冠状动脉搭桥手术体外循环管理.ppt

冠状动脉搭桥手术体外循环管理 内容冠状动脉基础知识简单介绍动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉旁路移植术（搭桥）搭桥术后监护冠状动脉循环特点1.解剖特点 灌注压高，血流速度快2.血流特点 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化解剖特点 心肌的血液供应来自于主动脉根部的左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。定义 由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。冠脉粥样硬化最主要的原因：动脉粥样硬化最主要的原因：动脉粥样硬化形成的过程形成的过程治 疗 介入支架手术 外科搭桥手术冠状动脉旁路移植术 用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。1.桡动脉桡动脉回旋支回旋支 2.乳内动脉乳内动脉前降支前降支冠状动脉旁路移植术：大隐静脉冠状动脉旁路移植术：大隐静脉右冠右冠术后监护体外循环下CABG非体外循环下CABG体外循环下CABG一、心电图的监测重要连续监测心率、心律变化常规术后立即作18导联心电图每天至少作一次18导联心电图监护仪选择II导联及时发现心肌缺血的心电图改变体外循环下CABG一、心电图的监测 波形了解心肌缺血波形特点？体外循环下CABG一、心电图的监测搭桥术后心肌缺血的原因：搭桥效果不好、血管通畅度不好 吻合口狭窄 移植血管急性堵塞 冠脉痉挛体外循环下CABG一、心电图的监测心肌缺血的治疗：硝酸甘油持续泵入 冠脉痉挛时：钙通道阻滞剂（合心爽）IABP辅助 血管桥堵塞：再次手术治疗体外循环下CABG一、心电图的监测 心 率 容量不足 心动过速 血管扩张剂 措施：措施：补充容量充容量 受体阻滞受体阻滞剂 心率：心率：6080次次/分分最理想最理想 为什么？（生理特点）什么？（生理特点）体外循环下CABG一、心电图的监测心 律 CABG患者25%出现Af 原因：术中对心房的刺激、容量不足 停用受体阻滞受体阻滞剂 治治疗：可达：可达龙 75mg iv 或或 600mg/50ml iv泵入入体外循环下CABG一、心电图的监测心律 室性心律失常原因：低温、低心排、电解质紊乱 对症处理：利多卡因50100mg iv iv 泵入体外循环下CABG 二、血压的监测 血压低容量不足、低心排 处理：正性肌力药物、扩管、钙 剂、强心剂 血压高高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂 体外循环下CABG二、血压的监测 血压波动血容量不足、心功能不全 处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能体外循环下CABG三、CVP 512cmH2O 每3060min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度心功能好：积极补液，参照尿量、胸引心功能不好：注意补液速度，参照cvp体外循环下CABG三、CVP 补什么：根据病人情况 晶体：林格氏液、NS、GS、补充电 解质 胶体：血浆、白蛋白、成分血 体外循环下CABG四、呼吸系统 保持氧供需平衡常规：同一般术后患者（吸痰、血气）特点：肥胖、老年、女性体力弱、合并肺部 疾患（慢支、哮喘）观察(拔管后)：呼吸运动、动脉氧分压、血氧 饱和度措施：止痛（吗啡慎用）、雾化、体疗、积 极治疗肺部疾病、麻醉清醒后拔管、减少胃肠胀气、床头抬高体外循环下CABG五、胸腔闭式引流管 保持胸腔闭式引流装置的无菌和密闭 维持一定的负压 妥善固定 观察和记录引流液体外循环下CABG六、体温未清醒前测量肛温？体温过低会引起哪些并发症？体外循环下CABG六、体温 低温36 时的并发症：1.房性、室性心律失常 2.体外循环阻力增加 高血压 心肌耗氧量增加 出血增多 3.寒颤 氧耗增加 4.血小板功能破坏 5.凝血机制失衡体外循环下CABG六、体温提高体温的措施：呼吸机加温、加湿 棉被 热水袋注意温度 输注液体的温度 注意：复温后血管舒张 低血压预防：补足容量；降压药减量体外循环下CABG七、胃肠道 麻醉药 肠蠕动减弱 术后卧床 X光片：胃肠胀气措施：胃肠减压、药物、尽早进食、床上活动体外循环下CABG八、取血管肢体的观察：1.加压绷带的松紧度 2.观察肢体末梢的动脉搏动 3.肢端颜色：苍白；发绀 4.肢端温度 5.肿胀程度措施：抬高，促进回流 术后一天拆除绷带、换药、观察局部伤口情况体外循环下CABG九、抗血小板治疗 术后第一天口服肠溶阿司匹林（拔管后）100mg Qd 终身服用非体外循环下CABG减少术中失血减少全身炎症反应降低肾衰竭和房颤的发生减少发生认知障碍及神经系统并发症非体外循环下CABG体温易发生波动呼吸功能：通过比较肺功能、动脉血气可以更好的保护呼吸非体外循环下CABG容量 术中维持前负荷会输入较多液体 平稳后利尿 注意补充容量、电解质 谢 谢！