杨甲三取穴经验总结.ppt

杨甲三取穴经验小结手三阴经分部 手三阳经分部 足三阳经分部 足三阴经分部 躯干部1.指尖部：指尖、爪角根取中冲穴：中指尖端。少商穴、少冲穴：爪甲角的根部。少商穴 拇指桡侧爪甲角根部。少冲穴 小指桡侧爪甲角的根部。2.。鱼际穴：第一掌指关节后方、第一掌骨内侧边。劳宫穴：第二、三掌指关节后方；二、三掌骨之间，偏于第三掌骨桡侧边。少府穴：第四、五掌指关节后方，四、五掌骨之间取穴。2.掌指关节部：掌指关节后方取两骨：大多角骨和豌豆骨。两筋：掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱。横纹：腕横纹。3.腕部：两骨、两筋、一横纹太渊穴 大多角骨的桡侧下缘神门穴 豌豆骨的桡侧。大陵穴 两筋之间。骨边：是指桡侧骨边和桡骨茎突边。经渠穴：在桡骨茎突最高点的掌面骨边。孔最穴：在掌后第一横纹上七寸，桡骨的尺侧边。4.前臂部：骨边、筋边，筋间取 筋边：神门、阴郄、通里、灵道尺侧腕屈肌腱的桡侧边4.前臂部：骨边、筋边，筋间取 筋间：大陵、内关、间使、郄门掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间肘横纹上 尺泽穴 肱二头肌腱桡侧边 曲泽穴 肱二头肌腱尺侧边。5.肘关节部：横纹、纹头、筋两边少海穴：屈肘时，肘横纹的尺侧纹头处天泉穴 在肱二头肌中间，腋前纹头下二寸。天府穴 腋前纹头下 3寸，肱二头肌的桡侧沟中侠白穴 腋前纹头下 4寸，肱二头肌的桡侧沟中青灵穴 肱骨内上髁上3寸，肱二头肌的尺侧沟中6.上臂部：一肌两条沟中取一肌：肱二头肌。两条沟：肱二头肌的 桡侧沟和尺侧沟。1.指尖部：爪甲角根取商阳穴：食指桡侧爪甲角的根部。关冲穴：无名指尺侧爪甲角的根部。少泽穴：小指尺侧爪甲角的根部。2.掌指关节部：掌指关节前后取大肠经：二间穴、三间穴第二掌指关节桡侧的前、后取三焦经：液门穴、中渚穴第四、五掌指关节的前后取小肠经：前谷穴，后溪穴第五掌指关节尺侧的前后取。3.腕关节部：筋骨间取阳溪穴：大多角骨、桡骨、两筋间 （拇短伸肌腱和拇长伸肌腱之间）阳池穴：月骨、尺骨、两筋间 （伸小指固有肌腱和指总伸肌腱之间。）3.腕关节部：筋骨间取 阳谷穴：三角骨、尺骨之间。3.腕关节部：筋骨间取4.前臂部：骨边、骨间、骨两边小肠经支正穴尺骨内侧边缘。三焦经外关支沟会宗三阳络四渎尺、桡两骨之间会宗穴尺骨桡侧边4.前臂部：骨边、骨间、骨两边 大肠经：4.前臂部：骨边、骨间、骨两边偏历、温溜、下廉 桡骨的外侧上廉、手三里、曲池 桡骨的内侧5.肘关节部：纹头、肘尖是标志曲池穴：屈肘纹头尽处（尺泽与肱骨外上髁之间）小海穴：肘尖与肱骨内上踝之间。天井穴：肘尖上1寸（肘尖尺骨鹰咀）6.上臂部：一肌一骨前后取一肌：三角肌 一骨：肱骨。臂臑穴 三角肌的前下缘与肱骨的交点臑会穴 三角肌的后下缘与肱骨的交点7.肩关节部：锁骨肩峰前后取锁骨肩峰的前缘直下骨下凹陷 肩髃穴 后缘直下骨下凹陷 肩髎穴8.肩胛部：胛冈中、端、上下取肩胛冈 中点，冈上缘上1寸 秉风穴 冈下缘下1寸 天宗穴肩胛冈 外端下缘内1寸 臑俞穴肩胛冈 内端上缘外1寸 曲垣穴9.颈部：一结、一角、一条肌平结喉：前缘 人迎穴 中间 扶突穴 后缘 天窗穴一结 结喉一角 下颌角。一条肌 胸锁乳突肌平下颌角：前缘 天容穴 后缘 天牖穴1.趾尖部：爪甲角根取历兑穴窍阴穴至阴穴爪甲角外侧的根部胃经 内庭穴、陷谷穴胆经 侠溪穴、地五会穴膀胱经 通谷穴、束骨穴在跖趾关节的前、后取。2.跖趾关节部：跖趾关节前后取外踝尖直上 3寸 悬钟穴 直下 外踝下缘下五分 申脉穴 后边 昆仑穴 前边 解溪穴都是以外踝尖为标志的。3.足踝部：踝尖上下前后取足阳明胃经足阳明胃经4.小腿部头 足三里腹 上巨虚尾 下巨虚边 丰隆胫骨前肌胫骨前肌 足太阳膀胱经：分肉取。足太阳膀胱经：分肉取。足太阳膀胱经：分肉取。足太阳膀胱经：分肉取。4.小腿部腓肠肌合阳穴：两个头合在一起的部位。承山穴：两个头分开的地方。承筋穴：合阳穴与承山之间。飞扬穴：腓肠肌的边缘承山穴外侧斜下一寸 腓骨前 阳陵泉 外丘 阳辅腓骨后 阳交 光明 悬钟足少阳胆经：腓骨前后取。足少阳胆经：腓骨前后取。足少阳胆经：腓骨前后取。足少阳胆经：腓骨前后取。4.小腿部1.足部：足心、爪甲根涌泉穴：足心。隐白穴：大趾内侧爪甲角的根部。大敦穴：大趾爪甲根外1/4。2.跖趾关节部：跖趾关节前后取脾经：脾经：大都穴，太白穴大都穴，太白穴肝经：肝经：行间穴，太冲穴行间穴，太冲穴3.足踝部：踝尖上下前后取内踝尖 上3寸，胫骨后缘 三阴交内踝尖 直下，内踝下缘下四分 照海穴内踝尖 前 中封穴 后 太溪穴。都以内踝尖为标志4.小腿部：骨边，骨中，筋边取骨边：胫骨后缘骨边 三阴交，阴陵泉骨中：胫骨内侧面中间。蠡沟，中都筋边：跟腱的前边 复溜穴，筑宾穴5.膝关节部：骨髁上下与后方髁下：胫骨内侧髁下缘有阴陵泉，后1寸是膝关穴，再后两肌腱（半膜肌腱与半腱肌腱）之间是阴谷穴。髁上：股骨内上髁上缘有曲泉穴。两椎之间旁开1.5寸 膀胱经第一条线的穴位旁开 3寸 膀胱经第二条线的穴位 1.背腰部取穴规律：椎间寸半与3寸 肋间隙 中线 任脉穴位 旁开2寸 肾经穴位 旁开4寸 胃经穴位 旁开6寸 肺经 脾经穴位2.胸部取穴规律：肋间2、4、63.腹部取穴规律 中线 任脉穴位 旁开半寸 肾经穴位，旁开 2寸 胃经穴位 旁开 4寸 脾经穴位。基本上是上下基本上是上下1寸，寸，（1）究穴理、抓规律，创“三边”“三间”取穴法 杨甲三取穴经验是以其深究穴理、悉心总结的腧穴规律为核心的。是对腧穴形、质的深刻认识。大凡取穴，当有纵横两个方面的坐标定位。纵向定位通常是根据骨度分寸这一熟悉的取穴定位方法，但还需横向定位方法，纵横相交才能准确定位，杨教授将横向定位规律概括为“三边”(骨边、筋边、肉边)“三间”(骨间、筋间、肉间)此外还有筋骨间、筋肉间等。虽然腧穴“非皮肉筋骨”，但其定位则需借助骨、筋、肉这些解剖标志来完成。根据这一规律，杨甲三教授结合西医解剖知识和自己多年的临床经验，逐经进行了腧穴定位分析，形成了独特的取穴经验。筋、骨、肉不仅是人体解剖的物质基础，也是人体体表明显的解剖标志。熟悉这些解剖标志，根据“三边”“三间”的规律，结合纵向的骨度分寸，就可以准确取穴。掌握这一规律，使取穴准确、简便、易记。“三间”“三边”恰好是附着于筋骨肉旁的一些缝隙、孔窍或凹陷的部位，故依据此规律取穴，能够很好地反应腧穴的本质，符合腧穴的本意及其经络气穴流注出入特性。（2）探幽微、重实践，倡毫针单手进针法 杨甲三认为针刺是一个连贯的多步骤多环节的过程，每一个环节都极为重要，都不可草率行事。双手针法固然是遵循了古人经验的一种可行方法，但速度慢，费时费力。杨甲三将右手五指进行了巧妙的分工，以拇指、食指捏持针柄（使用长针时捏持针身）无名指、小指夹持针身，中指充当“弹怒爪切”之功，而左手完全被解放出来，可以持针多枚备用。悬空下压式 空压式主要适用于皮部不需得气的情况下采用及人体大部分穴位、各种长度的毫针进针。四肢、腹部肌肉丰厚或平坦处的穴位需直刺或深刺时多用之，如合谷、足三里及腹部等穴处。角度转变下压式 角度压式主要适用于皮部需得气时采用及全身所有穴位的进针，腹部诸穴尤宜之。角度压式一般使用1寸至1寸办长度的毫针行直刺。捻转下压式 捻压式适于皮部需得气及捻转补泻时，右捻进针为泻，左捻补法。连续压式多用于头皮部皮肉非常浅薄的部位，如印堂、百会等穴位的进针，及需沿皮刺、皮内刺的各种病症。（3）融经典、萃精华，巧立补泻手法 杨甲三熟读经典，遍习各派，逐渐融会贯通，删繁就简，形成了自己的针刺补泻风格。“搓紧固定加震动，推内搓左随补功；动退搓右迎提泻，刺激妙在强弱中。”意即在得气的基础上，拇指向前努出，针左转搓紧，以慎守经气而后推内为补法。进针在得气的基础上，拇指向后，针右转搓紧，以慎守经气，而后震动为泻法。其特点是将捻转搓紧与震动固定相结合，目的是为了慎守经气，使气至病所。（3）融经典、萃精华，巧立补泻手法 杨甲三还特别强调针刺过程中“神”和“功力”的运用，常教导学生“不可枉针”，尤其是补泻过程中，必须“手如握虎”“心无旁骛”，才能达到最佳的补泻效果，最忌“轻浮”，杨甲三对于刺激程度之强、中、弱也有独特的见解，临证时应根据具体情况灵活运用如下原则：每日针刺时注意刺激要轻，间日刺激，强度宜中等。针下不得气时，需强刺激。引气向上或向下时，宜强刺激。要气至病所，需施强刺激急性病需施强刺激。同时还应注意，强刺激时取穴要少。头部腧穴 皮内刺是指将针沿头皮约15度角刺与头皮内而不穿透之，为补法；而按常规将毫针沿头皮越30度角刺于头皮与颅骨之间为泻法。（4）参穴理、识法度，巧施配穴共济 杨甲三深得穴理，阐发穴性，并灵活运用于临床。主张将五输穴的主治作用与五脏病机统一起来，加以辨证运用。即在经络学说的指导下，通过先定其经，次选其穴，后行补泻的次序，初步形成一种“专病、专经、专穴、专法”的诊治方法，拟订了一套比较完整而系统的五输穴辨证适用程序。这种诊治特点是把“经脉所过，主治所及”的取穴治疗原则与五输穴所具有的特定主治作用结合起来，以经脉病证纵向定位，以五输穴的主治横向定位，扩大了五输穴的主治范围，可以进行较为规范和灵活的辨证治疗，从而提高了针灸疗效。（4）参穴理、识法度，巧施配穴运用头部腧穴治疗病种多达五十余种，涉及内、外、妇、儿五官各科及急症救治。临床上凡遇脑病、头面五官见证，头部腧穴必用无疑。且收到了较为满意的疗效。根据临床病历资料统计分析，杨甲三运用头部腧穴特别注意它们的主治规律，如精神神志疾病，多取前额发际以上的腧穴及顶部腧穴，取神庭、本神、四神聪，配合皮内刺，形成了疗效卓著的“调神针法”，广泛应用于癫痫、精神分裂症、神经衰弱、失眠、健忘、精神紧张综合症、精神性月经不调等疾病；风证（不论外风、内风）多取风池、风府等颈项部腧穴；头顶部腧穴无论外感还是内伤杂症，均可应用，揭示了头部腧穴的主治规律。（5）论治之法，针药并举 杨甲三的论治思想概括来说有三个特点。其一，杨甲三在临床治疗中体现了专病、专方、专药、专穴的精神。可以说这种治疗思想是建立在辨病、辨证与辨症的基础之上的，与其注重辨共性与辨个性相结合的辨证思想相一致。专病专方专药专穴的治疗精神既取决于对病、方、药、穴的深刻而透彻的认识和理解，又来源于对临证经验的高度总结与概括。这种“专治”并不与中医辨证相矛盾，实际上是对辨证前提下施治的补充，完善了中医论治体系。（5）论治之法，针药并举 杨甲三的论治思想概括来说有三个特点。其一，在临床治疗中体现了专病、专方、专药、专穴的精神。其二，在临床治疗时善于针药并用。杨甲三常论及于此，用药如用兵，用穴也如用兵，都是在中医基本理论思想指导下进行的，只是治疗方法内外不同罢了。杨甲三早年习医之始即内外兼修，后虽专攻针灸，但处方用药始终没有荒疏，临证时每遇疑难杂症，则以针药并举，常可起沉疴而愈痼疾，颇有效验。其三，临证治疗时思路敏捷，方法灵活，善于变通，而不为常法所囿。