乳腺癌护理查房-PPT.pptx

乳腺癌护理查房病例介绍病例介绍u 患者患者,女女,44,44岁岁,住院号住院号:,:,患者于患者于20112011年年9 9月初无意中发月初无意中发现左乳内上象限肿块现左乳内上象限肿块,约约4x3cm4x3cm大小大小,在外院行经皮穿刺在外院行经皮穿刺,病理提示病理提示“恶性肿瘤恶性肿瘤”。20112011年年9 9月月2929日在我院行左乳日在我院行左乳癌改良根治术癌改良根治术,术中见肿块直径术中见肿块直径2 2厘米厘米,术后病理示术后病理示:左乳左乳浸润性导管癌浸润性导管癌级级;癌周浸润癌周浸润级级,左腋下左腋下(6(68)8)淋巴结淋巴结见转移癌见转移癌;周围脂肪组织脉管内见癌栓。周围脂肪组织脉管内见癌栓。病例介绍病例介绍u 术后术后免疫组化免疫组化:ER:ER(雌激素受体雌激素受体)+80%,)+80%,PRPR(孕激素受体孕激素受体)+80%,c-erbB2+,)+80%,c-erbB2+,P53+40%,KI-67+40%,P53+40%,KI-67+40%,TOP2+-10%TOP2+-10%,MDR+80%MDR+80%,GST-PGST-P局灶局灶+病例介绍病例介绍化疗药物敏感性相关基因检测化疗药物敏感性相关基因检测n BRCA1 BRCA1高表达高表达,表示对抗微管类药物敏感表示对抗微管类药物敏感(紫杉醇紫杉醇)n TUBB3TUBB3低表达低表达,表示对抗微管类药物敏感表示对抗微管类药物敏感n TOP2A TOP2A低表达低表达,表示对依托泊苷敏感性低表示对依托泊苷敏感性低n ERCC1 ERCC1低表达低表达,表示对铂类敏感表示对铂类敏感n TYMSTYMS高表达高表达,表示对抗代谢类不敏感表示对抗代谢类不敏感(对对5-FU5-FU不敏感不敏感)n RRM1RRM1高表达高表达,表示对吉西她滨不敏感表示对吉西她滨不敏感n STMN STMN高表达高表达,表示对抗微管类药物不敏感？表示对抗微管类药物不敏感？病例介绍病例介绍u 患者术后于患者术后于2011-10-112011-10-11日经右臂贵要静脉置入日经右臂贵要静脉置入PICCPICC一根一根,同日经同日经PICCPICC导管行导管行E EC C方案方案(艾达生艾达生+环磷酰胺环磷酰胺)化疗化疗,共共4 4周期。周期。本本次入住我科次入住我科时间时间2012-01-31,2012-01-31,拟拟序贯序贯THTH方方案化疗。入院体格检查案化疗。入院体格检查:T36:T36、6,P:806,P:80次次/分分,R:18,R:18次次/分分,BP110/80mmHg;,BP110/80mmHg;神清神清,心肺无明显异常心肺无明显异常,左乳缺如左乳缺如,右右乳未及明显异常。入院诊断为左乳癌改良根治术后化疗乳未及明显异常。入院诊断为左乳癌改良根治术后化疗后后,T,T1 1N N2 2M M0 0,a,a期期,kps:80,kps:80分分病例介绍病例介绍u 患者经检查示各项生化指标正常患者经检查示各项生化指标正常,无明显化疗禁忌症无明显化疗禁忌症,于于2012-02-032012-02-03起序贯赫赛汀治疗起序贯赫赛汀治疗+多西她赛化疗。输注赫赛多西她赛化疗。输注赫赛汀时全程心电监护汀时全程心电监护,在输注结束时在输注结束时,患者出现心慌、面色潮患者出现心慌、面色潮红、巩膜充血症状红、巩膜充血症状,时心电监护显示心率时心电监护显示心率118118次分次分,血压血压12012080mmHg80mmHg,呼吸呼吸2020分。医师查瞧后初未予特殊处理分。医师查瞧后初未予特殊处理,安慰患者安慰患者,嘱卧床休息嘱卧床休息,继续心电监护。患者心慌症状持续继续心电监护。患者心慌症状持续6 6小时未见明显缓解小时未见明显缓解,值班医生医嘱予安定值班医生医嘱予安定10mg10mg肌注肌注,患者患者2 2小时后心慌症状消失小时后心慌症状消失,心率恢复至心率恢复至8080次分。次日如期行次分。次日如期行多西她赛化疗多西她赛化疗,未见明显化疗反应。患者于未见明显化疗反应。患者于2012-02-062012-02-06顺顺利出院。利出院。该病例相关得知识要点该病例相关得知识要点n手术方式手术方式:左乳癌改良根治术左乳癌改良根治术式式n病理分型病理分型:浸润性导管癌浸润性导管癌级级n免疫组化免疫组化:ER+80%,PR+80%,c-erbB2+,:ER+80%,PR+80%,c-erbB2+,KI-67+40%,KI-67+40%,n临床分期临床分期:T T1 1N N2 2M M0 0,a,a期期n治疗方案治疗方案:ACx4-ACx4-序贯序贯THTH方案方案护理问题护理问题1 1舒适得改变舒适得改变与化疗反应有关与化疗反应有关2 2潜在感染可能潜在感染可能与与PICCPICC有关有关3 3自我形象紊乱自我形象紊乱与脱发有关与脱发有关4 4生命体征改变生命体征改变与用赫赛汀有关与用赫赛汀有关护理诊断护理诊断舒适得改变舒适得改变护理措施护理措施:1 1、环境安静、整齐、环境安静、整齐 2 2、做好饮食指导、做好饮食指导 3 3、注意休息、注意休息 4 4、按医嘱予止吐处理、按医嘱予止吐处理 5 5、心理支持、心理支持评价评价:患者本次治疗未出现明显化疗反应。患者本次治疗未出现明显化疗反应。10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得大家有疑问得,可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流可以询问与交流护理诊断护理诊断潜在感染潜在感染护理措施护理措施:1、注意个人卫生、注意个人卫生 2、多休息、多休息,防受凉感冒防受凉感冒 3、PICC 导管得正确维护导管得正确维护 4、严格执行无菌操作严格执行无菌操作 5、及时复查血象、及时复查血象评评 价价:患者住院期间未出现任何感染症状。患者住院期间未出现任何感染症状。护理诊断护理诊断自我形象紊乱自我形象紊乱(与脱发有关与脱发有关)护理措施护理措施:1 1、告知脱发得原因、告知脱发得原因,化疗后头发会再生化疗后头发会再生 2 2、多吃富含维生素、多吃富含维生素B B得食品得食品,如胡萝卜、黑芝麻如胡萝卜、黑芝麻 3 3、洗发水性质宜温与、洗发水性质宜温与,可用婴儿用洗发水可用婴儿用洗发水 4 4、不要用尖齿发梳、不要用尖齿发梳,可用指腹替代可用指腹替代 5 5、枕头宜柔软、枕头宜柔软,避免阳光曝晒避免阳光曝晒 6 6、化疗时可根据体质选戴冰帽、化疗时可根据体质选戴冰帽 评评 价价:病人无明显脱发。病人无明显脱发。生命体征改变生命体征改变(心率增快与用赫赛汀有关心率增快与用赫赛汀有关)护理措施护理措施:1 1、嘱卧床休息、嘱卧床休息 2 2、予心电监护、予心电监护,密切观察生命体征密切观察生命体征 3 3、遵医嘱用药、遵医嘱用药 4 4、心理支持、心理支持评评 价价:患者用赫赛汀后出现心率增快患者用赫赛汀后出现心率增快,经对症处理经对症处理 后恢复正常。后恢复正常。查房目标查房目标u了解乳房癌得病因、病理分型了解乳房癌得病因、病理分型u了解了解乳房癌得常见临床表现乳房癌得常见临床表现u了解乳房癌得辅助检查了解乳房癌得辅助检查u熟悉乳癌临床分期、治疗原则熟悉乳癌临床分期、治疗原则u熟悉常见护理诊断、护理措施熟悉常见护理诊断、护理措施 掌握赫赛汀治疗护理常规掌握赫赛汀治疗护理常规 下面围绕病例相关知下面围绕病例相关知识点讲起识点讲起:一、乳房得解剖一、乳房得解剖 乳腺得淋巴分布乳腺得淋巴分布二、乳癌二、乳癌病因病因目前目前认为与下列因素有关与下列因素有关:n雌雌酮与雌二醇水平与雌二醇水平n乳房癌家族史乳房癌家族史n月月经初潮早于初潮早于1212岁,绝经年年龄晚晚(5050)n不孕与未哺乳不孕与未哺乳n部分乳房良性疾病部分乳房良性疾病n高脂高脂饮食食n环境因素与生活方式境因素与生活方式三、病理分型三、病理分型n以组织来源命名以组织来源命名:如小叶腺癌、导管腺癌等如小叶腺癌、导管腺癌等n以病变组织特点命名以病变组织特点命名:如髓样癌、硬癌、单纯癌如髓样癌、硬癌、单纯癌n以病变程度命名以病变程度命名:如原位癌、早期癌、浸润癌如原位癌、早期癌、浸润癌n以癌细胞得分化程度命名以癌细胞得分化程度命名:如未分化癌、低分化癌、如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌中分化癌、高分化癌临床常用分型临床常用分型1 1、非浸润性癌、非浸润性癌2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌3 3、浸润性癌浸润性癌4 4、其她罕见癌、其她罕见癌浸润性癌浸润性癌n浸润性癌浸润性癌:浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌n 浸润性特殊癌浸润性特殊癌n浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌等癌、硬癌、单纯癌、腺癌等,就是乳腺癌中最常就是乳腺癌中最常见得类型见得类型,占占80%80%,浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌组织学组织学分级分级组织学分级依据组织学分级依据:1、腺管形成数量、腺管形成数量2、细胞核得异形性、细胞核得异形性3、核分裂计数、核分裂计数 该病例为浸润性导管癌该病例为浸润性导管癌级级四、四、转移途径移途径1 1、直接浸、直接浸润 2 2、淋巴、淋巴转移移 (1)(1)经胸大肌外胸大肌外侧淋巴管淋巴管同同侧腋腋窝淋巴淋巴结 锁骨下淋巴管骨下淋巴管锁骨上淋巴骨上淋巴结胸导管胸导管静静脉脉远处转移。远处转移。(2)(2)向内向内侧淋巴管淋巴管胸骨旁淋巴胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴骨上淋巴结 静脉静脉远处转移。远处转移。3 3、血液、血液转移移 腋窝前哨淋巴结腋窝前哨淋巴结,就是乳腺癌最先发生转移得淋巴结就是乳腺癌最先发生转移得淋巴结五、临床表现五、临床表现 乳房乳房乳房乳房肿块肿块多多多多发发生于外上象限生于外上象限生于外上象限生于外上象限,其次内上象限。其次内上象限。其次内上象限。其次内上象限。早期早期早期早期:无痛性无痛性无痛性无痛性肿块肿块,多无意中多无意中多无意中多无意中发现发现,质质硬硬硬硬,边缘边缘不清不清不清不清 五、临床表现五、临床表现晚期晚期晚期晚期:肿块肿块固定、固定、固定、固定、卫卫星星星星结节结节、铠铠 甲甲甲甲 胸、皮肤胸、皮肤胸、皮肤胸、皮肤溃溃破破破破 酒窝征橘皮样改变(一一)影像学检查影像学检查n钼靶钼靶X线摄片线摄片-普查普查nB B 超超n近红外线扫描近红外线扫描六、辅助检查六、辅助检查辅助检查辅助检查(二二)细胞学与组织病理检查细胞学与组织病理检查(三三)乳腺导管内镜检查乳腺导管内镜检查七、乳癌七、乳癌TNM分期分期国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)(UICC)乳腺癌乳腺癌TNMTNM分期方法分期方法:T(T(原发癌瘤原发癌瘤)T0:原发癌未查出原发癌未查出 Tis:原位癌原位癌 T1:癌瘤直癌瘤直径小于等于径小于等于2cm T2:癌瘤直癌瘤直径大于径大于2cm小于等于小于等于5cm T3:大于大于5cm N(N(局部淋巴结局部淋巴结)N0:同侧腋窝无肿大淋巴结同侧腋窝无肿大淋巴结 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结同侧腋窝有肿大淋巴结(1-3),尚可推动尚可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结同侧腋窝肿大淋巴结(4-9),融合融合或与周围组织粘连或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移有同侧胸骨旁淋巴结转移 M(M(远处转移远处转移)M0:无远处转移无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移有锁骨上淋巴结转移或远处转移按按TNMTNM临床分期临床分期:期期:T1-T2T1-T2(2cm 2cm),),N0N0,M0;M0;期期:T1-T2T1-T2(5cm5cm),),N1N1,M0;M0;期期:T1-T2T1-T2,N2-N3N2-N3,M0;M0;或或T3-T4T3-T4,N0-N3,M0 N0-N3,M0 期期:任何任何TNTN组合组合+M1+M1临床分期临床分期一起做道题一起做道题:病例分期病例分期T T1 1N N2 2M M0 0 a a期代表什么期代表什么 T T1 1N N2 2M M0:0:T T1 1表示表示肿瘤不大于肿瘤不大于2 2厘米厘米 N N2 2同侧腋下淋巴结有同侧腋下淋巴结有(4-9(4-9个个)转移或互相融合转移或互相融合 M M0 0无远处转移无远处转移 a a期期:T:T0 0N N2 2M M0 0,T T1 1N N2 2M M0 0,T T2 2N N2 2M M0 0,T T3 3N N1 1 正确答案正确答案八、治疗原则八、治疗原则1.手术治疗手术治疗2.化化 疗疗3.放放 疗疗4.内分泌治疗内分泌治疗5.生物靶向治疗生物靶向治疗常用手术方式常用手术方式(一一)保乳手术保乳手术:(二二)改良根治术改良根治术(三三)乳腺癌根治术乳腺癌根治术该病例手术方式该病例手术方式-改良根治改良根治1 1式式(1 1)改良根治改良根治术:1 1)改良改良1 1式式:保留胸大肌保留胸大肌及胸小肌及胸小肌 2 2)改良改良2 2式式:保留胸大肌保留胸大肌,切除胸小肌切除胸小肌包括清扫胸大肌间淋巴结包括清扫胸大肌间淋巴结,清扫腋淋巴结清扫腋淋巴结八、治疗原则八、治疗原则1.手术治疗为主手术治疗为主2.化化 疗疗3.放放 疗疗4.内分泌治疗内分泌治疗5.生物靶向治疗生物靶向治疗了解制定化疗方案依据了解制定化疗方案依据1.病病 期期2.病理类型病理类型3.免疫组化免疫组化4.基因检测基因检测5.年龄、身体状况年龄、身体状况6.考虑经济因素等考虑经济因素等免疫组化概念免疫组化概念n免疫组化免疫组化:应用免疫学及组织化学原理应用免疫学及组织化学原理,对组对组织切片或细胞标本中得某些化学成分进行原织切片或细胞标本中得某些化学成分进行原位得定性、定位或定量研究位得定性、定位或定量研究,这种技术称为免这种技术称为免疫组织化学技术。疫组织化学技术。n常用方法常用方法:免疫荧光方法免疫荧光方法n 免疫酶标方法免疫酶标方法 免疫组化得意义免疫组化得意义u 雌激素受体雌激素受体(ER+)、PS2阳性、阳性、nm23高高表达、表达、P27高表达等提示乳腺癌预后较好。高表达等提示乳腺癌预后较好。u 不利于乳腺癌预后得因素有不利于乳腺癌预后得因素有ki一一67、Her-2得过度表达、得过度表达、P53基因突变、癌胚抗基因突变、癌胚抗原原(CEA)、CA-153、组织蛋白酶、组织蛋白酶D阳性等。阳性等。何为何为 ERER、PR?PR?u ERER、PRPR:正常乳腺上皮细胞内存在雌激素受体正常乳腺上皮细胞内存在雌激素受体(ERER)、孕激素受体孕激素受体(PRPR)。当细胞发生癌变时。当细胞发生癌变时,细胞仍保留细胞仍保留ERER与与(或或)PRPR,则该乳腺癌细胞得生长与增殖仍然受内分泌得则该乳腺癌细胞得生长与增殖仍然受内分泌得调控调控,称为激素依赖性乳腺癌称为激素依赖性乳腺癌;如果如果ERER与与(或或)PRPR缺失缺失,称称为非激素依赖性乳腺癌。为非激素依赖性乳腺癌。了解了解Her-2nHer-2就是一种原癌基因就是一种原癌基因,该基因与乳腺癌细该基因与乳腺癌细胞增殖有关。胞增殖有关。n约约2530%得乳腺癌得乳腺癌Her-2过度表达。过度表达。nHer-2得过度表达得乳腺癌患者预后差。得过度表达得乳腺癌患者预后差。nHer-2就是乳腺癌治疗得理想靶点就是乳腺癌治疗得理想靶点国内国内HER2检测检测CISH/FISHCISH/FISH3+3+0/1+0/1+2+2+IHCIHCCISH/FISHCISH/FISH重新检测重新检测-+赫赛汀赫赛汀 治疗治疗赫赛汀赫赛汀 治疗治疗-+赫赛汀赫赛汀 治疗治疗IHC:IHC:免疫组织化学法免疫组织化学法CISH:CISH:显色原位杂交法显色原位杂交法FISH:FISH:荧光原位杂交法荧光原位杂交法肿瘤标本肿瘤标本(石蜡包埋石蜡包埋)CISH/FISHCISH/FISH重新检测重新检测+试分析该病例化疗方案试分析该病例化疗方案该病例化疗方案该病例化疗方案制定制定依据依据1.1.蒽环类化疗药就是乳腺癌治疗得基石蒽环类化疗药就是乳腺癌治疗得基石2.2.紫杉醇用于治疗转移癌紫杉醇用于治疗转移癌3.3.患者药物敏感性基因检测患者药物敏感性基因检测BRCA1BRCA1高表达、高表达、TUBB3TUBB3低表达低表达,两者均表示对抗微管类药物两者均表示对抗微管类药物(紫杉醇紫杉醇)敏感。敏感。文献报导文献报导:4545例晚期乳腺癌患者采用例晚期乳腺癌患者采用TACTAC方案治疗方案治疗、结果结果 CR5CR5例例,PR30,PR30例、例、SD8SD8例、例、PD2PD2例例 ,有效率有效率7777、78%78%、CR:CR:完全缓解完全缓解 PRPR:部分缓解部分缓解 SD:SD:稳定稳定 PDPD:进展进展该病例化疗方案该病例化疗方案制定制定依据依据4.4.患者腋窝淋巴结阳性患者腋窝淋巴结阳性,AC-TAC-T或或EC-TEC-T方案就是此类方案就是此类乳腺癌术后常用辅助化疗方案乳腺癌术后常用辅助化疗方案5.5.患者免疫组化患者免疫组化Her-2+Her-2+,FISHFISH复测复测Her-2+Her-2+,提示有提示有赫赛汀靶向治疗指征赫赛汀靶向治疗指征术后常用辅助化疗方案术后常用辅助化疗方案低危得腋淋巴结阴性低危得腋淋巴结阴性:CMF(环磷酰胺环磷酰胺/氨甲喋呤氨甲喋呤/氟尿嘧啶氟尿嘧啶)AC(多柔比星多柔比星/环磷酰胺环磷酰胺)或或EC(表柔比星表柔比星/环磷酰胺环磷酰胺)有高危复发因素得腋淋巴结阴性有高危复发因素得腋淋巴结阴性:CAF(环磷酰胺环磷酰胺/多柔比星多柔比星/氟尿嘧啶氟尿嘧啶)或或CEF(环磷酰胺环磷酰胺/表柔比星表柔比星/氟尿嘧啶氟尿嘧啶)腋淋巴结阳性:AC-T(多柔比星多柔比星/环磷酰胺环磷酰胺/多西她赛多西她赛)EC-T(表柔比星表柔比星/环磷酰胺环磷酰胺/多西她赛多西她赛)HER-2过表达辅助化疗方案过表达辅助化疗方案:ACTH(多柔比星多柔比星/环磷酰胺序环磷酰胺序贯紫杉醇曲妥珠单抗贯紫杉醇曲妥珠单抗)分析得出病例化疗方案分析得出病例化疗方案 ECTH(ECTH(表柔比星表柔比星/环磷酰胺序贯紫杉环磷酰胺序贯紫杉醇曲妥珠单抗醇曲妥珠单抗)新辅助化疗及其意义新辅助化疗及其意义n新辅助化疗新辅助化疗:就是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应就是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用得全身性化疗。用得全身性化疗。n临床意义临床意义:缩小瘤体缩小瘤体,减少手术创伤减少手术创伤使部分肿瘤降期达到可以手术根治使部分肿瘤降期达到可以手术根治 减少手术中得微小转移减少手术中得微小转移就是体内最好得药物敏感性试验就是体内最好得药物敏感性试验,为以后治疗提供借鉴为以后治疗提供借鉴此时肿瘤得血管完整此时肿瘤得血管完整,具有良好得杀伤肿瘤细胞得作用具有良好得杀伤肿瘤细胞得作用了解三阴乳腺癌了解三阴乳腺癌n三阴乳腺癌就是指三阴乳腺癌就是指ERER、PRPR、Her-2Her-2均缺乏表达。均缺乏表达。n乳癌中有乳癌中有20%20%左右属于三阴型乳腺癌左右属于三阴型乳腺癌n内分泌及赫赛汀靶向治疗无效内分泌及赫赛汀靶向治疗无效n蒽环类联合紫杉类仍为基础得化疗方案蒽环类联合紫杉类仍为基础得化疗方案n可能对可能对DNADNA损伤类药物如顺铂比较敏感损伤类药物如顺铂比较敏感 n预后差预后差,5 5年生存率年生存率15%八、治疗原则八、治疗原则1.手术治疗为主手术治疗为主2.化化 疗疗3.放放 疗疗4.内分泌治疗内分泌治疗5.生物靶向治疗生物靶向治疗u单纯根治性放疗单纯根治性放疗:对某些年老体弱得对某些年老体弱得I I、期乳期乳 癌患者癌患者;同时患有其她疾病而不适合手术者同时患有其她疾病而不适合手术者u姑息放疗姑息放疗:对某些丧失手术机会得乳癌对某些丧失手术机会得乳癌,实施放射治实施放射治疗疗,以达到抑制肿瘤进展得目得。以达到抑制肿瘤进展得目得。u乳癌术前、术中、术后辅助放疗乳癌术前、术中、术后辅助放疗放疗分类放疗分类八、治疗原则八、治疗原则1.手术治疗为主手术治疗为主2.化化 疗疗3.放放 疗疗4.内分泌治疗内分泌治疗5.生物靶向治疗生物靶向治疗内分泌治疗适应症内分泌治疗适应症1 1、术后、术后ERER阳性阳性,无论绝经前后无论绝经前后,就是否有腋窝淋巴就是否有腋窝淋巴结转移结转移,都应采用内分泌治疗都应采用内分泌治疗2 2、晚期或复发得患者、晚期或复发得患者,ERER阳性应首选内分泌治疗阳性应首选内分泌治疗3 3、术后、术后ERER阴性得高危患者也应采用内分泌治疗阴性得高危患者也应采用内分泌治疗,高高危因素包括危因素包括:肿瘤直径肿瘤直径3cm3cm、分化程度、分化程度-级、级、年龄年龄3535岁、淋巴结阳性等。岁、淋巴结阳性等。内分泌治疗药物内分泌治疗药物常用药物有常用药物有:芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂:来曲唑、依西美坦来曲唑、依西美坦氟维司群氟维司群雌激素受体桔抗剂雌激素受体桔抗剂,如她莫昔芬如她莫昔芬孕激素孕激素,如醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮。如醋酸甲地孕酮、甲羟孕酮。八、治疗原则八、治疗原则1.手术治疗为主手术治疗为主2.化化 疗疗3.放放 疗疗4.内分泌治疗内分泌治疗5.生物靶向治疗生物靶向治疗重点介绍赫赛汀重点介绍赫赛汀 相关知识相关知识赫赫 赛赛 汀汀用于治疗用于治疗Her-2阳性乳腺癌阳性乳腺癌转移性乳腺癌转移性乳腺癌:生存率提高达生存率提高达45%45%早期乳腺癌早期乳腺癌:复发风险降低复发风险降低5252赫赛汀赫赛汀:注射用曲妥珠单抗注射用曲妥珠单抗人源化单克隆抗体人源化单克隆抗体HER2 HER2 过度表达细胞过度表达细胞赫赛汀赫赛汀 与与HER2HER2受体结合受体结合生长信号生长信号 被被阻断阻断抑制肿瘤抑制肿瘤 细胞生长细胞生长赫赛汀赫赛汀作用机制作用机制常用得两种罗氏公司产品常用得两种罗氏公司产品赫赛汀赫赛汀使用护理常规使用护理常规1.1.严格执行无菌操作严格执行无菌操作2.2.由配送得由配送得20mL20mL灭菌注射用水稀释后灭菌注射用水稀释后,遵医嘱剂遵医嘱剂量加入量加入250mL0250mL0、9%NaCl9%NaCl中中(稀释后按稀释后按21mg21mgml抽取抽取),禁用禁用5%5%葡萄糖液体。葡萄糖液体。3.3.注入稀释液时沿瓶壁注入注入稀释液时沿瓶壁注入,不可震荡不可震荡,避免泡沫避免泡沫产生产生,最好现配现用。稀释后药液理论上可在最好现配现用。稀释后药液理论上可在常温下放置常温下放置2424小时。小时。赫赛汀赫赛汀使用护理常规使用护理常规4.4.用配套提供得注射用水溶解后得余液在用配套提供得注射用水溶解后得余液在2-8C2-8C冰冰箱中可稳定保存箱中可稳定保存2828天天5.5.剩余药物要密闭保存剩余药物要密闭保存,在瓶身及外包装注明病人在瓶身及外包装注明病人姓名、开瓶时间、余量姓名、开瓶时间、余量,交病人自行保管交病人自行保管,告知储告知储存条件存条件2-82-8。6.6.加药前要算好剂量加药前要算好剂量,必须双人核对必须双人核对,问清楚有无上问清楚有无上次余药次余药,如为余液如为余液,一定要瞧清就是否在效期内一定要瞧清就是否在效期内,双人确认药液澄清度双人确认药液澄清度,确保无变质。确保无变质。赫赛汀赫赛汀使用护理常规使用护理常规7.7.赫赛汀输注对输液器无特殊要求赫赛汀输注对输液器无特殊要求,一般用一般用精密输液器精密输液器8.8.赫赛汀输注前赫赛汀输注前3030分钟分钟,常规使用抗组胺药常规使用抗组胺药如盐酸异丙嗪如盐酸异丙嗪9.9.不建议应用嵌入式输液泵不建议应用嵌入式输液泵10.10.全程心电监护全程心电监护赫赛汀使用观察要点赫赛汀使用观察要点n赫赛汀一般初次负荷量为赫赛汀一般初次负荷量为4mg/kg4mg/kg,9090分钟内静脉输入分钟内静脉输入,维维持剂量每周持剂量每周2mg/kg2mg/kg。如果初次使用正常耐受。如果初次使用正常耐受,以后可于以后可于3030分钟内输完分钟内输完n第一次输注赫赛汀时第一次输注赫赛汀时,约约40%40%患者会出现寒战、发热等症患者会出现寒战、发热等症候群。其它包括恶心、呕吐、头痛、眩晕、呼吸困难、候群。其它包括恶心、呕吐、头痛、眩晕、呼吸困难、低血压、皮疹与乏力等。这些症状一般为轻或中度低血压、皮疹与乏力等。这些症状一般为轻或中度,可用可用解热镇痛药解热镇痛药(如百服宁如百服宁)或抗组织胺药或抗组织胺药(如盐酸异丙嗪如盐酸异丙嗪)治治疗疗,适当减慢输注速度或暂停适当减慢输注速度或暂停,上述症状缓解后一般可继上述症状缓解后一般可继续用药。这些症状在以后得输入本药过程中很少出现。续用药。这些症状在以后得输入本药过程中很少出现。观察赫赛汀得心血管毒性观察赫赛汀得心血管毒性n临床试验中观察到使用本药治疗得患者中有心功临床试验中观察到使用本药治疗得患者中有心功能不全得表现。在单独使用赫赛汀治疗得患者中能不全得表现。在单独使用赫赛汀治疗得患者中,中至重度心功能不全得发生率为中至重度心功能不全得发生率为5%5%。在加蒽环类。在加蒽环类药与环磷酰胺治疗得患者中为药与环磷酰胺治疗得患者中为16%16%。n使用赫赛汀前应进行全面得基础心脏评价使用赫赛汀前应进行全面得基础心脏评价,如如ECGECG、心脏彩超检查。心脏彩超检查。心功能分级心功能分级级级:一般体力活动不引起过度疲乏一般体力活动不引起过度疲乏,心悸心悸,呼吸困难或心呼吸困难或心绞痛绞痛;级级:体力活动稍受限制体力活动稍受限制,休息时无症状休息时无症状,感觉舒适感觉舒适,但一般但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级级:,体力活动大受限制体力活动大受限制,休息时无症状休息时无症状,尚感舒适尚感舒适,但一但一般轻微体力活动会引起疲乏般轻微体力活动会引起疲乏,心悸心悸,级级:体力能力完全丧失体力能力完全丧失,休息时仍可存在心力衰竭症状或休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛心绞痛,即呼吸困难与疲乏即呼吸困难与疲乏乳腺癌病理分型乳腺癌病理分型 1 1、非浸润性癌、非浸润性癌:又称为原位癌又称为原位癌,指癌细胞局限在上皮基底膜内生长指癌细胞局限在上皮基底膜内生长,癌灶没有转癌灶没有转移。包括小叶原位癌、导管内癌。移。包括小叶原位癌、导管内癌。2 2、早期浸润癌、早期浸润癌:包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。包括小叶原位癌早期浸润、导管内癌早期浸润。3 3、浸润癌、浸润癌:又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。又分为浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌。浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌:包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样包括有浸润性小叶癌、浸润性导管癌、单纯癌、髓样癌、硬癌、腺癌。癌、硬癌、腺癌。浸润性特殊癌浸润性特殊癌:包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头腺癌、鳞状细胞癌、乳头PagetPagets s病。病。罕见癌罕见癌:癌肉瘤、包括梭形细胞癌、纤维腺瘤癌变与印戒细胞癌等癌肉瘤、包括梭形细胞癌、纤维腺瘤癌变与印戒细胞癌等 n前哨淋巴结前哨淋巴结,就是乳腺癌最先发生转移得淋巴结。就是乳腺癌最先发生转移得淋巴结。理论上讲理论上讲,如果患者得前哨淋巴结没有转移如果患者得前哨淋巴结没有转移,那么那么腋窝淋巴引流区得其她淋巴结也不会出现转移。腋窝淋巴引流区得其她淋巴结也不会出现转移。n 前哨淋巴结得定位方法前哨淋巴结得定位方法:1 1 术前在肿瘤周围注射术前在肿瘤周围注射放射性核素放射性核素,术中利用探测放射性得高低来识别前术中利用探测放射性得高低来识别前哨淋巴结。哨淋巴结。2 2 术前注射生物蓝色染料术前注射生物蓝色染料,术中通过蓝术中通过蓝染得程度来识别前哨淋巴结。染得程度来识别前哨淋巴结。3 3 联合应用上述二联合应用上述二种方法。种方法。n对于前哨淋巴结未转移得患者可以免除行全麻下对于前哨淋巴结未转移得患者可以免除行全麻下腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫,缩小了手术范围缩小了手术范围,提高了生活质提高了生活质量量 n乳腺癌得环磷酰胺、甲氨蝶呤、铂类乳腺癌得环磷酰胺、甲氨蝶呤、铂类,氟类氟类,蒽环蒽环类类,紫杉醇类、长春碱类化疗药物紫杉醇类、长春碱类化疗药物,针对不同患者针对不同患者药效完全不同药效完全不同,在众多药物中如何正确选择效果最在众多药物中如何正确选择效果最佳得药物佳得药物,如何节约治疗得时间成本与经济成本如何节约治疗得时间成本与经济成本,基因检测能为临床医生提供指导性方案。基因检测能为临床医生提供指导性方案。nERCC1ERCC1基因就是人类细胞基因就是人类细胞DNADNA损伤后核苷酸切除修损伤后核苷酸切除修复途径基因家族得重要成员之一。近年来得研究复途径基因家族得重要成员之一。近年来得研究显示显示,高表达往往与化疗多药耐药有关高表达往往与化疗多药耐药有关,顺铂顺铂(肺肺癌治疗前查癌治疗前查)nTUBB3TUBB3微管蛋白与抗微管化疗药相关微管蛋白与抗微管化疗药相关,低表低表达敏感达敏感n紫杉醇为新型抗微管药物紫杉醇为新型抗微管药物,通过促进微管蛋白聚合通过促进微管蛋白聚合,抑制解聚抑制解聚,保持微管蛋白稳定保持微管蛋白稳定,抑制细胞有丝分裂。抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著得放射增敏作用体外实验证明紫杉醇具有显著得放射增敏作用,可可能就是使细胞中止于对放疗敏感得能就是使细胞中止于对放疗敏感得G2G2与与M M期。期。nTYMSTYMS基因编码得胸苷酸合酶基因编码得胸苷酸合酶(TSTS)就是嘧啶核苷酸就是嘧啶核苷酸合成得限速酶合成得限速酶,它就是它就是5-FU5-FU发挥细胞毒作用得目标发挥细胞毒作用得目标酶酶 nRRM1RRM1就是就是DNADNA修复过程限速酶修复过程限速酶,就是抑癌基因就是抑癌基因,也就也就是吉西她滨作用得靶点是吉西她滨作用得靶点,高表达对吉西她滨不敏感高表达对吉西她滨不敏感nSTMNSTMN阻止微管聚合阻止微管聚合,与紫杉醇相反与紫杉醇相反,高表达高表达对紫杉醇、长春瑞滨不敏感对紫杉醇、长春瑞滨不敏感