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试管婴儿知识讲座试管婴儿知识讲座 仁济医院生殖医学科什么是人工授精什么是人工授精?人工授精是将丈夫的精液或者精子库健康供精者提供的冷冻精子优化处理后注入女性生殖道内.人工授精根据精子来源的不同分为夫精人工授精和供精人工授精.什么是什么是试管婴儿？试管婴儿？体外受精体外受精 胚胎移植（胚胎移植（IVFIVFET)ET)，俗称，俗称“试管婴儿试管婴儿”。是将不孕夫妇的精子和卵子取出，在体外完是将不孕夫妇的精子和卵子取出，在体外完成受精和胚胎的早期发育，然后将早期胚胎成受精和胚胎的早期发育，然后将早期胚胎放回母亲子宫内，使其继续发育，生长直至放回母亲子宫内，使其继续发育，生长直至足月分娩。足月分娩。试管婴儿手术分类？试管婴儿手术分类？根据体外受精方式不同，分成：根据体外受精方式不同，分成：常规体外受精胚胎移植常规体外受精胚胎移植 IVF （俗称第一代试管婴儿）俗称第一代试管婴儿）卵胞浆内单精子显微注射卵胞浆内单精子显微注射 ICSI （俗称第二代试管婴儿）（俗称第二代试管婴儿）PGD(胚胎种植前遗传学诊断胚胎种植前遗传学诊断):主要适用于夫妇主要适用于夫妇双方或一方患有遗传性疾病的情况双方或一方患有遗传性疾病的情况.IVFIVF适应症：适应症：各种原因导致的输卵管各种原因导致的输卵管 不通或功能障碍不通或功能障碍 盆腔、输卵管黏连盆腔、输卵管黏连 宫外孕输卵管切除宫外孕输卵管切除 输卵管结扎术后输卵管结扎术后 排卵障碍排卵障碍 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 男方少、弱精子症男方少、弱精子症 不明原因的不育不明原因的不育 免疫性不孕免疫性不孕 ICSIICSI适应症：适应症：严重的少、弱、畸精子症严重的少、弱、畸精子症 梗阻性无精子症梗阻性无精子症 生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）免疫性不育免疫性不育 常规体外受精失败常规体外受精失败 精子顶体异常精子顶体异常 诊治流程：诊治流程：1.医生明确诊断医生明确诊断,指导化验指导化验2.患者完善术前化验患者完善术前化验3.化验正常择期签约化验正常择期签约4.拟定方案进治疗周期拟定方案进治疗周期进入试管治疗周期：进入试管治疗周期：挂号挂号拉卡拉卡候诊候诊抽血抽血,配配药药超声波超声波听清医嘱听清医嘱 认真执行认真执行准时准时复诊复诊 定时定时用药用药 剂量剂量准确准确 治疗周期中注意事项治疗周期中注意事项治疗周期中注意事项治疗周期中注意事项:放松心情放松心情放松心情放松心情,日常生活日常生活日常生活日常生活,饮食应清淡饮食应清淡饮食应清淡饮食应清淡,忌油腻忌油腻忌油腻忌油腻,避免腹泻避免腹泻避免腹泻避免腹泻.注意保暖注意保暖注意保暖注意保暖,防止感冒防止感冒防止感冒防止感冒女方注射促卵泡发育针后女方注射促卵泡发育针后女方注射促卵泡发育针后女方注射促卵泡发育针后5656天时天时天时天时,男方体外排精一男方体外排精一男方体外排精一男方体外排精一次次次次,以保证取卵当天能得到以保证取卵当天能得到以保证取卵当天能得到以保证取卵当天能得到最有活力最有活力最有活力最有活力的精子的精子的精子的精子男方如有取精困难男方如有取精困难男方如有取精困难男方如有取精困难,请预先告知医生请预先告知医生请预先告知医生请预先告知医生注射污棉球的投放注射污棉球的投放上午十点注射拮抗剂下午三点半注射促卵泡发育的针剂自行注射药物的患者,请将污棉球投放的规定的治疗桶内,工作人员统一处理.以避免污染环境,以及影响公众场合的卫生情况IVF 治疗流程控制性超排卵控制性超排卵:由于自然月经周期的长短因人而异,同一患者不同周期也存在差异,所以不易安排取卵时间,而且自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,而移植一个胚胎的成功率是很低的.所以需要采用控制性超排卵来增加与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制,获得多个健康卵子的目的.控制性超排卵是指通过运用超排卵药物使得在一个月经周期获得足够数量的卵子,以便得到多个可供移植的胚胎.监测排卵监测排卵:为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,须利用阴道B超来监测卵泡大小,并配合抽血清激素,调整用药量.当卵泡数与血清雌激素水平相当时,便可注射绒毛膜促性腺激素(HCG),促使卵泡成熟.在注射HCG后3446小时取卵.夜针夜针(为促卵泡发育治疗的最后一针为促卵泡发育治疗的最后一针)1.1.宣布夜针后宣布夜针后,停当天下午促卵泡药停当天下午促卵泡药 2.2.根据手术先后顺序交代夜针注射时间根据手术先后顺序交代夜针注射时间,地点地点 3.3.工作人员指导术前注意事项工作人员指导术前注意事项:需配手术用药需配手术用药 手术费的交纳手术费的交纳 男方精液的术前准备男方精液的术前准备 手术静脉麻醉者需术前禁食手术静脉麻醉者需术前禁食 4.4.附手术通知单附手术通知单 请您于今晚-点-分在住院部三楼妇科病房注射(单位)HCG,准备于-月-日上午穿刺取卵 手术前一晚20:00后禁食禁水 以防止麻醉引起的呕吐 穿刺取卵术当天早晨空腹,夫妇上午-点-分一起到医院 请带好双方身份证原件 术前排空膀胱 取卵术当日早上丈夫同时前来手淫取精.取精前需洗手,再用生殖中心实验室提供的无菌留精杯无菌留精杯取精(取精困难,请预先告知医生)取卵取卵:最常见的取卵方式是在静脉麻醉下,经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹隆,直到卵巢吸取卵子,并立即在显微镜下将卵子移到含培养液的培养皿中,置37摄氏度的培养箱中培养.取精取精:精子取出的时间与取卵的日子为同一天.取精前洗净双手,用手淫法留取精液.所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内.取出的精液采用上游法或Percoll的密度剃度离心法处理.取卵术后抗菌用药取卵术后抗菌用药2 2天天:取卵日及次日每日口服抗菌素2片,防止感染.术后可能有轻微腹痛,少量阴道血性分泌物.加以观察.（如有剧烈腹痛，阴道出血或发热症状,应及时妇科就诊）体外受精体外受精:取卵后45小时将处理后的精子与卵子放在同一的培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况.取卵术后第二天：取卵术后第二天：抽血抽血 (内分泌内分泌)()(全血分析全血分析)在医生指导下在医生指导下 肌肉注射黄体酮针肌肉注射黄体酮针 院方告之移植时间院方告之移植时间 (带二瓶矿泉水带二瓶矿泉水)取卵后第2天移植者:10点喝水800ml取卵后第3天移植者:6;45解尿,7点喝800ml,8:00前到生殖中心六楼手术室膀胱充盈对移植术相当重要,可提高成功率!移植手术移植手术:移植术当日可进食手术前二小时切勿排尿,喝水充盈膀胱.胚胎移植胚胎移植:受精卵在体外培养4872小时可发育到816细胞期胚胎,此时依据患者的年龄,曾经怀孕与否及胚胎的质量,选择23个质量最好的胚胎移植回子宫.推迟胚胎移植时间,对体外培养的条件要求就越高,但推迟移植时间更符合妊娠生理,同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率.胚胎移植后补充激素胚胎移植后补充激素:目前我们多采用注射法给予黄体酮支持黄体.胚胎移植后14天,可由验尿或抽血确定是否妊娠.移植术后移植术后(发放离院通知单发放离院通知单)移植后继续注射黄体铜针,每天两次,每次40mg,不能停药,直到尿HCG检测日（移植后两周）验尿,确定是否怀孕请将测试结果及时反馈仁济医院生殖中心联系电话:0210215388227253882272 0210216373786463737864尿HCG阳性者请来院测血HCG以确诊怀孕怀孕后在医生指导下改变用药剂量移植后四周来院做B超,观察胚胎数目,胎儿发育情况,排除宫外孕宫外孕异常情况异常情况:腹胀腹胀,腹痛腹痛,恶心恶心,少尿等症状少尿等症状,及时与医及时与医护人员联系或来院就诊护人员联系或来院就诊警惕警惕:卵巢过度刺激卵巢过度刺激,卵巢扭转以及宫外孕的发生卵巢扭转以及宫外孕的发生已确诊怀孕,在孕1820周来我院进行超声检查,了解胎儿发育情况不能来院者,请当地检查B超,并来电或来信,传真告知我们检查结果宝宝出生后请来电或来信,传真及时告诉我们以下情况 (出生日期出生日期,出生方式出生方式,性别性别,体重等体重等)由于孕期存在一定风险,如宫外孕或流产等异常情况及时与我们联系仁济医院生殖伦理二00二年一月仁济医院成立生殖医学伦理委员会，切实维护人类辅助生殖技术和人类精子库的所有参与者（含捐赠者）的合法权益。仁济医院生殖伦理委员会组成人员名单仁济医院生殖伦理委员会组成人员名单仁济医院生殖伦理委员会章程仁济医院生殖伦理委员会章程仁济医院生殖伦理委员会督查制度仁济医院生殖伦理委员会督查制度仁济医院生殖伦理实施辅助生殖技术前需签署以下知情同意书实施辅助生殖技术前需签署以下知情同意书体外受精-胚胎移植（IVF-ET)治疗知情同意书卵胞浆单精子显微注射（ICSI）治疗知情同意书多胎妊娠减胎术知情同意书IVFET技术多余胚胎处理知情同意书供精人工受精（AID）知情同意书赠卵IVFET赠卵者知情同意书冷冻胚胎逾期处理知情同意书赠卵IVFET受卵夫妇知情同意书睾丸、附睾穿刺活检知情同意书上海市人类精子库供精知情同意书 小常识小常识:怎样计算你的末次月经?末次月经的月份-3/+9,日+七=预产期如2008年4月5日-3+7-2009年1月12日温馨提示温馨提示:试管新鲜周期术后,至少3次月经来过后再来复诊,否则难找病史.(医生要作登记,储存资料,审核签字,整理装订,需要时间)请保留离院通知单上的生殖编号,有利于复诊时查找病历档案.新鲜试管周期术后,冷冻移植或做第二,三周期的患者请在下午复诊.我们安排专科医生负责就诊.请互相转告.