2018版高血压知识.ppt

基础知识高血压基础知识1血压(BP)定义：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力用心室收缩和舒张时动脉内压力的测量值表示2 血压的决定因素：(心率心率X X每搏输出量)血压心输出量血压心输出量 总外周阻力总外周阻力总外周阻力心输出量血容量血容量3高血压故事在这张非常著名的照片中，你能发现坐在前面的三个人有那些共同点？罗斯福：在雅尔塔会议后两月死于脑出血斯大林：在雅尔塔会议后8年死于脑出血丘吉尔：在雅尔塔会议后20年死于脑出血男性老年稍胖坐着国家领导人4高血压故事当时血压认识：血压增高是机体保护性反应，动脉硬化导致血管狭窄，升高血压保证器官血供。5高血压故事 高血压诊断标准的发展历程1946年-1955年 血压100+年龄mmHg1955年-1970年 血压160/80mmHg1970年-至今 血压140/90mmHg6高血压新定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。分类：原发性高血压(占高血压人群90-95%)继发性高血压 (占高血压人群5-10%)中国高血压防治指南中国高血压防治指南20107高血压就在你我身边2002年我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人2013年最新数据，我国高血压患病率高达38%，即全国预计有3.3亿成年人高血压患者0200040006000800010000120001959年2002年发病率发病率1979年1991年患病人数患病人数万人万人140008患病率高死亡率高致残率高三 高国人对高血压病的认知状况-三高三低知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低9高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性地理分布差异：寒冷地区高于温暖地区；高海拔地区高于低海拔地区季节差异：冬季患病率高于夏季饮食习惯有关：人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关遗传：与直系亲属血压有明显相关，不同种族和民族之间血压有一定的群体差异10测试说出一些易患高血压的人群？肥胖吃咸生活在寒冷的地方紧张老年人11高血压发病原因病因尚未明确 -遗传 -环境因素12高血压发病机制A 交感神经活性亢进B RAS异常C 肾性水钠潴留D 内皮细胞功能受损E 胰岛素抵抗F 炎症反应，C-反应蛋白升高，同型半胱氨酸升高等14 神经系统神经系统的调节的调节交感神经系统副交感神经系统 心率减慢心肌收缩力降低 血管扩张血压降低 心率加快心肌收缩力增加 血管收缩血压升高高血压发病机制-交感神经活性亢进15快速交感神经激活：血压自身调节交感神经兴奋交感神经兴奋钠水潴留钠水潴留血容量增加血容量增加静脉静脉受体受体兴奋兴奋静脉静脉张力增张力增加加回心血量增回心血量增加加心脏心脏受体受体兴奋兴奋心输出量增加心输出量增加小动脉小动脉受受体兴奋体兴奋血管收缩血管收缩外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高肾素肾素AII醛固酮醛固酮心搏出量心搏出量心率心率服用拜新同后，由于血压下降而出现反射性的快速交感激活，服用拜新同后，由于血压下降而出现反射性的快速交感激活，会引起心率加快，使患者感觉不适，但继续服药常会逐渐缓解会引起心率加快，使患者感觉不适，但继续服药常会逐渐缓解16慢性交感神经系统激活的危害慢性交感激活才是心血管事件的重要起因17肾素血管紧张素醛固酮系统血管紧张素原血管紧张素原 血管收缩血管收缩 细胞生长细胞生长 交感激活交感激活肾素肾素血管紧张素血管紧张素I I血管紧张素血管紧张素 IIACEACE咳嗽,血管性水肿低血压 缓激肽缓激肽失活失活醛固酮醛固酮ATAT1 1非非ACEACE途径途径 ACEI ACEI ARB ARB 血管扩张血管扩张 抗增殖抗增殖ATAT2 2高血压发病机制-RAS异常18提问？你能想出高血压都有什么危害？19高血压的并发症高血高血高血高血压压B BE EC CD DA A脑脑脑脑血管血管血管血管肾脏肾脏肾脏肾脏视网膜视网膜视网膜视网膜心脏心脏心脏心脏20高血压对血管的影响-动脉硬化21小动脉的重构小动脉的重构正常血管高血压血管 血管腔壁比率小动脉的活检高血压与心脏损害高血压与心脏损害高血压与心脏损害心肌肥厚、左室肥厚等心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗冠心病：心梗、心绞痛、心绞痛心律失常：心动过速、心心律失常：心动过速、心房房/室扑动、心房室扑动、心房/室颤动室颤动等等心力衰竭：左心衰、全心心力衰竭：左心衰、全心衰衰23高血压导致的心肌肥厚24高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳；久而久之，就会发生心脏衰竭，这可以导致患者死亡 2526心力衰竭的症状高血压与脑血管损害27颅内出血颅内出血2829高血压与肾脏损害发病机制发病机制：高血压肾脏小动脉硬化高血压肾脏小动脉硬化,动脉壁增厚，管腔变窄，致动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血肾脏缺血肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭肾小球纤维化、萎缩，肾功能衰竭临床表现临床表现：夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮和尿素氮(BUN)增高，增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症严重可致肾功能衰竭、尿毒症303132早达标，早达标，减少事件减少事件BP BP 代谢综合征代谢综合征血脂异常血脂异常高血压高血压LVHIMT微量蛋白尿微量蛋白尿轻度肾病轻度肾病糖耐量异常糖耐量异常MI卒中卒中CHFESRD心绞痛心绞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度肾病中度肾病糖尿病糖尿病亚临床亚临床器官损害器官损害危险因素危险因素临床疾病临床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchetti et al.,J Hypertens 2005;23:1113BP BP 高血压与心血管事件链33测试？高血压损害心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭高血压动脉硬化终末期肾病终末期肾病中风中风视网膜出血视网膜出血失明失明34血管腔血管腔压力压力内皮损伤内皮损伤动脉粥样硬化动脉粥样硬化CVCV事件事件事件事件动脉僵硬度动脉僵硬度血管重塑血管重塑 血流动力学改变血流动力学改变PWV 脉压脉压高血压高血压高血压高血压以高血压为起点的心血管事件链拜新同拜新同早期干预，全程阻断血管重塑早期干预，全程阻断血管重塑35拜新同拜新同全程阻断血管重塑进程全程阻断血管重塑进程36评估血压的参数收缩压，舒张压脉压平均动脉压BPV3738 随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性舒张压较平缓地升高，经过平台期，在55岁左右缓慢下降Adapted from Galarza CR et al.Adapted from Galarza CR et al.Adapted from Galarza CR et al.Adapted from Galarza CR et al.HypertensionHypertensionHypertensionHypertension.199730:809-816.1997;30:809-816.1997;30:809-816.1997;30:809-816.血压血压血压血压(mm Hg)mm Hg)mm Hg)mm Hg)1601601601601401401401401201201201201001001001008080808060606060 15 15 15 15 24242424 25 25 25 25 34343434 35 35 35 35 44444444 45 45 45 45 5454545455555555 64646464 65 65 65 65 74747474 75757575 84848484 85 85 85 85 99999999年龄组年龄组年龄组年龄组(岁岁岁岁)收缩压收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压舒张压舒张压收缩压而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高39INVEST：收缩压与心血管病事件0 05 51010151520202525130130130-140130-140140-150140-150150-160150-160160-170160-170170-180170-180180180全部死因心肌梗死脑卒中事事件件发发生生率率%SBP（mmHg）40JNC衍变看收缩压的重要性收收缩压缩压是比舒是比舒张压张压更重要更重要的心血管危的心血管危险险因素因素舒张压与收缩压同样重要舒张压依然比收缩压重要,但需要关注以舒张压为主要诊断依据JNC 7JNC 5JNC 3JNC 1The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure41评估血压的参数收缩压，舒张压脉压平均动脉压BPV42脉脉 压压(mmHg)Framingham心脏研究心脏研究30年随访年随访脉压与心血管事件风险增加相关脉压与心血管事件风险增加相关35-64 岁岁年龄校正后的事件发生率年龄校正后的事件发生率/1000患者患者05040302010女性女性男性男性20-3940-4950-5960-697065-94 岁岁20-3940-4950-5960-697060Am J Cardiol 2000;85:251255脉压是冠心病事件强预测因子43脉压是卒中的重要预测因子 脉压每升高10mmHg，卒中危险增加11%，全因死亡危险增加16%Hypertension.1999;34:375-380.脉压卒中危险全因死亡危险44长效CCB高危研究的卒中比较脉压改善程度和卒中绝对发生率连续相关脉压改善程度（脉压改善程度（mmHg）卒中绝对发生率（千人年）卒中绝对发生率（千人年）千人年45评估血压的参数收缩压，舒张压脉压平均动脉压BPV（血压变异性）：T/P比值，SI指数46血压昼夜节律变化的常见类型 1 1、杓型血压、杓型血压2 2、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压、超杓型血压夜间血压的变化夜间血压的变化10%-20%10%-20%10%20%20%4 4、反、反杓型血压杓型血压夜间血压高于夜间血压高于白天血压白天血压 5%5%5 5、晨峰高血压、晨峰高血压晨起晨起2h2h血压高血压高于夜间平均血于夜间平均血压压35mmHg35mmHg474849血压变异性是目前高血压界的研究热点l 2010年3月The Lancet杂志的系列报道l 2010年ACC 年会、ASH年会、ESH年会，2011东方心脏病学会议均有关于BPV的专题报道50所以，降压达标仍是第一步The Lancet 评论员 Dr.Carlberg and Lindholm指出1：Rothwell和他的伙伴们并没有质疑血压的重要性，只是强调应加强BPV的测量，因为BPV也是一个危险因素，可作为血压的补充。爱尔兰著名老年病学顾问Dr Eamon Dolan指出2：在临床上诊断和治疗BPV 异常并不现实。而且，目前爱尔兰的血压控制情况并不乐观。所以，控制血压仍应该是我们最主要的关注点。瑞金医院，中国高血压研究所王继光教授指出3：虽然血压变异很重要，但在临床上选择有效药物，实现降压达标仍是第一步；再者，要选择长效降压药物，控制24h血压；选择病人能够长期坚持的药物，长期、平稳控制血压；最好选择作用于血管的降压药。1.PHYS 11 Mar 2010.2.www.imn.ie 3.第五届东方心脏病会议51高血压诊断标准未服用抗高血压药情况下，收缩压SBP140mmHg或DBP90 mmHg只要SBP或DBP任何一个达上述标准，都称高血压既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压52血压水平的定义和分类 分类 收缩压（mmHg）舒张（mmHg）正常血压 120 80正常高值 120-139 80-891级高血压(轻度)140-159 90-992级高血压(中度)160-179 100-1093级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90 注注:当收缩压与舒张压属不同级别时当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类应该取较高的级别分类53诊室及诊室外测量定义的高血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）诊室血压140且/或90动态血压（ABPM）白天（或清醒状态）夜间（或睡眠中）135120且/或且/或857024小时130且/或80家庭自测血压（HBPM）135且/或8554其他危险因素，无症状器官损伤或疾病血压（mmHg）正常高值血压收缩压130-139或舒张压85-891级高血压收缩压140-159或舒张压90-992级高血压收缩压160-179或舒张压100-1093级高血压收缩压180或舒张压110无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素低危中危中危至高危高危3个危险因素低危至中危中危至高危高危高危器官损伤，慢性肾病3期或糖尿病中危至高危高危高危高危至极高危无症状心血管疾病，慢性肾病4期或者糖尿病合并器官损伤或多个危险因素极高危极高危极高危极高危综合心血管危险分层55起始治疗时机其他危险因素，无症状器官损伤或疾病血压（mmHg）正常高值血压收缩压130-139或舒张压85-891级高血压收缩压140-159或舒张压90-992级高血压收缩压160-179或舒张压100-1093级高血压收缩压180或舒张压110无其他危险因素不干预血压改变生活习惯几个月然后给予降压药物，目标血压140/90改变生活习惯几周然后给予降压药物，目标血压140/90改变生活习惯立刻给予降压药物，目标血压140/901-2个危险因素改变生活习惯不干预血压改变生活习惯几周然后给予降压药物，目标血压140/90改变生活习惯几周然后给予降压药物，目标血压140/90改变生活习惯立刻给予降压药物，目标血压140/903个危险因素改变生活习惯不干预血压改变生活习惯几周然后给予降压药物，目标血压140/90改变生活习惯给予降压药物，目标血压140/90改变生活习惯立刻给予降压药物，目标血压140/90器官损伤，慢性肾病3期或糖尿病改变生活习惯不干预血压改变生活习惯给予降压药物，目标血压140/90改变生活习惯给予降压药物，目标血压140/90改变生活习惯立刻给予降压药物，目标血压140/90无症状心血管疾病，慢性肾病4期或者糖尿病合并器官损伤或多个危险因素改变生活习惯不干预血压改变生活习惯给予降压药物，目标血压140/90改变生活习惯立刻给予降压药物，目标血压140/90改变生活习惯立刻给予降压药物，目标血压140/9056高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率目标血压中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010普通高血压人群，卒中140/90 mmHg 老年高血压患者（65岁）150mmHg糖尿病及肾病，冠心病患者130/80 mmHg57一致认为：中国高血压联盟2010年中国高血压防治指南欧洲心脏病学会2013年ESC/ESH高血压防治指南降压治疗的主要获益源自降低血压本身高血压治疗获益高血压治疗获益 582007年ESC/ESH指南首次明确量化了降压外的保护作用的大小与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。Giuseppe Mancia,Co-Chairperson,Guy De Backer,et al.European Heart Journal(2007)28,146215365960血压每升高血压每升高20/1020/10 mmHgCV死亡率加倍死亡率加倍*个体年龄个体年龄 40-69 40-69 岁岁,起始于起始于BP 115/75 mm HgBP 115/75 mm Hg。CVCV：心血管：心血管;SBP;SBP：收缩压：收缩压;DBP;DBP：舒张压。：舒张压。Lewington S,et al.Lewington S,et al.LancetLancet.2002;60:1903-1913.2002;60:1903-1913.The JNC 7 Report.The JNC 7 Report.JAMA.JAMA.2003;289:2560-2572.2003;289:2560-2572.SBP/DBP(mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105CV死亡率61降低缺血性心降低缺血性心脏病死亡率脏病死亡率7%7%降低卒中死亡降低卒中死亡率率10%10%SBP平均降低2 mmHgSBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病Lewington S，et al.Lancet 2002;360:1903-1913.荟萃分析：荟萃分析：6161个前瞻性观察研究个前瞻性观察研究1 000 0001 000 000名成人名成人12 700 00012 700 000患者患者-年年微小的差异微小的差异 巨大的获益巨大的获益62拜新同的精髓拜新同的精髓63小结测试？1.血压正常值为多少？2.高血压的定义（诊室血压，家庭自测血压，24h动态血压）3.评估血压的参数？64测试？4.SBP和DBP哪个更重要？5.正常血压是什么形状？6.夜间血压下降10%为那种类型血压？65测试？7.晨峰血压的定义？8.1/2/3级高血压？9.合并糖尿病患者的目标血压值为？66提问-高血压的治疗方法？67原发性高血压的治疗方法非药物治疗药物治疗68高血压非药物治疗-生活方式调整推荐限制每日少食盐5-6g饮酒适度：推荐男性每日饮酒酒精含量不要超过20-30g，女性不要超过10-20g推荐多食蔬菜、水果以及低脂肪的乳制品对于没有禁忌征的患者，推荐减体重至BMI为25kg/m2并且男性腰围小于102cm，女性小于88cm推荐规律运动：每天进行30分钟以上的适度运动，每周运动5-7天推荐给予所有吸烟患者戒烟的建议并提供辅助方法协助其戒烟69高血压的药物治疗小剂量开始尽量使用长效制剂联合用药个体化降压药物应用的基本原则 中国高血压防治指南201070药物选择小结药物选择小结药物种类药物种类适应症适应症禁忌证禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证相对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂单纯收缩期高血压、心单纯收缩期高血压、心衰、黑人高血压衰、黑人高血压痛风痛风代谢综合征、糖耐量异代谢综合征、糖耐量异常、妊娠常、妊娠-受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛、心梗后、快速心绞痛、心梗后、快速性心率失常性心率失常哮喘、房室传导阻滞哮喘、房室传导阻滞(2度度或或3度度)外周动脉疾病、代谢综外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、运合征、糖耐量异常、运动员和体力活动较多的动员和体力活动较多的患者、慢性阻塞性肺病患者、慢性阻塞性肺病二氢吡啶类二氢吡啶类CCB单纯收缩期高血压、心单纯收缩期高血压、心绞痛、左室肥厚、颈动绞痛、左室肥厚、颈动脉脉/冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化、妊娠、黑人高血压妊娠、黑人高血压无无快速型心律失常、心衰快速型心律失常、心衰ACEI心衰、左室功能不全、心衰、左室功能不全、心梗后、非糖尿病性肾心梗后、非糖尿病性肾病、左室肥厚病、左室肥厚妊娠、血管神经性水肿、妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭高钾血症、双侧肾动脉狭窄窄ARB心衰、心梗后、糖尿病心衰、心梗后、糖尿病性肾病、左室肥厚性肾病、左室肥厚妊娠、高钾血症、双侧肾妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄动脉狭窄-受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心衰充血性心衰71