口腔功能性矫正器.ppt

功功 能能 性性 矫矫 正正 器器第九人民医院口腔正畸科吴军2007年6月14日概述n n功能性矫正器是一种本身不产生任何机械力，通过改变颌面部肌肉环境，促进颌发育及颅面骨骼生长的一类矫正器n n活动功能矫正器活动功能矫正器n n固定功能矫正器固定功能矫正器作用特点（活动性的功能矫正器）（活动性的功能矫正器）n n利用口面肌力，影响牙齿和骨骼n n上下牙列分开，达到咬合分离n n促进下颌移到新的位置n n吞咽时上下唇紧密闭合n n选择性地改变牙齿的萌出道分类n n简单的功能性矫正器n n上颌平导上颌平导n n斜导斜导n n下颌联冠式斜面导板下颌联冠式斜面导板n n口腔前庭盾口腔前庭盾n n唇档唇档分类n n肌激动器l l头帽式肌激动器头帽式肌激动器l l生物调节器生物调节器l l功能调节器功能调节器分类n n其它功能性矫正器n nHerbstHerbst矫治器矫治器n nJasper Jumper Jasper Jumper 矫治器矫治器n nTwin blockTwin block（双板）矫治器（双板）矫治器n nBassBass矫治器矫治器n n磁力功能矫正器磁力功能矫正器n n个休化功能矫正器个休化功能矫正器适应症n n由口面肌肉功能异常所引起的功能性错颌畸形，早由口面肌肉功能异常所引起的功能性错颌畸形，早期骨性错颌。期骨性错颌。n n最适用于青春生长迸发期前最适用于青春生长迸发期前1-21-2年开始，并持续整个年开始，并持续整个迸发期。牙龄主要为替牙期患者，乳牙期和恒牙早迸发期。牙龄主要为替牙期患者，乳牙期和恒牙早期也可以适用。期也可以适用。适应症n n牙列不存在严重拥挤，错位。牙列不存在严重拥挤，错位。n n安氏安氏II II类患者，上颌基本正常，上中切牙唇倾不类患者，上颌基本正常，上中切牙唇倾不明显，错颌主要是下颌后缩。明显，错颌主要是下颌后缩。n n安氏安氏IIIIII类患者，不应有严重的骨骼畸形，或上颌类患者，不应有严重的骨骼畸形，或上颌发育不足，下颌能退至切对切。发育不足，下颌能退至切对切。禁忌症n n无生长潜力的成年人n n严重的骨骼畸形n n有脑神经疾患,大脑发育不全的儿童.功能矫正器的作用方式n n肌肉：改变了口面肌肉，舌，唇对牙齿和骨骼所改变了口面肌肉，舌，唇对牙齿和骨骼所施力的大小，方向和作用时间，是一种肌肉训练施力的大小，方向和作用时间，是一种肌肉训练装置。装置。n n牙齿：使牙齿发生倾斜移动；或控制牙齿的垂直使牙齿发生倾斜移动；或控制牙齿的垂直发育，有助于矫正深覆颌或开颌，及建立发育，有助于矫正深覆颌或开颌，及建立 I I 类磨类磨牙关系。牙关系。功能矫正器的作用方式n n颅面骨骼：n n刺激或促进下颌生长刺激或促进下颌生长n n下颌生长量不变，但生长方向变得有利下颌生长量不变，但生长方向变得有利n n没有明显的骨骼作用，但牙齿的萌出位置改变，没有明显的骨骼作用，但牙齿的萌出位置改变，牙和齿槽的适应是错颌矫正的重要原则。牙和齿槽的适应是错颌矫正的重要原则。n n抑制面中部的生长。抑制面中部的生长。n n改变骨骼的形状。改变骨骼的形状。功能矫正器的治疗程序1.1.诊断2.2.设计3.3.咬合重建4.4.技工室制作5.5.临床治疗期6.6.后期治疗诊断n n模型分析n n拥挤度拥挤度n n磨牙关系磨牙关系n n深覆合深覆合,深覆盖程度深覆盖程度n n前牙的轴倾度前牙的轴倾度诊断n nX线头影测量n n面骨分析面骨分析:n n面高：后面高（面高：后面高（S-Go)S-Go)前面高前面高(N-Me)(N-Me)n n后前面高比后前面高比62%65%65%为水平生长型，对功能矫正器的为水平生长型，对功能矫正器的反应效好。反应效好。n n鞍角鞍角,关节角关节角,下颌角下颌角,三角之和三角之和396396表明顺时针生表明顺时针生长型长型.n n颅底长度颅底长度n n颌颌骨分析骨分析n nSNA SNA 稳稳定而不易改定而不易改变变，恒牙期，恒牙期为为80.82.7980.82.79n n SNB SNB 较较小是功能小是功能矫矫正器的适正器的适应应症，恒牙早期症，恒牙早期为为77.02.877.02.8n nPP-MP PP-MP 上下上下颌颌平面角平面角 恒牙早期恒牙早期为为26.64.5826.64.58n nAPDIAPDI反反应颌应颌骨的矢状方向上的前后关系骨的矢状方向上的前后关系n nODI ODI 反反应颌应颌骨的垂直向上的关系骨的垂直向上的关系n n功能分析目的:n n区别真性区别真性(骨性骨性)错颌和假性错颌和假性(功能性功能性)错颌错颌n n功能分析的方法:n n确定息止颌位时下尖牙在上尖牙下方确定息止颌位时下尖牙在上尖牙下方34mm34mm。可以通过发音练习，吞咽练习，可以通过发音练习，吞咽练习，使下颌处于自然放松状态。使下颌处于自然放松状态。n n评价从息止颌位到习惯颌位时下颌的关闭道，评价从息止颌位到习惯颌位时下颌的关闭道，记录下颌在矢状方向上或侧方的偏移及垂直记录下颌在矢状方向上或侧方的偏移及垂直关系的异常。关系的异常。n n矢状方向：从息止颌位矢状方向：从息止颌位习惯颌位下颌髁状突习惯颌位下颌髁状突的运动分为纯旋转，或旋转的运动分为纯旋转，或旋转+向前滑动，或旋向前滑动，或旋转转+向后滑动。向后滑动。n n安氏安氏II II：纯旋转为真性：纯旋转为真性II II类错颌；旋转类错颌；旋转+向上向后滑向上向后滑动，为功能性安氏动，为功能性安氏II II 类错颌，如果类错颌，如果X X线头影测量为水线头影测量为水平生长型，则适合功能性矫治器。平生长型，则适合功能性矫治器。n n安氏安氏IIIIII：纯旋转为真性：纯旋转为真性IIIIII类错颌，旋转类错颌，旋转+向上向前向上向前滑动，说明息止颌位靠后，为功能性滑动，说明息止颌位靠后，为功能性IIIIII类错颌，适类错颌，适合功能性矫正器。合功能性矫正器。n n横向：息止颌位时上下牙弓中线横向：息止颌位时上下牙弓中线n n息止颌位时上下牙弓中线一致，习惯颌位时不一致，息止颌位时上下牙弓中线一致，习惯颌位时不一致，说明是功能性的下颌偏斜。对功能性矫正器的反应说明是功能性的下颌偏斜。对功能性矫正器的反应良好。良好。n n息止颌位与习惯颌位时上下牙弓中线均不一致，说息止颌位与习惯颌位时上下牙弓中线均不一致，说明是真性的下颌偏斜。明是真性的下颌偏斜。n n垂直向：后牙萌出不足，低位，颌间距离大，垂直向：后牙萌出不足，低位，颌间距离大，适合功能性矫正器；后牙萌出正常前牙过度萌适合功能性矫正器；后牙萌出正常前牙过度萌出，颌间距离小，不适合功能性矫正器。出，颌间距离小，不适合功能性矫正器。n n颞下颌关节的检查颞下颌关节的检查n n口面肌肉功能异常的检查口面肌肉功能异常的检查n n吞咽功能：舌位于上下中切牙之间吞咽功能：舌位于上下中切牙之间n n舌：大小，形状，功能舌：大小，形状，功能n n唇：自然状态时唇部的闭合情况及唇肌的力量，唇：自然状态时唇部的闭合情况及唇肌的力量，n n口呼吸口呼吸设计n n 根据前面的检查，选择适当的矫正器，并设计矫正器的构造。咬合重建 根据检查资料从三维位置上设计好下颌根据检查资料从三维位置上设计好下颌的新位置，并用口内取颌蜡的方法确定和记的新位置，并用口内取颌蜡的方法确定和记录该新位置的过程，颌蜡可以将新位置转移录该新位置的过程，颌蜡可以将新位置转移到颌架。到颌架。n n矢状方向：目的是建立中性磨牙关系n n安氏安氏II II类：下颌向前移动，一般类：下颌向前移动，一般mmmm，不，不可超过可超过mmmm，可分两到三次前移。，可分两到三次前移。n n安氏安氏IIIIII类：尽可能退至切对切类：尽可能退至切对切n n安氏类：理论上不前移，但为了保持中性关安氏类：理论上不前移，但为了保持中性关系，需前移系，需前移mmmmn n垂直向上：n n 下颌垂直打开应超过息止颌间隙，安氏下颌垂直打开应超过息止颌间隙，安氏IIIIII类错颌达到切对切关系。类错颌达到切对切关系。n n 覆颌覆盖覆颌覆盖810mm810mmn n横向n n上下中线应一致，以遵循息止颌位时的中线上下中线应一致，以遵循息止颌位时的中线为准；中线不正不是功能矫正器的适应症。为准；中线不正不是功能矫正器的适应症。n n过度伸展的矫治器产生的肌活动的增加并不能增强肌激动器的效能.咬合重建的临床操作n n准备马蹄形蜡准备马蹄形蜡,厚度高于计划重建咬合的厚度高于计划重建咬合的2-32-3毫毫米米.n n多次反复多次反复,让病人记住重建的位置让病人记住重建的位置.n n将烘软的蜡放入口中将烘软的蜡放入口中,注意切牙切对切和中线关注意切牙切对切和中线关系等问题系等问题.n n取出后冷却取出后冷却.技工室制作n n应严格按照颌蜡记录关系上颌架.n n并保证在制作过程中颌间关系的稳定。临床治疗期n n试戴期：周，逐步增加戴用时间，每日戴用8增至每天14小时n n矫治期：尽可能长时间的戴用，至少12h/天，每46周复诊一次。n n肌肉调整期：肌肉放松时保持下颌在新的位置，一般23月n n齿槽反应期：齿槽的生长使牙齿的位置得到矫正，约68月。行使功能时也在新的位置，是这一阶段的标志。n n颌骨反应期：一般为一年时间，以骨性错颌时间会延长。后期治疗n n多需要固定矫正器做精细的调整，以完善咬合关系，排齐牙齿。肌激动器n nActivator Activator 矫正器矫正器AndresonAndreson设计的功能矫形设计的功能矫形器器n nActivator Activator 的的口内像口内像n n构造:n n塑胶部分塑胶部分:下切牙塑胶帽下切牙塑胶帽,后牙牙导面后牙牙导面n n钢丝部分钢丝部分:双曲唇弓双曲唇弓,腭侧基托缓冲腭侧基托缓冲n n颌重建:下颌前移5mm,咬合打开超过息止颌间隙2mm,磨牙区分开4mm左右,确定中线关系.n n原理:下颌向前1mm,可产生约100g的力,垂直打开8mm,可产生约500g的力.n n矫治器的制作:上颌架,牙导面,塑胶帽预备.n n临床使用:1.1.试戴期试戴期:1-2:1-2周周2.2.矫治期矫治期:10-12:10-12小时小时/天天,持续持续10-1210-12个月个月.n n治疗前治疗前正侧面正侧面像像n n治疗结束时治疗结束时正侧位像正侧位像n n治疗前后的治疗前后的X X线头颅侧线头颅侧位定位片比较位定位片比较头帽型肌激动器口外弓-肌激动器(Van Beek矫正器)n n优点:n n垂直向控制垂直向控制:可以克服普通的肌激动器在垂直向可以克服普通的肌激动器在垂直向的控制不足的缺点的控制不足的缺点,可以控制垂直向的高度可以控制垂直向的高度,有有利于高角病例的治疗利于高角病例的治疗.n n矢状向控制矢状向控制:可以增强对上颌骨的抑制作用可以增强对上颌骨的抑制作用,对对上颌前突的病例较有利上颌前突的病例较有利.n n适应症1.1.替牙期安氏替牙期安氏II II类类I I分类错颌分类错颌.2.2.期望前移下颌并向后作用于上颌改善期望前移下颌并向后作用于上颌改善II II类骨骼类骨骼关系关系.3.3.适用于高角病例适用于高角病例,可达到最佳垂直控制可达到最佳垂直控制.4.4.不适于下颌平面角较低不适于下颌平面角较低,颏点位置靠前的病例颏点位置靠前的病例n n构造:n n基托基托n n上前牙控根簧上前牙控根簧n n口外弓管口外弓管n n口外弓口外弓n n口外弓牵引方向口外弓牵引方向n n口外弓的外弓末端至第一恒磨牙近中口外弓的外弓末端至第一恒磨牙近中,外弓稍向上方倾外弓稍向上方倾斜斜,与内弓呈与内弓呈2020左右角度左右角度,牵引力向后上方牵引力向后上方,通过上颌阻通过上颌阻抗中心与上牙弓阻抗中心之间抗中心与上牙弓阻抗中心之间,才能达到颌平面倾斜度才能达到颌平面倾斜度保持不变的作用保持不变的作用.n n牵引力大小与牵引时间:n n抑制上颌抑制上颌:1000g/:1000g/每侧每侧,16h/,16h/每天每天n n促进下颌促进下颌:200400g/:200400g/每侧每侧,1214h/,1214h/每天每天n n持续两年左右的时间持续两年左右的时间.n n替牙期牵引力替牙期牵引力:250300g/:250300g/侧侧n n恒牙期牵引力恒牙期牵引力:400500g/:400500g/侧侧n n保持期牵引力保持期牵引力:100200g/:100200g/侧侧n n颌重建n n咬合分离应比息止颌间隙稍大咬合分离应比息止颌间隙稍大,第一恒磨牙间分第一恒磨牙间分开开24mm.24mm.下颌前移应使尖牙达到或接近下颌前移应使尖牙达到或接近I I类关类关系系,但前伸不宜过度但前伸不宜过度,以下切牙计以下切牙计,前伸不宜超过前伸不宜超过5mm,5mm,n n临床应用:n n对有牙例拥挤的病例对有牙例拥挤的病例,需进行适当的排齐需进行适当的排齐.n n初戴时应嘱病人稍张口初戴时应嘱病人稍张口,以检查矫正器是否脱位以检查矫正器是否脱位,如有脱位需调整牵引力的方向如有脱位需调整牵引力的方向.n n一般一般6868周复诊一次周复诊一次,68,68个月对矫正器进行一个月对矫正器进行一次重衬次重衬.n n矫正结束后矫正结束后,部分病人需要固定矫正器进行精细部分病人需要固定矫正器进行精细调整调整.生物调节器n nBionator Bionator 生物调节器生物调节器n n生物调节器示意图生物调节器示意图n n原理:设计者认为各类错颌的形成,与舌的功能状态有关.认为II类错颌是由于舌体位置靠后所造成,III类错颌则是由于舌体位置靠前所造成,I类为舌体功能比颊肌弱造成.在矫治设计过程中,注重调节腭杆矫正舌的位置,促进唇闭合,从而改善牙弓形态和上下牙弓关系.n n临床应用n n固位松散固位松散,靠下颌靠下颌,唇唇,舌保持位置舌保持位置,结构简单结构简单,易于易于制作制作,体积小体积小,不影响语言活动不影响语言活动,患者易合作患者易合作.n n可适用于可适用于II II类类,I,I类型及开颌的错颌畸形的治疗类型及开颌的错颌畸形的治疗.Frankel 功能调节器n nFRFR与其它功能性矫正器的区别在于与其它功能性矫正器的区别在于,其主要作用部其主要作用部位在口腔前庭区位在口腔前庭区.矫治器用唇挡矫治器用唇挡,颊屏遮挡住唇颊屏遮挡住唇,颊颊肌肌,使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响,从而从而开创了一个环境开创了一个环境,使牙弓颌骨在三维方向上正常发使牙弓颌骨在三维方向上正常发育育.n nFrankle Frankle 功能调功能调节器治疗前后节器治疗前后对照对照双颌垫矫治器n nTwin BlockTwin Block功能性矫正器功能性矫正器n n构造:n n改良箭头卡改良箭头卡,三角形卡三角形卡,球形末端邻间钩球形末端邻间钩.n n颌垫颌垫:上颌与下颌在第二双尖牙处形成上颌与下颌在第二双尖牙处形成4545斜面斜面.n n附件附件:上唇弓上唇弓,分裂簧分裂簧,口外弓口外弓.n n颌重建:n n下颌前移下颌前移57mm,57mm,第一双尖牙区咬合打开第一双尖牙区咬合打开35mm,35mm,同时纠正因颌干扰和不良习惯所致的同时纠正因颌干扰和不良习惯所致的下颌中线偏斜下颌中线偏斜.n n临床应用:n n初戴前初戴前3 3天进食时摘下天进食时摘下,适应后全天戴用适应后全天戴用,n n对后牙萌出不足的病例对后牙萌出不足的病例,46,46周后分次磨低上颌周后分次磨低上颌垫垫,使下磨牙萌长使下磨牙萌长,46,46次后全部磨除次后全部磨除,以后的复以后的复诊中分次磨除下颌垫诊中分次磨除下颌垫,使双尖牙建颌使双尖牙建颌.n n磨除颌垫时应保持磨除颌垫时应保持4545斜面的接触斜面的接触.n n部分病例需要加口外弓部分病例需要加口外弓,及分裂簧及分裂簧.n n如不进行固定矫正器矫正如不进行固定矫正器矫正,可用带斜导的保持器可用带斜导的保持器保持保持.n nTwin Block Twin Block 作用示意作用示意图图n nTwin Block Twin Block 治疗前的情况治疗前的情况n nTwin Block Twin Block 矫治情况矫治情况n n磁力功能矫正器磁力功能矫正器n nHerbst Herbst 矫正器的示意图矫正器的示意图n nHerbst Herbst 组成组成n nHerbst Herbst 矫正器矫正器的口内的口内情况情况n nJesper Jesper Jumper Jumper 矫治矫治器件器件n nJesper Jesper Jumper Jumper 结结构示意图构示意图谢谢!