高血压病的治疗与康复要点-PPT.pptx

高血压病的治疗与康复要点 3、导致高血压因素:中国高血压防治指南(第三版)指出我国人群高血压发病重要危险因素:高钠、低钾膳食超重和肥胖饮酒精神紧张其她如吸烟、血脂异常、糖尿病等。目前认为就是在一定得遗传背景下,由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。总得来讲,主要有以下几个方面:(1)血压得调节机制失衡:影响因素众多,主要决定于心排血量及体循环得周围血管阻力。具体来讲有阻力小动脉结构得改变;血管壁顺应性降低;血管得舒缩状态(如如交感神经受体激动、血管紧张素等物质使血管收缩,阻力升高;NO、前列环素、缓激肽、心钠素等物质得作用使血管扩张,阻力降低)。血液粘稠度增高亦使阻力增加。(2)遗传学说:原发性高血压有群集于某些家族得倾向,提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常。双亲均有高血压得正常血压子女,以后发生高血压得比例均增加。(3)肾素-血管紧张素系统(RAS):肾小球入球动脉得球旁细胞可分泌肾素,后者可作用于肝合成得血管紧张素原而生成血管紧张素I,然后经由血管紧张素转换酶(ACE)得作用转变为血管紧张素(AT-)。AT可通过其效应受体使小动脉平滑肌收缩,外周血管阻力增加;并可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,使水钠潴留,继而引起血容量增加。此外,AT还可通过交感神经末梢突触前膜得正反馈使去甲肾上腺素分泌增加。以上作用均可使血压升高,就是参与高血压发病并使之持续得重要机制。近年来发现很多组织,例如血管壁、心脏、中枢神经、肾脏及肾上腺中均有RAS各成分得mRNA表达,并有AT-受体存在。因此,组织中RAS自成系统,在高血压形成中可能具有更大作用。引起RAS激活得主要因素有:肾灌注减低,肾小管内液钠浓度减少,血容量降低,低钾血症,利尿剂及精神紧张,寒冷,直立运动等。(4)钠与高血压:高钠摄入可使血压升高,而低钠饮食可降低血压。但就是,改变钠盐摄入并不能影响所有患者得血压水平。(5)精神神经学说:动物实验证明,条件反射法可形成狗得神经精神源性高血压。人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪音、视觉刺激下也可引起高血压,这可能与大脑皮层得兴奋、抑制平衡失调,以致交感神经活动增强,儿茶酚胺类介质得释放使小动脉收缩并继发引起血管平滑肌增殖肥大有关,而交感神经得兴奋还可促使肾素释放增多,这些均促使高血压得形成并使高血压状态维持。(6)血管内皮功能受损 (7)胰岛素抵抗:据观察,大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高,而糖耐量有不同程度降低,提示有胰岛素抵抗现象。实验动物自发性高血压大鼠中也有类似现象。胰岛素抵抗在高血压发病机制中得具体意义尚不清楚。(高血压与DM就是姊妹病)(8)其她:流行病学调查提示,以下因素也可能与高血压得发生有关:肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾。二、高血压得处理控制血压控制目标控制目标:140mmHg/90mmHg,岁以上老人收缩压应控制在以下,如能耐受还可进一步降低。伴慢性肾病、高血糖或病情稳定得冠心病或脑血管病患者,一般可以将血压控制130mmHg/80mmHg以下。老年或伴严重冠心病得糖尿病患者控制目标140mmHg/90mmHg,高血压急症首次降压不超过治疗前水平得脑卒中患者对不能耐受得,尽可能控制在以下。脑出血时,根据血压增高程度不同处理,一般目标、1、控制危险因素戒烟戒酒或限制饮酒减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力,保持心理平衡2、药物治疗(三三)钙通道阻滞药钙通道阻滞药-硝苯地平、氨氯地平(二二)肾素肾素-血管紧张素系统抑制血管紧张素系统抑制剂剂血管紧张素I转化酶(ACEI)抑制剂-卡托普利血管紧张素受体阻断药-氯沙坦(一一)利尿药利尿药-氢氯噻嗪12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流(四四)交感神经抑制药交感神经抑制药1、主要作用于中枢得降压药、主要作用于中枢得降压药:甲基多巴2、神经节阻断药、神经节阻断药:美加明3、去甲肾上腺素能神经阻滞药、去甲肾上腺素能神经阻滞药:利血平1R阻断药:哌唑嗪4、去甲肾上腺素受体阻断药、去甲肾上腺素受体阻断药:R阻断药:普奈洛尔、R阻断药:拉贝洛尔(五五)血管平滑肌舒张药血管平滑肌舒张药直接舒张血管平滑肌药-肼屈嗪钾通道开放药-二氮嗪其她血管平滑肌舒张药-吲达帕胺一线降压药一线降压药世界卫生组织和国际高血压学会推荐得世界卫生组织和国际高血压学会推荐得一线降压药一线降压药:利尿药利尿药血管紧张素血管紧张素I转化酶转化酶(ACEI)抑制剂抑制剂血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药钙通道阻滞药钙通道阻滞药R阻断药阻断药1R阻断药阻断药(二二)钙通道阻滞药钙通道阻滞药-硝苯地平、氨氯地平可用于各种程度高血压,尤其老年高血压、伴冠心病、周围血管病、糖尿病或糖耐量异常及肾脏损害者,但少数人可致头痛、面红、踝部水肿、心率加快。短效类得长期使用心脑血管意长期使用心脑血管意外发生率较高外发生率较高,目前多不主张使用。目前多不主张使用。(一一)利尿药利尿药-氢氯噻嗪:主要适用于轻中度高血压,尤其老年单纯性收缩期高血压、肥胖、伴心衰者。但本药可降低血钾、升高血糖、诱发痛风和高尿酸血症,肾功能不全者不宜用。(三三)肾素肾素-血管紧张素系统抑制剂血管紧张素系统抑制剂血管紧张素I转化酶(ACEI)抑制剂-卡托普利血管紧张素受体阻断药-氯沙坦可用于各型高血压,尤其适用于伴心功能不全、糖尿病、肾脏损害等患者。不良反应小,ACEI可出现刺激性干咳。R阻断药-美托洛尔:适用于轻中度高血压,尤其心率较快得中青年患者、高肾素性高血压、伴心绞痛等患者,但可出现胃肠功能不良、诱发高尿酸血症,长期应用者突然停药出现反跳现象,对心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病者慎用。R阻阻断断药药-哌哌唑唑嗪嗪,一一般般用用于于轻轻中中度度高高血血压压,尤尤其其伴伴高高脂脂血血症症、前前列列腺腺肥肥大大者者,但但可可出出现现首首剂剂现现象象(低血压、心悸、眩晕等低血压、心悸、眩晕等)康复治疗过程中得注意事项运动疗法:运动对高血压病有益,早为医学界所瞩目。国内报告高血压病运动疗法有效率达80,康复对高血压病疗效已经为医学界所肯定。高血压患者血压下降可达11/6mmHg,且此种血压下降独立于体重减轻,运动强度宜因人而异,运动时心率不应超过靶心率康复医疗主要适应于临界性高血压病(血压在18、6/12kPa(140/90mmHg),和第一、二期得早期高血压病。由于运动可以使高血压上升,血压波动幅度过大,故运动疗法对有脑、心、肾病变得第三期高血压者应持慎重态度。运动疗法得作用运动疗法得作用第1,作用于大脑皮质和皮质下血管运动中枢,使血压下降;第2,调整植物神经功能,降低交感神经兴奋性,缓解小动脉痉挛,从而有助于降低血压;第3,改善情绪、缩小血压波动幅度并减少神经官能症状。运动疗法得分类运动疗法得分类太极拳气功医疗步行高血压病人如平地步行时间较长,常可使舒张压明显降低,步行可在清晨、黄昏或临睡前进行。12次/d。步行45km、3060min。尽管健身跑对中老年人心肺功能有良好影响,但据卓大宏观察,高血压病人慢跑心率可达120136次/min,运动量太大,不宜采用。高血压病运动量和冠心病不同,宜小不宜大。这就是因为大运动量可以使血压波动过大和心率剧增。既会引起头痛、头晕等症状,也有发生脑血管意外以及心绞痛得可能。而较小运动量,则可使末梢血管阻力降低,心脏每分钟输出量减少、血压降低。我国卓大宏教授认为,体疗时心率以维持在102125次/min为宜。