糖尿病胰岛素泵专题.ppt

胰岛素泵的使用1.2.n提纲一一.理论概述 .胰岛素泵的胰岛素泵的降糖原理及降糖原理及胰岛素种类胰岛素种类的选择的选择 .胰岛素泵治疗的胰岛素泵治疗的适用适用/不适人群不适人群 .胰岛素泵治疗的胰岛素泵治疗的优点优点/不足不足二.具体操作 .注射剂量分配注射剂量分配以及注意事项以及注意事项 .置泵及护理置泵及护理 1 1）携泵指导）携泵指导 2 2）用泵期间的监测用泵期间的监测 3 3）用泵后血糖波动原因及处理）用泵后血糖波动原因及处理 4 4）特殊检查时注意点）特殊检查时注意点3.胰岛素泵的降糖原理 胰腺胰腺胰岛素泵胰岛素泵基础量基础量生理性生理性24h24h持续持续小剂量释放小剂量释放人为设置基础值人为设置基础值24h24h持续释放持续释放追加量追加量餐后大剂量分泌餐后大剂量分泌仪器自动调节仪器自动调节效果效果保持了血糖平稳保持了血糖平稳4.胰岛素种类的选择n n只能使用可溶性的短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，绝不能使用中、长效或预混胰岛素。以往多选用短效胰岛素，目前多主张选用超短效胰岛素类似物。超短效胰岛素类似物具有吸收快、作用达峰快等优点。短效胰岛素有时还会出现结晶现象，有可能阻塞注射导管，而用超短效胰岛素类似物则可避免这种情况。5.胰岛素泵治疗的适用人群 1.1.普通胰岛素注射血糖控制不理想普通胰岛素注射血糖控制不理想2.2.餐前高血糖（餐前高血糖（7.87.8毫摩尔毫摩尔/升），且血糖波动大升），且血糖波动大3.3.不易严格控制饮食者不易严格控制饮食者4.4.频繁发生低血糖但又无感知者频繁发生低血糖但又无感知者5.5.睡前仅需要少量长效胰岛素，但凌晨又高血糖者睡前仅需要少量长效胰岛素，但凌晨又高血糖者 6.适用人群适用人群7.7.经常不能按时就餐的特殊职业者（如警察等）经常不能按时就餐的特殊职业者（如警察等）8.8.胰岛素需要量胰岛素需要量2020单位单位/日，但又不能停止胰岛素治疗者日，但又不能停止胰岛素治疗者9.9.妊娠期的糖尿病患者与欲怀孕的患糖尿病的妇女妊娠期的糖尿病患者与欲怀孕的患糖尿病的妇女10.10.器官移植（如肾脏移植）后持续高血糖的患者，严重创伤器官移植（如肾脏移植）后持续高血糖的患者，严重创伤持续高血糖者可持续高血糖者可短期内短期内使用使用11.11.初发的初发的1 1型、型、2 2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，有利于胰岛的自身修复与再生有利于胰岛的自身修复与再生12.12.已发生糖尿病并发症者已发生糖尿病并发症者7.不适人群1.1.严重的精神神经症状影响掌握胰岛素泵使用者严重的精神神经症状影响掌握胰岛素泵使用者2.2.希望胰岛素泵完全自动代替胰腺工作的患者希望胰岛素泵完全自动代替胰腺工作的患者3.3.不能按医师制定好的治疗方案进行治疗的患者不能按医师制定好的治疗方案进行治疗的患者4.4.不愿意和不能坚持血糖自我监测者不愿意和不能坚持血糖自我监测者5.5.食欲旺盛而又完全不能控制饮食者食欲旺盛而又完全不能控制饮食者8.胰岛素泵治疗的优点1.1.能使患者的血糖迅速达到理想水平，快者使用当天即达期能使患者的血糖迅速达到理想水平，快者使用当天即达期望水平，并易于维持望水平，并易于维持2.2.减少胰岛素针反复注射痛苦，携带方便减少胰岛素针反复注射痛苦，携带方便3.3.节省胰岛素用量节省胰岛素用量 据初步统计，用胰岛素泵比常规皮下注射方法减少胰岛素据初步统计，用胰岛素泵比常规皮下注射方法减少胰岛素用量约用量约15%15%。原因之一是用泵者能克服。原因之一是用泵者能克服“黎明黎明”现象，很好现象，很好地控制上午血糖，继而促使下午、夜间血糖都较易于控制地控制上午血糖，继而促使下午、夜间血糖都较易于控制4.4.安全安全 停用泵改换常规疗法或常规疗法改用泵治疗都容易实行停用泵改换常规疗法或常规疗法改用泵治疗都容易实行9.胰岛素泵治疗的不足一一.24h24h佩戴，有时（如洗澡等）感到不便佩戴，有时（如洗澡等）感到不便二二.必须使用且不断更换必须使用且不断更换一次性耗材一次性耗材，治疗成本高，治疗成本高三三.必须经过必须经过严格的技术严格的技术培训培训 个人卫生条件、皮肤清洁程度，针头埋置期限、个人卫生条件、皮肤清洁程度，针头埋置期限、导管使用的时间以及保持导管通畅的技术导管使用的时间以及保持导管通畅的技术四四.有可能发生有可能发生机械故障机械故障10.但是。n n很多糖尿病患者在刚听说胰岛素泵的良好治疗效果时都很很多糖尿病患者在刚听说胰岛素泵的良好治疗效果时都很兴奋兴奋，但当了解并真正认识到胰岛素泵治疗需要丰富的知，但当了解并真正认识到胰岛素泵治疗需要丰富的知识和复杂的技能、并且不会自动治愈糖尿病时，就会感到识和复杂的技能、并且不会自动治愈糖尿病时，就会感到失望与失望与沮丧沮丧，甚至终止了胰岛素泵的治疗。其实，采用胰，甚至终止了胰岛素泵的治疗。其实，采用胰岛素泵治疗所获得的最佳血糖控制、带给患者的最大的岛素泵治疗所获得的最佳血糖控制、带给患者的最大的生生活自由是建立在血糖自我监测基础上的活自由是建立在血糖自我监测基础上的，没有血糖测定，没有血糖测定，就无法计算进餐前需要追加多少胰岛素，也无法确定自己就无法计算进餐前需要追加多少胰岛素，也无法确定自己血糖是否达标血糖是否达标n n目前的胰岛素泵目前的胰岛素泵还不能自动感知体内的血糖变化还不能自动感知体内的血糖变化，也不可，也不可能知道你要吃什么，需要多少胰岛素，所以也就能知道你要吃什么，需要多少胰岛素，所以也就不可能自不可能自动根据所吃的食物输出正确的追加量。动根据所吃的食物输出正确的追加量。n n所以所以,为确保使用后不中断胰岛素泵的治疗，在考虑采用胰为确保使用后不中断胰岛素泵的治疗，在考虑采用胰岛素泵治疗前就应使患者有充分的岛素泵治疗前就应使患者有充分的心理准备心理准备11.二.具体操作12.（1）注射剂量分配 每日胰岛素总量每日胰岛素总量初起剂量通常为初起剂量通常为0 06 6单位千克单位千克 天天 胰岛素基础量胰岛素基础量餐前追加量餐前追加量占日总量比例占日总量比例5 05 05 05 0剂量依据剂量依据胰岛素基础用量胰岛素基础用量 三等分餐前皮下三等分餐前皮下注射注射备注：备注：饮食量临时有变化，追加量可做饮食量临时有变化，追加量可做相应的增减相应的增减13.注射剂量的注意事项1女性月经期胰岛素需增加10%-20%2常有低血糖发作者，睡前血糖控制在 6.6-8.3mmolL即可3因为洗澡时需要将泵取下，有的患者洗澡血糖可升高2.8-3.3mmolL，若有这种情况发生，可在洗澡前加23单位胰岛素。14.（2）携泵指导1 1）日常生活及睡觉日常生活及睡觉时放置安全及个人感觉舒适方便时放置安全及个人感觉舒适方便为宜，应避免导管接头松脱及导管反则为宜，应避免导管接头松脱及导管反则2 2）带泵远行带泵远行时备用电池、胰岛素及胰岛素泵并带上时备用电池、胰岛素及胰岛素泵并带上输注管路或胰岛素笔，最好是所需要的东西都带输注管路或胰岛素笔，最好是所需要的东西都带上上双份双份;旅行要跨旅行要跨时区时区的话就要把胰岛素泵上的时的话就要把胰岛素泵上的时间跟着做相应的调整；出入境时带一份间跟着做相应的调整；出入境时带一份医生证明医生证明3 3）洗澡洗澡时可用快速分离器将泵脱开，应短于时可用快速分离器将泵脱开，应短于1h1h；4 4）避免将泵摔至地上或沉入水底，也不应将泵置于）避免将泵摔至地上或沉入水底，也不应将泵置于气温气温4545或或0.50.5的环境中，防止胰岛素泵损的环境中，防止胰岛素泵损坏及胰岛素制剂失效。坏及胰岛素制剂失效。15.16.（3）置泵护理患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之患者取平卧或坐位，选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。清洁消毒选中部位，将软管置式插处为穿刺点。清洁消毒选中部位，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用护皮膜固定护皮膜固定调试胰岛素泵：由医师根据患者安泵前胰岛素用调试胰岛素泵：由医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量础释放量和餐前大剂量安泵前认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无安泵前认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体，要求排出气体，要求排出直径直径1mm1mm以上的气体；练掌握不以上的气体；练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理出汗过多时，皮肤潮湿，特别注意固定问题出汗过多时，皮肤潮湿，特别注意固定问题17.（4）用泵期间的监测1)1)开始用泵的开始用泵的3 3天内，每日至少要测天内，每日至少要测8 8次血糖，即早、次血糖，即早、中、晚的餐前和餐后血糖，中、晚的餐前和餐后血糖，2222点的血糖，次日凌点的血糖，次日凌晨晨3 3点的血糖点的血糖2)2)血糖趋于稳定时，每天可测血糖趋于稳定时，每天可测4 4次血糖，即空腹、午次血糖，即空腹、午餐后、晚餐前、餐后、晚餐前、2222点的血糖点的血糖3)3)血糖达标并基本稳定，每天可测血糖达标并基本稳定，每天可测2 2次血糖，即空腹次血糖，即空腹和餐后和餐后(任选一餐任选一餐)血糖。血糖。4)4)血糖达标并稳定，自我感觉良好，一般每周仍需血糖达标并稳定，自我感觉良好，一般每周仍需监测监测3 3次血糖，其中一次必须是空腹血糖。次血糖，其中一次必须是空腹血糖。如突然出现不可解释的血糖过低或过高，要检查如突然出现不可解释的血糖过低或过高，要检查胰岛素泵的性能是否发生异常胰岛素泵的性能是否发生异常 18.（5）用泵后血糖波动原因：1、患者没有真正掌握胰岛素用量与血糖变化的关系2、饮食、运动、应激状态或情绪的不稳定3、患者自身对胰岛素的敏感性降低处理：如果突发高血糖，立即补充追加量，并于1h后再测血糖，如仍不下降并持续升高，要立即检查输注器、针头是否有阻塞19.（6）特殊检查时注意点n n 特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需行CT、核磁共振及其它放射性检查时，应使用快速分离器将泵取下，不超过1小时20.（7）随访 随访是做好家庭护理的基础。对所有带泵患者，均应进行详细而全面的随访，并保存表格式的随访记录以便日后对照使用，对出现的问题随时处理21.结束语 研究表明，应用胰岛素泵治疗1年后，患者的平均血糖水平（检测HbA1c水平）有所下降，继续治疗4年后，血糖改善更明显。低血糖事件的发生率也下降了50%多22.n肯请各位老师斧正n谢谢23.