5年局解绪论和下肢-ty-201102.ppt

局部解剖学局部解剖学Regional Anatomy 绪绪 论论1 1，什么是局部解剖学，什么是局部解剖学?2 2，如何学习局部解剖学？，如何学习局部解剖学？3 3，如何进行解剖操作？，如何进行解剖操作？绪绪 论论v系统解剖学v局部解剖学研究各个局部的人体结构及其位置关系和临床意义。是基础医学和临床医学之间的桥梁学科。境界、层次、内容、毗邻、临床境界、层次、内容、毗邻、临床意义意义 1 1，什么是局部解剖学，什么是局部解剖学?甲状腺v需要注意的事项：1，尊重和爱惜尸体标本。2，小组成员间分工合作，全班同学间成果共享。3，尽可能准确的描述解剖结构，注意变异结构。4，分类收纳废弃物，保持清洁。v中心环节：解剖观察和解剖操作v解剖的目的：1，建立对人体结构及其位置关系的三维立体理解和实际感受。2，学习解剖操作技术，培养良好的操作习惯。2 2，如何学习局部解剖学？，如何学习局部解剖学？A 工具：工具：镊子（有齿1、无齿1）；血管钳（止血钳2）；组织剪1；解剖刀（刀柄2，刀片1包）B 方法：方法：1，课前预习，成竹在胸。2，严格按照教师要求或课本操作程序进行操作，禁止随意切割和“探索”。3，解剖完成后复习回顾解剖内容，绘制简单的结构示意图。3 3，如何进行解剖操作，如何进行解剖操作工具、方法和技术C 技术：技术：1，高效翻皮。2，钝性分离：插入然后打开。3，找到并钝性分离重要结构后，再去除周围无关组织。4，深层结构（肌肉、血管或神经）可按需切断，但禁止切除。3 3，如何进行解剖操作，如何进行解剖操作下下 肢肢LOWER LIMB概述1223344与腹部、会阴和脊柱区交界与腹部、会阴和脊柱区交界分部分部 1、臀部、臀部 2、股部、股部 3、小腿部、小腿部 4、足部、足部概述体表标志体表标志1，髂嵴最高点：，髂嵴最高点：L4棘突水平棘突水平2，髂前上棘、髂前上棘、股骨大转子、坐骨结节、股骨大转子、坐骨结节、股骨内侧髁股骨内侧髁/外侧髁、腓骨头、外侧髁、腓骨头、内内/外踝、外踝、跟腱、跟结节跟腱、跟结节股动脉下肢神经和血管来源腰丛和腰丛和骶丛骶丛分区解剖：分区解剖：1.1.股前内侧区股前内侧区 2.2.臀区、股后区和腘窝臀区、股后区和腘窝 3.3.小腿后区（和足底）小腿后区（和足底）1 12 23 34 44.4.小腿前、外侧区和足背小腿前、外侧区和足背第一部分第一部分股前内侧区股前内侧区髋肌髋肌前群前群 1.髂腰肌髂腰肌2.阔筋膜张肌阔筋膜张肌髂胫束122主要内容主要内容浅层结构浅层结构1.1.大隐静脉大隐静脉（Great saphenous vein）2.2.腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结（Superficial inguinal lymph nodes）深层结构深层结构大隐静脉大隐静脉行程行程:起于足背内侧起于足背内侧经经内踝前方内踝前方沿小腿内侧沿小腿内侧上行上行 经膝关节后内侧经膝关节后内侧 在股内侧前方上行在股内侧前方上行隐静脉裂孔处穿筛筋膜隐静脉裂孔处穿筛筋膜注入股静脉注入股静脉大大隐隐静静脉脉五条主要属支五条主要属支 大隐静脉近侧端大隐静脉近侧端腹壁浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉股前部的浅动脉与同名浅静脉伴行均起自股动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉静脉瓣：防止静脉血逆流。静脉瓣：防止静脉血逆流。下肢静脉曲张Varicosity瓣膜功能障碍会导致？GSV(great saphenous vein)graft倒转移植静脉段冠状动脉旁路移植术腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结v位于：腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围，T形排列。v上组淋巴结：腹股沟韧带下方，包括内外两部分。v下组淋巴结：大隐静脉近侧段的两侧。v收纳：下肢大部分浅层结构的淋巴。v输出管：穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结。仰卧位 斜切口沿着腹股沟韧带（从髂前上棘到耻骨结节）下方 直切口到胫骨粗隆水平 横切口尸位和切口尸位和切口解剖步骤：解剖步骤：1.向外翻开皮片。2.浅筋膜内:分离出大隐静脉和近侧端五条属支，观察腹股沟浅淋巴结，剔除剩余脂肪组织。3.深筋膜（阔筋膜）：观察隐静脉裂孔和筛筋膜，然后切开深筋膜，与深层肌肉组织分离后切除。注意保留外侧的阔筋膜张肌和髂胫束。大腿肌大腿肌前群前群Rectus1.缝匠肌缝匠肌2.股四头肌股四头肌股直肌股直肌 股中间肌股中间肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌11.耻骨肌耻骨肌2.长收肌长收肌3.短收肌短收肌 4.大收肌大收肌5.股薄肌股薄肌浅深大腿肌大腿肌内侧群内侧群收肌腱裂孔收肌腱裂孔12345主要内容主要内容浅层结构浅层结构1.大隐静脉大隐静脉2.腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结深层结构深层结构3.肌腔隙和血管腔隙肌腔隙和血管腔隙（lacuna musculorum and lacuna vasorum）4.股鞘、股管和股环股鞘、股管和股环（femoral sheath,femoral canal and femoral ring）5.股三角股三角（femoral triangle）6.收肌管收肌管（adductor canal）股三角股三角 Femoral Trianglev境界境界:“SAIL”外外 缝匠肌（缝匠肌（S）内内 长收肌（长收肌（A）上上 腹股沟韧带（腹股沟韧带（IL）v内容内容:“NAVY”for Nerve,Artery,Vein&YES!由外向内由外向内股神经、股动脉、股静脉、股管股神经、股动脉、股静脉、股管位于股前、内侧区上部，呈底朝上，尖向下的三角形凹陷。股动脉、股静脉和股神经股动脉是下肢的动脉主干。在股三角内位置表浅，可用于压迫止血。其分支股深动脉是分布于股部的主要动脉。股静脉：伴行股动脉，收纳大隐静脉等。股神经：起自腰丛，腹股沟韧带稍下方即分支结束。肌支主要支配股前群肌；最长分支隐神经。股三角股三角 Femoral Trianglev底底 髂腰肌、耻骨肌、髂腰肌、耻骨肌、长收肌长收肌v顶顶-阔筋膜阔筋膜v尖尖-与与收肌管收肌管相交通相交通股三角是临床股血管穿刺插管、股神经阻滞麻醉、股疝诊断和治疗的重要部位。v境界境界:前前:缝匠肌和大收肌腱板缝匠肌和大收肌腱板后后:长收肌和大收肌长收肌和大收肌外外:股内侧肌股内侧肌收肌管收肌管Adductor Canal(Canal of Hunter)v穿经结构穿经结构:隐神经隐神经 (前前)、股动脉、股静脉、股动脉、股静脉 (后后)VAN大收肌腱板大收肌腱板位于大腿中部内侧的一个肌筋膜间裂隙。起于股三角尖端，止于收肌腱裂孔。收肌管收肌管Adductor Canal(Canal of Hunter)l隐神经在收肌管下部穿收肌腱板，至膝关节内侧，发出髌下支后，在缝匠肌和股薄肌之间穿出深筋膜，伴大隐静脉下行至足内侧缘。l股动脉和股静脉穿收肌腱裂孔，移行为腘血管。腰丛股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝韧带陷窝韧带耻骨梳韧带耻骨梳韧带肌腔隙肌腔隙 Lacuna Musculorum 和和 血管腔隙血管腔隙 Lacuna Vasorum髂耻隆起髂耻隆起髂耻弓髂耻弓腹股沟韧带和髋骨之间的间隙，腹部结构借此与股前区交通。肌腔隙肌腔隙境界境界:前前 腹股沟韧带腹股沟韧带 后外后外 髂骨髂骨 内内 髂耻弓髂耻弓穿经结构穿经结构:髂腰肌髂腰肌股神经股神经 Femoral N.股外侧皮神经股外侧皮神经 Lateral Femoral Cutaneous N.境界境界:前前 腹股沟韧带腹股沟韧带后后 耻骨梳韧带耻骨梳韧带外外 髂耻弓髂耻弓内内陷窝韧带陷窝韧带穿经结构穿经结构:股血管股血管 Femoral vessels股管股管 Femoral canal（含淋巴管和淋巴结）血管腔隙血管腔隙 股鞘股鞘 Femoral Sheath腹横筋膜和髂腰筋膜向下延伸包裹股血管上端形成的漏斗型的筋膜鞘。其内被两个筋膜隔分隔成三个部分。外侧腔容纳：股动脉 Femoral A.中间腔容纳：股静脉 Femoral V.内侧腔形成：股管 Femoral Canal 股环股环 Femoral Ring 股管的上口股管的上口.境界境界:外外-股静脉股静脉 Femoral V.（内侧的纤维隔）（内侧的纤维隔）后后-耻骨梳韧带耻骨梳韧带 Pectineal Lig.内内-陷窝韧带陷窝韧带 Lacunar Lig.前前-腹股沟韧带腹股沟韧带 Inguinal Lig.股环股环 Femoral Ring 股管的上口股管的上口.境界境界:外外-股静脉股静脉 后后-耻骨梳韧带耻骨梳韧带 内内-陷窝韧带陷窝韧带 前前-腹股沟韧带腹股沟韧带股环股环股疝股疝 Femoral Hernia n股疝：股疝：腹腔内容物通腹腔内容物通过股环突入到股管。过股环突入到股管。v股疝的颈部：股疝的颈部：疝囊穿经股环的部分。疝囊穿经股环的部分。4.观察或探查股鞘、股管和股环。观察并解剖股三角和收肌管。5.清理并修洁本区域内的主要血管、神经和骨骼肌。解剖步骤：解剖步骤：第二部分第二部分臀区、股后区和腘窝臀区、股后区和腘窝1.臀大肌臀大肌 2.臀中肌臀中肌 3.臀小肌臀小肌 髋肌髋肌后群后群 Lateral view123臀大肌臀大肌臀中肌臀中肌臀臀小小肌肌梨梨状状肌肌梨状肌梨状肌 Piriformis坐骨大孔和坐骨小孔坐骨大孔和坐骨小孔梨状肌梨状肌主要内容主要内容臀区臀区1.坐骨大孔坐骨大孔Greater Sciatic Foramen 梨状肌上孔梨状肌上孔 Suprapiriform Foramen 梨状肌下孔梨状肌下孔 Infrapiriform Foramen 2.坐骨小孔坐骨小孔 Lesser Sciatic Foramen臀区的血管和神经臀区的血管和神经穿经梨状肌下孔穿经梨状肌下孔(由外向内大致如下排列由外向内大致如下排列)坐骨神经 Sciatic N、股后皮神经臀下神经、动脉和静脉阴部内静脉、动脉和阴部神经坐骨神经与梨状肌位置关系坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异的个体差异两终支两终支:胫神经胫神经 和和 腓总神经腓总神经 臀区的血管和神经臀区的血管和神经v由外向内大致如下排列：由外向内大致如下排列：穿经穿经梨状肌上孔梨状肌上孔 臀上神经、动脉和静脉臀上神经、动脉和静脉穿经穿经坐骨小孔坐骨小孔 阴部内静脉、动脉和阴部神经v臀部肌肉注射的安全区臀部肌肉注射的安全区臀区的上外臀区的上外1/41/4俯卧位1234尸位和切口尸位和切口1.后正中切口2.弧形切口(沿髂嵴)3.斜切口4.横切口（注意不要切深）(胫骨粗隆水平)臀区的解剖臀区的解剖近臀大肌起点处切开臀大肌，并向外翻开。找出梨状肌（此区的中心结构）。仔细清理相关血管和神经。注意：1，清除臀大肌表面的筋膜时，平行于臀大肌肌纤维方向。2，保护坐骨直肠窝。3，注意坐骨神经与梨状肌位置关系的个体差异。1.股二头肌股二头肌2.半腱肌半腱肌3.半膜肌半膜肌大腿肌大腿肌后群后群1123腘绳肌腘绳肌Hamstrings1.小腿三头肌小腿三头肌腓肠肌腓肠肌+比目鱼肌比目鱼肌跟腱跟腱(Achilles tendon)小腿肌小腿肌后群后群 腓腓比比主要内容主要内容坐骨神经 Sciatic Nerve 腘窝 Popliteal Fossa坐骨神经坐骨神经经坐骨结节和大转子之间的稍内侧下行进入股后区。沿股后区中线下降，大部分肌支由主干内侧发出。L4L5S1S2S3S4S5Co臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经股股后后皮皮神神经经阴阴部部神神经经坐骨神经坐骨神经骶丛坐骨神经坐骨神经通常至腘窝上角分为两个终支:胫神经 Tibial N.腓总神经 Common Peroneal N.u坐骨神经在股部的体表投影：自坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧到股骨内、外侧髁之间中点的连线的上2/3段。u坐骨神经痛时，此投影线上出现压痛。胫胫神神经经和和腓腓总总神神经经腘窝Popliteal Fossa浅层结构：小隐静脉和腘浅淋巴结，皮神经深层结构：顶：腘筋膜底：股骨腘面，膝关节囊，腘斜韧带，腘肌腘窝的境界和内容腘窝是膝关节后方的菱形凹陷。腘窝Popliteal Fossa境界:上外 股二头肌 上内 半腱肌、半膜肌 下外 腓肠肌外侧头 下内 腓肠肌内侧头 内容:胫神经、腓总神经腘静脉腘动脉腘深淋巴结解剖股后区和解剖股后区和腘窝腘窝浅层结构：腘窝下角注意不要损伤小隐静脉。腘窝内侧注意不要损伤大隐静脉。深层结构：整理、修洁股后区的肌肉、血管和神经；整理、修洁腘窝及其内容。第三部分第三部分小腿后区和足底小腿后区和足底1.小腿三头肌小腿三头肌腓肠肌腓肠肌+比目鱼肌比目鱼肌跟腱跟腱(tendo Achilles)小腿肌小腿肌后群后群 2.2.趾长屈肌趾长屈肌 3.3.胫骨后肌胫骨后肌4.4.足母足母长屈肌长屈肌小腿肌小腿肌后群后群 2342.2.趾长屈肌趾长屈肌 3.3.胫骨后肌胫骨后肌4.4.足母足母长屈肌长屈肌小腿肌小腿肌后群后群 234主要内容主要内容浅层结构1.小隐静脉 Small saphenous vein2.腓肠神经Sural nerve 由腓肠内侧皮神经（自胫神经）和腓肠外侧皮神经（自腓总神经）的交通支吻合形成，终支为足背外侧皮神经。主要内容主要内容深层结构3.胫后血管和胫神经 Posterior Tibial Vessels&Tibial N.腓动脉胫后动脉腘动脉胫前动脉4.踝管 Malleolar Canalv小腿后区和足底间的肌腱、神经和血管通路，位于内踝后方，由屈肌支持带和跟骨围成。v穿经结构(由前向后):1,胫骨后肌腱2,趾长屈肌腱 3,胫后血管胫后血管和和胫神经胫神经 4,足母长屈肌腱屈肌支持带俯卧位俯卧位1.1.垂直切口垂直切口(沿小腿后正中线)2.2.弧形切口弧形切口(平内、外踝水平）12尸位和切口尸位和切口解剖步骤：解剖步骤：1.翻皮。2.浅筋膜内找出并修洁小隐静脉。3.观察屈肌支持带（深筋膜局部增厚形成）后切开。4.修洁本区内的肌肉、血管和神经。5.修洁踝管并辨认其主要内容。小腿三头肌切断、下翻，显露深层结构第四部分第四部分小腿前、外侧区和足背小腿前、外侧区和足背1.胫骨前肌胫骨前肌3.趾长伸肌趾长伸肌2.足母长伸肌长伸肌小腿肌小腿肌前群前群 1231.腓骨长肌腓骨长肌2.腓骨短肌腓骨短肌小腿肌小腿肌外侧群外侧群 12主要内容主要内容 浅层结构1，足背静脉弓 Dorsal Venous Arch2，大隐静脉和隐神经3，腓浅神经主要内容主要内容 深层结构1.胫前血管和腓深神经2.足背动脉Dorsal Artery of the Foot在踝关节前方行于拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，体表易触诊其搏动。胫前血管和腓深神经仰卧位仰卧位,垂直切口垂直切口弧形切口弧形切口(内、外踝水平)横切口横切口(足趾根部)垂直切口垂直切口尸位和切口尸位和切口12341.翻皮。2.浅筋膜内，清理足背静脉弓、大隐静脉和隐神经等。3.清理主要的肌肉、血管、神经。4.找到足背动脉。解剖步骤：解剖步骤：1.大隐静脉的行程及其五条主要属支2.阔筋膜的概念 3.肌腔隙、血管腔隙、股鞘、股管和股环4.股三角、收肌管5.穿经梨状肌上孔、梨状肌下孔和坐骨小孔的血管和神经7.坐骨神经的行程及其两大终支；坐骨神经的体表投影8.腘窝、踝管9.下肢的主要血管和神经下肢重点内容下肢重点内容大隐大隐静脉静脉小隐小隐静脉静脉股动脉股动脉腘腘动脉动脉胫前胫前动脉动脉胫后胫后动脉动脉股神经股神经隐神经隐神经坐骨神经坐骨神经胫胫神神经经腓总腓总神经神经腓浅腓浅神经神经腓深腓深神经神经足背足背动脉动脉足背足背静脉静脉弓弓下肢的主要血管 和 神经足底足底内、内、外侧外侧动脉动脉足底足底内、内、外侧外侧神经神经