心脑血管的联合用药.ppt

心脑血管病的联合用药心脑血管病的联合用药心脑血管心脑血管冠心病冠心病心脑血管心脑血管冠心病冠心病发病机理发病机理:冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或因冠冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血缺氧而形成。状动脉功能性改变，导致心肌缺血缺氧而形成。常见于常见于40岁以上的中老年人。岁以上的中老年人。并发症：并发症：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死等。性心脏病、猝死等。常用处方：常用处方：单硝酸异山梨醇脂缓释片（山东力诺）单硝酸异山梨醇脂缓释片（山东力诺）+阿阿斯匹林斯匹林(沈阳奥吉娜）沈阳奥吉娜）+步长脑心痛步长脑心痛处方功能描述：处方功能描述：单硝酸异山梨脂：扩张冠状动脉。单硝酸异山梨脂：扩张冠状动脉。阿斯匹林、阿斯匹林、脑心通脑心通：活血化瘀，抑制：活血化瘀，抑制 血小血小板聚集，预防血栓形成。板聚集，预防血栓形成。温馨提示：温馨提示：养成良好的饮食习惯。养成良好的饮食习惯。多吃蔬菜和低糖食物。多吃蔬菜和低糖食物。少吃动物内脏、蛋黄、避免高脂肪饮食。少吃动物内脏、蛋黄、避免高脂肪饮食。每日食盐限制在每日食盐限制在5克以下。克以下。注意冷暖。注意冷暖。限烟酒。限烟酒。生活有规律，有规律的适度体育运动。生活有规律，有规律的适度体育运动。保持乐观、舒畅、平和的心性。保持乐观、舒畅、平和的心性。心脑血管心脑血管心绞痛心绞痛发病机理：发病机理：当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时即可发生心起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时即可发生心绞痛。心绞痛分为稳定性心绞痛和不稳定心绞绞痛。心绞痛分为稳定性心绞痛和不稳定心绞痛。痛。临床表现：临床表现：疼痛部位：胸骨体中断或上段可波及心前区，疼痛部位：胸骨体中断或上段可波及心前区，放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。疼痛性质：压榨性疼痛。诱因：常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、诱因：常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。持续时间：持续时间：3-5分钟内消失，不会超过分钟内消失，不会超过15分分钟。大于钟。大于15分钟者可发生心肌梗塞。分钟者可发生心肌梗塞。常用处方：常用处方：发作时：立刻休息、禁止活动，舌含硝酸甘油或硝酸异发作时：立刻休息、禁止活动，舌含硝酸甘油或硝酸异山梨酯。山梨酯。缓解期：单硝酸异山梨酯（山东力诺）缓解期：单硝酸异山梨酯（山东力诺）+硝苯地平缓释硝苯地平缓释片（片（步长天海力步长天海力）+阿司匹林（沈阳奥吉娜）阿司匹林（沈阳奥吉娜）+脑心通脑心通（步长）（步长）。处方功能描述：处方功能描述：单硝酸异山梨酯：扩张冠状动脉，减轻心负荷、降低耗单硝酸异山梨酯：扩张冠状动脉，减轻心负荷、降低耗氧、缓解心绞痛。氧、缓解心绞痛。硝苯地平：防止冠状动脉痉挛有显著效果。硝苯地平：防止冠状动脉痉挛有显著效果。阿司匹林和阿司匹林和脑心通脑心通:抑制血小板聚集，预防血栓形成抑制血小板聚集，预防血栓形成，稳，稳定动脉粥样斑块定动脉粥样斑块。温馨提示：温馨提示：心绞痛一旦发作患者应立即停止一切活动，就心绞痛一旦发作患者应立即停止一切活动，就地休息，直到疼痛缓解为止。地休息，直到疼痛缓解为止。低脂、低盐、低蛋白饮食，少食多餐，避免饱低脂、低盐、低蛋白饮食，少食多餐，避免饱食。食。保持大便通畅，避免用力排便。保持大便通畅，避免用力排便。绝对戒烟、戒酒。绝对戒烟、戒酒。避免情绪激动、劳累和感冒避免情绪激动、劳累和感冒 。积极治疗原发病。心脑血管心脑血管动脉硬化性脑梗塞动脉硬化性脑梗塞发病机理：发病机理：当人的脑部动脉发生硬化，形成粥样斑块时，就会当人的脑部动脉发生硬化，形成粥样斑块时，就会使原本较粗的管腔变得狭窄甚至完全闭塞，导致急使原本较粗的管腔变得狭窄甚至完全闭塞，导致急性脑供血不足或脑动脉血栓形成，造成局部脑组织性脑供血不足或脑动脉血栓形成，造成局部脑组织坏死，即形成脑梗塞，也称脑卒中。按照病程，脑坏死，即形成脑梗塞，也称脑卒中。按照病程，脑梗塞可分为进展型和爆发型两种梗塞可分为进展型和爆发型两种 。应在发病。应在发病3小时小时内争取溶栓治疗。内争取溶栓治疗。临床表现：临床表现：表现为一侧肢体瘫痪或不同程度的活动障碍，肢 体麻木，感觉障碍，眩晕，视物重影，发音困难，吞咽困难以及走路不稳等，严重者出现昏迷和四肢瘫。常用处方：常用处方：急性期：应及时入院治疗。急性期：应及时入院治疗。缓解期缓解期:复方血栓通片（扬州中惠）复方血栓通片（扬州中惠）+尼莫地平（山东鲁抗）尼莫地平（山东鲁抗）+阿司匹林（沈阳奥吉娜）阿司匹林（沈阳奥吉娜）+步长脑心通步长脑心通。处方功能描述：处方功能描述：血栓通能够抑制血小板聚集，扩张脑血管，改善脑血栓通能够抑制血小板聚集，扩张脑血管，改善脑供血。尼莫地平为钙离子拮抗剂，选择性作用于脑供血。尼莫地平为钙离子拮抗剂，选择性作用于脑血管，改善脑供血。肠溶阿司匹林、血管，改善脑供血。肠溶阿司匹林、脑心通脑心通胶囊：胶囊：活血化瘀，抑制血小板聚集，预防血栓形成。活血化瘀，抑制血小板聚集，预防血栓形成。温馨提示：温馨提示：低盐低脂饮食，每日食盐摄入量限低盐低脂饮食，每日食盐摄入量限/制在制在5克以下，多食克以下，多食新鲜蔬菜、水果，食物制作以蒸、煮、熬为主，避免煎、新鲜蔬菜、水果，食物制作以蒸、煮、熬为主，避免煎、腌、熏、炸。腌、熏、炸。适当运动，如每日散步或快走适当运动，如每日散步或快走3060分钟。分钟。必须戒烟，少量饮酒，每日饮啤酒量不得超过必须戒烟，少量饮酒，每日饮啤酒量不得超过350毫升。毫升。情绪平稳，避免精神紧张、疲劳、兴奋、愤怒和抑郁等情绪平稳，避免精神紧张、疲劳、兴奋、愤怒和抑郁等不良情绪。不良情绪。对遗留肢体活动障碍者，应积极进行患肢功能锻炼，以对遗留肢体活动障碍者，应积极进行患肢功能锻炼，以利于瘫痪肢体功能恢复，避免引起患肢肌肉萎缩。利于瘫痪肢体功能恢复，避免引起患肢肌肉萎缩。积极治疗高血压、糖尿病、高血脂，通过锻炼减轻体重积极治疗高血压、糖尿病、高血脂，通过锻炼减轻体重可起到很好的预防作用。可起到很好的预防作用。心脑血管心脑血管慢性心功能不全慢性心功能不全发病机理：发病机理：也称慢性心力衰竭，是指在静脉血回流正常的情况也称慢性心力衰竭，是指在静脉血回流正常的情况下，不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心脏排下，不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，使心脏排血量绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢活动血量绝对或相对减少，不能满足机体组织代谢活动需要的一种病理生理状态，是各种病因引起的心血需要的一种病理生理状态，是各种病因引起的心血管疾病的严重或终末阶段。管疾病的严重或终末阶段。临床表现：临床表现：开始病人只在剧烈活动如上坡、爬楼时出现呼吸困开始病人只在剧烈活动如上坡、爬楼时出现呼吸困难，渐渐活动量下降，轻体力活动时亦出现憋气，难，渐渐活动量下降，轻体力活动时亦出现憋气，严重者夜间不能平卧入睡，需垫高枕甚至端坐入睡。严重者夜间不能平卧入睡，需垫高枕甚至端坐入睡。病人可伴有乏力、倦怠等症状，严重者出现喘息、病人可伴有乏力、倦怠等症状，严重者出现喘息、咳嗽、双下肢水肿、小便减少、腹胀，需及时就医。咳嗽、双下肢水肿、小便减少、腹胀，需及时就医。常用处方：常用处方：双氢克尿噻（山西云鹏）双氢克尿噻（山西云鹏）+贝那普利或马来酸贝那普利或马来酸依那普利（江苏恒瑞）依那普利（江苏恒瑞）+地高辛片（上海）地高辛片（上海）一般由医生指导用药。一般由医生指导用药。处方功能描述：处方功能描述：双氢克尿噻：利尿，减轻心脏负荷，消除水肿双氢克尿噻：利尿，减轻心脏负荷，消除水肿等。等。贝那普利（马来酸依那普利）：扩张血管，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，改善心功能温馨提示：温馨提示：根据心力衰竭的程度适当限制活动量，严重者应绝根据心力衰竭的程度适当限制活动量，严重者应绝对卧床休息，采用半卧位对卧床休息，采用半卧位 。适当限制钠盐的摄入适当限制钠盐的摄入 ，禁食盐腌制食品，禁食盐腌制食品 。病情稳定期应适当进行有氧运动病情稳定期应适当进行有氧运动 。积极治疗原发病积极治疗原发病 。绝对戒烟，避免大量饮酒。绝对戒烟，避免大量饮酒。减轻心理压力，保持良好的心态，必要时睡眠前应减轻心理压力，保持良好的心态，必要时睡眠前应用安定。用安定。在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流感、肺炎球菌疫苗等预防感染。心脑血管心脑血管高血压高血压发病机理：发病机理：大多由遗传因素、饮食、精神应激、体重或由某些大多由遗传因素、饮食、精神应激、体重或由某些疾病或病因引起的血压升高。高血压分为原发性高疾病或病因引起的血压升高。高血压分为原发性高血压和继发性高血压。临床以原发性高血压最为常血压和继发性高血压。临床以原发性高血压最为常见。见。高血压分级：高血压分级：1级（轻度）：舒张压级（轻度）：舒张压90-99、收缩压、收缩压140-1592级（中度）级（中度）:舒张压舒张压100-109、收缩压、收缩压160-1793级（重度）：舒张压大于或等于级（重度）：舒张压大于或等于110 收缩压大于或等于收缩压大于或等于180临床表现：临床表现：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，呈轻度头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸，呈轻度持续性，在紧张劳累后加重或发生心、脑、肾、持续性，在紧张劳累后加重或发生心、脑、肾、动脉等并发症。动脉等并发症。常用药品：常用药品：吲哒帕胺（山东烟台）、美托洛尔（珠海）、吲哒帕胺（山东烟台）、美托洛尔（珠海）、非洛地平（合肥立方）、贝那普利（上海）、非洛地平（合肥立方）、贝那普利（上海）、缬沙坦分散片（桂林华信）、银杏叶片（深圳缬沙坦分散片（桂林华信）、银杏叶片（深圳海王）海王）一般由医生指导用药处方功能描述：处方功能描述：吲哒帕胺吲哒帕胺、呋噻米、氢氯噻嗪（珍菊降压片、罗己降压片、复方罗布呋噻米、氢氯噻嗪（珍菊降压片、罗己降压片、复方罗布麻）麻）：用于轻度高血压：用于轻度高血压、心衰。禁用：糖尿病、痛风心衰。禁用：糖尿病、痛风。为利尿剂。为利尿剂。美托洛尔美托洛尔:B受体阻滞剂受体阻滞剂,用于轻中度高血压及心动过速的高血压患者用于轻中度高血压及心动过速的高血压患者、心绞痛、心率快。禁用：心动心绞痛、心率快。禁用：心动 过缓、哮喘。过缓、哮喘。硝苯地平、硝苯地平、非洛地平非洛地平、拉西地平、拉西地平：钙拮抗剂，用于重度高血压伴冠心：钙拮抗剂，用于重度高血压伴冠心病患者病患者、禁用：偏头痛。禁用：偏头痛。贝那普利：血管紧张素贝那普利：血管紧张素转化酶抑制剂转化酶抑制剂 ，对原发性、肾性高血压症，对原发性、肾性高血压症有很好疗效有很好疗效 ,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压 。禁用：老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者。禁用：老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者。缬沙坦分散片：血管紧张素缬沙坦分散片：血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 ，降压效果好且副作用小，降压效果好且副作用小，适用于适用于糖尿病糖尿病建议顾客：中年人和老年人应定期测量血压，以便尽早发现和控制高血压。保持健康的饮食习惯，摄入低盐、低脂、低糖和高纤维食物控制高血压，控制高血压需要长期服药，应严格按照医生的指示按时服药,以便监测病情进展情况。不要擅自减少用药量，甚至停服。平时可 以服用罗布麻保健茶.心脑血管心脑血管高血脂高血脂发病机理：发病机理：高血脂症分原发性和继发性两种，前者与环境、家高血脂症分原发性和继发性两种，前者与环境、家庭遗传有关。后者由糖尿病、甲状腺功能低下、肥庭遗传有关。后者由糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖症、胰腺症等引起。国内现认为血浆总胆固醇浓胖症、胰腺症等引起。国内现认为血浆总胆固醇浓度大于度大于5.17mmol/L或血浆甘油三酯浓度大于或血浆甘油三酯浓度大于1.7mmol/L即为高血脂症。即为高血脂症。临床表现：临床表现：多数人无症状仅于体检时发现。也可早年发生冠心多数人无症状仅于体检时发现。也可早年发生冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病如中风、周围血管病。病及其他动脉粥样硬化性疾病如中风、周围血管病。常伴有肥胖、葡萄糖耐量异常（或糖尿病）、高胰常伴有肥胖、葡萄糖耐量异常（或糖尿病）、高胰岛素血症、高尿酸血症，可发生急性胰腺炎。常并岛素血症、高尿酸血症，可发生急性胰腺炎。常并发冠心病、脑梗塞、脂肪肝。发冠心病、脑梗塞、脂肪肝。常用处方：常用处方：高胆固醇者：辛伐他汀片（怡康寿）高胆固醇者：辛伐他汀片（怡康寿）+脑心通脑心通高甘油三脂者：非诺贝特胶囊（山东华鲁）高甘油三脂者：非诺贝特胶囊（山东华鲁）+脑心通脑心通处方功能描述：处方功能描述：非洛贝特胶囊：主降甘油三酯。非洛贝特胶囊：主降甘油三酯。辛伐他汀片：主降胆固醇。辛伐他汀片：主降胆固醇。脑心通：辅助降血脂。脑心通：辅助降血脂。温馨提示：温馨提示：坚持长久饮食控制治疗。坚持长久饮食控制治疗。肥胖患者应适当减轻体重肥胖患者应适当减轻体重 。低脂饮食，少吃含胆固醇较高的食物低脂饮食，少吃含胆固醇较高的食物 。运动可增加体内胆固醇的降解，运动可增加体内胆固醇的降解，应长期坚持。应长期坚持。继发性血脂异常者应积极治疗原发病继发性血脂异常者应积极治疗原发病 。定期做血脂监测。定期做血脂监测。心脑血管心脑血管营养调理建议营养调理建议蜂胶：清理血管，净化血液，恢复血管壁弹力，调节血脂、血压、软蜂胶：清理血管，净化血液，恢复血管壁弹力，调节血脂、血压、软化血管。化血管。深海鱼油：降低血液中的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，预防冠状深海鱼油：降低血液中的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，预防冠状动脉硬化。减缓血小板的凝聚，延缓血栓形成，预防心肌梗塞。动脉硬化。减缓血小板的凝聚，延缓血栓形成，预防心肌梗塞。磷脂西洋参：血管清道夫，促进胆固醇和脂肪的运输，减轻血管粥样磷脂西洋参：血管清道夫，促进胆固醇和脂肪的运输，减轻血管粥样硬化程度。硬化程度。葡萄籽：抗氧化，清除自由基对心脑血管的损害，预防心脑血管疾病葡萄籽：抗氧化，清除自由基对心脑血管的损害，预防心脑血管疾病大蒜油：可抑制胆固醇和脂肪的合成。大蒜油：可抑制胆固醇和脂肪的合成。番茄红素：调节血脂，缓解动脉粥样硬化和冠心病。番茄红素：调节血脂，缓解动脉粥样硬化和冠心病。维生素维生素E：维持心脏正常功能，减少心肌细胞耗氧量。：维持心脏正常功能，减少心肌细胞耗氧量。银杏：对调节血脂、促进血液循环，预防心脑血管疾病有良好效果。银杏：对调节血脂、促进血液循环，预防心脑血管疾病有良好效果。内分泌内分泌糖尿病糖尿病发病机理：发病机理：胰岛素分泌缺乏或延迟，血液中存在抗胰岛素抗体，胰胰岛素分泌缺乏或延迟，血液中存在抗胰岛素抗体，胰岛素受体或受体后缺陷使靶组织对胰岛素的敏感性降低，岛素受体或受体后缺陷使靶组织对胰岛素的敏感性降低，是发病的基本环节。遗传因素和环境因素及二者之间相是发病的基本环节。遗传因素和环境因素及二者之间相互作用是发病的主要原因。感染、缺乏体力活动、多次互作用是发病的主要原因。感染、缺乏体力活动、多次妊娠等均可能是糖尿病的诱发因素。妊娠等均可能是糖尿病的诱发因素。临床表现：临床表现：以三多一少为主症，（多饮、多食、多尿、消瘦）。以三多一少为主症，（多饮、多食、多尿、消瘦）。可出现皮肤瘙痒、干燥、四肢酸痛、腰痛、月经失调、可出现皮肤瘙痒、干燥、四肢酸痛、腰痛、月经失调、性欲减退等。性欲减退等。并发症：并发症：糖尿病酮症酸中毒、心脑血管病变、糖尿病性肾病变、糖尿病酮症酸中毒、心脑血管病变、糖尿病性肾病变、眼病变、神经病变及各种感染。眼病变、神经病变及各种感染。常用处方：常用处方：二型糖尿病：罗格列酮（成都恒瑞）二型糖尿病：罗格列酮（成都恒瑞）+二甲双胍（成都恒瑞）二甲双胍（成都恒瑞）+通脉降糖通脉降糖一型糖尿病：胰岛素一型糖尿病：胰岛素+格列奇特（成都恒瑞）格列奇特（成都恒瑞）一般由医生指导用药。一般由医生指导用药。处方功能描述：处方功能描述：二甲双胍：降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护二甲双胍：降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等。作用，如调脂、抗小血板凝集等。罗格列酮：为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰罗格列酮：为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。格列奇特：最早应用的口服降糖药之一，是格列奇特：最早应用的口服降糖药之一，是2型糖尿病的一线用药。主要通过型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳最。刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳最。胰岛素：种类繁多，分中效、速效、长效。为一型糖尿病及二型口服降糖效胰岛素：种类繁多，分中效、速效、长效。为一型糖尿病及二型口服降糖效果不明显者的首选。果不明显者的首选。通脉降糖：辅助降血糖，减少西药降糖的副作用，通脉降糖：辅助降血糖，减少西药降糖的副作用，降糖平稳持久，同时对糖降糖平稳持久，同时对糖尿病并发症（糖尿病脑病，糖尿病眼病，糖尿病足，糖尿病肾病）等有很好尿病并发症（糖尿病脑病，糖尿病眼病，糖尿病足，糖尿病肾病）等有很好的治疗预防作用。的治疗预防作用。温馨提示：温馨提示：在用药期间容易引起低血糖，应注意血糖监测。在用药期间容易引起低血糖，应注意血糖监测。适当运动。适当运动。生活要有规律，避免劳累，培养良好的情趣，生活要有规律，避免劳累，培养良好的情趣，保持开朗、豁达的性格。保持开朗、豁达的性格。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，营养要均衡；饮食治疗是糖尿病治疗的基础，营养要均衡；合理分配三餐；低盐饮食合理分配三餐；低盐饮食 。禁止饮酒，戒烟。禁止饮酒，戒烟。保持皮肤清洁，防止感染，注意手足的保护，保持皮肤清洁，防止感染，注意手足的保护，避免穿过紧的鞋子。糖尿病营养调理建议糖尿病营养调理建议蜂胶：蜂胶具有很好的预防和治疗糖尿病蜂胶：蜂胶具有很好的预防和治疗糖尿病的效果，可以增强体力，增强免疫力，能的效果，可以增强体力，增强免疫力，能对抗因糖尿病引起的伤口不易愈合和溃疡对抗因糖尿病引起的伤口不易愈合和溃疡症状。症状。大蒜油：能调节血糖，降低糖尿病发作。大蒜油：能调节血糖，降低糖尿病发作。螺旋藻：提高免疫力，减少糖尿病性视网膜损伤