急慢性胃炎.ppt

胃炎 急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎概概 述述 胃炎胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。和慢性两大类型。急性胃炎急性胃炎 急性胃炎是指由多种病因引起的急性急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。胃粘膜炎症。主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。糜烂和出血。概概 述述分类分类v急性单纯性胃炎v急性糜烂性胃炎v急性腐蚀性胃炎v急性化脓性胃炎一一.病因病因病因病因理化因素理化因素8乙醇乙醇 药物药物胆汁返流胆汁返流应激反应应激反应血幽门螺杆菌（血幽门螺杆菌（HP）感染）感染药物药物非甾体类药物非甾体类药物（NSAID)，如阿司匹林、吲哚如阿司匹林、吲哚美辛等。其作用机制可能是抑制前列腺素美辛等。其作用机制可能是抑制前列腺素的合成。的合成。铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药物铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药物。其作其作用机制为刺激胃黏膜引起浅表损伤用机制为刺激胃黏膜引起浅表损伤乙醇乙醇：具有亲脂性和溶脂能力，能直接破坏具有亲脂性和溶脂能力，能直接破坏胃黏膜的屏障胃黏膜的屏障胆汁反流胆汁反流：胆汁及胰液中的胆盐和磷脂酶胆汁及胰液中的胆盐和磷脂酶A及及其他胰酶破坏残胃粘膜，使之产生多发性糜其他胰酶破坏残胃粘膜，使之产生多发性糜烂、出血。烂、出血。应激反应应激反应：应激使胃黏膜微循环发生障碍，应激使胃黏膜微循环发生障碍，造成胃黏膜缺血缺氧，粘液分泌减少，前列造成胃黏膜缺血缺氧，粘液分泌减少，前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏，胃酸进腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏，胃酸进入粘膜，引起胃黏膜糜烂和出血。入粘膜，引起胃黏膜糜烂和出血。幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染：主要表现为慢性胃炎的急主要表现为慢性胃炎的急性活动，多发生于慢性胃炎的基础上。呈现性活动，多发生于慢性胃炎的基础上。呈现出中性粒细胞浸润的特点。出中性粒细胞浸润的特点。正常的胃（肉眼观）正常的胃（肉眼观）急性胃炎急性胃炎（肉眼观）（肉眼观）二二.临床表现临床表现 1 1症状症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便为首发症状。为首发症状。2 2体征体征 上腹部压痛是最常见体征上腹部压痛是最常见体征 课堂小结课堂小结急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂急性胃炎是急性胃粘膜充血、水肿、糜烂 和出血，无特殊临床表现，可有黑便。和出血，无特殊临床表现，可有黑便。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。急诊胃镜检查是确诊的重要依据。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。治疗、护理主要是去除诱因，保护胃粘膜。慢性胃炎慢性胃炎 病人，男，病人，男，4545岁，近二年来反复上腹部岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。初步诊断慢性萎缩性胃炎。结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？主要是由主要是由HpHp感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。炎症，常好发于胃窦部。概概 述述慢性胃炎分类慢性胃炎分类慢性胃窦炎（慢性胃窦炎（B B型）多见型）多见慢性胃体胃炎（慢性胃体胃炎（A A型）型）浅表性胃炎浅表性胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型 病因和发病机制(etiology and pathogenesis 一、幽门螺杆菌(Hp)感染 目前认为Hp感染是慢性胃炎最主要的病因最主要的病因。Hp：有鞭毛：粘附素：（一）依据：（二）机制：1、其有尿素酶：2、产生空泡毒素(VagA)蛋白：3、细胞毒素相关基因(GgA)蛋白：4、其菌体胞壁还可作为抗原产生免疫反应。这些因素的长期存在导致胃粘膜的慢性炎症。二、饮食和环境因素:1、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃粘膜萎缩、肠化生和癌变的发生密切相关。2、环境因素：Hp感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，但却增加了胃粘膜对环境因素损害的易感性。三、自身免疫：产生 1、壁细胞抗体（PCA）：终致壁细胞数减少，胃酸分泌减少乃至缺失 2、内因子抗体（IFA）：至维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。3、可伴有其他自身免疫性疾病如甲状腺炎、白癜风等。四、其他因素：1、十二指肠液反流：2、非甾体抗炎药（NSAID）等药物：3、吸烟和酒僻：4、某些刺激性食物等所致。可与Hp感染协同作用。二二.临床表现临床表现 1、潜隐型：胃镜检查发现，临床无明显 症状。2、消化不良的表现：可有上腹饱胀不适，餐后为甚、无规律性隐痛、暖气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等 3、上消化道出血表现：4、胃癌样表现：A型胃炎可出现。体征 多不明显，可有上腹轻压痛三、检查及诊断三、检查及诊断 1胃镜及活组织检查 是诊断慢性胃炎最可靠的诊断方法。慢性浅表性胃炎病变以胃窦部为主，呈弥漫性，胃粘膜表面呈红白相间或花斑状改变，可有糜烂、出血，常伴灰白色或黄白色渗出物；活组织检查示炎性细胞浸润，腺体正常。慢性萎缩性胃炎病变呈弥散性，也可呈局限性，粘膜多呈苍白或灰白色，粘膜皱襞变细或平坦，甚至消失；活检腺体减少或消失并伴不同程度的炎性细胞浸润。胃镜检查加胃粘膜活检：最可靠的确诊方法。胃镜检查加胃粘膜活检：最可靠的确诊方法。实验室检查：实验室检查：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜红白相间，粘膜红白相间，红为主红为主 粘液分泌增多粘液分泌增多 散在糜烂、出血散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润浅表炎性细胞浸润腺体完整腺体完整胃镜胃镜病检病检粘膜苍白或灰白色，粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，腺体部分或完全消失，肠上皮化生肠上皮化生（一）检查（一）检查 1.1.胃镜及胃粘膜活组织检查：胃镜及胃粘膜活组织检查：是最可靠的诊断方法是最可靠的诊断方法正常胃粘膜正常胃粘膜浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎 2.2.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、如快速尿素酶试验、组织学检查、组织学检查、1414C C或或1313C C尿素呼气试验、粪便尿素呼气试验、粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。v3胃液分析 浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。v4血清学检查 胃体胃炎血清促胃泌素升高，血清中可测到抗壁细胞抗体(约90%)和抗内因子抗体(约75%)，维生素B12水平明显降低。胃窦胃炎血清促胃泌素降低。v5X线钡餐检查 大多数无异常发现。诊断(diagnosis)确确诊诊主主要要依依赖赖胃胃镜镜检检查查和和胃胃粘粘膜膜活活检检。检测有无Hp感染，如怀疑为A型胃炎，应检测相关自身抗体，应作血清胃泌素检查。鉴别诊断v一、消化性溃疡v二、胃癌v三、慢性胆囊炎、胆石症v四、胃神经官能症治疗1消除病因 应去除各种致病因素，如避免进食咖啡、浓茶、过冷、粗糙食物、戒烟酒等。2药物治疗 对Hp感染引起的慢性胃炎，应彻底根除幽门螺杆菌，可用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药中的2种，组成三联疗法。有上腹烧灼不适、反酸或上腹部疼痛者可用抗酸剂及H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。非甾体消炎药引起者应停药并用米索前列醇。对胆汁反流者可用多潘立酮、西沙必利等胃 肠动力药。对贫血者可用硫酸亚铁、维生素B12。对有胃粘膜肠腺化生和不典型增生者，可给予胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等治疗，并应给患者作好解释，消除恐癌心理。目标检测一、单项选择题1确诊慢性胃炎的主要依据是A 消化道症状 B 纤维胃镜加活组织检查C 胃液分析 D 血清学检查E 胃肠X线钡餐检查2关于自身免疫性胃炎，下列哪项不正确A 不会发生胃癌 B 可与其它自身免疫性疾病相并发C 血清中可检出抗壁细胞抗体 D 血清胃泌素水平升高E 常合并维生素B12缺乏表现1 1诊断分析诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。v慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHp感染所引起。好发于胃窦部，感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊 类型三种。类型三种。v本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据，病理学检查是确诊的依据，HpHp检测是病因诊断检测是病因诊断 的依据。的依据。v主要对因、对症、治疗、护理主要对因、对症、治疗、护理 课堂小结课堂小结