3、循证医学证据检索示例-2.ppt

Evidence-basedMedicine循证医学证据检索示例循证医学证据检索示例（二）（二）循证医学与临床流行病学教研室循证医学与临床流行病学教研室邓可刚邓可刚2008-10-28四川大学华西临床医学院四川大学华西临床医学院Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室本课程概论部分提下到以下内容本课程概论部分提下到以下内容循证医学实践中证据检索的方式，可分为循证医学实践中证据检索的方式，可分为以下两类：以下两类：1.为使用当前最佳证据而检索为使用当前最佳证据而检索如：快速检索证据用于临床决策作如：快速检索证据用于临床决策作参考参考2.为提供证据进行相关研究而检索为提供证据进行相关研究而检索如如:为制作系统评价研究检索证据为制作系统评价研究检索证据Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室本讲主要内容本讲主要内容为提供证据进行相关研究而检索为提供证据进行相关研究而检索检索临床研究文献的检索策略检索临床研究文献的检索策略 通过示例说明应如何制定检索策略通过示例说明应如何制定检索策略 检索临床研究证据过程中的一些问题检索临床研究证据过程中的一些问题 通过演示和说明检索实践中的一些问题通过演示和说明检索实践中的一些问题,包括对包括对全文的检索全文的检索 中间休息中间休息5 5分钟分钟Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室一、一、检索临床研究文献的检索策略检索临床研究文献的检索策略从一从一“检索实例检索实例”开始介绍开始介绍缺血性脑卒中缺血性脑卒中患者采用患者采用溶栓疗法溶栓疗法是否是否比常规非溶栓治疗有更好的预后比常规非溶栓治疗有更好的预后?Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室采用静脉溶栓疗法是否比常规非溶栓疗法采用静脉溶栓疗法是否比常规非溶栓疗法的治疗效果要好？的治疗效果要好？按按PICO策略解析这一临床问题策略解析这一临床问题P为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中；为缺血性脑卒中患者而非出血性脑卒中；I探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度；探求的是静脉溶栓疗法治疗效果及其程度；C为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。为非溶栓疗法，如常规疗法，安慰剂对照等。O溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，溶栓治疗的结局是什么，是否优于非溶栓疗法，疗效及不良反应的终末指标是什么？疗效及不良反应的终末指标是什么？Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室针对本例系统检索临床试验的思路针对本例系统检索临床试验的思路如果是为了进行研究而检索如为完成如果是为了进行研究而检索，如为完成系统评价、临床实践指南或卫生技术评系统评价、临床实践指南或卫生技术评估等而进行检索，尽可能提高查全率比估等而进行检索，尽可能提高查全率比强调精确性更为重要。强调精确性更为重要。以下通过以下通过MEDLINE光盘的检索，简要光盘的检索，简要说明对所关注临床问题的分解、检索词说明对所关注临床问题的分解、检索词的选择和检索策略的制定的选择和检索策略的制定Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室检索缺血性脑卒中检索缺血性脑卒中#1explode“Stroke”#2Cerebrovascular-Disorders#3explodeBrain-Ischemia”#4Carotid-Artery-Diseases#5Carotid-Artery-Thrombosis#6explodeCerebrovascular-Accident”#7explodeHypoxia-Ischemia-Brain”#8Cerebral-Arterial-Diseases#9Intracranial-Arterial-Diseases#10explodeIntracranial-Embolism-and-Thrombosis”主题词检索，并且均选择对全部副主题词（主题词检索，并且均选择对全部副主题词（allsubheadings）进行检索。进行检索。Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室检索缺血性脑卒中检索缺血性脑卒中（续）（续）#11stroke*orapoplex*orcerebralvasc*orcerebrovasc*orcvaortransientisch?emicattack*ortia*#12brainorcerebr*orcerebell*orvertebrobasil*orhemispher*orintracran*orintracerebralorinfratentorialorsupratentorialormiddlecerebr*ormca*oranteriorcirculation#13isch?emi*orinfarct*orthrombo*oremboli*orocclus*orhypoxi*#14#11and#12#15#1or#2or#13or#14Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室检索溶栓治疗检索溶栓治疗#1Thrombolytic-Therapy/allsubheadings#2Fibrinolysis/allsubheadings#3explodePlasminogen-Activators/allsubheadings#4Fibrinolytic-Agents/allsubheadings#5Plasmin/allsubheadings#6Plasminogen/allsubheadings#7thromboly*orfibrinoly*orclotlysis#8plasminogenorplasminortPAort-PAorrtPAorrt-PAEvidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室检索溶栓治疗（续）检索溶栓治疗（续）#9anistreplaseorstreptodornaseorstreptokinaseorurokinaseorpro?urokinaseorrpro?ukorlumbrokinaseorduteplaseorlanoteplaseorpamiteplaseorreteplaseorsaruplaseorstaphylokinaseorstreptaseoralteplase#10explodeIntracranial-Embolism-and-Thrombosis/drug-therapy#11explodeThromboembolism/drug-therapy#12Thrombosis/drug-therapy#13#1or#2or#11or#12Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室检索有对照的研究检索有对照的研究#1randomized-controlled-trialinPT（PT=PublicationType）#2controlled-clinical-trialinPT#3randomized-controlled-trials#4random-allocation#5double-blind-method#6single-blind-method#7#1or#2or#3or#4or#5or#6#8TG=ANIMALSnot(TG=HUMANandTG=ANIMALS)#9#7not#8 Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室对上一条检索策略的有关说明对上一条检索策略的有关说明#8TG=ANIMALSnot(TG=HUMANandTG=ANIMALS)TG是是Checktags（特征词）的缩写特征词）的缩写#9#7not#8Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室检索对预后进行研究的文献检索对预后进行研究的文献#1explodePrognosis/allsubheadings#2explodeSurvival-Analysis/allsubheadings#3explodeCohort-Studies/allsubheadings#4explodeMortality/allsubheadings#5prognos*inti#6prognos*inab#7#1or#2or#3or#4or#5or#6Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室对检索结果进行组合对检索结果进行组合通过检索，已获通过检索，已获缺血性脑卒中缺血性脑卒中、溶栓治溶栓治疗疗、有对照的研究有对照的研究和和预后研究预后研究的检索结的检索结果。在此基础上可通过逻辑运算符对结果。在此基础上可通过逻辑运算符对结果进行组合，如：果进行组合，如：#1缺血性脑卒中缺血性脑卒中and溶栓治疗溶栓治疗and对照研究对照研究也许还需要（或不需要）以下内容也许还需要（或不需要）以下内容:#2#1and预后研究预后研究Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室从其它检索系统中检索临床试验从其它检索系统中检索临床试验除除MEDLINE检索系统外，还应检索检索系统外，还应检索EMBASECochrane协作网中心注册数据库协作网中心注册数据库TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials（CENTRAL,ClinicalTrails或或CCTR）中文书目数据库（如中文书目数据库（如CBM等）等）Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室扩展检索的主要内容扩展检索的主要内容补充检索与主题有关的数据库补充检索与主题有关的数据库(supplementarysubjectdatabases）检索收录各种指南的网站检索收录各种指南的网站(guidelinessites)检索会议摘要和学术会议录网站检索会议摘要和学术会议录网站(meetingabstractsandconferenceproceedings)检索灰色文献索引检索灰色文献索引greyliteratureindexes)检索官方网站检索官方网站(government/officialwebsites)检索卫生技术评估方面的网站检索卫生技术评估方面的网站(otherHTAwebsites)检索主要的在线书目数据库检索主要的在线书目数据库(majoronlinebookcatalogues)检索已注册和在研的临床试验数据库检索已注册和在研的临床试验数据库手工检索相关杂志手工检索相关杂志Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室在研临床试验在研临床试验如：如：http:/www.controlled- 1从书目数据库中检索不良反应信息的从书目数据库中检索不良反应信息的检索途径检索途径（将结合实例进行介绍）（将结合实例进行介绍）2.通过其它途径检索不良反应信息通过其它途径检索不良反应信息如标准的药物副作用参考书，如每年如标准的药物副作用参考书，如每年更新的更新的MeylersSideEffectsofDrugsEvidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室检索不良反应网站检索不良反应网站澳大利亚药物副作用公告：澳大利亚药物副作用公告：http:/www.tga.gov.au/adr/aadrb.htm欧盟药物评价机构：欧盟药物评价机构：http:/www.emea.eu.int/#英国有关药物副作用的网站：英国有关药物副作用的网站：http:/www.mhra.gov.uk美国美国FDA网站的网站的“MedWatch”http:/www.fda.gov/medwatch/elist.htmEvidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室系统评价为什么需要系统评价为什么需要RCT研究文献？研究文献？（当这种文献有可能获得时）当这种文献有可能获得时）因为随机对照试验是评价治疗效果的最好因为随机对照试验是评价治疗效果的最好的研究设计。的研究设计。系统、全面的检索与随机对照试验有关的研究文系统、全面的检索与随机对照试验有关的研究文献，是将发表偏倚控制在最小范围的途径，也是献，是将发表偏倚控制在最小范围的途径，也是系统评价区别于传统的叙述性文献综述的关键步系统评价区别于传统的叙述性文献综述的关键步骤之一。骤之一。但随机对照试验在检索干预措施不良反应信息方但随机对照试验在检索干预措施不良反应信息方面也有其局限性。面也有其局限性。Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室为何需手工检索为何需手工检索RCT？CENTRAL和和Cochrane协作网的检索协作网的检索策略能检出大多数已出版的英语杂志和相策略能检出大多数已出版的英语杂志和相关数据库收录杂志中的完整的研究文献，关数据库收录杂志中的完整的研究文献，一些临床试验未被检索出来是由于这些记一些临床试验未被检索出来是由于这些记录为非英语语种，以及不是完整的研究报录为非英语语种，以及不是完整的研究报告，如随机对照试验报告只以摘要、信件告，如随机对照试验报告只以摘要、信件形式发表等。形式发表等。Cochrane系统评价者手册系统评价者手册Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室手工检索手工检索RCT时需重点关注的内容时需重点关注的内容可将重点放在以下方面：可将重点放在以下方面杂志的某部分未被数据库收录和索引（如杂志的某部分未被数据库收录和索引（如杂志的摘要和增刊）；杂志的摘要和增刊）；杂志出版在先，而一些恰当的索引词在其杂志出版在先，而一些恰当的索引词在其后后被数据库采用（例如被数据库采用（例如“RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL”在在1991年才被年才被MEDLINE数据库收入数据库收入“PublicationType”字段）；字段）；相关杂志未被相关杂志未被MEDLINE等数据库收录等。等数据库收录等。Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室制作系统评价还可从何处获取信息？制作系统评价还可从何处获取信息？从从“临床研究注册中心临床研究注册中心”获取相关信息获取相关信息；从学术会议获取信息从学术会议获取信息从学术会议中直接获取；从学术会议中直接获取；检索学术会议录索引，如检索学术会议录索引，如ISTP等；等；查找印刷型的学术会议论文（摘要）；查找印刷型的学术会议论文（摘要）；与相关研究领域的专家联系以获取有关信息与相关研究领域的专家联系以获取有关信息Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室制作系统评价进行文献检索有何特点？制作系统评价进行文献检索有何特点？检索应系统、全面，完整；检索应系统、全面，完整；需明确说明证据的来源；需明确说明证据的来源；需列出检索策略式；需列出检索策略式；应有明确的检索标准。应有明确的检索标准。Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室临床医生如何与信息工作者合作临床医生如何与信息工作者合作向医学信息工作者提供关于该主题的已发向医学信息工作者提供关于该主题的已发表的文献和与关键概念有关的同义词；表的文献和与关键概念有关的同义词；与医学信息工作者共同对数据库进行选择与医学信息工作者共同对数据库进行选择和下载相关内容。和下载相关内容。做系统评价研究做系统评价研究:尽可能提高查全率比强调精确性更重要尽可能提高查全率比强调精确性更重要！Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室检索策略的记录检索策略的记录-1电子数据库的记录格式：电子数据库的记录格式：数据库名称（如：数据库名称（如：MEDLINE）数据库制作者和版本名称（如：数据库制作者和版本名称（如：SilverPlatter2.0）检索数据库的时间（年、月、日）检索数据库的时间（年、月、日）检索覆盖的年限检索覆盖的年限完整的检索策略，包括所有的检索词。完整的检索策略，包括所有的检索词。对制定检索策略给予简短的小结对制定检索策略给予简短的小结检索受到语种限制的情况检索受到语种限制的情况Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室检索策略的记录检索策略的记录-2手检的记录格式：手检的记录格式：手工检索的杂志需列出杂志的名称，所检手工检索的杂志需列出杂志的名称，所检索杂志的索杂志的起至年月。起至年月。如：如：BritishJournalofSurgeryJanuary1948December1998会议录也有相应的记录格式：会议录也有相应的记录格式：包括会议的名称、年份、地点等。包括会议的名称、年份、地点等。Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室二、二、检索临床研究证据过程中的一些问题检索临床研究证据过程中的一些问题（一）如何更好地从书目数据库中筛选（一）如何更好地从书目数据库中筛选随机对照试验记录的一些问题随机对照试验记录的一些问题可选择性利用已有的一些检索策略可选择性利用已有的一些检索策略如：来自学术团体的检索策略如：来自学术团体的检索策略来自研究者（机构或个人）等的检来自研究者（机构或个人）等的检索策略索策略Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室CochraneHighlySensitiveSearchStrategyforidentifyingrandomizedtrialsinMEDLINE:sensitivity-maximizingversion(2008revision);PubMedformat#1randomizedcontrolledtrialpt#2controlledclinicaltrialpt#3randomizedtiab#4placebotiab#5drugtherapysh#6randomlytiab#7trialtiab#8groupstiab#9#1or#2or#3or#4or#5or#6or#7or#8#10humansmh#11#9and#10注注:PublicationTypePTTitle/AbstractTIABMeSHSubheadingsSHMeSHTermsMHEvidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室CochraneHighlySensitiveSearchStrategyforidentifyingrandomizedtrialsinMEDLINE:sensitivity-andprecision-maximizingversion(2008revision);PubMedformat#1randomizedcontrolledtrialpt#2controlledclinicaltrialpt#3randomizedtiab#4placebotiab#5clinicaltrialsastopicmesh:noexp#6randomlytiab#7trialti#8#1or#2or#3or#4or#5or#6or#7#8humansmh#10#8and#9mesh:noexp denotes a Medical Subject Heading(MeSH)term(not exploded)Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室CochraneHighlySensitiveSearchStrategyforidentifyingrandomizedtrialsinMEDLINE:sensitivity-maximizingversion(2008revision);Ovidformat1randomizedcontrolledtrial.pt.2controlledclinicaltrial.pt.3randomized.ab.4placebo.ab.5drugtherapy.fs.6randomly.ab.7trial.ab.8groups.ab.91or2or3or4or5or6or7or810humans.sh.119and10注注:.fs.denotesafloatingsubheadingsh:MeSHSubjectHeadingEvidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室CochraneHighlySensitiveSearchStrategyforidentifyingrandomizedtrialsinMEDLINE:sensitivity-andprecision-maximizingversion(2008revision);Ovidformat1randomizedcontrolledtrial.pt.2controlledclinicaltrial.pt.3randomized.ab.4placebo.ab.5clinicaltrialsastopic.sh.6randomly.ab.7trial.ti.81or2or3or4or5or6or79humans.sh.108and9Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室检索原始研究的数据库比较检索原始研究的数据库比较In Cochrane reviews of therapeutic interventions,most high quality primary studies could be identified by searching four standard databasesthe Cochrane Controlled Trials Register(which contains 79%ofstudies listed in Cochrane systematic reviews),Medline(69%),Embase(65%),and Science and Social SciencesCitation Indexes(61%).Royle P,et al.Int J Technol Assess Health Care.2003;19:591-603Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室DemonstrationsearchstrategyfortheCENTRAL,forthetopicTamoxifenforbreastcancer#1MeSHdescriptorBreast Neoplasmsexplodealltrees#2breastnearcancer*#3breastnearneoplasm*#4breastnearcarcinoma*#5breastneartumour*#6breastneartumor*#7#1or#2or#3or#4or#5or#6#8MeSHdescriptorTamoxifenexplodealltrees#9tamoxifen#10#8OR#9#11#7AND#10Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室AbriefRCTsearchstrategy(BRSS)1)searching CENTRAL2)supplementing that with a search of MEDLINE and EMBASE,using a search of random$.af.to pick up trials not in CENTRAL(using the OVID interface)(Random$.af.means a search of variants of random in all fields,where$is truncation symbol)Author:The BRSS had a sensitivity of 94%.RoyleP,etalBMCMedResMethodol.2005Jul23;5:23Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室EMBASEhttp:/Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室二、二、检索临床研究证据过程中的一些问题检索临床研究证据过程中的一些问题（二）如何获取全文的一些思路（二）如何获取全文的一些思路首先利用好本校已有的资源；首先利用好本校已有的资源；还可利用网络搜索引擎、电子邮件、馆际还可利用网络搜索引擎、电子邮件、馆际互借等途径获取全文互借等途径获取全文Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室充分利用现有资源充分利用现有资源http:/202.115.54.22Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室充分利用现有资源充分利用现有资源http:/202.115.54.22Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室利用好本校已有的资源的一些思路利用好本校已有的资源的一些思路选库时应熟悉何库收录何类期刊选库时应熟悉何库收录何类期刊如何才能知晓这一点如何才能知晓这一点?1.可到图信中心九楼借阅室查可到图信中心九楼借阅室查四川大学图书四川大学图书馆电子资源指南馆电子资源指南2.对所需要的杂志，通过检索弄清楚它是何出对所需要的杂志，通过检索弄清楚它是何出版社的期刊版社的期刊3.以上两点弄清楚后再选库就容易了。以上两点弄清楚后再选库就容易了。对每一具体检索全文的库也应有所熟悉对每一具体检索全文的库也应有所熟悉Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室ElsevierSDOL全文电子期刊全文电子期刊 ScienceDirect荷兰爱思唯尔（荷兰爱思唯尔（Elsevier）出版集团是全）出版集团是全球最大的科技与医学文献出版发行商之球最大的科技与医学文献出版发行商之一，已有一，已有180多年的历史。多年的历史。ScienceDirect系统是系统是Elsevier公司的核心产品，自公司的核心产品，自1999年开始向读者提供电子出版物全文的在年开始向读者提供电子出版物全文的在线服务，目前包括线服务，目前包括Elsevier出版集团所属出版集团所属的的2200多种同行评议期刊和多种同行评议期刊和2000多种系多种系列丛书、手册及参考书等，其中收录生列丛书、手册及参考书等，其中收录生物医学相关期刊达物医学相关期刊达800余种。余种。Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室ScienceDirect主页主页Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室检索功能检索功能常用的有以下几种检索功能常用的有以下几种检索功能快速检索（快速检索（Quick search）高级检索（高级检索（Advanced search）期刊浏览（期刊浏览（Browse Journal）专家检索专家检索（Expert Search）Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室快速检索快速检索Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室高级检索（高级检索（Advanced search)Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室期刊浏览（期刊浏览（Browse Journal)Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室专家检索专家检索（Expert Search）Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室我院有我院有MDCONSULThttp:/Evidence-basedMedicineFindingEvidence华西临床医学院循证医学与临流教研室Full-textjournalsavailableelectronicallyBioMedCentral: