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1、施工准备情况检查表 序 号 检查依据 检 查 内 容 检查结果 符合 不符合 1 4.0.1条 建设单位应向施工，监理，设计等单位有关人员进行交底，并应形成文件 2 4.0.2条 现场及毗邻建筑物及地下管线等构筑物，地勘，气象，水文观测资料的交底记录 3 4.0.2条 对施工区域的地上，地下，管线等构筑物的拆移，加固方案交底记录 4 4.0.3条 建设单位组织设计，勘测单位向施工单位移交现场测量控制桩，水准点的交接记录 5 4.0.3条 施工单位根据实际情况编制测量方案，并依据方案建立施工测量控制网，线，点，并对控制网
2、有可靠的保护措施 6 4.0.5条 施工图进行自审，会审并形成会审记录，有设计变更的，要提供设计变更单或工程联系单 7 4.0.6条 施工单位编制施工组织设计和专项施工方案，内容具体，有针对性，审批程序合理合法并具有效性 8 4.0.7条 监视和测量的量具，器具齐全有效；采用的规范，标准，规程齐全且为有效版本 9 4.0.8条 建立了质量保证体系，单位，分部，分项工程，检验批划分合理（可含在施工组织设计中）单独报监理审定，按审定划分表进行过程控制 10 4.0.9条 特殊人员须进行岗前培训，须持证上岗 11 4.
3、0.10条 建立了安全，文明施工管理体系，具有安全组织设计，文明施工管理方案，且按照总图布置搭建了临时生产，生活设施，符合城市建设环保要求 12 3.0.2条 施工单位主体单位工程质量，安全保证体系健全 检查 结果 及 处置 意见 结果： 处置意见： 总监理工程师（建设单位项目技术负责人）： 年 月 日 工程质量（安全）保证体系审查表 单位工程名称 施工单位 建设单位 监理单位 机 构 人 员 施 工 单 位 职务 姓名 专业职称 专业资格证书 证书
4、标号 项目经理★★ 技术负责人★★ 专职质量检查员 专职安全员★ 质量责任制度 建 设 单 位 项目负责人 项目专业技术负责人 项目管理员 质量责任制度 监 理 单 位 项目总监★★ 监理工程师 见证取样员 质量责任制度 勘察设计单位 勘察项目负责人 勘察技术负责人 设计项目负责人 结构设计
5、负责人 质量责任制度 检测单位名称（合同文号） 检测单位资质编号 计量认证书编号 审查意见 项目监督工程师（质监站项目负责人）： 年 月 日 ★ ★安全生产考核合格B证；★安全生产考核合格C证。 城镇道路工程强制性条文执行情况检查记录表 工程名称： 检查日期： 年 月 日 项 目 条号 条 款 号 检
6、查 内 容 检查结果 符合 不符合 基 本 规 定 3 3.0.7 施工中必须建立安全技术交底制度，并对作业人员进行相关的安全技术教育与培训。作业前主管施工技术人员必须向作业人员进行详尽的安全技术交底，并形成文件 3.0.9 施工中，前一分项工程未经验收合格严禁进行一下分项工程施工 土 方 路 基 6 6.3.3 人机配合土方作业，必须设专人指挥。机械作业时，配合作业人员严禁处在机械作业和走行范围内。配合人员在机械行走范围内作业时，机械必须停止作业。 6.3.10 挖方路基施工应遵守下列规定： 1 挖土时应自上而下分层开挖，严禁掏洞开
7、挖。作业中断或作业，开挖面应做成稳定边坡； 2 机械开挖作业时，必须避开构筑物，管线，在距管道边1m范围内应采用人工开挖；在距直埋缆线2m范围内必须采用人工开挖。 3严禁挖掘机等机械在电力架空线路下作业。需在其一侧作业时，垂直及水平安全距离应符合电力架空线路的最小安全距离。 （表6.3.10规定） 沥青混合料面层 8 8.1.2 沥青混合料面层不得在雨、雪天气和环境最高温度低于 5°C时施工 8.2.20 热拌沥青混合料路面应待摊铺层自然降温至表面温度低于50°C后，方可开放交通 水泥混凝土面层 10 10.7.6 在面层混凝土弯
8、拉强度达到设计强度，且填缝完成前， 不得开放交通 铺砌式面层 11 11.1.9 铺砌面层完成后，必须封闭交通，并应湿润养护，当水泥砂浆达到设计强度后，方可开放交通。 冬雨期施工 17 17.3.8 当面层混凝土弯拉强度未达到1Mpa或抗压强度未达到5Mpa时，必须采取防止混凝土受冻的措施，严禁混凝土受冻。 检查结论 （由总监理工程师或建设单位填写） 施工单位技术负责人： 总监理工程师： 施工单位项目经理： （建设单位项目负责人）： 年 月 日
9、 年 月 日 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 工程名称 施工单位 序 号 项 目 资 料 名 称 份数 施工单位 监理（建设）单位 审查意见 审查人 审查意见 审查人 1 1 通用部分 图纸会审、设计变更、洽商记录 2 工程定位测量、放线记录 1 路 基 分 部 土方路基压实度检测报告 2 土方路基弯沉值检测报告 3 原材料合格证/出厂检验报告（砂、石、土载材料等）
10、 4 原材料进场复验报告 5 砂垫层材料进场检验报告 6 软土路基压实度检测报告 7 复合地基承载力检验报告 8 隐蔽工程验收记录、施工记录 9 分项分部工程质量验收记录 1 基 层 分 部 出厂合格证/出厂（场）检验报告 2 原材料进场复验报告 3 基层、底基层压实度检验报告 4 基层、底基层试件7d无侧限抗压强度报告 5
11、基层、底基层弯沉检测报告 6 级配碎石及级配碎砾石的颗粒检验压实度报告 7 级配碎石及级配砾石压碎指标检测报告 8 级配碎石及级配碎石的压实度检验报告 9 级配碎石及级配碎砾石的弯沉检验报告 10 沥青混合料马歇尔击实试件密度报告 11 沥青混合料弯沉检测报告 12 级配单（石灰石、砂砾碎石、石灰粉煤灰钢渣） 13 隐蔽工程验收记录、施工记录 14 分项分部工程质量验收记录
12、 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 工程名称 施工单位 序 号 项 目 资 料 名 称 份数 施工单位 监理（建设）单位 审查意见 审查人 审查意见 审查人 1 面 层 分 部 对天气、环境温度控制记录 2 对原混凝土路面与基层空隙处理修补记录 3 测量复测记录 4 原材料合格证、出厂检验报告
13、 5 原材料进场复检报告 6 沥青混合料产品抽样检验方案 7 沥青混合料压实度检验报告 8 沥青混合料弯沉检验报告 9 热拌沥青混合料配合比设计资料 10 混凝土及铺砌面层原材料合格证、出厂检验报告 11 进场复检报告 12 水泥混凝土试块强度报告（含抗析） 13 砂浆试块强度报告 14 钢筋、传力杆隐蔽记录 15 热拌沥青混合料面层通车前温度控制记录
14、 16 抗滑构造深度检测记录 17 施工记录 18 分项分部工程质量验收记录 1 广 场 与 停 车 场 料石出厂检验报告或复试报告 2 预制混凝土砌块强度报告 3 砂浆强度报告 4 沥青混合料原材料出厂合格证、出厂检验报告 5 沥青混合料原材料进场复试报告 6 产品抽样检验方案 7 沥青混合料面层压实度检验报告
15、 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 工程名称 施工单位 序号 项 目 资 料 名 称 份数 施工单位 监理（建设）单位 审查意见 审查人 审查意见 审查人 8 分部 沥青混合料面层弯沉检测报告 9 水泥混凝土面层强度报告 10 施工记录 11 分项
16、分部质量验收记录 5 人行道铺筑分部 石料出厂检验报告或复试报告 6 预制混凝土砌块强度报告 7 砂浆强度报告 8 沥青混合料原材料出厂合格证、出厂检验报告 9 沥青混合料原材料进场复试报告 10 产品抽样检验方案 11 沥青混合料面层压实度检验报告 12 沥青混合料面层弯沉检测报告 13 水泥混凝土面层强度报告 14 施工记录 15
17、 分项分部质量验收记录 1 人行地道结构 挖方地基承载力检测报告/填方压实度检测报告 2 原材料出厂合格证、出厂检验报告、进场复验报告 3 钢筋焊接检验报告 4 隐蔽工程验收记录 5 混凝土强度试验报告 6 预制钢筋混凝土墙板顶板出厂合格证强度报告 7 砂浆强度报告 8 防水层产品性能检验报告 9 施工记录 10 分部分项工程质量验收记录
18、 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 工程名称 施工单位 序 号 项 目 资 料 名 称 份数 施工单位 监理（建设）单位 审查意见 审查人 审查意见 审查人 1 挡土墙分部 地基承载力检测报告
19、 2 原材料出厂合格证、出厂检验报告、进场复验报告 3 预制构件出厂合格证、出厂检验报告 4 挡土墙板焊接检查记录 5 隐蔽工程检查验收记录 6 混凝土强度试验报告 7 砂浆强度试验报告 8 施工记录 9 分项分部质量验收记录 1 附属构造物分部 地基承载力检测报告（钎探记录） 2 原材料出厂合格证、出厂检验报告、进场复验报告 3 预制构件出厂检
20、验报告（包括检查井盖、雨水蓖） 4 隔离墩焊接检查记录 5 隐蔽工程检查验收记录倒虹管闭水试验记录 6 回填土压实度检验记录 7 混凝土强度试验报告 8 砂浆强度试验报告 9 声屏障降噪效果检测报告 10 防眩板效果检测记录 11 施工记录 12 分项分部工程质量验收记录 结论：（由监理或建设单位填写） 施工单位技术负责人：
21、 总监理工程师： 施工单位项目经理： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 年 月 日 安全和使用功能检验资料核查表 工程名称 施工单位 序号 项目 资 料 名 称 份数 施工单位 监理（建设）单位 审查意见 审查人 审查意见 审查人 1 路基分部 土方路基压褡度检测报告 2 软土路基压褡度检测报告 3 复合地基承载力检验报告 （水泥搅拌桩均匀性检查报告）
22、 1 基层分部 基层、底基层压实度检验报告 2 级配碎石及级配碎砾的压实度检验报告 3 级配碎石及级配碎砾的弯沉检验报告 4 沥青混合料弯沉检测报告 1 面层分部 沥青混合料压实度检验报告 2 沥青混合料弯沉检验报告 3 抗滑构造深度检测记录 1 广场与停车场分部 预制混凝土砌块强度报告 2 沥青混合料面层压实度检验报告 3 沥青混合料面层弯沉检测报告
23、 1 人行道铺筑分部 料石出厂检验报告或复试报告 2 预制混凝土砌块强度报告 3 沥青混合料面层压实度检验报告 4 沥青混合料面层弯沉检测报告 1 人行地道结构分部 挖方地基承载力检测报告/填方压实度检测报告 2 预制钢筋混凝土墙板顶板出厂合格证强度报告 3 防水层产品性能检验报告 1 挡土墙部分 地基承载力检测报告 2 挡土墙板焊接检查记录 1 附属构筑物分部 地基承载
24、力检测报告（钎探记录） 2 隔离墩焊接检查记录 3 回填土压实度检验记录 4 声屏障降噪效果检测报告 5 防眩板效果检测记录 结论：（由监理或建设单位填写） 施工单位技术负责人： 总监理工程师： 施工单位项目经理： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 年
25、 月 日 路 基分部工程观感质量检查表 编号：01 序号 所在 分项工程 检 测 内 容 及 标 准 观 察 结 果 质 量 评 价 1 2 3 4 5 6 7 8 好 一般 差 1 土方路基 6.8.1-4 路床应平整、坚实，无显著轮迹、返浆、波浪、起伏等现场，路堤边坡应密实、稳定、平顺
26、2 石方路基 （路堑） 6.8.2-1-1 上边坡必须稳定，严禁有松石、险石 3 石方路基 （填石路堤） 6.8.2-2-2 路床顶面应嵌缝固定，表面均匀、平整、稳定，无推移、浮石 4 石方路基 （填石路堤） 6.8.2-2-3 边坡应稳定、平顺，无松石 5 路肩 6.8.3-1 肩线应顺畅、表面平整，不积水、不阻水 6 路肩处理 （换填土） 6.8.1-4 路床应平整、
27、坚实，无显著轮迹、返浆、波浪、起伏等现场，路堤边坡应密实、稳定、平顺 7 路肩处理 （换填土） 6.8.4-3-2 反压护道的宽度、高度符合设计要求 8 路肩处理 （土工材料） 6.8.4-4-3 下承层面不得有突刺、尖角 9 路肩处理 （袋装砂井） 6.8.4-5-2 砂袋下沉时不得出现扭结、断裂等现象 10 路肩处理 （塑料排水）板） 6.8.4-6-2 塑料排水板下沉时
28、不得出现扭结、断裂等现象 检查结论 （由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人） 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评定中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。√大于80%为好，0小于80%为一般，×为差。
29、 基 层分部工程观感质量检查表 编号：02 序号 所在 分项工程 检 测 内 容 及 标 准 观 察 结 果 质 量 评 价 1 2 3 4 5 6 7 8 好 一般 差 1 石灰稳定土，石灰、粉煤灰稳定沙砾（碎石），石灰、粉煤灰稳定钢渣 7.8.1-4 表面应平整、坚实、无粗细骨料集中现象，无明显推移、裂缝，接茬平顺，无贴皮、散料
30、 2 水泥稳定土类 7.8.2-4 表面应平整、坚实、接缝平顺，无明显粗细集料集中现象，无推移、裂缝，贴皮、松散、浮料 3 级配沙砾及 级配砾石 7.8.3-4 表面应平整、坚实、无松散和粗、细集料集中现象 4 级配碎石及 级配碎砾石 7.8.4-4 表面应平整、坚实、无推移、松散、浮石现象 5 沥青混合料 （沥青碎石） 7.8.5-4 表面应平整、坚实、接缝紧密，不应有明显轮迹、粗细集料集中、推移、裂缝、脱落等现象
31、 6 沥青贯入式 基层 7.8.6-4 表面应平整、坚实、石料嵌锁稳定，无明显高低差；嵌缝料、沥青撒布应均匀，无白花、积油，漏浇等现象，且不得污染其他构筑物 检查结论 （由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人） 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下
32、一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评定中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。√大于80%为好，0小于80%为一般，×为差。 面 层分部工程观感质量检查表 （沥青混合料面层子分部） 编号：03-01 序 号 所在 分项工程 检测内容及标准 观察结果 质量评价 1 2 3 4 5 6 7 8 好 一般 差 1 热拌沥青混合料 面层 8.5.1-3
33、 表面应平整、坚实，接缝紧密，无枯焦；不应有明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，不得污染其他构筑物。面层与路缘石、平石及其他构筑物应接顺、不得有积水现象。 2 冷拌沥青混合料 面层 8.5.2-4 表面应平整、坚实，接缝紧密，不应有明显轮迹、粗细骨料集中、推挤、裂缝、脱落等现象。 3 透层、粘层、封层 8.5.3-3 封层油层与颗粒洒布应均匀，不应有松散、裂缝、油丁泛油、波浪、花白、漏洒、堆积、污染其他构筑物等现象。
34、 检查结论 （由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人） 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评定中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。√大于80%为好，0小于80%为一般，×为差。 面 层分部工程观
35、感质量检查表 （沥青贯入式与沥青表面处理面层子分部） 编号：03-02 序 号 所在 分项工程 检测内容及标准 观察结果 质量评价 1 2 3 4 5 6 7 8 好 一般 差 1 沥青贯入式面层 9.4.1-5 表面应平整、坚实、石料嵌锁稳定、无明显高低差；嵌缝料、沥青散布应均匀，无花白、积油，漏浇、浮油等现象，且不得污染其他构筑物
36、2 沥青 表面处治 9.4.2-2 集料应压实平整，沥青应散布均匀、无露白，嵌缝料应散铺、扫墁均匀，不应有重叠现象 检查结论 （由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人） 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：
37、 年 月 日 本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评定中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。√大于80%为好，0小于80%为一般，×为差。 面 层分部工程观感质量检查表 （水泥混凝土面层子分部） 编号：03-03 序 号 所在 分项工程 检测内容及标准 观察结果 质量
38、评价 1 2 3 4 5 6 7 8 好 一般 差 1 水泥混凝土面层 10.8.1-2-4 水泥混凝土面层应板面平整、密实，边角应整齐、无裂缝，并不应有石子外露和浮浆、脱皮、踏痕、积水等现象，蜂窝麻面面积不得大于总面积的0.5% 2 10.8.1-2-5 伸缩缝应垂直顺，缝内不应有杂物。伸缩缝在规定的深度和宽度范围内应全部贯通，传力杆应与缝面垂直
39、 检查结论 （由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人） 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评定中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。√大于80%为好，0小于80%为一般，×为差。 面 层
40、分部工程观感质量检查表 （铺砌式面层子分部） 编号：03-04 序 号 所在 分项工程 检测内容及标准 观察结果 质量评价 1 2 3 4 5 6 7 8 好 一般 差 1 料石面层 11.3.1-3 表面应平整、稳固、无翘动，缝线直顺、灌缝饱满，无反坡积水现象 2 预制混凝土砌块 11.3.2-3 表面应平整、稳固、无翘动，缝线
41、直顺、灌缝饱满，无反坡积水现象 检查结论 （由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人） 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 本表应在该分部工程完工之后，
42、进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评定中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。√大于80%为好，0小于80%为一般，×为差。 广场与停车场分部工程观感质量检查表 编号：04 序 号 所在 分项工程 检测内容及标准 观察结果 质量评价 1 2 3 4 5 6 7 8 好 一般 差 1 料石面层 12.2.1-2 表
43、面应平整、稳固、无翘动，缝线直顺、灌缝饱满，无反坡积水现象 2 预制混凝土砌块 12.2.2-2 表面应平整、稳固、无翘动，缝线直顺、灌缝饱满，无反坡积水现象 3 沥青混合料面层 12.2.3-2 表面应平整、坚实、接缝紧密，无枯焦；不应有明显轮迹、推挤裂缝、脱落、烂边、油斑、掉渣等现象，不得污染其他构筑物。面层与路缘石、平石及其他构筑物应接顺，不得有积水现象 4 表面应平整、坚实、接缝紧密，不应有明显轮迹、粗细集料集中、推挤、裂缝、脱落等现象
44、 5 封层油层与颗粒散布应均匀，不应有松散、裂缝、油丁泛油、波浪、花白、漏散、推积、污染其他构筑物等现象 6 水泥混凝土面层 12.2.4-2 水泥混凝土面层应板面平整、密实，边角应整齐、无裂缝，并不应有石子外露和浮浆、脱皮、踏痕、积水等现象，蜂窝麻面面积不得大于总面积的0.5% 7 伸缩缝应垂直顺，缝内不应有杂物。伸缩缝在规定的深度和宽度范围内应全部贯通，传力杆应与缝面垂直 检查结论 （由监理工
45、程师、建设单位项目专业技术负责人） 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评定中一旦出现“差”的结果，必须返工重做。√大于80%为好，0小于80%为一般，×为差。 人行道分部工程观感质量检查表
46、 编号：05 序号 所在 分项工程 检测内容及标准 观察结果 质量评价 1 2 3 4 5 6 7 8 好 一般 差 1 料石人行道砌铺 面层 13.4.1-4 盲道铺砌应正确。 2 混凝土预制块铺砌人行道 面层 13.4.2-5 盲道铺砌应正确。 3 13.4.2-5 铺砌应稳固、无翘动，表面平整、缝线直顺、缝宽均匀、灌缝饱满，无翘边
47、翘脚、反坡、积水现象。 4 沥青混凝土料辅筑人行道 面层 13.4.3-4 表面应平整、密实，无裂缝、烂边、掉渣、推挤现象，接茬应平顺、烫边无枯焦现象，与构筑物衔接平顺、无反坡积水。 检查结论 （
48、由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人） 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 本表应在该分部工程完工之后，进行检查验收，表中所列分项在被下一个分项掩盖之前必须进行隐蔽工程检查验收同时填写该表中的相关内容。质量评定中一旦出现“差”的结果，必须返工。√大于80%为好，0小于80%为一般，×为差。 人行道地道结构分部工程观感质量检查表
49、 编号：06 序号 所在 分项工程 检测内容及标准 观察结果 质量评价 1 2 3 4 5 6 7 8 好 一般 差 1 现浇钢筋混凝土人行地道结构 14.5.1-6 混凝土表面应光洁、平整，无蜂窝、麻面、缺边掉角现象 2 预制安装钢筋混凝土人行地道结构 14.5.2-8 墙板、顶板安装直顺，杯口与板缝灌注密实 3 砌筑墙体、钢筋混凝土顶板结构人行地道 14.5.3-9 现浇混凝土顶板表面应光滑、平整，无蜂窝、麻面、缺边掉角现象
50、 4 14.5.3-10 预制顶板应安装平顺，灌缝饱满密实 5 14.5.3-11 砌筑墙体应丁顺均匀，表面平整，灰缝均匀、饱满，变形缝垂直贯通 检查结论 （由监理工程师、建设单位项目专业技术负责人） 结论： 施工单位项目经理： 总监理工程师： （建设单位项目专业技术
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