1、肩关节前脱位肩关节前脱位 运动医学运动医学1病房病房 宁静宁静学习目标掌握肩关节脱位的分类掌握肩关节脱位的分类了解肩关节前脱位损伤机制了解肩关节前脱位损伤机制掌握肩关节前脱位临床表现掌握肩关节前脱位临床表现了解肩关节前脱位的治疗方法了解肩关节前脱位的治疗方法了解肩关节前脱位手术方法及康复了解肩关节前脱位手术方法及康复肩关节解剖图肩关节解剖图肩关节解剖特点 肩关节（盂肱关节）由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。肱骨头大，关节盂浅而小，肩关节囊薄而松弛，关节活动范围大，易发生脱位。肩关节脱位：肱骨头与关节盂发生脱移位。肩关节脱位：肱骨头与关节盂发生脱移位。其中前脱位最常见根据受伤的时间根据受伤的时间 新
2、鲜脱位新鲜脱位根据肱骨头脱出的位置根据肱骨头脱出的位置 前脱位前脱位 陈旧性脱位陈旧性脱位 后脱位后脱位肩关节脱位分类肩关节脱位分类肩关节前肩关节前 脱位脱位盂下脱位盂下脱位喙突下脱喙突下脱位位锁骨下脱锁骨下脱位位肩关节前脱位分类 肩关节前脱位的X线肩关节前脱位损伤机制多为间接传递暴力所致。跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，肱骨头自前下脱出，形成前脱位 当暴力间接传递时，肱骨头即从薄弱点突出盂下空隙内，形成盂下脱位。因胸大肌、喙肱肌等肌肉收缩使肱骨头移向关节盂前方喙突下，则称为喙突下脱位。因肌肉继续收缩，肱骨头继续上移，则形成锁骨下脱位，但较少见。肩关节前脱位损伤机制前脱位损伤病理1.骨性损
3、伤(1)Hill-Sachs损伤：由肩前下脱位时，肱骨头的后外侧与前下盂撞击引起肱骨头后上的骨或软骨塌陷。前脱位损伤病理（2）骨性 Bankart 损伤前脱位损伤病理 2.盂唇损伤:1)Bankart损伤 2)ALPSA损伤 3)GLAD损伤 4)Perthes损伤肩关节前脱位临床表现 一般表现：外伤性肩关节前脱位主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限。健侧手常用以扶持患肢前臂，头倾向患肩，以减少活动及肌牵拉，减轻疼痛。局部特异体征：弹性固定：上臂保持固定在轻度外展内旋位，任何方向上的活动都会导致疼痛。畸形：从前方观察患者，患肩失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，
4、肩峰下空虚，搭肩实验阳性肩关节前脱位临床表现“方肩”畸形搭肩实验肩关节前脱位诊断有明显的外伤史有明显的外伤史弹性固定体位，方肩畸形弹性固定体位，方肩畸形有一张前下脱位的有一张前下脱位的X片即可确诊片即可确诊CT检查可见骨性检查可见骨性Bankart和和Hill-Sachs损损伤影像伤影像搭肩实验阳性搭肩实验阳性肩关节前脱位的治疗原则肩关节前脱位的治疗原则手法复位、手术复位轻度外展外旋位固定固定 复位复位复位复位固定期间及固定后的功能锻炼功能功能锻炼锻炼手法复位 足蹬法足蹬法手术适应症年龄小于年龄小于30岁，创伤引起的岁，创伤引起的是优势臂，目前有较高的活动水平，期是优势臂，目前有较高的活动水平
5、，期望保持高水平的活动望保持高水平的活动；悬吊胳膊期间或去掉悬吊带后活动及穿悬吊胳膊期间或去掉悬吊带后活动及穿衣服时感觉肩不稳衣服时感觉肩不稳有移位的骨块（有移位的骨块（Bony Bankart）肩关节复发性脱位手术分类盂唇修复类：以关节镜下盂唇修复类：以关节镜下Bankart方法为方法为代表代表关节外动力性稳定重建：以关节外动力性稳定重建：以Bristow方法方法为代表为代表肩关节切开肩关节切开Torg改良改良Bristow手术手术 手术适应症：手术适应症：接触性对抗性强的运动员最好是做切开稳定术；大的Hill-sachs病变；广泛的韧带松弛Torg改良Bristow术机理手术过程 切开手术
6、过程 显露肩胛骨喙突、保护头静脉手术过程用1枚松质骨加压螺钉将喙突固定于肩胛颈前侧术后康复术后康复术后护具保护术后护具保护6周周术后术后1周内肩带肌、腕和手主动活动练习周内肩带肌、腕和手主动活动练习术后术后13周内肘关节伸屈旋转周内肘关节伸屈旋转术后术后14周仰卧肩前屈、外展、外旋、内旋的周仰卧肩前屈、外展、外旋、内旋的被动练习被动练习术后术后58周，参与日常生活活动，如洗脸、刷周，参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、穿上衣、洗澡等。主动前屈、外展牙、梳头、穿上衣、洗澡等。主动前屈、外展术后术后8 11周，患肢无痛全范围活动，主动后周，患肢无痛全范围活动，主动后伸伸12周之后，各个方向抗阻力练习周之后，各个方向抗阻力练习
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