精神分析(治疗技术).ppt

精神分析疗法精神分析疗法（三）治疗技术（三）治疗技术2021/10/101课堂作业课堂作业你曾经尝试过用精神分析的方式来解决自己你曾经尝试过用精神分析的方式来解决自己的心理问题吗？如果有，请试举一例。的心理问题吗？如果有，请试举一例。如果你没有尝试过精神分析的治疗方法，请如果你没有尝试过精神分析的治疗方法，请简述你对本次精神分析学习中印象最深刻的简述你对本次精神分析学习中印象最深刻的内容。内容。以上两题选择一题回答以上两题选择一题回答2021/10/102治疗技术治疗技术1.自由联想自由联想(free association)2.阻抗阻抗(resistance)3.移情移情(transference)4.释梦释梦(dream interpretation)5.解释解释(interpretation)2021/10/103移移 情情患者将过去的情感转移到医生身上，在对现患者将过去的情感转移到医生身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。经验和情感。正性移情：依赖、顺从、爱恋正性移情：依赖、顺从、爱恋负性移情：气愤、憎恨、攻击、不信任负性移情：气愤、憎恨、攻击、不信任通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦通过移情，可以使患者潜意识的冲突、痛苦重现；移情是医生了解患者潜意识的重要线重现；移情是医生了解患者潜意识的重要线索；移情是治疗患者的重要手段。索；移情是治疗患者的重要手段。2021/10/104移情移情会谈一开始即存在会谈一开始即存在:与其他治疗师的关系与其他治疗师的关系 与权威的关系与权威的关系 与重要客体的关系与重要客体的关系注注意意：目目前前的的医医患患关关系系是是移移情情与与真真实实关关系系的的混混合合，治疗师要加以区别治疗师要加以区别2021/10/105 精神分析治疗中移情的运用精神分析治疗中移情的运用使过去经历重现使过去经历重现帮助回忆既往生活史帮助回忆既往生活史帮助理解在所有处境中的个人反应帮助理解在所有处境中的个人反应2021/10/106反移情反移情反移情反移情:狭义狭义:过去客体关系的重现过去客体关系的重现广义广义:患者行为所致患者行为所致,不同人有同样感觉不同人有同样感觉掌握并理解反移情是治疗的关键掌握并理解反移情是治疗的关键2021/10/107 反移情反应的形式反移情反应的形式一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情一致的：治疗者与病人的情感态度发生共情互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的互补的：治疗者与病人生活中某个重要人物的感情发生共情感情发生共情2021/10/108 反移情的处理反移情的处理治疗者应该：治疗者应该：对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑不要把病人的感情往自己身上揽不要把病人的感情往自己身上揽不要让反移情见诸行动不要让反移情见诸行动运用反移情帮助解释运用反移情帮助解释运用反移情的愤怒去理解病人的敌意运用反移情的愤怒去理解病人的敌意检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意检查自己的情感反应，作为了解病人的敌意检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我与客体分离的形象与客体分离的形象当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情2021/10/109释释 梦梦弗洛伊德把释梦看成是通向认识无意识领域弗洛伊德把释梦看成是通向认识无意识领域的捷径。通过释梦可能获得无意识的内容。的捷径。通过释梦可能获得无意识的内容。精神分析认为梦是无意识冲突和愿望的隐晦精神分析认为梦是无意识冲突和愿望的隐晦的表达。的表达。隐梦隐梦显梦（做梦）显梦（做梦）显梦显梦隐梦（隐梦（释梦）释梦）2021/10/1010释梦释梦分析背后的潜意识冲突和愿望分析背后的潜意识冲突和愿望诉说梦当时的自由联想诉说梦当时的自由联想2021/10/1011自由联想自由联想自由联想的目的是把患者无意识的思想情感招自由联想的目的是把患者无意识的思想情感招回到意识中，并以词语表达出来。回到意识中，并以词语表达出来。自由联想的基本法则是说出一切在头脑中的事自由联想的基本法则是说出一切在头脑中的事物，必须毫无选择的、不予修饰的呈现出来。物，必须毫无选择的、不予修饰的呈现出来。2021/10/1012解解 释释精神分析治疗师的基本工作是向患者解释他精神分析治疗师的基本工作是向患者解释他所说话中的无意识含义，从患者陈述的思想、所说话中的无意识含义，从患者陈述的思想、情感和经历中，推测出患者无意识里的矛盾情感和经历中，推测出患者无意识里的矛盾冲突。冲突。2021/10/1013阻阻 抗抗指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗指患者心理内部（潜意识）对治疗过程的抗拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。拒力，以防止治疗将痛苦在意识中重现。在自由联想时，患者会出现抵抗，即不让无在自由联想时，患者会出现抵抗，即不让无意识中的思想进入意识，人们不自觉地压抑意识中的思想进入意识，人们不自觉地压抑或者抵制某些思想和情感，这是因为他们害或者抵制某些思想和情感，这是因为他们害怕承认以后会带来的威胁和屈辱。怕承认以后会带来的威胁和屈辱。阻抗是一个人自己的基础部分，它们从不该阻抗是一个人自己的基础部分，它们从不该被克服。被克服。科胡特科胡特2021/10/1014 解释阻抗的原则解释阻抗的原则承认现实对阻抗所起的作用承认现实对阻抗所起的作用将阻抗和防御视为病人性格强度的指征将阻抗和防御视为病人性格强度的指征牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可牢记病人必须认识和体验阻抗，然后才有可能解释阻抗能解释阻抗先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻先认识阻抗，后解释内容（什么是病人的阻抗，或为什么出现阻抗）抗，或为什么出现阻抗）2021/10/1015操作过程操作过程对质（对质（confrontation)澄清（澄清（clarification）解释（解释（interpretation）修通（修通（working through）2021/10/1016现代精神分析技巧现代精神分析技巧 当人们在别人身上再度找到自当人们在别人身上再度找到自己时，便开始知道自己的存在。己时，便开始知道自己的存在。-歌德2021/10/1017初始访谈初始访谈告诉病人评估的过程告诉病人评估的过程一般用一般用14次治疗时间次治疗时间评估危及生命的行为评估危及生命的行为评估疾病的器质性原因评估疾病的器质性原因精神病学诊断精神病学诊断治疗者运用询问和倾听治疗者运用询问和倾听倾听病人对开始治疗有何顾虑倾听病人对开始治疗有何顾虑2021/10/1018动力学检查与一般临床检查的异同动力学检查与一般临床检查的异同精神分析精神分析一般临床一般临床检查检查何种人何种人何种症状何种症状治疗关系治疗关系治疗促成诊断的明确治疗促成诊断的明确诊断指导并决定治诊断指导并决定治疗疗主被动关系主被动关系治疗同盟治疗同盟服从治疗服从治疗信息搜集信息搜集注重形成何种人的所有信息注重形成何种人的所有信息 症状指向性的症状指向性的医生的感觉医生的感觉注重各种感受注重各种感受忽略忽略2021/10/1019 精神动力学评估精神动力学评估倾听并探索：倾听并探索：发病及寻求帮助的原因发病及寻求帮助的原因生活史生活史既往生活中的重要人物既往生活中的重要人物最初的记忆最初的记忆经常的和近来的梦经常的和近来的梦对先前治疗及治疗者的体验对先前治疗及治疗者的体验观察病人如何与治疗者发生关系观察病人如何与治疗者发生关系2021/10/1020精神分析治疗中核心冲突的识别精神分析治疗中核心冲突的识别起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示起病诱因、早年心理创伤、重复行为可显示核心冲突核心冲突核心冲突在病人生活中应是活动的核心冲突在病人生活中应是活动的对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应对核心冲突的尝试性解释往往引起情感反应要警惕成功时的冲突要警惕成功时的冲突一个移情对象选定一种核心冲突一个移情对象选定一种核心冲突2021/10/1021选择标准选择标准病人标准病人标准：患有神经症性障碍患有神经症性障碍有心理学头脑有心理学头脑能够体察自己的感情能够体察自己的感情能够运用理解而使症状缓解能够运用理解而使症状缓解有环境支持有环境支持良好的医患配对良好的医患配对2021/10/1022治疗设置治疗设置地点：治疗室地点：治疗室时间：每周时间：每周/月的约定月的约定 每次每次50分钟分钟频度频度收费收费违约违约时程：时程：open end/short term2021/10/1023建立安全的气氛：治疗者的任务建立安全的气氛：治疗者的任务教病人教病人：过去决定现在：强迫性重复过去决定现在：强迫性重复移情、防御、阻抗移情、防御、阻抗介绍和解释治疗者节制的作用介绍和解释治疗者节制的作用保持医生似的关心，以加强治疗联盟保持医生似的关心，以加强治疗联盟处理病人最初的失望处理病人最初的失望2021/10/1024 开始治疗：病人的任务开始治疗：病人的任务与治疗者建立工作联盟与治疗者建立工作联盟学习自由联想学习自由联想对安全的气氛感到满意对安全的气氛感到满意认识开始治疗时的失望认识开始治疗时的失望逐渐理解移情、防御和阻抗逐渐理解移情、防御和阻抗学习运用梦学习运用梦2021/10/1025精神分析治疗结束的指标精神分析治疗结束的指标病人感到症状消除病人感到症状消除 病人理解自己的防御病人理解自己的防御病人认识和理解自己的移情反应病人认识和理解自己的移情反应病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法病人能从自我探索，作为解决内心冲突的方法2021/10/1026 结束的工作结束的工作病人：病人：回顾治疗经过回顾治疗经过体验和掌握分离和失落体验和掌握分离和失落再度体验和掌握移情再度体验和掌握移情开始作为探索开始作为探索病人和治疗者：病人和治疗者：确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面确定治疗中令人失望的、局限性的和不成功的方面讨论今后心理治疗的可能性讨论今后心理治疗的可能性讨论今后的计划讨论今后的计划2021/10/1027 结束阶段帮助治疗者的技术结束阶段帮助治疗者的技术训练有素的自省训练有素的自省熟悉精神分析治疗的局限性熟悉精神分析治疗的局限性督导督导个别精神分析或深层精神分析治疗个别精神分析或深层精神分析治疗2021/10/1028短程精神分析治疗病人的选择短程精神分析治疗病人的选择病人：病人：能识别焦点冲突能识别焦点冲突能从感情关系上去思考能从感情关系上去思考强烈的治疗动机强烈的治疗动机至少与一个人有密切关系至少与一个人有密切关系对尝试的解释反应良好对尝试的解释反应良好治疗者：治疗者：能与病人建立感情上的交往能与病人建立感情上的交往排除重性抑郁症、精神病及排除重性抑郁症、精神病及“见诸行动见诸行动”的病人的病人排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人排除边缘型、自恋型人格障碍及偏执阻碍的病人2021/10/1029 短程精神分析治疗短程精神分析治疗疗程：疗程：1020次（可达次（可达40次），每周次），每周1次次技术：技术：有目标的防御分析、移情解释及再建有目标的防御分析、移情解释及再建有益的忽略有益的忽略如何结束很重要如何结束很重要治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时间治疗开始后再决定治疗次数或结束治疗的时间2021/10/1030