医院感染管理督查考核制度.doc

医院感染管理督查考核制度
（一）重点科室每月督查内容：
1、供应室：
督查依据：卫生部医院消毒供应中心3个最新强制性规范，结合我院供应室制度。
主要督查内容：①工作流程及操作规范，②个人职业安全防护，③器械设备清洗质量（包括手术器械、胸腔镜、呼吸机管路等），④灭菌效果监测及结果记录（包括高压灭菌和低温灭菌的物理、化学、生物监测）⑤手卫生⑥环境和物品、器械采样监测， ⑦院外器械的监管。
2、手术室：
督查依据：卫生部«手术室管理规范»相关章节，我院«手术室院感管理制度»、«污染手术管理制度»、«手术室着装制度»«外来手术器械管理制度»等规定。
主要内容：①层流手术室空气、环境清洁消毒（包括每日手术前、连台手术间及每日手术结束后）和采样监测结果②进、出手术室人员着装③无菌操作规范④污染手术管理⑤外科手消毒⑥一次性医疗用品、灭菌物品的储存与管理⑦医疗废物⑧外来手术器械管理。
3、ICU：
督查依据：卫生部重症医学科建设与管理指南，我院«ICU院感管理制度»
主要内容：①环境和医疗设备（主要为呼吸机）的清洁和定期消毒，采样监测结果；②前瞻性监测的完整性和正确性，尤其是VAP的专项监测；③三根导管（呼吸机管道、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；④多重耐药菌病例的隔离、处置是否规范；④手卫生；⑤ICU院感病例的诊断和及时上报，要求发生院感病例及时诊断上报、及时发现上报院感暴发事件并配合调查；⑥医疗废物的管理；
4、产房：
督查依据：卫生部«消毒技术规范»，我院«产房院感管理制度»
主要内容：①一次性医疗用品、灭菌物品的储存与管理；②环境和医疗设备的清洁和定期消毒，采样监测结果；③三根导管（呼吸机管道、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；④多重耐药菌病例的隔离、处置是否规范；⑤手卫生；⑥医疗废物的管理；
5、血透室：
督查依据：血液净化标准操作规程；我院«血透室院感管理制度»
主要内容：①一次性医疗用品、无菌物品的储存，使用后的处理；②环境和医疗设备（血透机、水处理机等）的清洁和定期消毒，采样监测结果；③三根导管（呼吸机管道、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；④透析用水的监测；⑤手卫生；⑥传染病的报告；⑦医疗废物的管理。
6、新生儿室：
督查依据：卫生部新生儿室建设与管理指南，我院«新生儿室院感管理制度»
主要内容：①一次性医疗用品、无菌物品的储存，使用后的处理；②环境和医疗设备（暖箱、奶瓶）的清洁和定期消毒，采样监测结果；③手卫生；④医疗废物的管理。
7、内镜室：
督查依据：卫生部«内镜清洗消毒技术操作规范»（2004年版）、«消毒技术规范»
主要内容：①内镜清洁消毒流程规范（包括清洗酶洗消毒时间、浸泡时整根气管镜完全浸没、清洗刷一用一消毒等）和书面记录；②手术操作人员、内镜洗消人员的隔离防护措施；③各类采样监测：内镜、戊二醛等；④手卫生；⑤医疗废物管理。
8、检验科：
督查依据：卫生部«医疗废物管理条例»«医疗卫生机构医疗废物管理办法»«自体输血室院感管理制度»
主要内容：①个人防护和生物安全；②医疗废物管理；③手卫生；
9、口腔科：
督查依据：卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》«消毒技术规范»
主要内容：①环境和医疗器械的清洁和定期消毒，采样监测结果、记录；②无菌操作规范；③一次性医疗用品、无菌物品的储存，使用后的处理；；④手卫生；⑤医务人员的个人防护；⑥医疗废物管理
10、发热门诊：
督查依据：卫生部«甲型H1N1流感医院感染控制技术指南»、«隔离技术规范»、我院«发热门诊医务人员个人防护用品使用的SOP »
主要内容：①三区划分和流程；②个人职业安全防护用品的正确应用；③疑似和确诊甲流病例的隔离；④环境清洁消毒；⑤传染病例上报（除结核外）；⑥医疗废物管理
（二）消毒液、物表、空气采样监测：
督查依据：卫生部«消毒技术规范»
督查内容：环境、物表、消毒液、空气采样重点科室重点部位每月监测，临床科室重点部位每季度进行空气监测有记录。遇特殊时随时采样监测。
（三）手卫生：
督查依据：卫生部«医务人员手卫生规范»
督查内容：手卫生知识、依从性和手部采样。随时督导检查，部份抽查；每月各临床科室进行自查，每半年进行分析，上报院感科。
（四）医疗废物：
督查依据：卫生部«医疗废物管理条例»«医疗卫生机构医疗废物管理办法»
督查内容：①各病区分类收集、暂存规范②转运规范③医疗废物贮存点管理规范。
（五）围手术期抗菌药物预防性应用：
督查依据：卫生部«关于抗菌药物临床管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）»《抗菌药物临床应用指导原则》、我院«围手术期抗菌药物预防性使用规范»
督查内容：①围手术期预防性使用抗菌药物医嘱符合规定；②是否带入手术室③用药天数；④用药合理性（病历记录）
（六）三根导管（呼吸机管道、导尿管、深静脉导管）相关性院内感染的预防措施；
督查依据：卫生部关于呼吸机相关性肺炎预防与控制规范、导尿管相关性尿路感染预防与控制规范、血管导管相关性血流感染预防与控制规范；我院《重点部位医院感染预防控制措施》。
督查内容：①三管病例感染预防控制措施的落实；②处置、登记、报告、记录规范。
（七）多耐药感染病例管理
督查依据：卫生部《多耐药菌医院感染预防控制技术指南》；我院《多耐药菌医院感染监测、控制规范》。
督查内容：①多耐药感染病例报告、处置、登记及时性；②预防控制措施的落实；③用药合理性（病历记录）。④手卫生；⑤医疗废物的处置。
（八）督查结果反馈和改进：
1、每月督查中发现的问题，以通报形式下发各科室，提出整改意见，同时要求各科室在院感工作例会上进行通报。院感科按考核细则进行处罚，随时进行督导检查和回访，发现未整改落实的，进行双倍处罚。
2、督查结果向分管领导汇报，在院感管理委员会例会上进行通报。
苗木供应合同书

甲方：
乙方：周至县哑柏镇绿星苗圃
经甲乙双方协商同意， 　（以下简称甲方）从周至县哑柏镇绿星苗圃（以下简称乙方）购买银杏苗木，（用于渭政办发[2010]205号文件，渭南市区绿化），并就相关事宜达成以下协议：
一、 苗木数量：
二、 苗木规格：胸径15cm以上，主干通直，树头完整，枝条匀称、丰满，无病虫害，树形美观。
三、 苗木价格：每株计人民币
四、 该价格包括：苗木费、挖掘费、包装费、装车费、拉运费五项合计人民币（ ）
五、 付款方式：任务完成后，10日内一次付清。
六、 有关事项：
1、 土球规格：苗木所带土球直径1.2米以上，厚度60cm以上，卸车前完整不破裂。
2、 包装规格：土球包装腰带无间隙宽度12cm以上，纵扎草绳间隙在2cm以下。绳杆高度40cm，缠冠高度2米。
3、 所有苗木必须是播种培育，均为本苗圃苗木，严禁从外省、外地调动，由此产生的不良后果，由乙方负责。
4、 乙方必须按照甲方时间、地点、数量要求按时送苗。（送苗地点，渭南市城区）并保证我县任务完成居全市前三名。
5、 苗木结算数量以接收方接收单上的数据为准，因不符合合同条款中苗木规格要求的，接收方拒绝接收的苗木由乙方自行处理。
六、本合同未尽事宜，甲乙双方同意协商解决。
七、合同条款违约，造成经济损失，由造成损失方全额赔偿。
八、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效 二0一0年十二月

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