《儿童保健学绪论》.ppt

儿童保健学绪 论公共卫生学院妇幼系公共卫生学院妇幼系黄黄旭旭2009-9-14儿童保健学的概念儿童保健学儿童保健学(childhealthcare)主要研主要研究儿童各年龄期生长发育规律及其影响究儿童各年龄期生长发育规律及其影响因素，依据促进健康、预防为主、防治因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，通过对儿童群体和个体采结合的原则，通过对儿童群体和个体采取有效的干预措施，提高儿童的生命质取有效的干预措施，提高儿童的生命质量，减少发病率，降低死亡率，以达到量，减少发病率，降低死亡率，以达到保护和促进儿童身心健康和社会适应能保护和促进儿童身心健康和社会适应能力、保障儿童权利的目标。力、保障儿童权利的目标。儿童保健学的性质是临床医学中儿科学的分支，也是预防医是临床医学中儿科学的分支，也是预防医学的分支。兼具学的分支。兼具临床医学临床医学和和预防医学预防医学的特的特色。色。儿童保健学的重要性儿童是人类的未来和希望，今天的儿童是明天的建设者，儿童是人类的未来和希望，今天的儿童是明天的建设者，儿童的身心健康关系到民族的兴衰和国家的前途。儿童的身心健康关系到民族的兴衰和国家的前途。儿童保健工作质量关系到国家的综合实力。人口平均期望儿童保健工作质量关系到国家的综合实力。人口平均期望寿命是评价一个国家和地区政治、经济、文化、教育的综寿命是评价一个国家和地区政治、经济、文化、教育的综合指标，而婴儿死亡率直接影响到人均期望寿命这一指标。合指标，而婴儿死亡率直接影响到人均期望寿命这一指标。“母亲安全母亲安全,儿童优先儿童优先”成为国际共识。成为国际共识。中国政府对儿童保健的重视1941年，毛泽东提出年，毛泽东提出“好生保育儿童好生保育儿童”。1949年，中国人民政治协商会议共同纲领规定，年，中国人民政治协商会议共同纲领规定，“注意保护母亲、婴注意保护母亲、婴儿和儿童的健康儿和儿童的健康”1981年，中共中央书记处提出，全党全社会都要重视儿童、少年的健年，中共中央书记处提出，全党全社会都要重视儿童、少年的健康成长康成长1990年，世界儿童问题首脑会议，通过了年，世界儿童问题首脑会议，通过了儿童生存、保护和发展世儿童生存、保护和发展世界宣言界宣言，执行执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划1994年年10月月27日日,第八届全国人民代表大会常务委员会第十次会议通第八届全国人民代表大会常务委员会第十次会议通过过中华人民共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法自自1995年年6月月1日起施行。日起施行。2001年年5月月22日，国务院发布日，国务院发布中国儿童发展纲要（中国儿童发展纲要（2001-2010年）年）2006年年12月月29第十届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议修第十届全国人民代表大会常务委员会第二十五次会议修订通过订通过中华人民共和国未成年人保护法中华人民共和国未成年人保护法，自，自2007年年6月月1日起施行。日起施行。国际社会对妇幼卫生问题的重视一个社会的发展和进步程度，集中反映在妇女儿一个社会的发展和进步程度，集中反映在妇女儿童的生存状况上。妇幼卫生指标，除了反映妇女童的生存状况上。妇幼卫生指标，除了反映妇女儿童健康水平，也综合反映一个国家人口总体的儿童健康水平，也综合反映一个国家人口总体的健康素质、生活质量及文明程度，检验社会公平健康素质、生活质量及文明程度，检验社会公平和现代化的水平，这已成为国际社会的共识。和现代化的水平，这已成为国际社会的共识。20世纪世纪70年代以来，几乎全部有关发展的联合国大年代以来，几乎全部有关发展的联合国大会和各国首脑会议，都高度重视妇幼健康，无一会和各国首脑会议，都高度重视妇幼健康，无一例外地把孕产妇和儿童生存状况作为测度各国发例外地把孕产妇和儿童生存状况作为测度各国发展的最重要指标，也作为各国促进人类进步的优展的最重要指标，也作为各国促进人类进步的优先行动领域。先行动领域。1989年联合国通过了联合国儿童权利公约。公约主要体年联合国通过了联合国儿童权利公约。公约主要体现了儿童的四项基本权利：生存权、受保护的权利、发现了儿童的四项基本权利：生存权、受保护的权利、发展权和参与权。展权和参与权。在在1990年召开的联合国世界儿童最高级会议上，各国首年召开的联合国世界儿童最高级会议上，各国首脑通过了脑通过了儿童生存、保护和发展世界宣言儿童生存、保护和发展世界宣言和和执行执行90年代儿童生存、保护和发展宣言行动计划年代儿童生存、保护和发展宣言行动计划，作为国，作为国际社会在际社会在90年代履行联合国年代履行联合国儿童权利公约儿童权利公约的具体方的具体方案。会议同时提出了案。会议同时提出了1990-2000年的努力目标。年的努力目标。2002年年5月月8日，联合国大会第二十七届特别会议（儿日，联合国大会第二十七届特别会议（儿童问题特别会议）特设全体委员会，童问题特别会议）特设全体委员会，建议大会通过以建议大会通过以下决议草案：下决议草案：适合儿童生长的世界大会，适合儿童生长的世界大会，通过本决议通过本决议所附题为所附题为“适合儿童生长的世界适合儿童生长的世界”的文件。的文件。妇幼卫生指标不仅仅是最基础的医疗卫生和人群健康指标，妇幼卫生指标不仅仅是最基础的医疗卫生和人群健康指标，更重要的是被作为衡量社会发展和人类发展的综合性指标。更重要的是被作为衡量社会发展和人类发展的综合性指标。如果一个国家（或地区）在发展的过程中不能够使妇女和儿如果一个国家（或地区）在发展的过程中不能够使妇女和儿童的生存状况得到改善，不能使社会弱势群体满足最基本的童的生存状况得到改善，不能使社会弱势群体满足最基本的生存与发展需求，那么这种发展不应认为是成功的。生存与发展需求，那么这种发展不应认为是成功的。妇幼卫生是卫生事业中社会效应最大、惠及面最广的领域，妇幼卫生是卫生事业中社会效应最大、惠及面最广的领域，妇幼健康是起点性和全程性的健康指标。妇幼卫生政策和服妇幼健康是起点性和全程性的健康指标。妇幼卫生政策和服务的任何改善，都将直接惠及超过三分之二的人口。妇幼生务的任何改善，都将直接惠及超过三分之二的人口。妇幼生存状况的改善和健康水平的提高，对国家经济社会发展的积存状况的改善和健康水平的提高，对国家经济社会发展的积极作用是多重的。极作用是多重的。gross national income 国民总收入国民总收入 儿童保健工作的对象传统的儿童保健对象：传统的儿童保健对象：014岁儿童岁儿童目前的儿童保健对象：目前的儿童保健对象：胎儿胎儿青春期青春期重点是重点是7岁以下儿童岁以下儿童。儿童保健工作内容1.儿童生长发育规律和影响因素儿童生长发育规律和影响因素2.儿童营养和营养障碍性疾病儿童营养和营养障碍性疾病3.儿童心理发展规律，发育和行为异常儿童心理发展规律，发育和行为异常4.各种儿科疾病的预防措施各种儿科疾病的预防措施5.儿童各种疾病康复儿童各种疾病康复6.儿童四病防治儿童四病防治7.儿童保健系统管理儿童保健系统管理8.社区儿童保健社区儿童保健9.集体儿童保健集体儿童保健儿童保健工作特点1.临床医学和预防医学相结合临床医学和预防医学相结合2.群体医学和个体医学相结合群体医学和个体医学相结合3.躯体保健和精神卫生相结合躯体保健和精神卫生相结合4.正常状态和疾病状态相结合正常状态和疾病状态相结合5.临床工作和社区工作相结合临床工作和社区工作相结合儿童年龄分期胎儿期胎儿期精卵结合至出生精卵结合至出生新生儿期新生儿期脐带结扎到未满脐带结扎到未满28天天婴儿期婴儿期出生至未满出生至未满1岁岁幼儿期幼儿期1周岁到未满周岁到未满3岁岁学龄前期学龄前期3周岁到周岁到6-7岁岁学龄期学龄期6-7岁到岁到12、13岁岁青春期青春期女女11、12岁岁-17、18岁岁男男13、14岁岁-18、20岁岁我国儿童保健的历史成就儿童死亡率迅速下降儿童死亡率迅速下降过去过去20年，中国在降低儿童死亡率方面年，中国在降低儿童死亡率方面取得了巨大成绩，我国已经提前实现了取得了巨大成绩，我国已经提前实现了“中国儿童发展纲要（中国儿童发展纲要（20012010）”指标中的指标中的30项。项。联合国儿童基金会联合国儿童基金会1月月24日发布的日发布的2008年世界儿童状况年世界儿童状况报告指出，中报告指出，中国在降低儿童死亡率方面取得了显著进国在降低儿童死亡率方面取得了显著进展。展。婴儿死亡率婴儿死亡率年份年份婴儿死亡率婴儿死亡率()统计范围统计范围解放前解放前200左右左右其中城市其中城市120左右左右195880.8 北京等北京等19个省市的大部分个省市的大部分县县市市1973-7547.0 全国全国肿肿瘤死亡回瘤死亡回顾调查顾调查198134.7 全国第三次人口普全国第三次人口普查查199032.9 全国第四次人口普全国第四次人口普查查200028.4 全国第五次人口普全国第五次人口普查查监测地区监测地区5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率指标指标 Indicator1991 1995 2000 2005 2007 2008新生儿死亡率新生儿死亡率()33.1 27.3 22.8 13.2 10.7 10.2 婴儿死亡率婴儿死亡率()50.2 36.4 32.2 19.0 15.3 14.9 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率()61.0 44.5 39.7 22.5 18.1 18.5 我国儿童保健的历史成就建立健全了妇幼卫生服务体系建立健全了妇幼卫生服务体系妇幼保健机构是新中国成立后最早建立的公共卫生服务机构，妇幼保健机构是新中国成立后最早建立的公共卫生服务机构，是国家提供妇幼保健和医疗服务的主导力量。自是国家提供妇幼保健和医疗服务的主导力量。自20世纪世纪50年年代起，中国的妇幼卫生服务机构从无到有，逐步发展，目前代起，中国的妇幼卫生服务机构从无到有，逐步发展，目前已经建成了一个遍布城乡、相对完整的三级医疗保健服务网已经建成了一个遍布城乡、相对完整的三级医疗保健服务网络。络。根据统计，到根据统计，到2003年，全国已有近年，全国已有近3000家妇幼保健机构，直家妇幼保健机构，直接从事妇幼保健工作的专业人员队伍达接从事妇幼保健工作的专业人员队伍达50多万多万人。这些妇幼人。这些妇幼卫生机构和专业人员，同国家各级疾病控制机构和综合性医卫生机构和专业人员，同国家各级疾病控制机构和综合性医院中的相关科室，与基层的城市社区卫生服务中心、农村乡院中的相关科室，与基层的城市社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院和村卫生室等共同协作，提供专门化和系列化的妇镇卫生院和村卫生室等共同协作，提供专门化和系列化的妇幼卫生专项及全程服务。三岁以下儿童系统管理率由幼卫生专项及全程服务。三岁以下儿童系统管理率由1990年年的的46.3%提高到提高到2008年的年的75%。我国儿童保健的历史成就按期实现了儿童预防接种率目标按期实现了儿童预防接种率目标儿童计划免疫覆盖率从儿童计划免疫覆盖率从20世纪世纪90年代以来一直保持在年代以来一直保持在85以上，以上，婴儿的婴儿的“四苗四苗”接种率达到了接种率达到了88%；本土脊髓灰质炎野病毒病；本土脊髓灰质炎野病毒病例则在例则在1994年以后实现了年以后实现了0水平。水平。一岁儿童免疫报告接种率一岁儿童免疫报告接种率(%)项目项目 Item19901995200020062007 卡介苗卡介苗 BCG96.0 92.0 97.8 99.2 99.0 百白破百白破 DPT95.0 92.0 97.9 99.0 99.0 脊脊 灰灰 OPV96.0 94.0 98.0 99.0 99.1 麻麻 苗苗 MV95.0 93.0 97.4 98.6 98.6 我国儿童保健的历史成就儿童生长水平不断提高，影响儿童生长的常见病儿童生长水平不断提高，影响儿童生长的常见病得以有效控制。得以有效控制。过去十年，全国过去十年，全国5岁以下儿童发育迟缓率下降了岁以下儿童发育迟缓率下降了55.2%；1992-2002年，全国儿童低体重发生率也从年，全国儿童低体重发生率也从18.0%降降低到低到7.8%；儿童四病防治，全国儿童呼吸道感染和腹泻病控制规儿童四病防治，全国儿童呼吸道感染和腹泻病控制规划推广。划推广。促进母乳喂养，改善儿童营养，生长发育监测。促进母乳喂养，改善儿童营养，生长发育监测。21世纪儿童保健的特点1.儿科的疾病谱明显改变儿科的疾病谱明显改变w从急性传染病、营养不良为主转变为先天畸形、意外从急性传染病、营养不良为主转变为先天畸形、意外伤害、遗传代谢性疾病为主。伤害、遗传代谢性疾病为主。2.感染性疾病出现新的特征感染性疾病出现新的特征w传统的传染病出现新特点传统的传染病出现新特点w新的传染病迅速蔓延新的传染病迅速蔓延3.儿童的发展成为关注的焦点儿童的发展成为关注的焦点4.儿童营养问题由单纯的营养不良转为营养过剩儿童营养问题由单纯的营养不良转为营养过剩和营养紊乱和营养紊乱5.儿童健康水平在地区间的不平衡儿童健康水平在地区间的不平衡艾滋病危害儿童健康2001年，由于艾滋病或相关原因，年，由于艾滋病或相关原因，10个撒哈拉以南非洲个撒哈拉以南非洲国家国家15的儿童失去了父母一方或双方。由于从感染到死的儿童失去了父母一方或双方。由于从感染到死亡有亡有10年间隔，在至少今后年间隔，在至少今后10年里孤儿的数目还将继续增年里孤儿的数目还将继续增加。到加。到2010年，据估计仅在撒哈拉以南非洲地区就会有年，据估计仅在撒哈拉以南非洲地区就会有2000万儿童失去父亲或母亲。万儿童失去父亲或母亲。每天有每天有2000个婴儿在母亲怀孕、生产时或通过母乳喂养的个婴儿在母亲怀孕、生产时或通过母乳喂养的过程中感染艾滋病毒。如果不进行有效的医疗干预，艾滋过程中感染艾滋病毒。如果不进行有效的医疗干预，艾滋病毒阳性母亲生育的婴儿中至少会有三分之一感染病毒。病毒阳性母亲生育的婴儿中至少会有三分之一感染病毒。大多数感染病毒的婴儿将会在大多数感染病毒的婴儿将会在5岁前夭折。岁前夭折。每天全世界有每天全世界有14000个新增艾滋病毒感染者。其中个新增艾滋病毒感染者。其中95以以上住在中低收入国家，约上住在中低收入国家，约2000人是人是15岁以下的儿童。岁以下的儿童。21世纪儿童保健的任务和挑战1.重视出生缺陷和先天畸形的防治重视出生缺陷和先天畸形的防治2.重视精神卫生和心理发育问题重视精神卫生和心理发育问题3.重视新的感染性疾病重视新的感染性疾病4.重视非传染性疾病重视非传染性疾病5.重视健康促进重视健康促进6.重视社区儿童保健重视社区儿童保健中国儿童保健面临的问题与挑战1.儿童死亡率处于世界中间水平，下降过早进入儿童死亡率处于世界中间水平，下降过早进入“平台期平台期”根据根据2009年世界儿童状况年世界儿童状况报告，中国每年的五岁以下儿童死亡人数报告，中国每年的五岁以下儿童死亡人数占全球第五位，占全球第五位，2007年，估计有年，估计有38.2万名中国儿童在五岁之前就已经夭万名中国儿童在五岁之前就已经夭折。中国孕产妇死亡率和儿童死亡率居世界中等水平，但仍远高于发达折。中国孕产妇死亡率和儿童死亡率居世界中等水平，但仍远高于发达国家甚至一些经济水平不及中国的国家。中国的国家甚至一些经济水平不及中国的国家。中国的5岁以下儿童死亡率，岁以下儿童死亡率，不仅远远高于众多发达国家，而且也高于部分发展中国家。不仅远远高于众多发达国家，而且也高于部分发展中国家。2003年，年，中国的中国的5岁以下儿童死亡率与马来西亚（岁以下儿童死亡率与马来西亚（7）、科威特（）、科威特（12）、斯）、斯里兰卡（里兰卡（15）、毛里求斯（）、毛里求斯（17）、越南（）、越南（23）和泰国（）和泰国（26）等国相比都有不小的差距。而这些妇幼卫生状况相对更好的发展中国家，等国相比都有不小的差距。而这些妇幼卫生状况相对更好的发展中国家，有些同中国有类似的发展水平，有的甚至不及中国的发展水平。有些同中国有类似的发展水平，有的甚至不及中国的发展水平。中国儿童保健面临的问题与挑战2.新形势下，儿童疾病谱发生变化新形势下，儿童疾病谱发生变化目前在中国的城市和发达的农村地区，出生缺陷是新目前在中国的城市和发达的农村地区，出生缺陷是新生儿死亡的第三大原因，约占到死亡总数的生儿死亡的第三大原因，约占到死亡总数的10%意外伤害也是中国大部分地区新生儿后期死亡的主要意外伤害也是中国大部分地区新生儿后期死亡的主要原因之一。原因之一。心理行为问题不断上升心理行为问题不断上升新的感染性疾病：艾滋病、新的感染性疾病：艾滋病、SARS、禽流感、禽流感与环境因素生活方式密切相关的非感染性疾病：肥胖、与环境因素生活方式密切相关的非感染性疾病：肥胖、哮喘、哮喘、尽管近些年我国儿童的营养水平有了显著改善，尽管近些年我国儿童的营养水平有了显著改善，但是农村地区但是农村地区5岁以下儿童的发育迟缓率仍达到岁以下儿童的发育迟缓率仍达到17.3%，低体重发生率也有，低体重发生率也有9.3%，分别是城市，分别是城市地区的地区的3倍。农村维生素倍。农村维生素A缺乏的缺乏的3-12岁儿童比岁儿童比例是例是11.2%。经济欠发达的四类农村地区儿童发。经济欠发达的四类农村地区儿童发育迟缓率更高达育迟缓率更高达29%。中国儿童保健面临的问题与挑战3.政府投入相对不足，城乡、地区和人群差异大政府投入相对不足，城乡、地区和人群差异大根据统计，政府对妇幼卫生的财政拨款总额从根据统计，政府对妇幼卫生的财政拨款总额从2000年的年的11.8亿元增加到亿元增加到2003年的年的16.8亿元，年均增长速度为亿元，年均增长速度为13.26%，但同期内政府妇幼卫生拨款占政府卫生总拨款的比例仅从但同期内政府妇幼卫生拨款占政府卫生总拨款的比例仅从4.3%上升到上升到4.5%，人均妇幼卫生事业费从，人均妇幼卫生事业费从0.94元仅增加到元仅增加到1.31元。元。此外，政府对不同地区妇幼卫生的拨款水平和增长速度是不此外，政府对不同地区妇幼卫生的拨款水平和增长速度是不同的。中部地区是政府妇幼卫生投入相对最少的地区。同的。中部地区是政府妇幼卫生投入相对最少的地区。2003年，中部地区的人均妇幼保健经费水平，仅为西部地区的年，中部地区的人均妇幼保健经费水平，仅为西部地区的50.5%。与此同时，中部地区却是孕产妇和儿童死亡人数最多。与此同时，中部地区却是孕产妇和儿童死亡人数最多的地区。从城乡来看，中国目前的地区。从城乡来看，中国目前80%的卫生资源集中在城市，的卫生资源集中在城市，而孕产妇和儿童死亡大多数发生在农村地区、特别是相对落而孕产妇和儿童死亡大多数发生在农村地区、特别是相对落后和边远的农村地区。农村地区妇幼卫生事业经费明显不足后和边远的农村地区。农村地区妇幼卫生事业经费明显不足的问题，已经直接影响到妇幼卫生工作的发展。的问题，已经直接影响到妇幼卫生工作的发展。中国儿童保健面临的问题与挑战4.妇幼保健系统还无法有效覆盖社会边缘群妇幼保健系统还无法有效覆盖社会边缘群体和弱势群体体和弱势群体边远落后地区边远落后地区外来工子女问题外来工子女问题留守儿童问题留守儿童问题中国沿海地区、城市与偏远农村地区在孕产妇和新生中国沿海地区、城市与偏远农村地区在孕产妇和新生儿健康方面的较大差距令人担忧。西部地区的婴儿和儿健康方面的较大差距令人担忧。西部地区的婴儿和儿童死亡率比东部地区高儿童死亡率比东部地区高2.7倍；农村地区比城市高出倍；农村地区比城市高出2.4倍；在一些最贫困的农村县城，婴儿和儿童死亡率倍；在一些最贫困的农村县城，婴儿和儿童死亡率比大城市高出二到五倍。比大城市高出二到五倍。中国许多可预防的婴儿死亡都发生在难以获得和提供中国许多可预防的婴儿死亡都发生在难以获得和提供高质量医疗保健服务的贫困偏远地区。此外，贫困农高质量医疗保健服务的贫困偏远地区。此外，贫困农村家庭和许多城市的农民工家庭往往难以负担得起高村家庭和许多城市的农民工家庭往往难以负担得起高质量的医疗服务。质量的医疗服务。流动人口子女问题流动人口子女医疗保健问题流动人口子女教育问题留守儿童问题目前全国农村留守儿童约目前全国农村留守儿童约5800万人，其中万人，其中14周岁以下周岁以下的农村留守儿童约的农村留守儿童约4000多万。多万。超过半数留守儿童不能和父母生活在一起，超过半数留守儿童不能和父母生活在一起，33%的父的父亲、亲、25%的母亲外出的母亲外出5年以上，年以上，60-70%以上的父母在以上的父母在外省打工。外省打工。调查显示，有调查显示，有69.8%的监护人表示的监护人表示“很少与孩子谈心很少与孩子谈心”，只有，只有11.3%的留守儿童表示的留守儿童表示“有烦恼的时候和照有烦恼的时候和照顾我的人说说顾我的人说说”。在教育态度方面，有。在教育态度方面，有70.8的隔代的隔代亲人及亲人及73.1的亲戚表示的亲戚表示“只照顾生活，别的很少管只照顾生活，别的很少管”。这些儿童存在不同程度身心问题，其生存、安全和健这些儿童存在不同程度身心问题，其生存、安全和健康发展均受到不同程度影响。康发展均受到不同程度影响。