口腔固定义齿修复之前牙牙体预备.ppt

口腔固定义齿修复前牙牙体预备 535口腔讨论(2)前牙全冠牙体预备分类前牙全冠牙体预备分类一：金属烤瓷冠牙一：金属烤瓷冠牙体预备体预备二：全瓷冠牙体预二：全瓷冠牙体预备备金属烤瓷全冠牙体预备金属烤瓷全冠牙体预备牙列稀疏修复前后对比牙列稀疏修复前后对比不良修复体修复前后对比不良修复体修复前后对比牙体预备前的准备（一）牙体预备前的准备（一）牙体预备前准备（二）备牙车针备牙车针排龈排龈牙体预备的步骤（四手操作）牙体预备的步骤（四手操作）一：切端预备一：切端预备进行切端预备时，应当按照冠修复的需要，进行切端预备时，应当按照冠修复的需要，首先制备切端引导沟，再按照引导沟的深度首先制备切端引导沟，再按照引导沟的深度去除切端，完成切端牙体预备。去除切端，完成切端牙体预备。可以直接应用轴面预备的钻针进行切端预备，可以直接应用轴面预备的钻针进行切端预备，也可以首先采用更粗大的钻针进行初步预备，也可以首先采用更粗大的钻针进行初步预备，以更快速的去除必须磨除的牙体。以更快速的去除必须磨除的牙体。切端预备一般需要预备切端预备一般需要预备2mm左右，才可以满左右，才可以满足用瓷层构建发育叶形态和切端半透明性的足用瓷层构建发育叶形态和切端半透明性的需要，有时也可以根据需要达到的美学效果需要，有时也可以根据需要达到的美学效果进行少量的调整。但在进行初步的切端预备进行少量的调整。但在进行初步的切端预备时，建议可以先去除大约时，建议可以先去除大约1.51.8mm的牙体的牙体，给牙体预备精修预留出空间。，给牙体预备精修预留出空间。小结：先磨除指示沟一端留另一边作为参考，小结：先磨除指示沟一端留另一边作为参考，嘱患者正常咬合观察咬合距离，适时调整。嘱患者正常咬合观察咬合距离，适时调整。二：唇面预备二：唇面预备唇面的牙体预备一定要分切端唇面的牙体预备一定要分切端唇面的牙体预备一定要分切端唇面的牙体预备一定要分切端1/21/2和颈部和颈部和颈部和颈部1/21/2进行，以便进行，以便进行，以便进行，以便为修复体预备出足够的、适宜的间隙，并且初步形成肩台。为修复体预备出足够的、适宜的间隙，并且初步形成肩台。为修复体预备出足够的、适宜的间隙，并且初步形成肩台。为修复体预备出足够的、适宜的间隙，并且初步形成肩台。如果未分两部分预备，为了达到切端足够的预备量，会造如果未分两部分预备，为了达到切端足够的预备量，会造如果未分两部分预备，为了达到切端足够的预备量，会造如果未分两部分预备，为了达到切端足够的预备量，会造成牙体中部预备过多而导致牙髓问题。烤瓷修复体的唇侧成牙体中部预备过多而导致牙髓问题。烤瓷修复体的唇侧成牙体中部预备过多而导致牙髓问题。烤瓷修复体的唇侧成牙体中部预备过多而导致牙髓问题。烤瓷修复体的唇侧预备量就要达到预备量就要达到预备量就要达到预备量就要达到1.5mm1.5mm左右左右左右左右 ，指示沟深度要比实际需要，指示沟深度要比实际需要，指示沟深度要比实际需要，指示沟深度要比实际需要略浅，给精细预备、抛光留出余地。最后根据整体牙弓狐略浅，给精细预备、抛光留出余地。最后根据整体牙弓狐略浅，给精细预备、抛光留出余地。最后根据整体牙弓狐略浅，给精细预备、抛光留出余地。最后根据整体牙弓狐度对切度对切度对切度对切1/31/3内收。内收。内收。内收。小结小结小结小结:唇面预备完全后并不是一个直面，而是保留正常牙唇面预备完全后并不是一个直面，而是保留正常牙唇面预备完全后并不是一个直面，而是保留正常牙唇面预备完全后并不是一个直面，而是保留正常牙体形态的唇面狐度。为了方便进入下一阶段邻面的预备体形态的唇面狐度。为了方便进入下一阶段邻面的预备体形态的唇面狐度。为了方便进入下一阶段邻面的预备体形态的唇面狐度。为了方便进入下一阶段邻面的预备,在预备唇面近远中时在预备唇面近远中时在预备唇面近远中时在预备唇面近远中时,车针应向舌腭侧内行走车针应向舌腭侧内行走车针应向舌腭侧内行走车针应向舌腭侧内行走,并保留肩台并保留肩台并保留肩台并保留肩台宽度宽度宽度宽度.三：邻面预备三：邻面预备用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台1 10mm0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚2255。预备中要注意邻牙的保护，尽量减少邻。预备中要注意邻牙的保护，尽量减少邻。预备中要注意邻牙的保护，尽量减少邻。预备中要注意邻牙的保护，尽量减少邻牙接触点的破坏。牙接触点的破坏。牙接触点的破坏。牙接触点的破坏。小结：邻备预备时为了不损伤邻牙，可在预备时小结：邻备预备时为了不损伤邻牙，可在预备时小结：邻备预备时为了不损伤邻牙，可在预备时小结：邻备预备时为了不损伤邻牙，可在预备时保留邻接点少许牙体组织，待车针穿过整个邻面。保留邻接点少许牙体组织，待车针穿过整个邻面。保留邻接点少许牙体组织，待车针穿过整个邻面。保留邻接点少许牙体组织，待车针穿过整个邻面。邻接点少许牙体组织会自行脱落，同时倒凹也基邻接点少许牙体组织会自行脱落，同时倒凹也基邻接点少许牙体组织会自行脱落，同时倒凹也基邻接点少许牙体组织会自行脱落，同时倒凹也基本消除，并且保留了肩台，也方便精修。本消除，并且保留了肩台，也方便精修。本消除，并且保留了肩台，也方便精修。本消除，并且保留了肩台，也方便精修。四：舌侧预备四：舌侧预备 舌侧的预备包括舌隆凸壁和舌侧窝两部分，预备的先后步骤可以调换。舌侧的预备包括舌隆凸壁和舌侧窝两部分，预备的先后步骤可以调换。舌侧的预备包括舌隆凸壁和舌侧窝两部分，预备的先后步骤可以调换。舌侧的预备包括舌隆凸壁和舌侧窝两部分，预备的先后步骤可以调换。舌隆凸壁的肩台宽度与近远中肩台的宽度都是相同的，因此，从操作舌隆凸壁的肩台宽度与近远中肩台的宽度都是相同的，因此，从操作舌隆凸壁的肩台宽度与近远中肩台的宽度都是相同的，因此，从操作舌隆凸壁的肩台宽度与近远中肩台的宽度都是相同的，因此，从操作方便考虑，应该在打开近远中邻面后，接着就用同一根车针预备舌隆方便考虑，应该在打开近远中邻面后，接着就用同一根车针预备舌隆方便考虑，应该在打开近远中邻面后，接着就用同一根车针预备舌隆方便考虑，应该在打开近远中邻面后，接着就用同一根车针预备舌隆凸壁。舌隆凸壁的方向要和唇面颈凸壁。舌隆凸壁的方向要和唇面颈凸壁。舌隆凸壁的方向要和唇面颈凸壁。舌隆凸壁的方向要和唇面颈1/21/2平行，以达到良好的固位效果。平行，以达到良好的固位效果。平行，以达到良好的固位效果。平行，以达到良好的固位效果。舌隆凸壁完成后，再更换火焰状的车针进行舌侧窝的预备，为咬合留舌隆凸壁完成后，再更换火焰状的车针进行舌侧窝的预备，为咬合留舌隆凸壁完成后，再更换火焰状的车针进行舌侧窝的预备，为咬合留舌隆凸壁完成后，再更换火焰状的车针进行舌侧窝的预备，为咬合留出足够的间隙。出足够的间隙。出足够的间隙。出足够的间隙。小结：根据设计要求，在舌切小结：根据设计要求，在舌切小结：根据设计要求，在舌切小结：根据设计要求，在舌切2 23 3处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属处以梨形金刚砂车针均匀磨除金属舌面板（舌面板（舌面板（舌面板（0 05 50 08mm8mm）或金一瓷舌面所需的厚度（）或金一瓷舌面所需的厚度（）或金一瓷舌面所需的厚度（）或金一瓷舌面所需的厚度（1 10 01 15mm5mm）。）。）。）。五：颈袖的预备五：颈袖的预备 为保证全冠的固位与稳定，牙冠为保证全冠的固位与稳定，牙冠13处的处的颈袖制备尤为重要。以一支末端有颈袖制备尤为重要。以一支末端有135锥锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修度的肩台锥车针按牙体长轴方向上磨除修复所需间隙后应形成切向为复所需间隙后应形成切向为25的柱状的柱状颈袖。颈袖。小结：预备颈袖时观察角度最好是平行牙小结：预备颈袖时观察角度最好是平行牙体长轴，或与患者的矢状面平行。大概位体长轴，或与患者的矢状面平行。大概位于患者的正后方。于患者的正后方。六：肩台制备六：肩台制备现有常规用肩台车针现有常规用肩台车针以一支慢速手机装中粗或以一支慢速手机装中粗或以一支慢速手机装中粗或以一支慢速手机装中粗或细粒度的肩台钻环牙体颈细粒度的肩台钻环牙体颈细粒度的肩台钻环牙体颈细粒度的肩台钻环牙体颈部，一般在龈缘下部，一般在龈缘下部，一般在龈缘下部，一般在龈缘下0 05 50 08mm8mm处预备出深度处预备出深度处预备出深度处预备出深度（肩台宽度）。唇侧为（肩台宽度）。唇侧为（肩台宽度）。唇侧为（肩台宽度）。唇侧为1 10 01 15mm5mm，邻面、，邻面、，邻面、，邻面、舌面为舌面为舌面为舌面为0 08 81 12mm2mm呈呈呈呈135135角的肩台，并保持厚角的肩台，并保持厚角的肩台，并保持厚角的肩台，并保持厚度均匀，光滑连续。度均匀，光滑连续。度均匀，光滑连续。度均匀，光滑连续。小结：保护软组织、肩台连小结：保护软组织、肩台连小结：保护软组织、肩台连小结：保护软组织、肩台连续光滑。续光滑。续光滑。续光滑。肩台的种类肩台的种类肩台抛光车针肩台抛光车针七：精修完成七：精修完成牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙牙体预备大致完成后，应仔细检查上下牙在正中颌、对刃颌位时，切端、唇舌侧修在正中颌、对刃颌位时，切端、唇舌侧修复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三部分或三个方向的切割量，即保证去除倒部分或三个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出肩台的厚度；不同颌位下有足够凹；留出肩台的厚度；不同颌位下有足够修复间隙，保证咬合和瓷层半透明度。最修复间隙，保证咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金后用磨光钻把粗磨过的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面刚砂切割造成的粗糙面比色成功前后对比比色成功前后对比肩台备制后与他人之对比肩台备制后与他人之对比后牙预备后取模与他人之对比后牙预备后取模与他人之对比肩台瓷对牙龈的重要性肩台瓷对牙龈的重要性牙体预备前的设计牙体预备前的设计：预备前应有充分、认真的分析与设计步骤，预备前应有充分、认真的分析与设计步骤，蜡型设计后要仔细检验，然后才将其复制蜡型设计后要仔细检验，然后才将其复制到患者口内，再次美学检查、调整后定深到患者口内，再次美学检查、调整后定深预备，同时使用硅橡胶预备，同时使用硅橡胶index检验。这样可检验。这样可以解决预备量不足及预备量过多的问题。以解决预备量不足及预备量过多的问题。一些医生常见的唇侧颈部预备量不足，唇一些医生常见的唇侧颈部预备量不足，唇侧切二分之一预备不足，牙齿预备千篇一侧切二分之一预备不足，牙齿预备千篇一律等问题，均可以通过上述标准化操作步律等问题，均可以通过上述标准化操作步骤发现并解决。骤发现并解决。牙齿预备后标准形态：牙齿预备后标准形态：年轻医生没有认真学习牙齿预备相关理论，年轻医生没有认真学习牙齿预备相关理论，没有仔细观察和揣摩经典牙齿预备后的标没有仔细观察和揣摩经典牙齿预备后的标准牙体形态，使得医生在错误预备后不能准牙体形态，使得医生在错误预备后不能及时发现问题，即使认真检查后仍不能发及时发现问题，即使认真检查后仍不能发现问题，这说明医生的眼力是很重要的，现问题，这说明医生的眼力是很重要的，而眼力是可以通过训练提高的。而眼力是可以通过训练提高的。肩台问题：肩台问题：肩台的设计是最为重要的部分，肩台的深度、宽度、形状肩台的设计是最为重要的部分，肩台的深度、宽度、形状都需要认真设计，每一颗牙齿的每一部位的肩台设计和预都需要认真设计，每一颗牙齿的每一部位的肩台设计和预备，都应有理论的指导及操作能力的配合。不然，就会造备，都应有理论的指导及操作能力的配合。不然，就会造成严重的问题和缺憾。成严重的问题和缺憾。肩台预备过深，预备肩台时损伤牙龈，预备时出现肩台扉肩台预备过深，预备肩台时损伤牙龈，预备时出现肩台扉边，肩台外缘（非常重要的部位）出现薄弱釉质和釉质崩边，肩台外缘（非常重要的部位）出现薄弱釉质和釉质崩脱等，这些都很很常见的，也是很严重的问题。它们的出脱等，这些都很很常见的，也是很严重的问题。它们的出现与医生的理论薄弱有关，如对生物学宽度的概念掌握不现与医生的理论薄弱有关，如对生物学宽度的概念掌握不够，使得一些医生唇侧肩台预备过深，邻面、腭侧常规预够，使得一些医生唇侧肩台预备过深，邻面、腭侧常规预备至龈下等。也有对肩台的重要性重视不足的因素。在此备至龈下等。也有对肩台的重要性重视不足的因素。在此提出使用显微镜观察后，能更准确的找到每个人对肩台预提出使用显微镜观察后，能更准确的找到每个人对肩台预备不足的认识。备不足的认识。显微镜下看到的意外显微镜下看到的意外倒倒凹凹问问题题：一一些些医医生生在在预预备备时时常常常常造造成成倒倒凹凹。即即使使个个别别医医生生常常规规预预备备量量很很大大，甚甚至至聚聚合合角角度度很很大大时时也也有有倒倒凹凹的的产产生生。这这主主要要是是由由于于医医生生在在预预备备时时没没有有注注意意车车针针的的轴轴向向（尤尤其其在在后后期期修修整整肩肩台台时时），过过多多注注意意车车针针的的尖尖端端，而而忽忽视视了了对对车车针针轴轴向向的的控控制制，造造成成肩肩台台区区域域的的明明显显倒倒凹凹。其其实实，只只要要医医生生在在大大部部分分牙牙体体预预备备（合合面面等等部部位位预预备备除除外外）中中，不不断断注注意意车车针针的的轴轴向向与与就就位位道道的的接接近近平平行行（稍稍加加内内收收即即可可），就就可可以以基基本本避避免免倒倒凹凹的的产产生生。医医生生要要不不断断强强化化这这个个意意识识。手法不稳定：手法不稳定：一些医生基础训练不足，预备时无法达到稳定的一些医生基础训练不足，预备时无法达到稳定的预备动作，无法达到很好的手眼配合，预备时预备动作，无法达到很好的手眼配合，预备时“心有余而力不足心有余而力不足”，这要求我们老老实实回到基，这要求我们老老实实回到基础，苦练一些看上去意义不大的训练，建议大家础，苦练一些看上去意义不大的训练，建议大家日常可以在离体牙和石膏牙上苦练预备基本功，日常可以在离体牙和石膏牙上苦练预备基本功，虽然很枯燥，但会很有帮助。要知道，在预备操虽然很枯燥，但会很有帮助。要知道，在预备操作中，要求我们的手法极为稳定，心到手到，预作中，要求我们的手法极为稳定，心到手到，预备轨迹必须光滑连续，只有这样，才有可能达到备轨迹必须光滑连续，只有这样，才有可能达到更好的修复效果。而显微镜下修复对手法的稳定更好的修复效果。而显微镜下修复对手法的稳定性要求更高。性要求更高。不了解车针不了解车针：一些医生对车针不作研究，一些医生对车针不作研究，凭经验和猜测使用车针。没凭经验和猜测使用车针。没有理论的指导和对车针设计有理论的指导和对车针设计目的的掌握，只会增加无谓目的的掌握，只会增加无谓的预备动作和预备时间，也的预备动作和预备时间，也难于达到期望的预备效果。难于达到期望的预备效果。对牙齿也会造成不应有的伤对牙齿也会造成不应有的伤害。害。结语结语牙齿预备的常见问题还有很多，篇幅有限，无法一一列举。牙齿预备的常见问题还有很多，篇幅有限，无法一一列举。但由上可知，凭经验和习惯预备牙齿是远远不够的，许多但由上可知，凭经验和习惯预备牙齿是远远不够的，许多医生对牙齿的预备比较轻视，认为没有什么难度，这是不医生对牙齿的预备比较轻视，认为没有什么难度，这是不应该的；也有一些医生对牙齿预备过多重视，将好的牙齿应该的；也有一些医生对牙齿预备过多重视，将好的牙齿预备当成固定修复中最重要的步骤，一方面说明这些医生预备当成固定修复中最重要的步骤，一方面说明这些医生对工作和学习的热情；另一方面，过多重视牙齿预备将会对工作和学习的热情；另一方面，过多重视牙齿预备将会阻碍医生看到更为重要的步骤，如牙齿预备前的美学分析、阻碍医生看到更为重要的步骤，如牙齿预备前的美学分析、牙周分析、合学分析，预备后的印模精确性、医技交流、牙周分析、合学分析，预备后的印模精确性、医技交流、修复体检验、粘结的完全就位、精确调合等重要性丝毫不修复体检验、粘结的完全就位、精确调合等重要性丝毫不低于牙体预备的步骤。低于牙体预备的步骤。团结凝聚力量团结凝聚力量厚积方能薄发厚积方能薄发