱疹（Recurrent genital herpes，RGH）在性病门诊中占有相当比例，如果患者的免疫功能较低、精神受到创伤等，易导致病毒复苏及激活，增加疾病反复发作的概率，给患者带来生理上和心理上的痛苦1。而影响 GH 复发的因素涉及多方面，本研究针对 RGH 患者编制了相应的健康教育处方及宣教手册，对影响 GH 复发的相关因素进行干预，比较干预前后对患者病情和治疗的影响。结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有复发性生殖器疱疹患者均来自广西柳州市人民医院皮肤性病科，按照就诊的时间先后顺序采用随机数字表进行编号，将单数入组观察组42 例，双数入组对照组 42 例。入选标准：所有患者均符合中国临床皮肤病学中复发性生殖器疱疹的临床诊断2；入组时均有典型临床表现如炎症、水疱、糜烂、溃疡，近 1 周内无抗病毒用药史；除外合并其它性传播疾病者；无自身免疫性疾病、糖尿病、高血压等慢性病史，哺乳期及妊娠妇女除外；知情同意参与本研究，自愿接受临床诊疗、问卷调查及随访。其中观察组男 28 例，女 14 例，平均年龄44.369.80 岁，病程 3.451.13 年。对照组男 29 例，女 13 例，平均年龄 42.8111.41 岁，病程 3.501.11年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P 0.05），具可比性。本研究经柳州市人民医院医学伦理委员会批准。1.2方法1.2.1常规诊疗所有患者均经过临床或实验室确诊，于患者出现症状 24h 内口服核苷类抗病毒药泛昔洛韦 250mg/次，3 次/d，5 10d，直至症状消失、皮损痊愈3。1.2.2健康教育观察组在常规诊疗的同时进行一对一的行为干预，展开内容为4：介绍性传播疾病的种类、临床特点、传播途径；介绍复发性生殖器疱疹疾病特征，让患者了解生殖器疱疹自然病史，强调有复发可能；进行规范抗病毒抑制和免疫调节治疗有利于防止复发和缩短病程；了解无症状排毒和性传播风险，无症状时期也可以性接触传染；鼓励患者将其疾病状态如实告诉其性伴；采取安全性行为，不卖淫嫖娼，正确和坚持使用乳胶安全套可以减少生殖器疱疹传播风险，合并其它性传播疾病可加重生殖器疱疹的病情；劝告患者出现生殖器疱疹病损或前驱征兆时避免与未感染生殖器疱疹的性伴发生性行为；促进心理健康，消除患者恐惧和羞耻感；改变生活饮食习惯，如避免过度劳累、熬夜等不良行为，不进食辛辣刺激食物，特别是吸烟、酗酒等；发放性病、艾滋病防治知识宣传手册，包括随访过程中发现的错误行为习惯纠正及患者答疑。1.2.3观察指标年发病总次数（次），入组前 1年和入组后 1 年内分别发病次数的总和；皮损平均260性病、艾滋病防治皮肤病与性病 2023 年 8 月第 45 卷第 4 期 Dermatology and Venereology，Aug.2023，Vol.45，No.4痊愈时间（天），有典型的临床表现，从出现水肿性红斑、丘疹、水疱、结痂、脱落所需要的时间天数；抗病毒用药人数（人），两组患者入组前 1 年和入组后 1 年内分别在发病期间需要用药物诊疗缓解症状人数的总和；年累计用药时间中位数，两组患者入组前 1 年和入组后 1 年内分别统计每个患者用药天数的总和，每组取中位数比较；性病艾滋病防治知识评分 90 分（例），对两组每个患者在入组前和入组后 1 年分别做 1 次性病艾滋病防治知识调查问卷，总分100分，20个问答，统计总分90分的人数总和。1.2.4资料收集入组时和入组后 1 年，各完成 1 份复发性生殖器疱疹病情及用药情况调查问卷，同时完成性病艾滋病防治知识评定。入组后 1 年内所有患者定期性病门诊随访，复发病例须增加随访次数并给予规范治疗，每次随访均详细记录 RGH 病情严重程度（累计发病次数、皮损愈合时间）和治疗情况（用药累计次数、用药累计时间）。性病艾滋病防治知识评分采用自编调查问卷进行评定，调查问卷共有 20 题，每题 5 分，答案为“是”“否”，分别计 5 分、0 分。1.2.4统计学处理采用 SPSS 23 统计软件进行统计分析，计量资料以（x-s）表示，计数资料以 n（%）表示，正态性分布资料用 Kolmogorov-Smirnov 检验。配对检验分析观察组 RGH 患者入组前 1 年和接受健康教育的 1 年自身病情特征和治疗情况的差异；成组检验分析入组 1 年时观察组和对照组 RGH 患者病情特征和治疗情况的差异。计量资料数据符合正态分布且方差齐性，采用 t 检验分析；数据不符合正态分布或方差不齐，采用秩和检验分析；定性资料采用2检验分析；等级资料采用秩和检验分析。P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1基线情况入组前 1 年观察组年发病总次数平均 6.791.72 次、皮损平均痊愈时间 9.481.58d；对照组年发病总次数平均 6.711.69 次、皮损平均痊愈时间 9.381.45d，两组病情比较差异无统计学意 义（t=0.215，P=0.415；t=0.302，P=0.382）。观察组及对照组在入组前 1 年曾用抗病毒药人数、年累计用药时间比较差异无统计学意义（2=0.389，P=0.533；Z=0.157，P=0.876）。观察组性病艾滋病防治知识评分 90 分 30 例，占 71.43%，对照组评分 90 分 29 例，占 69.05%，两组性病防治知识评分比较差异无统计学意义（2=0.057，P=0.811）。两组患者均坚持完成临床诊疗、问卷调查及随访，无1 例失访，见表 1。2.2入组前后两组复发性生殖器疱疹患者病情严重程度情况观察组：入组后 1 年，观察组病情严重程度明显好转。表 2 可见，观察组较入组前 1 年相比，入组后 1 年发病总次数显著减少（t=14.009，P=0.001）；皮损平均痊愈时间明显缩短，差异有统计学意义（t=10.441，P=0.001）。对照组：入组后 1 年与入组前 1 年比较，对照组病情特征包括年发病总次数、皮损平均痊愈时间方面差异均无统计学意义（t=0.530，P=0.299；t=1.820，P=0.136）。见表 2。观察组与对照组比较：表 2 可见，入组 1年后，接受规范健康教育的观察组相较于对照组，其病情严重程度明显好转。入组后 1 年，观察组较对照组年发病总次数显著减少（t=14.011，P=0.001），皮损平均痊愈时间明显缩短（t=8.617，P=0.001）。2.3入组前后两组 RGH 患者治疗情况观察组：接受规范健康教育 1 年后，表 2 可见，较入组前 1 年相比，观察组1年后使用抗病毒药物人数（2=8.868，P=0.003）、用药累计时间（Z=6.146，P=0.001）均显著减少。对照组：入组 1 年后与入组前 1 年比较，对照组治疗情况包括年使用抗病毒药物人数、用药累计时间方面差异均无统计学意义（2=0.091，P=0.763；Z=0.483，P=0.629）。见表 2。观察组与对照组比较：表 2 可见，入组 1 年后，接受规范健康教育的观察组与对照组相比，1 年后使用抗病毒药物人数明显减少（2=7.245，P=0.007）；用药累计时间也明显减少（Z=6.074，P=0.001）。2.4入组前后两组性病、艾滋病防治知识评分情况观察组：观察组患者接受健康教育后 1 年性病防治知识评分 90 分占 97.62%，明显优于入组前的71.43%（2=11.012，P=0.001）。见表2。对照组：表 1观察组与对照组基线情况组别年发病总次数（x-s，次）皮损平均痊愈时间（x-s，d）抗病毒用药人数（n）年累计用药时间中位数性病艾滋病防治知识评分 90 分（n）观察组（42例）6.791.729.481.583760.5030对照组（42例）6.711.699.381.453560.0029t/Z/2t=0.215t=0.3022=0.389Z=0.1572=0.057P0.4150.3820.5330.8760.811性病、艾滋病防治261皮肤病与性病 2023 年 8 月第 45 卷第 4 期 Dermatology and Venereology，Aug.2023，Vol.45，No.4表 2 可见，对照组入组前和入组后 1 年相比，性病防治知识评分 90 分分别占 69.05%和 73.81%，差异无统计学意义（2=0.233，P=0.629）。观察组与对照组比较：入组后 1 年，观察组性病防治知识评分 90 分占 97.62%明显优于对照组的 73.81%，差异有统计学意义（2=9.722，P=0.002）。见表 2。3讨论生殖器疱疹（Genital herpes，GH）又称阴部疱疹，是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病。本病有 2 个血清型：HSV-1 和 HSV-2，临床以 HSV-2 型较为多见，HSV-1 型相对少见5。GH 具有复发率高的特点，大约 50的患者在初发后约 4 8 个月复发，HSV-2 型感染后第 1 年复发率为 31.7，其中 85的患者复发次数 5 次，有 15的患者可达 8 次以上6。复发性生殖器疱疹（Recurrent genital herpes，RGH）为原发性生殖器疱疹（GH）愈合后复发的病例，目前尚无彻底治愈的方法，临床治疗的目的是消除症状，缩短排毒时间，减轻传染性，缩短病程，减少并发症，预防或减少复发，提高患者生活质量7。导致生殖器疱疹反复发病的因素复杂，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、生活饮食习惯、心理健康及安全性行为等，近年研究发现 GH 复发的根本原因是机体的免疫功能下降2。朱相贡等8研究发现饮酒、疲劳、焦虑、不干净手淫和粗暴性交行为、月经、外生殖器不卫生等诱发因素可激活病毒，病毒通过感觉神经传播，可直达皮肤黏膜并在局部复制增殖，引起 GH 复发，也说明了 GH 复发与全身免疫功能下降或局部免疫机制受到破坏有关。许多研究还发现，由于该病的感染大部分来自于婚外性生活，一方面担心自己的疾病会恶变或感染其它传染病，另一方面又担心传染给性伴侣，担心受别人歧视，而整日忧心忡忡，长期的心理压力导致抑郁及焦虑，其突出的恐惧和羞耻感可致严重的心理负担，会降低机体 T 淋巴细胞及单核细胞内部反应活性，减少自然杀伤细胞数量，降低了患者的细胞免疫功能9，同时可通过神表 2观察组入组前与入组 1 年后病情及治疗情况比较（x-s），n（%）观察指标观察组对照组t/Z/2P年发病总次数（次）入组前6.791.726.711.6914.0110.001*入组后2.50.996.881.21t14.0090.530P0.001*0.299皮损平均痊愈时间（天）入组前9.481.589.381.458.6170.001*入组后6.790.548.811.42t10.4411.820P0.001*0.136抗病毒用药人数（人）入组前37（88.10）35（83.33）7.2450.007*入组后25（59.52）36（85.71）28.8680.091P0.003*0.763年累计用药时间中位数入组前60.560.06.0740.001*入组后24.070.0Z 6.1460.483P0.001*0.629性病防治知识评分 90 分入组前30（71.43）29（69.05）9.7220.002*入组后41（97.62）31（73.81）211.0120.233P0.001*0.629注：*表示 P 0.05262性病、艾滋病防治皮肤病与性病 2023 年 8 月第 45 卷第 4 期 Dermatology and Venereology，Aug.2023，Vol.45，No.4经体液机制引起免疫球蛋白大量消耗而对机体抗感染造成影响，导致生殖器疱疹频繁复发10，故心理护理也显得很重要。近年来，由于我国性病发病率呈持续上升的趋势，预防和控制性病成为了我国社会综合治理的系统工程，加强性病的健康教育，提高人群性知识普及度变得尤为重要11。本研究根据患者知识层次、掌握疾病知识及信息程度对观察组患者采取一对一的行为干预，介绍常见性病、艾滋病的相关知识、预防措施；劝导患者不卖淫嫖娼、正确使用安全套等安全性行为；提倡不吸烟、酗酒，避免过度劳累、熬夜等健康生活；加强心理护理，消除其对疾病的恐惧和焦虑。研究结果提示，观察组 RGH 经规范抗病毒治疗的同时给予健康教育后年复发次数、皮损平均愈合时间、使用药物情况、累计用药时间均明显低于其入组前 1 年和同期对照组；入组后 1 年观察组性病防治知识评分 90 分明显高于入组前 1 年和同期对照组。笔者认为皮肤性病门诊应该进一步加强性病门诊规范管理，在常规药物治疗的同时重视和加强性病门诊的健康教育管理，使健康教育细致、全面，就诊环境宽松、便利，护理服务优质，有效提高患者对性病的认知水平和知识掌握程度，同时提高患者的治疗依从性和使用安全套行为，给复发性生殖器疱疹患者带来积极有效的辅助治疗。参考文献：1 张丽超，杨秀敏.泛昔洛韦联合重组牛碱性生长因子治疗生殖器疱疹的疗效及对 T 细胞亚群改变的影响 J.中国医院用药评价与分析，2019，19（8）：947-952.2 赵辩.中国临床皮肤病学 M.第 2 版.南京：江苏科学技术出版社，2016：2012-2016.3 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组.生殖器疱疹中西医结合诊疗共识（2020 年）J.中华皮肤科杂志，2020，53（03）：180-183.4 柯吴坚，杨斌.2015年美国CDC生殖器疱疹治疗指南解读J.中国皮肤性病学杂志，2016，30（5）：530-533.5 王东海.干扰素联合泛昔洛韦治疗复发性生殖器疱疹的疗效观察 J.皮肤病与性病，2019，42（1）：55-56.6 李水凤，邝绍明，张青，等.初发性生殖器疱疹患者的临床特征及复发因素分析 J.中国性科学，2022，31（1）：142-145.7 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