生长发育调查与评价.ppt

儿少妇幼卫生学第三次课儿童少年生长发育调查与评价学习目标学习目标掌握生长发育调查和评价的概念及掌握生长发育调查和评价的概念及内容；内容；熟悉生长发育调查和评价的常用方熟悉生长发育调查和评价的常用方法；法；了解生长发育调查和评价的目的和了解生长发育调查和评价的目的和意义。意义。儿少妇幼卫生学 女孩1岁1月，体长77 cm，体重10 kg，头围46 cm1岁8月，体长85 cm，体重12 kg，头围47 cm她生长发育水平怎样？案例案例1岁1月1岁8月三医大幼儿园现有小朋友350名，如何对孩子们的生长发育情况进行调查和评估？第一第一节生生长发育育调查一、生长发育调查的概念一、生长发育调查的概念 生长发育调查：用科学的方法和技术对个体生长发育调查：用科学的方法和技术对个体或集体儿童生长发育状况进行观察与测量。或集体儿童生长发育状况进行观察与测量。二、生长发育调查的目的二、生长发育调查的目的1 1了解生长发育的水平和速度了解生长发育的水平和速度2 2研究儿童少年的生长发育特点和规律研究儿童少年的生长发育特点和规律3 3探索各种内外因素对生长发育影响，从中发现探索各种内外因素对生长发育影响，从中发现 主要影响因素，提出相应干预措施主要影响因素，提出相应干预措施4 4制订生长发育正常值或评价制订生长发育正常值或评价“标准标准”5 5检验、评价学校保健干预措施对促进儿童少年检验、评价学校保健干预措施对促进儿童少年 生长发育的实际效果生长发育的实际效果三、生长发育调查方法三、生长发育调查方法（一一）现况调查现况调查（二二）前瞻性调查前瞻性调查（三三）回顾性调查回顾性调查（四四）人群干预研究人群干预研究（一）现况调查（横断面调查）（一）现况调查（横断面调查）u 在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的群体，选择某些指标进行一次性大样本调查。群体，选择某些指标进行一次性大样本调查。u 短期内可获大量资料，用来建立生长发育标准。短期内可获大量资料，用来建立生长发育标准。u 我国由教育部等中央五部委领导，我国由教育部等中央五部委领导，1975-20101975-2010年年期间，每期间，每5 5年一次开展全国学生体质健康调研。年一次开展全国学生体质健康调研。Risk factors for liver damage as measured by serum enzyme levels in Three Gorges Reservoir Region（二）前瞻性调查（二）前瞻性调查 1 1追踪调查追踪调查 针对同一批对象，在较长时间内定期、连续多次针对同一批对象，在较长时间内定期、连续多次调查调查，以观察其发育动态。，以观察其发育动态。（1 1）对象自始至终是同一组个体，更能确切反映生长对象自始至终是同一组个体，更能确切反映生长的的速速度和进程。度和进程。（2 2）主要主要是是制定某些生长速度相关制定某些生长速度相关指标指标的正常值或标准。的正常值或标准。2 2队列研究队列研究属追踪调查，但需事先加设对照组。属追踪调查，但需事先加设对照组。（1 1）费时长，调查人员不断变动，应尽量固定调查队伍。）费时长，调查人员不断变动，应尽量固定调查队伍。（2 2）调查对象易流失，应采取措施减少样本流失。）调查对象易流失，应采取措施减少样本流失。（3 3）应使用同型号器材、同样的技术规范，固定测试时段）应使用同型号器材、同样的技术规范，固定测试时段（最好在同月内，至少同季度）。（最好在同月内，至少同季度）。3 3序列研究序列研究 将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追踪将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追踪调查所需年限太长、样本易流失的不足。调查所需年限太长、样本易流失的不足。如对如对6 6、9 9、1212、1515岁四组学生同时进行三年追踪。岁四组学生同时进行三年追踪。6 6岁组岁组追踪到追踪到9 9岁，岁，9 9岁组追踪到岁组追踪到1212岁岁，在，在3 3年内获得年内获得6 61717岁岁期间的生长资料。期间的生长资料。可节约时间和工作量。可节约时间和工作量。仅具部分追踪性质，所获数据是近似的。仅具部分追踪性质，所获数据是近似的。（三）回顾性调查（三）回顾性调查 1 1回顾性调查回顾性调查 根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往信息，获得发育相关信息，分析影响体质健康的信息，获得发育相关信息，分析影响体质健康的因素（如各类健康危险行为等）。因素（如各类健康危险行为等）。（1 1）能在短时间内获得大样本调查结果。）能在短时间内获得大样本调查结果。（2 2）调查时间不能过久，以免出现回忆性偏倚。）调查时间不能过久，以免出现回忆性偏倚。（3 3）可用问卷形式。）可用问卷形式。Survey of Health Literacy Level and Related Influence Factors in Military College Students in Chongqing,China:A Cross-Sectional AnalysisPLoSOne.2017May17;12(5):e0177776.doi:10.1371/journal.pone.0177776.eCollection2017调查时间：2015年12月调调查查流流程程图图健康素养水平（%）21.086.488.89.489.7910.25健康素养水平健康素养水平军军校学校学员员2008年公民年公民2012年公民年公民2013年公民年公民2014年公民年公民2015年公民年公民0510152025与我国公民健康素养水平的比较（与我国公民健康素养水平的比较（%）指标指标B BS.E.S.E.WaldWaldP POROR95%CI for OR95%CI for OR年级0.207 0.096 4.618 0.032 0.032 1.229(1.0181.484）学制 0.411 0.138 8.855 0.003 0.003 1.509(1.1511.978）游戏时间-0.449 0.139 10.506 0.001 0.001 0.638(0.4860.837）家庭年收入0.208 0.092 5.072 0.024 0.024 1.231(1.0271.476）父亲文化程度父亲文化程度 小学及以下0.453 0.369 1.506 0.220 1.573(0.7633.241）中学0.844 0.344 6.031 0.014 0.014 2.327(1.1864.565）大学0.896 0.346 6.719 0.010 0.010 2.450(1.2444.825）研究生及以上13.717 0.003 常数-2.566 0.354 52.554 0.000 0.077 多因素多因素Logistic回归分析回归分析l年级、学制、游戏时间、家庭年收入及父亲文化程度为中学及大学年级、学制、游戏时间、家庭年收入及父亲文化程度为中学及大学 6 6 个个指标为军校大学生健康素养水平的影响因素指标为军校大学生健康素养水平的影响因素 2 2病例病例-对照研究对照研究 需设两组或多组（含对照）研究对象。需设两组或多组（含对照）研究对象。如如以以BMIBMI界值分为肥胖和非肥胖两组，比较两组界值分为肥胖和非肥胖两组，比较两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标间的差异。膳食、体育锻炼、生活方式等指标间的差异。还应关注与危险因素相关的个体因素和社会人口还应关注与危险因素相关的个体因素和社会人口因素，作为协变量代入多元分析模型以消除干扰。因素，作为协变量代入多元分析模型以消除干扰。（四）人群干预研究（四）人群干预研究 研究前，将目标人群随机分为干预和对照两组，研究前，将目标人群随机分为干预和对照两组，向干预组提供某种措施，一段时间后，再比较两组向干预组提供某种措施，一段时间后，再比较两组指标干预前后差异，以判断该措施是否有效。指标干预前后差异，以判断该措施是否有效。（1 1）基本架构和病例对照研究相似）基本架构和病例对照研究相似 （2 2）属前瞻性研究（病例对照属回顾性调查）属前瞻性研究（病例对照属回顾性调查）某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价基本知基本知识识与理念与理念健康生活方式与行健康生活方式与行为为健康技能健康技能051015202530354035.61916.9236.2920.6118.14干干预预前得分前得分干干预预后得分后得分干干预预前得分前得分干干预预后得分后得分697071727374757671.5275.04健康素养健康素养总体健康素养得分均值健康素养三个方面得分均值干预得分变化干预得分变化某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价干干预预前水平前水平干干预预后水平后水平051015202530354018.8234.12健康素养健康素养基本知基本知识识与理念与理念健康生活方式与行健康生活方式与行为为健康技能健康技能05101520253035404538.1221.6524.4741.4139.2936.47干干预预前水平前水平干干预预后水平后水平总体健康素养水平健康素养三个方面水平干预水平变化干预水平变化某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价指标变量指标变量取值取值人员构成人员构成(n=425)(n=425)健康素养得分（健康素养得分（n=425n=425）健康素养水平（健康素养水平（n=425n=425）n n%干预前干预前干预后干预后得分增量得分增量 干预前干预前干预后干预后水平增量水平增量性别性别女5713.41 77.797.6079.967.62*2.1727(47.37)41(71.93)*24.56男36886.59 70.5410.8574.278.39*3.7353(14.40)104(28.26)*13.86年龄年龄1720岁29068.2470.1511.2674.388.57*4.2340(13.79)89(30.69)*16.902124岁13531.7674.458.9176.448.22*1.9940(29.63)56(41.48)*11.85民族民族其他337.76 70.619.5873.647.93*3.033(9.09)10(30.30)21.21汉族39292.24 71.5910.8575.158.55*3.5677(19.64)135(34.44)*14.80个人文化程度个人文化程度 小学及以下17440.94 72.129.5771.489.27-0.6415(8.62)27(15.52)*6.90初中11627.2969.7912.5575.927.11*6.1329(25.00)44(37.93)*12.93高中8520.0075.126.7379.206.34*4.0823(27.06)50(58.82)*31.76大学及以上5011.76 67.2813.4378.266.90*10.9813(26.00)24(48.00)*22.00某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价某军医大学预选卫生士官健康素养干预效果评价指标变量指标变量取值取值人员构成人员构成(n=425)(n=425)健康素养得分（健康素养得分（n=425n=425）健康素养水平（健康素养水平（n=425n=425）n n%干预前干预前干预后干预后得分增量得分增量 干预前干预前干预后干预后水平增量水平增量吸烟吸烟否29068.24 72.4210.1575.388.50*2.9666(22.76)108(37.24)*14.48是13531.76 69.5611.7474.308.51*4.7414(10.37)37(27.41)*17.04家庭所在地区家庭所在地区 农村24858.35 71.1510.3774.208.92*3.0540(16.13)71(28.63)*12.50城市17741.65 72.0211.2776.207.77*4.1840(22.60)74(41.81)*19.21家庭年收入家庭年收入 5万元24457.41 70.9910.6574.658.58*3.6643(17.62)78(31.97)*14.35 5万元18142.59 72.2310.8775.568.39*3.3337(20.44)67(37.02)*16.58父母最高文化父母最高文化程度程度小学及以下7216.9468.0312.8373.1310.48*5.1014(19.44)21(29.17)9.73初中17240.4771.7310.7774.558.80*2.8228(16.28)59(34.30)*18.02高中13832.4772.078.3275.37.10*3.2323(16.67)38(27.54)*10.87大学及以上4310.12 74.7012.5779.356.19*4.6515(34.88)27(62.79)*27.91第二第二节生生长发育育评价价一、生长发育评价的意义一、生长发育评价的意义u 了解个体、群体的生长发育现状，处于什么等了解个体、群体的生长发育现状，处于什么等级、发展趋势如何。级、发展趋势如何。u 可为评价遗传可为评价遗传-环境影响因素，考察学校卫生环境影响因素，考察学校卫生工作实效、开展保健干预提供依据。工作实效、开展保健干预提供依据。u 筛查、诊断生长发育障碍。筛查、诊断生长发育障碍。二、生长发育评价的内容二、生长发育评价的内容u 生长发育水平生长发育水平 u 生长发育速度生长发育速度u 发育匀称度（指标间相互关系）发育匀称度（指标间相互关系）u 体质综合评价体质综合评价1.1.等级评价法：应用离差法原理，根据符合正态等级评价法：应用离差法原理，根据符合正态分布的计量资料均值（分布的计量资料均值（）、标准差（）、标准差（s）和位置）和位置的远近，划分成的远近，划分成5 5、7 7或或9 9个等级，建立某指标的个等级，建立某指标的正常值。正常值。三、生长发育评价的方法三、生长发育评价的方法等级等级均值标准差法均值标准差法上等上等 +2s中上等中上等+s +2s中等中等s中下等中下等-2s -s下等下等 -2s生长发育评价的五等级划分生长发育评价的五等级划分2.2.离差曲线图法：离差曲线图法：将当地不同性别各年龄组的某项发育指标的将当地不同性别各年龄组的某项发育指标的 、1 1s、2 2s，分别点在坐标图上而连成，分别点在坐标图上而连成5 5条条曲线，作为评价个体儿童发育的标准。曲线，作为评价个体儿童发育的标准。将个体实测值点在相应位置上，连续几年的值将个体实测值点在相应位置上，连续几年的值连成线，就能同时观察该个体生长现状及其动态连成线，就能同时观察该个体生长现状及其动态发育趋势。发育趋势。u低体重：儿童的体重低体重：儿童的体重低于同年龄、同性别的低于同年龄、同性别的参考人群体重中位数减参考人群体重中位数减2 2个标准差。个标准差。u生长迟缓：儿童生长迟缓：儿童身高身高低于同年龄、同性别的低于同年龄、同性别的参考人群身高中位数减参考人群身高中位数减2 2个标准差。个标准差。生长迟缓身身高高离差曲线图法特点：离差曲线图法特点：可评价发育等级及用于动态观察；可评价发育等级及用于动态观察；能同时比较两个或更多儿童的发育等级；能同时比较两个或更多儿童的发育等级；既可作个体评价，也可作集体评价；既可作个体评价，也可作集体评价；手续简单、明确，评价直观方便；手续简单、明确，评价直观方便；只能作单项指标评价，不能同时评价几项指标只能作单项指标评价，不能同时评价几项指标来说明儿童发育的匀称情况。来说明儿童发育的匀称情况。3.3.指数法：利用数学公式，按照身体各部分的指数法：利用数学公式，按照身体各部分的比例关系，将两项或者多项指标相连，转化成比例关系，将两项或者多项指标相连，转化成指数进行评价发育状况。指数进行评价发育状况。评价指数价指数评价体型价体型身高体重指数：身高体重指数：克托莱（克托莱（Quetelet）指数）指数劳累累尔（Rohrer）指数指数身高胸身高胸围指数指数身高坐高指数身高坐高指数肩盆肩盆宽指数指数腰臀腰臀围比比腰腰围身高比身高比评价价营养状况养状况BMI指数指数评价生理功能价生理功能体重握力指数体重握力指数体重背肌力指数体重背肌力指数身高肺活量指数身高肺活量指数体重肺活量指数体重肺活量指数（1 1）评价体型的指数）评价体型的指数腰臀围比腰围身高比（2 2）评价营养状况的指数）评价营养状况的指数 又又称体质称体质指数，指数，被广泛用于建立营养不良、超重被广泛用于建立营养不良、超重/肥胖等筛查标准。肥胖等筛查标准。u消瘦：消瘦：指儿童的年龄别体质指数指儿童的年龄别体质指数低低于同年龄、同性别于同年龄、同性别参考人群体质指数中位数减参考人群体质指数中位数减2个标准差个标准差。u超重：指儿童的年龄别体质指数高于同年龄、同性别超重：指儿童的年龄别体质指数高于同年龄、同性别参考人群体质指数中位数加参考人群体质指数中位数加1个标准差。个标准差。u肥胖：指儿童的年龄别体质指数高于同年龄、同性别肥胖：指儿童的年龄别体质指数高于同年龄、同性别参考人群体质指数中位数加参考人群体质指数中位数加2个标准差。个标准差。超重超重肥胖肥胖消瘦消瘦（3 3）评价生理功能的指数）评价生理功能的指数4.4.百分位数法：以横断面调查资料某项指标的第百分位数法：以横断面调查资料某项指标的第5050百分位数（中位数）为基准值，其余百分位数百分位数（中位数）为基准值，其余百分位数（如（如P P3 3、P P2525、P P7575、P P9797等）作为离散距而制成发育等）作为离散距而制成发育标准，评价个体或集体儿童发育水平的一种方法。标准，评价个体或集体儿童发育水平的一种方法。包括百分位数等级评价法和百分位数曲线图法。包括百分位数等级评价法和百分位数曲线图法。等级等级百分位数法百分位数法上等上等P97中上等中上等P75中等中等P25P75中下等中下等P25下等下等P3生长发育评价的五等级划分生长发育评价的五等级划分2-202-20岁男孩年龄别身高百分位数曲线图岁男孩年龄别身高百分位数曲线图（引自美国（引自美国CDC/CDC/生长曲线图生长曲线图/2002/2002）5.5.Z标准差法：简称标准差法：简称Z分法，它是以中位数为中心，分法，它是以中位数为中心，将资料从偏态分布大体转换为正态分布，再取将资料从偏态分布大体转换为正态分布，再取1 1Z、2 2Z、3 3Z值做为界值点，建立正常值。值做为界值点，建立正常值。通过正态转换的过程，实测值被转换成通过正态转换的过程，实测值被转换成Z Z分，由此分，由此确定发育等级。确定发育等级。等级等级Z Z分分上等2中上等12中等-11中下等-2-1下等-2生长发育Z标准差分评分表Z=（xi-）/s式中：xi-个体测量值 -相应群体的均值，即基准值 s标准差u优点：优点：没有单位，方便了个体、群体间的横向比较和没有单位，方便了个体、群体间的横向比较和纵向比较，而不用考虑性别、年龄等因素。纵向比较，而不用考虑性别、年龄等因素。u缺点：缺点：样本偏态分布状况未从根本上得到纠正，仍会样本偏态分布状况未从根本上得到纠正，仍会对评价的准确性造成不利影响。对评价的准确性造成不利影响。Z分法特点：分法特点：例一：李例一：李，城男，城男，1010岁，身高岁，身高145.5cm145.5cm。查得。查得1010岁组身高均值和标准差分别为岁组身高均值和标准差分别为139.9cm139.9cm、6.6cm6.6cm。Z=（145.5-139.9145.5-139.9）/6.6=0.85/6.6=0.85评价：该男生身高发育水平属中等。评价：该男生身高发育水平属中等。例二：张例二：张，城女，城女，0909岁，身高岁，身高140.0cm140.0cm。查得。查得0909岁组身高均值和标准差分别为岁组身高均值和标准差分别为134.4cm134.4cm、6.6cm6.6cm。Z=（140.0-134.4140.0-134.4）/6.6=0.85/6.6=0.85评价：该女生身高发育水平属中等。评价：该女生身高发育水平属中等。6.生长速度评价生长速度评价u 生长速度指生长发育各种指标在一定时期内生长速度指生长发育各种指标在一定时期内增加的数量，用年（或月或一定时间）增加值或增加的数量，用年（或月或一定时间）增加值或年增加率来表示，反映儿童发育动态和趋势。年增加率来表示，反映儿童发育动态和趋势。u 常用身高、体重、头围等，其中身高最常用。常用身高、体重、头围等，其中身高最常用。（1 1）个体生长速度评价）个体生长速度评价 将个体儿童身高的连续测量值标在已制成的生长将个体儿童身高的连续测量值标在已制成的生长监测图上，观察其生长趋势是否偏离正常轨迹。监测图上，观察其生长趋势是否偏离正常轨迹。（2 2）群体生长速度评价）群体生长速度评价 首先根据横断面调查资料，计算每一性别、首先根据横断面调查资料，计算每一性别、年龄组指标均值、年增长值、增长率和修匀值，年龄组指标均值、年增长值、增长率和修匀值，绘制曲线图并修匀。绘制曲线图并修匀。然后将修匀值（修匀曲线）与标准值（标准然后将修匀值（修匀曲线）与标准值（标准曲线）比较，判断生长速度及其变化规律。曲线）比较，判断生长速度及其变化规律。年增长率的计算公式：年增长率的计算公式：H Ht t：指标基数，即第一年身高值；：指标基数，即第一年身高值；H Ht+1t+1：为相隔一年后的身高值；：为相隔一年后的身高值；H Ht+1t+1-H-Ht t：为年增加值；：为年增加值；V Vt t：为年增加率。：为年增加率。v 利用下列二项二次平均法公式计算修匀值利用下列二项二次平均法公式计算修匀值 Vr-Vr-修匀值修匀值 b-b-某年龄组年增加百分率某年龄组年增加百分率 a a、c-bc-b组上下相邻年龄组的年增加百分率组上下相邻年龄组的年增加百分率小小 结结v 第一节 生长发育调查概念概念目的目的方法：现况调查、前瞻性调查、回顾性调查方法：现况调查、前瞻性调查、回顾性调查v 第二节 生长发育评价意义意义内容内容方法：等级评价法、离差曲线法、指数法、方法：等级评价法、离差曲线法、指数法、百分位数法、百分位数法、Z标准法、生长速度评价标准法、生长速度评价1 1、横断面、横断面调查和追踪调查各有哪些特点？调查和追踪调查各有哪些特点？2 2、如果如果让你组织本地区儿童少年的生长发育调查，让你组织本地区儿童少年的生长发育调查，请你制订出一个周密的调查计划。请你制订出一个周密的调查计划。3 3、常用常用的生长发育评价方法有哪些的生长发育评价方法有哪些？思考题思考题实验一：儿童少年生长发育水平调查与评价实验一：儿童少年生长发育水平调查与评价实验二：学校体育课和学生体力活动卫生学评价实验二：学校体育课和学生体力活动卫生学评价 自自 学学