王建营-无痛胃肠镜技术.ppt

无痛苦胃肠镜技术无痛苦胃肠镜技术Painless Gastroscopy 滨医附院麻醉科 王建营无痛苦胃肠镜技术无痛苦胃肠镜技术无痛胃肠镜的实施3 3无痛胃肠镜的知识4 41 1胃肠镜检查的历史2 2无痛胃肠镜的兴起2胃肠镜检查的历史胃肠镜检查的历史世界上第一支胃镜1868年，德国人年，德国人库斯莫尔库斯莫尔借鉴江湖吞剑术发明的借鉴江湖吞剑术发明的库斯莫尔管库斯莫尔管。世界上第一条胃镜1950年，年，日本人日本人宇治达郎宇治达郎发明软式胃镜的雏形发明软式胃镜的雏形胃内照相机胃内照相机。如今被广泛应用于消化道系统疾病的筛查、鉴别、诊断、治疗及健康普查等方面。消化道系统疾病的筛查、鉴别、诊断、治疗及健康普查等方面。3 无痛胃肠镜的兴起（无痛胃肠镜的兴起（1）传统胃肠镜检查时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；病人恐惧拒绝检查，病人恐惧拒绝检查，“做胃镜做胃镜”=“痛苦痛苦+恶心恶心+厌恶厌恶”无痛胃肠镜检查患者无意识、无痛苦、无不适；患者无意识、无痛苦、无不适；观察更清晰、更准确、更快捷。观察更清晰、更准确、更快捷。4 无痛胃肠镜的兴起（无痛胃肠镜的兴起（2）相比较于普通胃镜，无痛胃镜具有以下优点：相比较于普通胃镜，无痛胃镜具有以下优点：1 1）因无恶心呕吐反射，可以更清晰的观察梨状窝、咽后壁、食道开）因无恶心呕吐反射，可以更清晰的观察梨状窝、咽后壁、食道开口处的病变；口处的病变；2 2）显然有利于初学胃镜者；）显然有利于初学胃镜者；但同时也伴有以下小小的缺点：但同时也伴有以下小小的缺点：1 1）无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的）无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的情况情况,导致胃镜进入十二指肠困难；导致胃镜进入十二指肠困难；2 2）无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线）无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线,可能麻醉状态下可能麻醉状态下,食管下段阻食管下段阻力减少力减少,注入气体快速进入胃腔注入气体快速进入胃腔,食管下端反不易展开所致。食管下端反不易展开所致。5无痛胃肠镜的实施（无痛胃肠镜的实施（1）Propoful:Propoful:速效、短效、无蓄积、抗呕吐；抑制平滑肌细胞磷酸二速效、短效、无蓄积、抗呕吐；抑制平滑肌细胞磷酸二酯酶的活性，并拮抗多巴胺酯酶的活性，并拮抗多巴胺D2D2受体，减弱胃肠道平滑肌蠕动，更有受体，减弱胃肠道平滑肌蠕动，更有利于内镜的置入、观察、活检以及微波高频烧灼等治疗；单独应用利于内镜的置入、观察、活检以及微波高频烧灼等治疗；单独应用剂量大，循环和呼吸抑制明显；剂量大，循环和呼吸抑制明显；Midazolam:Midazolam:抗焦虑、催眠、镇静、可抑制迷走神经反射，并稳定心抗焦虑、催眠、镇静、可抑制迷走神经反射，并稳定心血管系统；联合可应用减少丙泊酚用量；血管系统；联合可应用减少丙泊酚用量；Fentanyl:Fentanyl:阿片类镇痛药，易被纳络酮拮抗，并可降低心肌耗氧量，阿片类镇痛药，易被纳络酮拮抗，并可降低心肌耗氧量，联合可应用减少丙泊酚用量；联合可应用减少丙泊酚用量；Ketamine:Ketamine:属苯环己哌啶类静脉麻醉药属苯环己哌啶类静脉麻醉药,具有一定的镇痛和麻醉作用；具有一定的镇痛和麻醉作用；可抑制咽喉反射，但不抑制呼吸中枢，并具有兴奋交感和循环系统可抑制咽喉反射，但不抑制呼吸中枢，并具有兴奋交感和循环系统的作用，和丙泊酚联合推荐用于老年人；的作用，和丙泊酚联合推荐用于老年人；Remifentanyl:Remifentanyl:起效更迅速、作用消退更快、镇痛作用更强的起效更迅速、作用消退更快、镇痛作用更强的阿阿片受体激动药，推荐联合应用。片受体激动药，推荐联合应用。6丙泊酚1.01.5mg/kg芬太尼0.51.0ug/kg丙泊酚0.51.0mg/kg咪达唑仑0.06mg/kg（年老体弱）入睡睫毛反射迟钝呼吸循环平稳7 无痛胃肠镜的实施（无痛胃肠镜的实施（2）麻醉前评估门诊（1人）：1)评估患者估患者状状态;2)签署知情同意署知情同意书;3)收收费;胃肠镜室（2人）：1)开开放放静静脉：脉：500ml NLR+Midazolam 1-2mg；2)氧气氧气吸入：吸入：5L/min（双双鼻鼻导管吸管吸氧氧3)实施麻醉：施麻醉：Propoful 1-1.5mg/kg +Flurbiprofen 1-1.5mg/kg（some）+Remifentanyl 0.1-0.15ug/kg；4）快速）快速唤醒：醒：Flumazenil 0.3-0.5mgiv8什么叫无痛胃肠镜？什么叫无痛胃肠镜？相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。无痛胃镜注意事项：无痛胃镜注意事项：1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史；检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史；2.需要抽血检查传染性化验指标：需要抽血检查传染性化验指标：HIV、HBsAg、HCsAb，肝功；，肝功；3.检查前检查前8小时禁食，小时禁食，6小时禁印，当然高血压需服药者除外；小时禁印，当然高血压需服药者除外；4.入室后口服丁卡因胶浆，缓慢咽下；入室后口服丁卡因胶浆，缓慢咽下；无痛肠镜注意事项：无痛肠镜注意事项：1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史；检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史；2.检查前三天检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察的宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察的食物；食物；3.如怀如怀疑肠息肉，需做电切者不食牛奶及乳制品；疑肠息肉，需做电切者不食牛奶及乳制品；4.检查前一天晚饭后不应再吃东西；检查前一天晚饭后不应再吃东西；5.检查当日晨检查当日晨6点喝甘露醇点喝甘露醇250ml、8点喝硫酸镁点喝硫酸镁40ml，期间大量喝水应超过，期间大量喝水应超过3000ml直至排出清水便为止。直至排出清水便为止。9 我能做无痛胃镜吗？我能做无痛胃镜吗？绝对禁忌症：绝对禁忌症：1.对麻醉药物过敏者；2.食道狭窄或贲门部梗阻者；3.急性咽炎及扁桃体炎；4.哮喘性呼吸困难；5.肺炎或其他感染伴有高热；6.重度肝、肾、肺功能障碍；7.严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者；8.出血性休克；9.体质极度衰弱者；10.患者不予合作或精神不正常者。相对禁忌症：相对禁忌症：急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。10 我能做无痛肠镜吗？我能做无痛肠镜吗？绝对禁忌症：绝对禁忌症：对麻醉药物过敏者；妇女月经期不宜检查；肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者；肛管直肠急性期感染者，如肛裂、肛周脓肿等；有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎者；腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者。相对禁忌症：相对禁忌症：贫血；冠心病；严重高血压（近期未控制良好）；年老体衰（无严格的量化指标）；心肺肝肾功能不全者；妇女妊娠期慎做。11麻醉安全吗？麻醉安全吗？麻醉通常来说是安全的：麻醉通常来说是安全的：首先无痛胃肠镜技术已在国内外多家医院应用很长时间，证实该项首先无痛胃肠镜技术已在国内外多家医院应用很长时间，证实该项技术高度安全！技术高度安全！其次，检查时间很短，通常不会超过半个小时；其次，检查时间很短，通常不会超过半个小时；再者给您使用的麻醉药品安全性都很高，代谢十分迅速，除非有明再者给您使用的麻醉药品安全性都很高，代谢十分迅速，除非有明确的相关药物过敏史以及严重的肝肾代谢问题；确的相关药物过敏史以及严重的肝肾代谢问题；12无痛内镜不良反应与对策无痛内镜不良反应与对策舌后坠：双手托下颌，可减少呼吸不畅；舌后坠：双手托下颌，可减少呼吸不畅；氧饱和度下降：不断改善通气直至面罩通气；氧饱和度下降：不断改善通气直至面罩通气；呛咳及躁动：追加麻药；呛咳及躁动：追加麻药；心律失常：暂停操作，对症处理；心律失常：暂停操作，对症处理；血压下降：对症处理；血压下降：对症处理；恶心呕吐：预防误吸，对症处理；恶心呕吐：预防误吸，对症处理；返流误吸：需积极处理返流误吸：需积极处理检查后不适：延长观察期，对症处理，部分人群难以避免。检查后不适：延长观察期对症处理，部分人群难以避免。13检查需要多长时间？检查需要多长时间？无痛胃镜：无痛胃镜：通常通常5-15min5-15min，取活检会延长时间；，取活检会延长时间；无痛肠镜：无痛肠镜：通常通常10-20min10-20min，差异较大，从几分钟到几小时都有可能；，差异较大，从几分钟到几小时都有可能；无痛胃肠镜：无痛胃肠镜：通常通常20-30min20-30min；内镜下治疗：内镜下治疗：时间不一定，一般时间不一定，一般60min92%1=吸O2时能维持SpO292%0=吸O2时SpO292%总分=10当总分9时，认为达到麻醉后恢复标准。22离院标准完全清醒步态稳健定向力恢复无疼痛不适呼吸循环稳定23离院注意事项术后2小时内有人陪护术后2小时禁饮食术后当日不能骑车开车高空作业24感谢聆听！感谢聆听！