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关于行业定位的疑惑与思考关于行业定位的疑惑与思考中国非处方药物协会 王伟2010年6月2日 让人民生活更加让人民生活更加幸福、有尊严幸福、有尊严。健康为人人，人人为健健康为人人，人人为健康康 才能让人民生活得更才能让人民生活得更幸福，更有尊严。幸福，更有尊严。健康定义健康定义 健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态。的、精神的健康和社会幸福的完美状态。世界卫生组织世界卫生组织组织法组织法医学专家反对过度医疗医学专家反对过度医疗分娩的医疗化分娩的医疗化中国2007年10月至2008年5月间剖腹产率高达46%,而9个国家的平均值仅为27.3%。在中国，并未出现剖腹产手术指征就进行剖腹产手术的比例占全部剖腹产案例中的11.7%，同样在抽样国家中排名第一，而剖腹产率达35.6%、排名紧随中国的越南，未出现手术指征而进行手术的病例仅占1%。顺产：几乎100%侧切,降低新生儿免疫力上世纪30年代，英国上流社会妇女 分娩死亡率远高于穷人！医学专家反对过度医疗医学专家反对过度医疗死亡的医疗化死亡的医疗化越来越多的人选择在医院而非在家中辞世越来越多的人在重症监护室度过最后的日子“临终关怀”机构，实际上称为了医疗机构死亡正在变得：越来越神秘 越来越困难 越来越漫长 越来越昂贵 医疗费用，近一半是花在临终前的一年内，而其中，有三分之一是花在病逝前几天之中。医学专家反对过度医疗医学专家反对过度医疗医疗化带来的问题何谓医疗化？何谓医疗化？将越来越多的人类问题不断定义为医学问题的过程过度的药物干预低估传统文化在应对日常问题中的价值个人对健康自我责任心减弱医疗费用快速上涨医生们面临许多他们无能为力的问题 吴海云，医学博士 解放军总医院老年心血管病研究所主任医师 城市化、老龄化和全球性的生活方式变城市化、老龄化和全球性的生活方式变化三者结合，使慢性非传染性疾病（包括化三者结合，使慢性非传染性疾病（包括抑郁症、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等）抑郁症、糖尿病、心血管疾病、肿瘤等）和伤害成为越来越主要的疾病和死亡原因。和伤害成为越来越主要的疾病和死亡原因。WHO2008 世界卫生报告世界卫生报告：疾病谱变化明显，慢病成为主要威胁疾病谱变化明显，慢病成为主要威胁WHO:全球主要慢病及伤害死亡率预测全球主要慢病及伤害死亡率预测2009中国卫生统计报告中国卫生统计报告：我国疾病谱变化趋势我国疾病谱变化趋势2009中国卫生统计报告中国卫生统计报告：我国主要劳动力人口部分慢病死亡率我国主要劳动力人口部分慢病死亡率 2009中国卫生统计报告中国卫生统计报告：全国城乡医疗保健支出逐年增加全国城乡医疗保健支出逐年增加 医学的辉煌与挑战医学的辉煌与挑战 疫苗征服疫苗征服“传染传染”；抗生素控制感染；抗生素控制感染；外科手术（包括微创与介入治疗）外科手术（包括微创与介入治疗）挽救和延续生命；挽救和延续生命；但但“药片、疫苗、手术刀药片、疫苗、手术刀”均没有从根本上均没有从根本上解决慢性病及其风险因素的流行与蔓延！解决慢性病及其风险因素的流行与蔓延！未来医学发展路在何方未来医学发展路在何方?环境时代环境时代 1、天花免疫接种、天花免疫接种 1796 2、第一个州卫生局、第一个州卫生局 1855 3、外科消毒、外科消毒 1870 4、公共卫生服务、公共卫生服务 1886 5、城市卫生局、城市卫生局 6、巴斯德牛奶消毒、巴斯德牛奶消毒 7、公共卫生运动、公共卫生运动 8、胰岛素问世、胰岛素问世 医药时代医药时代 1、磺胺药、磺胺药 2、青霉素、青霉素 3、抗结核药、抗结核药 生活方式时代生活方式时代 1、心脏外科手术、心脏外科手术 2、脊髓灰质炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗 3、冠心病保健、冠心病保健 4、心脏移植、心脏移植 5、冠状动脉搭桥、冠状动脉搭桥1875 1900 1925 1950 1980 2010年年 龄龄 标标 化化 死死 亡亡 率率 美国卫生世纪美国卫生世纪1234567812312345环境时代环境时代药物药物时代时代生活方式时代生活方式时代亚健康亚健康根据2009中国城市健康状况大调查的数据分析显示，中国主流城市的白领人数亚健康比例已经达到76%，过劳状态的比例已经达到了六成，而且最近几年，过劳死的人数也在不断增加。现代医学已进入现代医学已进入“3p医学医学”“管理医学管理医学”时代！时代！预测预警（预测预警（Prediction）三级预防（三级预防（Prevention）个性化（个性化（Personality）健康管理！）健康管理！临床医学临床医学健康医学健康医学能力医学（提高健能力医学（提高健康能力）康能力）中国工程院院士，美国国家科学院中国工程院院士，美国国家科学院 医学部（医学部（IOM）外籍院士）外籍院士 巴德年巴德年未来医学发展路在何方未来医学发展路在何方?抛弃只关注抛弃只关注“病病”的生物医学模式的生物医学模式转向生物转向生物-心理心理-社会社会-环境新医学模式环境新医学模式黄建始，黄建始，流行病学教授。中国医学科学院/北京协和医学院公共卫生学院院长：医改方案的执行应该从根本上抛弃只关注医改方案的执行应该从根本上抛弃只关注“病病”的落后过时的生物医学模式的观念，的落后过时的生物医学模式的观念，用健康领域的最新科学进展，即生物用健康领域的最新科学进展，即生物-心理心理-社会社会-环境新医学模式来指导我们真正关注环境新医学模式来指导我们真正关注健康，管理健康。健康，管理健康。生物生物-心理心理-社会社会-环境医学模式环境医学模式 健康领域的研究证明，环境（包括自然环境和社会环境）和生活方式和习惯（即个人行为）对健康的影响远远大于今天我们所关注的“看病”（医疗服务）对健康的影响。研究发现美国人在过去的近100年时间里，平均寿命增加了30年。这增加的30年，其中公共卫生和预防贡献了25年，医疗服务只贡献了5年。生物生物-心理心理-社会社会-环境医学模式环境医学模式 新医改新医改2009年3月17日公布的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，指导思想和基本原则都非常好，“以保障人民健康为中心”，“不断提高全民健康水平，促进社会和谐。”新医改实施方案中实际上新医改实施方案中实际上却没有自我保健的位置却没有自我保健的位置医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案 （年）（年）：“推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的看病难、看病贵问题。1.推进基本医疗保障制度建设，减轻群众个人支付的医药费用负担。2.建立国家基本药物制度，3.完善基层医疗卫生服务体系，方便群众就医，降低医疗服务和药品价格。5.推进公立医院改革试点，提高公立医疗机构服务水平，努力解决群众看好病问题。”“4.促进基本公共卫生服务逐步均等化，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。”主流媒体欢呼新医改“为全体国民描绘出一幅病有所医的新图景”“标志着中国人将迈进一个病有所医的时代”医改实施方案犯了把措施当目的的错误医改实施方案犯了把措施当目的的错误 试图通过解决病有所医的问题提高全民健康水平健康是一个“目的”，一种“状态”，一种“结果”；而“卫生”则仅仅是一种“方法”，一种“措施”，一种“手段”。对于国民健康来说，最重要的不仅仅是医疗，还包括改变自然和社会环境及调动人们维护自身健康的积极性，改变不健康的行为和习惯。我们追求的应该是健康，不应该是仅仅看病。我们追求的应该是健康，不应该是仅仅看病。落后过时医学模式的危害落后过时医学模式的危害也许是出于无知，也许是利益驱使，在国家资源的分配上，大量的钱不是从生物、心理、社会、环境多方面入手，用在全面改善提高全民的健康素质上，而是不成比例地专注生物因素，过度地投资在医学技术上，造成大量的医疗资源浪费。主流医学界分配资源，选拔人才的唯一标准是生物学指标，几乎是一刀切地将大量的资源用于盖大楼，买仪器设备，做分子生物学研究、做基因测序，发SCI论文。这种做法的结局是，楼房、仪器、设备和国外发达国家接轨了，SCI论文大量增加了。然而，医患关系却越来越紧张，所谓的“看病难，看病贵”之风越演越烈。至于中国老百姓的总体健康状况和影响健康的环境如何，并没有多少人真正关心。我们需要新的思维，新的模式我们需要新的思维，新的模式生物-心理-社会-环境医学模式可以帮助我们正确地认识环境，充分地认识自己，科学地解决国民健康问题。新的模式要求我们关注包括生物，心理、社会、环境因素在内的所有健康危险因素，如生物学因素：高血压、高血糖、高血脂等；心理学因素：压力大、生活满意度低、工作满意度低等；生活方式因素：睡眠障碍、不合理膳食、药物滥用、吸烟、运动少等；医疗系统因素：医疗事故，院内感染等；环境因素：包括自然环境和社会环境因素（收入，教育等）。可以说，确认和去除健康危险因素代表的是一种观念上的革命，是21世纪维护和促进国民健康的科学途径。必须彻底改变医疗服务以病为中心的现状必须彻底改变医疗服务以病为中心的现状 我们要从根本上转变观念，医疗服务应该从只为20%的疾病人口服务转变到为包括80%健康人口在内的所有人的健康服务，对全体国民进行健康管理（包括疾病管理）。先进的生物-心理-社会-环境医学模式告诉我们，今天威胁国民健康的主要是健康危险因素。针对相对健康的人群，患有小病的人群和患有大病的人群采取不同的科学方法确认和去除健康危险因素以达到防控疾病，维护和促进健康的目的应该是21世纪医疗服务的重点。2009年，美国总统奥巴马这样阐述和呼吁改革美国的医药卫生体制：“正是医疗领域过高的成本，构成了对我们经济的巨大威胁。这是摆在我们家庭和企业面前的越来越高的障碍，是摆在我们联邦政府面前一颗棘手的定时炸弹，更是整个美国的生命不可承受之重！”“生命不能承受之重生命不能承受之重”倒金字塔倒金字塔 3级保健2级保健初级保健自我保健医保支付频率医保支付费用新医改蓝图没有得到很好的落实新医改蓝图没有得到很好的落实政府投入严重不足缺乏可操作的举措和 部门之间的协调联动缺乏法律和行政监督的有力保障广东省卫生厅副厅长 廖新波政府投入严重不足政府投入严重不足2009年中央和地方卫生总投入3900多亿元 仅占GDP的1.16%其中，中央财政卫生投入1277亿元仅占中央财政总支出的2.9%政府卫生投入不到全社会卫生总费用的1/42010年政府预算卫生投入4439亿元 在政府财政支出中的比例仅比2009年增加0.1个百分点全能型政府能包办一切吗？全能型政府能包办一切吗？李克强：把保基本强基层建机制保基本强基层建机制作为医改工作的重心健康是全社会的责任健康是全社会的责任健康是基本的人权，是生产力，是人人应健康是基本的人权，是生产力，是人人应享有的平等权利；享有的平等权利；健康是社会的责任，政府和人民应共同承健康是社会的责任，政府和人民应共同承担维护健康的责任。担维护健康的责任。世界卫生组织世界卫生组织自我保健才是健康的基石自我保健才是健康的基石全球死因：10%为事故，30%为急性病感染症，其余60%为生活习惯病（严格说是“慢性病”）人的健康长寿15取决于遗传，10取决于社会条件，取决于医疗条件，取决于自然环境，60取决于其生活方式，健康的生活方式，可以让我们至少增寿10年。在影响健康的因素中，遗传因素占10，医疗条件只占8（其中个人医疗费85%又花在临终前），而自我保健占60 32自我保健与自我药疗初级保健二级保健三级保健自我保健及使用自我保健及使用OTC药物自我药疗是药物自我药疗是健康保健的基础健康保健的基础自我保健与自我药疗在社会中强化了健康保健，而且是人们管理自身健康的基础自我保健是卫生保健体系的基础自我保健是卫生保健体系的基础现行医疗保险制度有五大弊端或现行医疗保险制度有五大弊端或“五宗五宗罪罪”重疾病，轻健康重治疗，轻预防重药物，轻营养劫贫济富助长过度医疗西木，健康管理专家，美国明尼苏达大学博士 健康储蓄账户健康储蓄账户(Health Savings Account,HSA)个人或家庭通过雇主或保险公司建立的账户，允许每年存入一定数量的钱，用来支付日常或未来的医疗和健康费用。通常，HSA主要用于支付低费用额度、高发生频率的普通医疗健康项目（小病）；而医疗健康保险则主要针对高费用额度、低发生频率的“灾难性”医疗健康项目（大病）；自己掏腰包支付的医疗健康项目介于两者之间 类比：住房公积金公积金HSA始于南非，完善于美国，流行于发达国家 健康储蓄账户健康储蓄账户(Health Savings Account,HSA)健康储蓄账户健康储蓄账户(Health Savings Account,HSA)自由支配自由支配账户里的钱属于个人账户里的钱属于个人 65岁后可用于医疗和健康外的日常消费；65岁前用于一般消费，只是需要交纳10%的罚金 完全免税完全免税100%免税：收益免税，支付免税，继承免税投资不限投资不限可以投资于固定收益账户、共同基金、股票或债券等 长期保留长期保留更换工作或退休都不受影响 健康储蓄账户具有五大益处或优点健康储蓄账户具有五大益处或优点：疾病与健康并重治疗与预防并重药物与营养并重贫与富一视同仁自主控制医疗费治本之道治本之道扭转逆向选择规避道德风险根除医患合谋 我的健康我作主 我的健康我负责自我药疗的价值需要宣传和张扬自我药疗的价值需要宣传和张扬世界各国的实践经验证明，负责任的自我药疗：1.有助于不需要医生诊治的症状和轻微疾病的预防和治疗；2.由于不需要处理轻微疾病，可以减轻对医疗服务日益增加的压力，尤其是在财政和人力资源都有限的情况下；3.增加对于生活在农村或偏远地区而较难获得医疗服务的人口的医疗保健支持；4.使得病人有能力控制他们自己的慢性病。WHO，国家药品政策指南，1998 自我药疗的潜在价值自我药疗的潜在价值例如：维生素矿物质补充剂在 疾病防治中的临床应用：专家共识 中华医学会编著适当补充多种维生素和矿物质：内科内科有助于控制体重、降低体脂及全身氧化应激，减少肥胖相关疾病发生危险是糖尿病营养支持的重要部分，有利于控制血糖、改善代谢紊乱（如脂代谢、高血压）及预防并发症是炎症性肠病营养支持治疗的重要部分，有利于控制和改善炎症性肠病，以及预防其并发症尤其是含有抗氧化作用的多种维生素矿物质补充剂，可能降低阿尔茨海默病（AD）的发生危险或延缓其进程是营养性贫血营养支持的重要部分骨质疏松科和骨科骨质疏松科和骨科是骨质疏松症和骨质疏松性骨折营养辅助防治的重要部分眼科眼科抗氧化维生素和锌等微量元素的补充，对预防或降低老年性黄斑变性（AMD）的发生发展有益长期补充维生素矿物质，尤其是补充含有抗氧化作用的多种维生素和矿物质可预防或延缓年龄相关性白内障的发生和发展肿瘤科肿瘤科有助于预防、治疗肿瘤，是防治肿瘤的有效辅助方法皮肤科皮肤科可帮助预防和治疗某些常见皮肤病儿科儿科有助于改善儿童微量营养素的营养状况，对保证儿童正常的生长发育、骨骼发育、智力发育，以及改善儿童免疫功能等都是有益的妇产科妇产科是妊娠期营养管理的重要部分，可有效降低妊娠并发症和不良妊娠结局的发生危险建议每日从富含叶酸的食物或合成制剂中摄入600g，可能会减少神经管畸形及其他孕期并发症的发生推荐孕期每日补充25-35mg铁，如果明确有孕期缺铁性贫血者，应补充更多的铁应鼓励孕期每日补充钙1 000-1 200mg，维生素D10g（400IU）对于缺铁性贫血的孕妇或者膳食营养不足或不均衡的孕妇，建议补充多种维生素和矿物质补充剂。多种维生素和矿物质补充剂对于多胎妊娠、既往烟酒习惯、HIV感染者的孕妇同样有益老百姓已经认识到健康还要靠自己老百姓已经认识到健康还要靠自己北京电视台养生堂、湖南卫视百科全说、湖北热播国医健康绝学系列、大医济世系列、每天美丽一点点系列 热销各种国医馆、养生堂、健康会所火爆食疗、健身、各种功法人流如潮求医不如求己洪邵光：研究表明，一元预防投入可以节约医疗费859元，还可相应节省大约100元的抢救费。而且 自己少受罪，儿女少受累。家庭少拖累，造福全社会。谁来代表自我保健？谁能赢得消费者的心？自我保健适合人们当下的需求自我保健适合人们当下的需求得人心者得天下得人心者得天下农场时代工厂时代市场时代 心智时代谁能赢得消费者的心？谁就是最终的成功者！不必顾虑自我保健会削弱药品需求不必顾虑自我保健会削弱药品需求健康保健是刚性需求，需求的价格弹性非常小 人类不能没有健康关爱 Health Care供不应求的现状：大医院一号难求、人满为患、态度恶劣 病房：“我的话只说一遍，没有床位我不管！”没有医疗关爱 Medical Care 药房：“你还让我还怎么跟你解释呀？！”没有药学关爱 Pharmaceutical Care 我们只能自己关爱自己：Self Care永恒的朝阳产业永恒的朝阳产业卫生部长陈竺：“我国健康产业（包括保健产业、医药产业及与健康相关的产业）仅占中国国民生产总值的4%-5%，低于许多发展中国家。而在发达国家，这一比例普遍超过15%，健康产业成为带动整个国民经济的巨大动力”保健产业保健产业中国保健协会理事长张凤楼：统计显示，中国保健产业2007年生产总值为5000亿左右，占当年GDP比例2%。预计，中国保健产业生产总值在2010年、2015年和2020年将分别达到9600亿、24800亿和57200亿规模，保健产业生产总值的年平均增长速度将达到20%。保健产业保健产业 中国保健协会2009年行业统计报告：我国保健食品（可统计的数据来源）已经超过了1000亿元人民币，保健用品也超过了800亿元，保健服务类超过了2000亿元。保健食品销售额每年以15%以上的速度递增。保健用品包括功能性的纺织品，保健服装，睡眠寝具（如保健枕头、褥子、被罩），家庭外用的保健器材（非医疗类，如按摩椅）等；保健服务包括足疗、按摩、洗浴、瑜珈、SPA 等。2009 China OTC Market+10%56China OTC Market Potential(2003-2007-2008-2017)5,9046,6127,3578,0921,63618082,0074,2504,2814,8065,34922,851 15,884 1,4858601,0795,6656,4287,3898,248 9,166 10,099 20,134Normal Trend 27,132New Paradigm 010,00020,00030,0002003200420052006200720082017E2017EWesternized OTCTCM OTC(NHC DB6/CHOTC Monitor Data,MSP,Mn$)2007/2006:+11%2008/2007:+8.4%2009/2008:+10%OTC市场潜量市场潜量2007年，我国OTC市场增长115，处方药市场增长258；2008年，OTC市场增长68，处方药为27；到了2009年，OTC增长77，处方药则增长271。2008年，我国OTC药品的人均消费额是6美元，而美国人均为70美元，日本人均为73美元，巴西人均为13美元。中国OTC的人均用药比例远远低于发达国家。我国OTC市场还处于发展初期，整个行业还有很好的发展空间和潜力