经胸超声心电图检查规范.ppt

安安 徽徽 省省 超超 声声 医医 学学 质质 量量 控控 制制 中中 心心Ultrasonography Quality Control Center of Anhui Province经胸超声心动图检查规范经胸超声心动图检查规范 01 01 五月五月 2024 2024 超声心动图已成为心血管疾病诊超声心动图已成为心血管疾病诊治中必不可缺的检查手段。超声通过治中必不可缺的检查手段。超声通过切面获取得到心脏结构、功能及血液切面获取得到心脏结构、功能及血液动力学的信息，以达到诊治的目的。动力学的信息，以达到诊治的目的。安徽省超声医学质量控制中心安徽省超声医学质量控制中心 01 五月五月 2024标题标题4 4 经胸超声扫查标准切面经胸超声扫查标准切面目录目录标题标题5 5 超声测量及正常参考值超声测量及正常参考值标题标题3 3 经胸超声扫查患者体位经胸超声扫查患者体位标题标题2 2 经胸超声扫查常用部位经胸超声扫查常用部位标题标题1 1 正常心脏解剖正常心脏解剖正常心脏解剖正常心脏解剖v外形外形：前后稍扁的倒置圆锥形肌质器官，与动脉、静脉相：前后稍扁的倒置圆锥形肌质器官，与动脉、静脉相连。连。v位置位置：位于胸腔的中纵隔内，约：位于胸腔的中纵隔内，约2/32/3在正中线左侧，在正中线左侧，1/31/3在在正中线右侧。心尖朝向左下方，心底在右后上方。心脏长正中线右侧。心尖朝向左下方，心底在右后上方。心脏长轴与身体正中线成轴与身体正中线成4545角。心尖较为圆钝，由左心室构成；角。心尖较为圆钝，由左心室构成；心底较宽，近似四方形，上有多条大血管出入心底较宽，近似四方形，上有多条大血管出入v内部结构内部结构：四个腔：左房、左室，右房，右室。四个腔：左房、左室，右房，右室。两个隔：房间隔，室间隔。两个隔：房间隔，室间隔。四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。主动脉瓣、肺动脉瓣。两条大动脉：主动脉、肺动脉。两条大动脉：主动脉、肺动脉。经胸超声扫查常用部位经胸超声扫查常用部位v胸骨旁位（右位心为右胸骨旁位）胸骨旁位（右位心为右胸骨旁位）v心尖位心尖位v剑突下位剑突下位v胸骨上窝位胸骨上窝位经胸超声扫查患者体位经胸超声扫查患者体位v左侧卧位或仰卧位左侧卧位或仰卧位v胸骨上窝检查时应将肩部垫高，暴露颈部胸骨上窝检查时应将肩部垫高，暴露颈部v剑下扫查时仰卧位屈膝，放松腹部肌肉剑下扫查时仰卧位屈膝，放松腹部肌肉 经胸超声扫查标准切面经胸超声扫查标准切面v胸骨左缘左室长轴切面胸骨左缘左室长轴切面v胸骨左缘大动脉短轴切面（二维胸骨左缘大动脉短轴切面（二维+彩色）彩色）v胸骨左缘二尖瓣水平短轴切面胸骨左缘二尖瓣水平短轴切面v胸骨左缘乳头肌水平短轴切面胸骨左缘乳头肌水平短轴切面v胸骨左缘心尖水平短轴切面胸骨左缘心尖水平短轴切面v胸骨左缘右室流入道切面胸骨左缘右室流入道切面v胸骨左缘右室流出道切面胸骨左缘右室流出道切面v心尖四腔心切面心尖四腔心切面 （二维（二维+彩色）彩色）v心尖五腔心切面心尖五腔心切面 （二维（二维+彩色）彩色）v心尖左心二腔心切面心尖左心二腔心切面v剑突下双房及四腔心切面（二维剑突下双房及四腔心切面（二维+彩色）彩色）v胸骨上凹主动脉弓长轴切面（二维胸骨上凹主动脉弓长轴切面（二维+彩色）彩色）左室长轴切面左室长轴切面：v右室前壁右室前壁v右右 室室 腔腔v前室间隔前室间隔v左左 室室 腔腔v二二 尖尖 瓣瓣v左室后壁左室后壁v右室流出道右室流出道v主动脉根部主动脉根部v主动脉瓣主动脉瓣v左左 心心 房房显示的结构显示的结构显示的结构显示的结构左室长轴切面：左室长轴切面：v引导引导M型进行测量型进行测量v主动脉、壁及窦部情况主动脉、壁及窦部情况v主动脉前壁与室间隔连续性主动脉前壁与室间隔连续性v主动脉后壁与二尖瓣前叶延续关系主动脉后壁与二尖瓣前叶延续关系v前间壁、后壁有无节段性运动异常前间壁、后壁有无节段性运动异常v心腔内有无异常回声心腔内有无异常回声v冠状静脉窦有无增宽冠状静脉窦有无增宽观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容大动脉短轴切面：大动脉短轴切面：v主动脉瓣主动脉瓣v左左 心心 房房v房房 间间 隔隔v右右 心心 房房v三三 尖尖 瓣瓣v右室流出道右室流出道v肺动脉瓣肺动脉瓣v肺肺 动动 脉脉显示的结构显示的结构显示的结构显示的结构大动脉短轴切面：大动脉短轴切面：v主动脉根部内径、窦瘤及夹层主动脉根部内径、窦瘤及夹层v主动脉瓣数目、形态主动脉瓣数目、形态v左、右冠状动脉起始段左、右冠状动脉起始段v右室流出道狭窄右室流出道狭窄v肺动脉瓣及肺动脉情况肺动脉瓣及肺动脉情况v肺动脉与主动脉间有无交通肺动脉与主动脉间有无交通v室间隔缺损的分型室间隔缺损的分型观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容大动脉短轴切面大动脉短轴切面(彩色血流显像彩色血流显像)：v右室流出道狭血流右室流出道狭血流v肺动脉血流肺动脉血流显示的血流显示的血流显示的血流显示的血流乳头肌水平短轴切面：乳头肌水平短轴切面：v左室前壁左室前壁v左室侧壁左室侧壁v左室后壁左室后壁v左室下壁左室下壁v左室后间壁左室后间壁v左室前间壁左室前间壁v左左 心心 室室v右右 心心 室室v两组乳头肌两组乳头肌显示的结构显示的结构显示的结构显示的结构乳头肌水平短轴切面：乳头肌水平短轴切面：v局部心肌有无节段性运动异常局部心肌有无节段性运动异常观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容 二尖瓣水平短轴切面：二尖瓣水平短轴切面：v二尖瓣形态、瓣口面积及二尖瓣裂二尖瓣形态、瓣口面积及二尖瓣裂v局部心肌有无节段性运动异常局部心肌有无节段性运动异常观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容 心尖水平短轴切面：心尖水平短轴切面：观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容 局部心肌有无节段性运动异常局部心肌有无节段性运动异常右室流入道切面右室流入道切面：v三尖瓣前叶三尖瓣前叶v三尖瓣后叶三尖瓣后叶v右右 心心 室室v右右 心心 房房v下腔静脉入口下腔静脉入口v冠状静脉窦入口冠状静脉窦入口显示的结构显示的结构显示的结构显示的结构右室流入道切面：右室流入道切面：v判断三尖瓣前、后叶位置判断三尖瓣前、后叶位置观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容 右室流出道切面：右室流出道切面：v观察右室流出道、肺动脉瓣及部分肺动脉观察右室流出道、肺动脉瓣及部分肺动脉v评价室间隔缺损与肺动脉瓣的距离评价室间隔缺损与肺动脉瓣的距离观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容 心尖四腔心切面心尖四腔心切面：v左心房左心房v左心室左心室v右心房右心房v右心室右心室v二尖瓣二尖瓣v三尖瓣三尖瓣v房间隔房间隔v室间隔室间隔v肺静脉肺静脉显示的结构显示的结构显示的结构显示的结构心尖四腔心切面：心尖四腔心切面：v测量左、右房室长径及横径测量左、右房室长径及横径v室间隔及房间隔完整室间隔及房间隔完整v房室瓣位置、形态房室瓣位置、形态v房室瓣脱垂、腱索断裂、穿孔房室瓣脱垂、腱索断裂、穿孔v侧、后间壁有无节段性运动异常侧、后间壁有无节段性运动异常v肺静脉回流肺静脉回流v心房方位、心室袢心房方位、心室袢v心腔内有无异常肿块心腔内有无异常肿块观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容 心尖四腔心切面心尖四腔心切面(彩色血流显像彩色血流显像)：v二尖瓣血流二尖瓣血流v三尖瓣血流三尖瓣血流v心腔内血流心腔内血流显示的血流显示的血流显示的血流显示的血流心尖五腔心切面心尖五腔心切面:观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容 评价左室流出道、主动脉瓣结构评价左室流出道、主动脉瓣结构心尖五腔心切面心尖五腔心切面(彩色血流显像彩色血流显像)：v左室流出道血流左室流出道血流v主动脉血流主动脉血流v心腔内血流心腔内血流显示的血流显示的血流显示的血流显示的血流心尖左心两腔心切面：心尖左心两腔心切面：v左左 心心 房房v左左 心心 室室v二二 尖尖 瓣瓣v左室前壁左室前壁v左室下壁左室下壁显示的结构显示的结构显示的结构显示的结构心尖左心两腔心切面：心尖左心两腔心切面：v前、下壁心肌有无节段性运动异常前、下壁心肌有无节段性运动异常观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容 剑突下双房心切面：剑突下双房心切面：v房间隔缺损部位房间隔缺损部位v肺静脉畸形引流肺静脉畸形引流观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容 剑突下四腔心切面：剑突下四腔心切面：观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容 判断心脏位置判断心脏位置房间隔缺损房间隔缺损胸骨上凹主动脉弓长轴切面胸骨上凹主动脉弓长轴切面：v升主动脉升主动脉v主动脉弓主动脉弓v降主动脉降主动脉v右肺动脉右肺动脉v无名动脉无名动脉v左颈总动脉左颈总动脉v左锁骨下动脉左锁骨下动脉显示的结构显示的结构显示的结构显示的结构胸骨上凹主动脉弓长轴切面胸骨上凹主动脉弓长轴切面：v弓的位置，有无缩窄、离断、夹层弓的位置，有无缩窄、离断、夹层v右上腔静脉情况右上腔静脉情况v有无动脉导管未闭有无动脉导管未闭v有无左位上腔静脉和肺静脉畸形引流有无左位上腔静脉和肺静脉畸形引流观察的内容观察的内容观察的内容观察的内容 超声测量超声测量-心房测量心房测量v左心房测量及正常参考值左心房测量及正常参考值 左房前后径：左房前后径：左室长轴切面（取左室长轴切面（取4区）区）正常值：男正常值：男 40mm，女，女 37mm 左房左右径（男左房左右径（男 45mm，女，女 43mm）左房长径左房长径 （男（男 58mm，女，女 57mm）超声测量超声测量-心房测量心房测量v右心房的测量及正常参考值右心房的测量及正常参考值 心尖四腔心切面心尖四腔心切面 右房左右径右房左右径（男（男 44mm，女，女 41mm）右房长径右房长径 （男（男 54mm，女，女 51mm）超声测量超声测量-心室测量心室测量v左心室的测量左心室的测量左室前后径：左室前后径：左室长轴切面（取左室长轴切面（取2a区）区）正常值：男正常值：男 54mm，女，女 50mm左室左右径左室左右径左室长径左室长径超声测量超声测量-心室测量心室测量v右心室的测量右心室的测量 右室前后径：右室前后径：左室长轴切面左室长轴切面 右室前壁至室间隔基底段内膜面右室前壁至室间隔基底段内膜面 正常值：男正常值：男 30mm，女，女 28mm 右室左右径：右室左右径：心尖四腔心切面，基底部最宽处心尖四腔心切面，基底部最宽处 正常值：男正常值：男 42mm，女，女 39mm 右室长径右室长径超声测量超声测量-主动脉测量主动脉测量v左室长轴切面左室长轴切面v 瓣环径：瓣叶附着点处内径瓣环径：瓣叶附着点处内径 正常值：男正常值：男 26mm，女，女 24mmv窦部内径：窦部最宽处窦部内径：窦部最宽处 正常值：男正常值：男 36mm，女，女 34mmv升主动脉径：窦管交界处稍远端升主动脉径：窦管交界处稍远端 正常值：男正常值：男 35mm，女，女 33mm超声测量超声测量-主肺动脉测量主肺动脉测量v大动脉短轴切面大动脉短轴切面v距瓣环上约距瓣环上约2.0cm处测量处测量v正常值：男正常值：男 26mm，女，女 26mm超声测量超声测量-儿童正常参考值儿童正常参考值安安 徽徽 省省 超超 声声 医医 学学 质质 量量 控控 制制 中中 心心Ultrasonography Quality Control Center of Anhui Province