急性腹膜炎的病理生理.ppt

化脓性腹膜炎病人的护理 一一 、解剖生理概要、解剖生理概要解剖特点：1、腹膜的组成：由间皮细胞组成，分为相互连续的壁腹膜和脏腹膜。2、动脉：肋间动脉和腹主动脉分支.3、静脉：汇入门静脉或下腔静脉，一一 、解剖生理概要、解剖生理概要3、神经支配：（1）壁腹膜：肋间神经和腰神经，属体神经系统。（2）脏腹膜：交感神经和迷走神经末梢，属自主神经。一、一、解剖生理概要解剖生理概要（二）1、血运丰富2、门静脉或下腔静脉循环受阻-腹腔大量积液。3、腹前壁腹膜受炎症刺激后可引起局部疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张。4、膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射引起肩部放射性疼痛或呃逆。5、严重刺激引起心率减慢、血压下降和肠麻痹。一、解剖生理概要一、解剖生理概要 1、润滑：减少腹腔内脏器之间的摩擦。2、吸收和渗出：（1）水电解质、尿素、小分子透过腹膜吸收。吸收大量毒素 感染性休克。（2）渗出液中含淋巴细胞、巨噬细胞、脱落的上皮细胞。（二）生理作用（二）生理作用（二）生理作用（二）生理作用一、一、解剖生理概要解剖生理概要3、防御：淋巴细胞、巨噬细胞-吞噬细菌、异物、破碎组织。大量渗出液 -稀释毒素，减少刺激。4、修复：纤维蛋白沉积粘连 防止感染扩散、修复组织。肠腔成角、扭曲、成团块肠梗阻。（二）生理特点（二）生理特点（二）生理特点（二）生理特点一一 、解剖生理概要、解剖生理概要（三）腹膜炎：发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，称腹膜炎。二、分类：n按发病机制：原发性与继发性；n按病因：细菌性与非细菌性；n按临床过程：急性、亚急性和慢性；n按累及范围：弥漫性与局限性；n按累及范围：弥漫性与局限性；各型间可以转换三、急性腹膜炎：n多指继发性、化脓性腹膜炎；n是一种常见的外科急腹症；n累及整个腹腔时称为急性弥慢性腹膜炎。四、病因四、病因（一）继发性腹膜炎主要致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧拟杆菌、链球菌等。1、腹内脏器穿孔、破裂 肠内容物入腹腔 腹膜炎。2、腹内脏器炎症扩散：绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎 含细菌的渗出液在腹腔内扩散 腹膜炎。3、外科手术污染腹腔 腹膜炎。四、病因n（二）（二）原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径有：1、血行扩散：呼吸道或泌尿系感染，通过血液扩散到腹腔。2、上行感染：女性生殖道细菌，通过输卵管扩散到腹腔。3、直接扩散：泌尿系感染，细菌通过腹膜层直接扩散到腹膜腔。4、透壁感染：如肝硬化、腹水时，肠腔内细菌透过肠壁进入腹腔。急性腹膜炎腹膜水肿渗液纤维蛋白毒素吸收细胞外液容量减少呕吐肠麻痹肠内积液肺交换量尿量心排除量组织缺氧死亡休克周围血管收缩代谢性酸中毒抗利尿激素五、急性腹膜炎的病理生理五、急性腹膜炎的病理生理五、病理生理1、恶化：（1）腹膜严重充血水肿，引起脱水和电解质紊乱、血浆 蛋白降低、贫血；（2）腹内脏器浸泡在大量脓液中，肠管麻痹，形成麻痹 性肠梗阻：（3）肠腔内大量积液，使血容量明显减少；（4）细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克；（5）肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，加重休克，甚至导致死亡。2、炎症局限-成局限性腹膜炎或脓肿。3、腹膜粘连，肠管粘连-粘连性肠梗阻。急性腹膜炎的转归急性腹膜炎的转归急性腹膜炎的转归急性腹膜炎的转归六、急性腹膜炎的临床表现（一）症状（一）症状 1、腹痛 是最主要的临床表现。特点：（1）持续性剧烈，常不能忍受。（2）腹压增加及变换体位时疼痛加剧；（病人不愿改变体位）。（3）疼痛自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶处最显著。六、急性腹膜炎的临床表现n2、恶心、呕吐 特点：（1）放射性恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物；（2）并发麻痹性肠梗阻时可发生持续性呕吐，呕吐物含黄绿色胆汁，甚至呈粪汁样。六、急性腹膜炎的临床表现n3、体温、脉搏变化特点：（1）开始时体温正常，后逐渐升高；（2）脉搏逐渐加快，与体温成正比；（3）原有炎性病变者，发病初始体温已上升，继发腹膜炎后更趋增高、（4）但年老体弱者体温可不升；（5）脉搏快而体温反下降，为病情恶化的征象之一。六、急性腹膜炎的临床表现n4、全身中毒表现 出现高热、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列感染中毒症状。六、急性腹膜炎的临床表现1、一般表现：呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈曲，不喜动，腹部拒按。（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征六、急性腹膜炎的临床表现2、腹部望诊-腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。触诊-腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体症，称为腹膜刺激症。以原发病灶处最明显。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。六、急性腹膜炎的临床表现 叩诊鼓音（为什么？）肝浊音界缩小或消失（为什么？）；移动性浊音（为什么？）听诊 -肠鸣音减弱或消失。直肠指诊-直肠前窝饱满并有触痛，提示盆腔感染或脓肿形成。七、腹腔脓肿腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠袢、内脏、网膜或肠系膜等粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。膈下脓肿盆腔脓肿七、腹腔脓肿脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内。（一）隔下脓肿（一）隔下脓肿（一）隔下脓肿（一）隔下脓肿七、腹腔脓肿腹腔内炎性渗出及脓液易积聚在盆腔形成盆腔脓肿。（二）盆腔脓肿（二）盆腔脓肿（二）盆腔脓肿（二）盆腔脓肿八、辅助检查八、辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查1、血常规检查：。2、腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液：送细菌培养八、辅助检查八、辅助检查（二）影像学检查（二）影像学检查腹部x线立体平片B超 CT 九、处理原则n消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓性渗液局限，控制及消散炎症。九、处理原则1、禁食、胃肠减压 2、纠正水、电解质紊乱3、应用抗生素4、提供营养支持5、镇静、止痛 6、吸氧7、物理治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗九、处理原则n（二）手术治疗n1、手术适应证 （1）非手术治疗68小时后，腹膜炎症状不缓解或反而加重者；（2）严重腹膜炎，如胃肠、胆囊穿孔、绞窄性肠梗阻、腹内脏器破裂所致；（3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状，或合并休克；（4）腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。九、处理原则n2、手术原则 以抢救生命为目的，包括探查和确定病因、处理原发病灶、彻底清理腹腔、充分引流等。n3、术后处理 继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅，密切观察病情变化，防治并发症。十、护理诊断/问题1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症状及毒素吸收有关。2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关。3、有体液不足 与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关。4、焦虑/恐惧 与病情严重、躯体不适、担心预后 有关。十一、护理措施（一）减轻腹胀腹痛，促进病人舒适1、体位：无休克情况下，病人取半卧体位，目的：第一：促使腹内渗液流向盆腔，以减少毒素吸收，利于引 流和炎症局限；第二、减轻腹胀、膈肌抬高对呼吸、循环的影响。护理措施2、禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃、肠壁的血液循环；减少消化道内容物进入腹腔；减轻腹胀腹痛护理措施n3、止痛：诊断不明或需要进一步观察者-慎重使用。确诊病人可用哌替啶类止痛剂护理措施（二）控制感染，加强支持治疗与护理1、合理使用抗生素2、降温3、支持治疗护理措施（三）维持体液平衡和生命体征平稳1、遵医嘱静脉输液2、记录液体出入量3、治疗休克护理措施（四）并发症的预防和护理1、加强病情观察2、保证有效引流（1）连接与固定（2）有效负压（3）观察与记录（4）拔管3、保持切口干燥4、适当运动护理评价1、病人的舒适程度，腹部症状和体征是否缓解。2、病人体温是否降至正常，腹腔内感染是否得到控制。3、病人术后生命体征是否平稳，水、电解质、酸碱失衡或休克是否得以纠正。4、病人有无发生腹腔脓肿，若发生，是否得到及时发现和积极处理