肺炎教案、讲稿doc资料讲解.doc

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南昌大学医学院教案

课程名称
内科学
院部系
临床一系
教研室
内科教研室
教师姓名
淦鑫
职称
副教授
授课时间
2017年2月14日至2017年2月15日

南昌大学医学院教务办

说 明

一、教案基本内容
1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求
1、以教学大纲和教材为依据。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点，明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
南昌大学医学院教案
课程名称
内科学
授课题目
第6章 肺部感染性疾病

教师姓名
淦鑫
职称
副教授
所属
院部系
临床一系
教研室
内科教研室
教学层次
□研究生 R本科生 □专科 成教（□本科 □专科）
学时
2
授课对象
临床一系（专业2014年级本科班及中英合作班
授课时间
2017年 2 月 14 日 至 2017 年2 月 15 日
主要内容：
1、肺炎定义、病因、发病机制和病理、分类；
2、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗；
3、肺炎链球菌肺炎的病原菌特点、病理改变；
4．肺炎链球菌的临床表现、诊断与鉴别诊断；
5．肺炎链球菌肺炎的治疗（包括耐药现状、抗菌药物选择和抗休克）；
6．肺炎链球菌肺炎的预防与预后
目的与要求：
1. 掌握社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义；诊断标准；常见致病菌；
2. 掌握重症肺炎诊断标准及治疗原则；
3. 熟悉肺炎病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义；
4. 熟悉肺炎的诊断程序；
5. 熟悉常见病原菌肺炎的临床特点与抗生素合理应用；
6. 了解病毒性肺炎,，肺孢子菌肺炎的临床特点及治疗；

重点与难点：
重点 肺炎的分类、诊断、鉴别诊断和治疗；
难点 本病的发病机制和病理。

媒体与教具：多媒体

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南昌大学医学院教案
教 学 内 容 与 方 法
时间分配
肺炎概述 课堂讲课及多媒体
1、病因、发病机制和病理。
2、分类 解剖分类、病因分类、环境分类。
3、临床表现 发热、咳嗽、咳痰、胸痛。肺实变时有典型体征。
4、诊断与鉴别诊断 确定肺炎、评估严重程度，确定病原体。与肺结核、肺癌、肺脓肿 、肺栓塞等鉴别。
5、治疗 选择抗菌药物，抗菌药物治疗，疗效评价。
细菌性肺炎 课堂讲课及多媒体
1、病因和发病机制 肺炎球菌，分充血期、红色肝样变期、灰色肝变期及消散期。
2、临床表现 上感前驱症状，起病急骤，发热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰，病情发展出现肺实变体征。
3、肺炎球菌肺炎实验室检查 白细胞、中粒细胞增高，可有核左移；痰涂片；痰培养；PCR及荧光标记抗体检查。X线 肺纹理增粗、浸润影或实变影。
4、诊断和鉴别诊断 典型症状与体征和胸部X线确诊。与肺结核、其他细菌性肺炎、肺脓肿及肺癌进行鉴别。
5、治疗 抗菌药物治疗，支持疗法，并发症的处理，治疗指南。

45分钟
10分钟

10分钟
5分钟

10分钟

10分钟

45分钟

10分钟

10分钟

10分钟

5分钟

10分钟
第 2 页 总 3 页 （续页）
南昌大学医学院教案
课堂设问：
大叶性肺炎病理改变是什么？
课堂教学小结：
1、运用讲授、启发等综合教学法进行教学，按计划完成授课计划。
2、在上新课之前，要求他们尽可能地做到课前预习。通过上课的效果来看，还是比较满意的。
3、全班绝大部分的学生都能够达到预期的目标。

复习思考题及作业题：
1、 肺炎诊断的程序？
2、 肺炎的环境分类及定义，诊断标准？
3、重症肺炎的诊断标准及处理原则？

教材及参考书：
内科学第8版；实用内科学第14版

教研室（科室）主 任
意 见

教研室（科室）主任签章： 年 月 日
教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：
同学们能遵守良好的课堂纪律，师生互动性好，对临床话题兴趣大，希望通过临床见习进一步提高对肺炎的掌握。

第 3 页 总 3 页 （尾页）
南昌大学医学院讲稿
第一节 肺炎概述
一、病因与发病机制
1．病原学：细菌、病毒、支原体、霉菌等。
2．感染途径：①空气吸入；②血行播散；③临近部位感染蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
3．机体抵抗力下降：免疫缺陷、劳累、淋雨、受凉等。
二、分类
1．解剖分类：①大叶性肺炎；②小叶性肺炎；③间质性肺炎。
2．病因分类 （1）感染性肺炎：①细菌性肺炎：最常见；②病毒性肺炎；③支原体肺炎；④真菌性肺炎；⑤其他病原体所致的肺炎。 （2）物理性肺炎。 （3）化学性肺炎。 （4）过敏性肺炎。
3．患病环境分类 （1）社区获得性肺炎。 （2）医院获得性肺炎。
三、临床表现
1．症状：决定于病原体和宿主状态，常表现为咳嗽咳痰，伴或不伴胸痛。  
2．体征：早期体征不明显，典型的体征表现为肺实变。  
四、诊断与鉴别诊断 
 1．确定肺炎诊断：  
② 肺炎与上、下呼吸道感染的鉴别；  
②肺炎与其他肺病鉴别。如肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞症及非感染性肺部浸润。
2．评估严重程度；  
3．确定病原体：常用方法包括：①痰涂片或痰培养；②经纤支镜或人工气道吸引；③防污染样本毛刷；④支气管肺泡灌洗；⑤经皮细针抽吸；⑥血或胸腔积液培养。
第二节  细菌性肺炎  
一、基本概念  
1．肺炎（pneuminia）：是指包括终末气道﹑肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其它尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。  
2．肺炎球菌肺炎（Pneumococal Pneumonia）：由肺炎球菌所引起，肺段或肺叶呈急性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛症状和肺实变体征。  
3．社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。  
4．医院获得性肺炎：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎
二、肺炎球菌肺炎 
（一）发病机制和病理  
1．发病机制：①肺炎球菌的存在；②机体抵抗力低下。 
 2．病理：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期。  
肺炎球菌一般不引起肺组织坏死和空洞形成。病变消散后肺组织结构多无破坏。极少数纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。  
（二）临床表现  
1．症状：①前驱期症状；②寒战、高热；③胸痛；④咳嗽、咳痰；⑤呼吸困难；⑥消化道症状；⑦神经系统症状。  
2．体征：①口周及鼻周可出现单纯性疱疹；②早期肺部体征无明显异常；③肺实变范围广时出现典型体征，包括视诊呼吸动度减弱，触诊语音震颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊可闻及捻发音或支气管呼吸音。  
（三）实验室检查  
1．血常规：白细胞计数升高和中性粒细胞增高。2．细菌学：痰涂片、痰培养、血培养可明确病原体诊断。  
3．X线检查：显示叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征。   
（四）诊断 及鉴别诊断 1．典型症状。  2．肺实变体征。  3．胸片。  
4．确诊依靠病原体检测。  
（五）治疗  
1．一般治疗：①抗菌治疗：首选青霉素，抗菌药物疗程通常5～7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服。②支持治疗：包括氧疗、补液、休息等。  
2．感染性休克的治疗：①扩容。②血管活性药物的应用。③控制感染。④糖皮质激素的应用。⑤纠正水、电解质、酸碱平衡失调。⑥预防心功能不全。 

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