医学生态学3-地方病与公害病.ppt

医学生态学医学生态学 公选课公选课地方病与公害病地方病与公害病2第第1节节 地方病地方病第第2节节 公害病公害病地方病与公害病地方病与公害病3第第1节节 地方病地方病组成人体的元素组成人体的元素宏量元素：宏量元素：微量元素：微量元素：C、H、O、N、Ca、P、K、S、Na、CL、Mg含量含量 99.95%含量含量 0.01%Fe、Zn、Cu、I、Mn、Se、Co、Al、Cr、F组成人体的元素组成人体的元素4第第1节节 地方病地方病微量元素的作用微量元素的作用体内近千种酶体内近千种酶50%-70%需要微量元素参需要微量元素参与或由微量元素组成酶的激活剂与或由微量元素组成酶的激活剂1.1.参与构成酶和酶的激活剂参与构成酶和酶的激活剂微量元素的作用微量元素的作用结合酶结合酶 金属离子金属离子小分子有机化合物小分子有机化合物酶蛋白酶蛋白 +辅助因子辅助因子5第第1节节 地方病地方病HB：Fe2.2.构成体内重要的载体和电子传递系统构成体内重要的载体和电子传递系统 微量元素的作用微量元素的作用微量元素的作用微量元素的作用6第第1节节 地方病地方病3.3.参与激素等的合成和生理功能参与激素等的合成和生理功能微量元素的作用微量元素的作用微量元素的作用微量元素的作用I：甲状腺素的重要成分之一：甲状腺素的重要成分之一Cr：促进胰岛素的生理活性：促进胰岛素的生理活性Zn：影响胰岛素的合成：影响胰岛素的合成/贮藏贮藏/分泌及活性分泌及活性7第第1节节 地方病地方病4.4.调节机体的其他生理功能调节机体的其他生理功能微量元素的作用微量元素的作用微量元素的作用微量元素的作用I、Si、Zn、Al：机体正常的生长发育：机体正常的生长发育Zn、Cu、Mn、Se：机体正常的生殖生育：机体正常的生殖生育Zn、Se、Cu、Mn、Fe：机体免疫功能：机体免疫功能8一一.地方病概念地方病概念由地壳中某些化学元素在某些区域由地壳中某些化学元素在某些区域分布分布异常异常引起引起明显局限于特定区域明显局限于特定区域地方病地方病地方病：生物地球化学性疾病地方病：生物地球化学性疾病第第1节节 地方病地方病9地方病地方病甲甲状状腺腺肿肿氟骨症氟骨症 大骨节病大骨节病10地方病地方病二二.地方病的特点地方病的特点1.1.有明显的地区性有明显的地区性大骨节病分布大骨节病分布 2.2.与某种微量元素关系密切与某种微量元素关系密切疾病的发生取决于某种元素疾病的发生取决于某种元素的的总摄入量总摄入量大骨节病分布：大骨节病分布：东北东北-西南西南11地方病地方病三三.地方病的影响因素地方病的影响因素1.1.地球化学丰度地球化学丰度12地方病地方病三三.地方病的影响因素地方病的影响因素2.2.营养条件营养条件Pro 可拮抗可拮抗F、As等元素的毒性作用等元素的毒性作用Vc 促进机体的促进机体的F排泄排泄3.3.生活习惯生活习惯13地方病地方病三三.地方病的影响因素地方病的影响因素砖茶砖茶（含氟量高）（含氟量高）西藏、内蒙等地区居民西藏、内蒙等地区居民“不可一日无茶不可一日无茶”一日无茶则滞一日无茶则滞三日无茶则痛三日无茶则痛宁可三日无粮宁可三日无粮不可一日无茶不可一日无茶3.3.生活习惯生活习惯14地方病地方病三三.地方病的影响因素地方病的影响因素燃煤燃煤（F、As中毒）中毒）皮肤溃烂皮肤溃烂 恶臭恶臭皮肤癌变皮肤癌变15地方病地方病四四.常见地方病常见地方病 16碘缺乏病碘缺乏病碘缺乏病碘缺乏病碘缺乏病：碘缺乏病：指机体因缺乏微量元素碘而引起指机体因缺乏微量元素碘而引起一系列疾病或危害的总称。一系列疾病或危害的总称。包括：包括：地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地地方性亚临床克汀病、单纯性聋哑、流产、早方性亚临床克汀病、单纯性聋哑、流产、早产、死胎、先天性畸形等。产、死胎、先天性畸形等。分布：分布：约有约有110个国家流行个国家流行17碘缺乏症碘缺乏症1.1.人体的碘人体的碘来源：来源：食物食物（80-90%）、饮水（）、饮水（10-20%）功能：功能：通过甲状腺激素体现（通过甲状腺激素体现（无独立功能）无独立功能）影响甲状腺激素合成影响甲状腺激素合成智力元素智力元素滤泡上皮细胞滤泡上皮细胞 滤泡旁细胞滤泡旁细胞 胶质胶质 毛细血管毛细血管 甲状腺激素甲状腺激素 维持机体正常的新陈代谢维持机体正常的新陈代谢 促机体生长发育促机体生长发育/骨骼成熟骨骼成熟 缺乏则缺乏则发育迟缓发育迟缓 促中枢神经系统发育促中枢神经系统发育 0-2岁期大脑发育（过期补无效）岁期大脑发育（过期补无效）缺乏则诱发缺乏则诱发呆小症呆小症 碘缺乏症碘缺乏症1.1.人体的碘人体的碘智力元素智力元素18碘缺乏症碘缺乏症1.1.人体的碘人体的碘智力元素智力元素生理需求量：生理需求量：每人每人75g/d（Min）供给量：供给量：150g/d碘缺乏：碘缺乏：饮水中碘含量低于饮水中碘含量低于10g/L 或每日摄入量低于或每日摄入量低于40g/d19地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿2.2.地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿别名：别名：地甲病、碘缺乏病地甲病、碘缺乏病病因：病因：碘摄入不足碘摄入不足 碘摄入过量碘摄入过量表现：表现：甲状腺增生、肥大甲状腺增生、肥大危害：危害：易转化甲状腺肿瘤易转化甲状腺肿瘤 甲状腺癌甲状腺癌20发病机理：发病机理：甲状腺素合成不足甲状腺素合成不足垂体前叶垂体前叶促甲状腺素（促甲状腺素（TSH）分泌上升分泌上升甲状腺滤泡上皮细胞增生（弥漫性肿大）甲状腺滤泡上皮细胞增生（弥漫性肿大）增生的滤泡上皮萎缩，胶质纤维增生增生的滤泡上皮萎缩，胶质纤维增生 甲状腺腺体结节性肿大（结节性肿大）甲状腺腺体结节性肿大（结节性肿大）碘缺乏：碘缺乏：地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿21催化催化I-和和Tyr氧化的酶的活性基团被氧化的酶的活性基团被I2占据占据 Tyr被氧化被氧化 甲状腺素合成甲状腺素合成 甲状旁腺激素分泌甲状旁腺激素分泌TSH 甲状腺滤泡上皮细胞增生甲状腺滤泡上皮细胞增生 甲状腺腺体呈弥漫型、结节性肿大甲状腺腺体呈弥漫型、结节性肿大碘过量：碘过量：地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿22致甲状腺肿性物质：致甲状腺肿性物质：地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 无机盐无机盐钙钙盐盐：抑抑制制I2在在消消化化道道的的吸吸收收抑抑制制甲甲状腺素合成状腺素合成锰盐：抑制甲状腺滤泡上皮细胞聚碘锰盐：抑制甲状腺滤泡上皮细胞聚碘锂盐：抑制甲状腺素分泌锂盐：抑制甲状腺素分泌 23致甲状腺肿性物质：致甲状腺肿性物质：地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 饮食结构饮食结构Pro不足：不足：Tyr缺乏，影响碘的利用缺乏，影响碘的利用卷心菜：有机氰化物，影响碘氧化卷心菜：有机氰化物，影响碘氧化木薯：氰化物，抑制甲状腺聚碘木薯：氰化物，抑制甲状腺聚碘大豆：抑制甲状腺素重吸收大豆：抑制甲状腺素重吸收24防治碘缺乏病日：防治碘缺乏病日：5月月15日日预防：预防：地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿科学科学补碘补碘25地方性克汀病地方性克汀病3.3.地方性克汀病地方性克汀病病因：病因：胚胎发育期或出生早期严重缺碘胚胎发育期或出生早期严重缺碘特征：特征：智力障碍智力障碍 神经神经-精神综合征精神综合征表现：表现：呆、小、聋哑、瘫呆、小、聋、哑、瘫常见于严重常见于严重碘缺乏地区碘缺乏地区2627亚临床克汀病：亚临床克汀病：缺碘引起的轻度克汀病。缺碘引起的轻度克汀病。常表现为轻度智力落后、生长发育迟滞。常表现为轻度智力落后、生长发育迟滞。发病比例远大于地方性克汀病，属于严重发病比例远大于地方性克汀病，属于严重的公共卫生问题。的公共卫生问题。地方性克汀病地方性克汀病28地方性氟病地方性氟病地方性氟病地方性氟病地方性氟病：地方性氟病：又称地方性氟中毒，是长期摄又称地方性氟中毒，是长期摄入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病。入过量氟而引起的一种慢性全身性疾病。主要表现：主要表现：氟斑牙、氟骨症氟斑牙、氟骨症分布：分布：世界上世界上50多个国家都有本病存在多个国家都有本病存在29地方性氟病地方性氟病1.1.氟入机体途径氟入机体途径氟氟 胃肠壁胃肠壁肺泡肺泡皮下皮下消化道消化道 呼吸道呼吸道 皮肤皮肤 血液血液 骨骼骨骼牙齿牙齿 积累积累 90%10%尿尿/汗汗 粪粪 30地方性氟病地方性氟病破坏钙磷正常代谢：破坏钙磷正常代谢：对骨骼具双向影响：对骨骼具双向影响：骨质硬化和骨质疏松骨质硬化和骨质疏松氟骨症氟骨症影响牙齿：影响牙齿：氟斑牙氟斑牙抑制酶活性：抑制酶活性：抑制体内需钙、镁参加的抑制体内需钙、镁参加的酶活性酶活性能量代谢障碍能量代谢障碍 抑制骨磷酸化酶，影响骨组织对钙盐的抑制骨磷酸化酶，影响骨组织对钙盐的吸收和利用吸收和利用骨代谢障碍骨代谢障碍影响神经系统：影响神经系统：精神不振、易疲劳精神不振、易疲劳2.2.主要影响主要影响 痛：痛：腰背、四肢腰背、四肢 木：木：四肢四肢 僵：僵：关节关节 挛：挛：肌肉肌肉3.3.临床表现临床表现自觉症状自觉症状 31地方性氟病地方性氟病白垩型：白垩型：牙釉质混浊，呈白垩状牙釉质混浊，呈白垩状着着色色型型：牙牙釉釉质质有有黄黄褐褐色色色色素素沉沉着、呈斑纹、横带状着、呈斑纹、横带状缺缺损损型型：牙牙釉釉质质发发生生实实质质性性缺缺损损，表面呈孔状、浅窝状表面呈孔状、浅窝状3.3.临床表现临床表现牙齿表现牙齿表现 32地方性氟病地方性氟病脊柱、四肢变形脊柱、四肢变形关节僵硬关节僵硬3.3.临床表现临床表现骨骼表现骨骼表现 33地方性氟病地方性氟病4.4.流行病学特征流行病学特征34地方性氟病地方性氟病发病呈区域性：发病呈区域性：病因多样：病因多样：饮水型、燃煤型、饮食型、工饮水型、燃煤型、饮食型、工业污染型业污染型疾病特点：疾病特点：病变程度与病变程度与F摄入量呈正相关摄入量呈正相关营养相关：营养相关：病变病变Ca、Va、Vc、Vd摄入不摄入不足时、促进氟骨症发生足时、促进氟骨症发生5.5.预防措施预防措施35地方性氟病地方性氟病饮水型：饮水型：换水换水换饮用水源换饮用水源 改水改水饮水除氟饮水除氟饮茶型：饮茶型：改变饮茶习惯改变饮茶习惯煤烟型：煤烟型：改进煤灶、加强除烟改进煤灶、加强除烟 使用除氟器使用除氟器食物型：食物型：推广地膜育种推广地膜育种 改变食物干燥方法改变食物干燥方法工业污染型：工业污染型：远离工业区、日常防护远离工业区、日常防护36硒缺乏症硒缺乏症硒缺乏症硒缺乏症硒缺乏病：硒缺乏病：指人体缺硒时发生代谢、细胞抗指人体缺硒时发生代谢、细胞抗过氧化及清除自由基等功能障碍和病理改变过氧化及清除自由基等功能障碍和病理改变引起小儿生长发育缓慢、心肌病变、肌肉萎引起小儿生长发育缓慢、心肌病变、肌肉萎缩、四肢关节变粗、脊柱变形、毛发稀疏、缩、四肢关节变粗、脊柱变形、毛发稀疏、精子生成不良等一系列的临床表现。精子生成不良等一系列的临床表现。克山病、大骨节病克山病、大骨节病与缺硒有密切关系。与缺硒有密切关系。37克山病克山病1.1.克山病克山病克山病：克山病：病因不明，以心肌损伤、坏死为病因不明，以心肌损伤、坏死为主要表现的一种地方性流行病，早期在黑主要表现的一种地方性流行病，早期在黑龙江省克山县发现，故称之龙江省克山县发现，故称之克山病克山病病因：病因：缺硒缺硒（主要原因）（主要原因）饮食中钙、锰、钾、钠等元素不足饮食中钙、锰、钾、钠等元素不足1 1）概况）概况区域：区域：特定区域特定区域年度：年度：1959年为年为60.18/10万万 1964年为年为41.73/10万万 1970年为年为40.42/10万万季节：季节：北方北方11月月-2月，发病率月，发病率90%人群：人群：农业人口为主（育龄妇女、儿童）农业人口为主（育龄妇女、儿童）家庭：家庭：子女多的贫困家庭多发子女多的贫困家庭多发38克山病克山病2 2）流行特征）流行特征心脏外观改变：心脏外观改变：心脏大、重量增加，慢心脏大、重量增加，慢型克山病的心脏增大型克山病的心脏增大2-3倍倍心肌病理改变：心肌病理改变：早期心室壁出现多发性早期心室壁出现多发性坏死灶，后期坏灶纤维化，呈片状、树坏死灶，后期坏灶纤维化，呈片状、树枝状瘢痕枝状瘢痕心肌超微结构改变：心肌超微结构改变：心肌纤维肿胀，水心肌纤维肿胀，水泡样变性、脂肪变性；后期可见凝固性泡样变性、脂肪变性；后期可见凝固性肌溶解坏死肌溶解坏死39克山病克山病3 3）病理改变）病理改变急型克山病：急型克山病：休克、急性心衰、严重心律休克、急性心衰、严重心律失常。多见于成人及大龄儿童，多冬季发失常。多见于成人及大龄儿童，多冬季发病，过劳、感冒刺激、感染为主要诱因。病，过劳、感冒刺激、感染为主要诱因。亚急型克山病：亚急型克山病：心脏水肿、增大，引发心心脏水肿、增大，引发心衰、休克。衰、休克。2-6岁小儿多发，治疗不及时岁小儿多发，治疗不及时可转变为慢型克山病。可转变为慢型克山病。慢型克山病：慢型克山病：慢性心功能不全。面容缺氧，慢性心功能不全。面容缺氧，血压偏低、体循环障碍。血压偏低、体循环障碍。40克山病克山病4 4）临床表现）临床表现健全预防系统：健全预防系统：早发现早发现/早诊断早诊断/早治疗早治疗治理生态环境：治理生态环境：保证饮水安全、改善居住保证饮水安全、改善居住环境，减少感染机会环境，减少感染机会消除诱发因素：消除诱发因素：注意防寒保暖，避免过度注意防寒保暖，避免过度疲劳，减少心理、生理刺激疲劳，减少心理、生理刺激提倡合理营养：提倡合理营养：增加蛋白质摄入量增加蛋白质摄入量科学科学补硒补硒：富硒食品、硒盐富硒食品、硒盐41克山病克山病5 5）预防）预防 大骨节病：大骨节病：以关节软骨变性、以关节软骨变性、坏死为主的慢性地方性疾坏死为主的慢性地方性疾病，又称算盘珠病、矮人病，又称算盘珠病、矮人病、柳拐子病病、柳拐子病 42大骨节病大骨节病2.2.大骨节病大骨节病43大骨节病大骨节病病因学说病因学说生物地化学说：生物地化学说：低硒低硒环境环境食物性真菌毒素中毒学说：食物性真菌毒素中毒学说：摄入谷物含摄入谷物含治病霉菌（尖孢镰刀菌）治病霉菌（尖孢镰刀菌）有机物中毒学说：有机物中毒学说：饮水被腐殖质污染饮水被腐殖质污染综合效应学说：综合效应学说：多种因素共同作用多种因素共同作用44汞污染与水俣病汞污染与水俣病镉污染与痛痛病镉污染与痛痛病抗生素滥用成公害抗生素滥用成公害公害病：公害病：第第2节节 公害病公害病公害病公害病由由环境污染环境污染引起的地区性特引起的地区性特殊疾病。殊疾病。45汞污染与水俣病汞污染与水俣病汞污染与水俣病汞污染与水俣病46镉污染与痛痛病镉污染与痛痛病47抗生素滥用成公害抗生素滥用成公害抗生素滥用成公害抗生素滥用成公害49碘缺乏症碘缺乏症甲状腺激素甲状腺激素 的合成与分泌的合成与分泌1.聚碘：聚碘：滤泡上皮细胞主动摄取血滤泡上皮细胞主动摄取血I-2.氧化：氧化：2I-+2H2O+2H+酶酶 I2+2H2O3.碘化碘化：酪氨酸酪氨酸+I2 酶酶 一碘一碘酪氨酸酪氨酸（T1）+二碘酪氨酸二碘酪氨酸(T2)4.缩合：缩合：2 T2 酶酶 T4 T1+T2 酶酶 T3 5.分泌：分泌：T3、T4在在TSH作用下分泌至作用下分泌至血血液液贮存于滤泡腔内贮存于滤泡腔内 F2+Ca2+CaF2 骨骼骨骼 沉积沉积 溶骨作用溶骨作用 血血Ca2+骨骨Ca入血入血 骨质脱骨质脱Ca 骨质疏松骨质疏松 甲状腺旁腺分泌甲状腺旁腺分泌 抑制肾小管对抑制肾小管对P的重吸收的重吸收 P大量流失大量流失 破坏钙磷正常代谢破坏钙磷正常代谢骨质硬化骨质硬化