《社区护理(第二版)》第五章：社区常见慢性病病人的护理与管理.ppt

第五章第五章 社区常见慢性病病人的护社区常见慢性病病人的护理与管理理与管理第五章第五章 社区常见慢性病病人的护社区常见慢性病病人的护理与管理理与管理学习目标学习目标学习目标学习目标1 1说出慢性病的概念和特征说出慢性病的概念和特征2 2概述慢性病对个人、家庭和社会的影响概述慢性病对个人、家庭和社会的影响3 3列举出常见慢性病病人的家庭护理措施列举出常见慢性病病人的家庭护理措施第一节第一节 慢性疾病的概述慢性疾病的概述 一、慢性病的概念一、慢性病的概念 慢性病又称非传染性慢性疾病，慢性病又称非传染性慢性疾病，它是由一类病程较长、病因复杂且有它是由一类病程较长、病因复杂且有些尚未被确认的疾病的总称。些尚未被确认的疾病的总称。二、慢性病的特征二、慢性病的特征1潜伏期长潜伏期长2病程长病程长3耗费医疗费用大耗费医疗费用大4目前尚缺乏有效的临床手段目前尚缺乏有效的临床手段三、慢性病的分类三、慢性病的分类（一）致命性慢性病（一）致命性慢性病（一）致命性慢性病（一）致命性慢性病1 1急发性急发性急发性急发性包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌包括急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌转移、恶性黑色素瘤等。转移、恶性黑色素瘤等。转移、恶性黑色素瘤等。转移、恶性黑色素瘤等。2 2渐发性渐发性渐发性渐发性包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天包括肺癌转移中枢神经系统、骨髓衰竭、后天免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。免疫不全综合征、肌萎缩性侧索硬化等。三、慢性病的分类三、慢性病的分类（二）可能威胁生命的慢性病（二）可能威胁生命的慢性病（二）可能威胁生命的慢性病（二）可能威胁生命的慢性病1 1急发性急发性急发性急发性包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌包括血友病、镰刀细胞性贫血、脑卒中、心肌梗死等。梗死等。梗死等。梗死等。2 2渐发性渐发性渐发性渐发性包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、包括肺气肿、慢性酒精中毒、慢性性功能衰竭、老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮老年性痴呆、胰岛素依赖型成人糖尿病、硬皮病等。病等。病等。病等。三、慢性病的分类三、慢性病的分类（三）非致命性慢性病（三）非致命性慢性病（三）非致命性慢性病（三）非致命性慢性病1 1急发性急发性急发性急发性包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季包括痛风、偏头痛、支气管哮喘、胆结石、季节性过敏等。节性过敏等。节性过敏等。节性过敏等。2 2渐发性渐发性渐发性渐发性包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、包括帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。骨关节炎、高血压、胃溃疡、青光眼等。四、慢性病的危险因素四、慢性病的危险因素（一）不良生活习惯（一）不良生活习惯1饮食因素饮食因素2运动因素运动因素 四、慢性病的危险因素四、慢性病的危险因素（二）自然和社会环境（二）自然和社会环境1自然环境自然环境2社会环境社会环境四、慢性病的危险因素四、慢性病的危险因素（三）个人的遗传、生物以及家庭因素（三）个人的遗传、生物以及家庭因素如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、如高血压、糖尿病、乳腺癌、消化性溃疡、精神分裂症、动脉硬化性心脏病等都有家精神分裂症、动脉硬化性心脏病等都有家族倾向，许多慢性病可能与遗传因素或家族倾向，许多慢性病可能与遗传因素或家庭共同的生活习惯有关。庭共同的生活习惯有关。四、慢性病的危险因素四、慢性病的危险因素（四）精神心理因素（四）精神心理因素生活及工作压力会引起紧张、恐俱、失眠、生活及工作压力会引起紧张、恐俱、失眠、甚至精神失常。长期处于精神压力下，可甚至精神失常。长期处于精神压力下，可使血压升高、心率加快、血中胆固醇增加，使血压升高、心率加快、血中胆固醇增加，还会降低机体的免疫功能。还会降低机体的免疫功能。五、慢性病对个人、家庭和社会的五、慢性病对个人、家庭和社会的影响影响（一）慢性病对病人的影响（一）慢性病对病人的影响（二）慢性病对病人家庭的影响（二）慢性病对病人家庭的影响（三）慢性病对社会的影响六、社区慢性病管理六、社区慢性病管理（一）慢性病病人的自我护理（一）慢性病病人的自我护理（二）慢性病病人的日常生活调节（二）慢性病病人的日常生活调节 （三）慢性病病人心理调适的指导（三）慢性病病人心理调适的指导（一）慢性病病人的自我护理（一）慢性病病人的自我护理1慢性病病人服药管理慢性病病人服药管理2慢性病病人的运动锻炼慢性病病人的运动锻炼 3慢性病病人的就诊指导慢性病病人的就诊指导1慢性病病人服药管理慢性病病人服药管理慢性病病人服药特点：慢性病病人服药特点：慢性病病人往往服用一慢性病病人往往服用一种以上的药物，而且服药的时间较长，容易产生种以上的药物，而且服药的时间较长，容易产生药物中毒等不良反应和药物的副作用。药物中毒等不良反应和药物的副作用。慢性病病人服药应注意的事项：慢性病病人服药应注意的事项：服药与饮水服药与饮水 抗酸药物与某些药物的相互作用抗酸药物与某些药物的相互作用 服药时间间隔不合理也会对疗效产生不良影服药时间间隔不合理也会对疗效产生不良影响响 口服药物与食物的关系口服药物与食物的关系 2慢性病病人的运动锻炼慢性病病人的运动锻炼 慢性病病人运动锻炼的类型和特点：慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则：阻碍运动锻炼的常见原因：3慢性病病人的就诊指导慢性病病人的就诊指导慢性病病人就诊的注意事项：慢性病病人急诊就医指征：4慢性病病人资源利用的指导慢性病病人资源利用的指导 指导慢性病病人如何利用医院、社区卫生服务中心（站）等医疗机构和政府、社会福利等非医疗机构的资源，经济资源，卫生人力资源与非卫生人力资源，家庭支持系统等。（二）慢性病病人的日常生活（二）慢性病病人的日常生活1家务与工作家务与工作要科学安排作息时间愉快地工作 轻松安全做家务（二）慢性病病人的日常生活调节（二）慢性病病人的日常生活调节 2人际交往人际交往 指导病人要正确对待自己，对自己人生坐标的定位要准确、到位，不要越位、错位；另外要正确对待他人、对待社会，对社会有种感激之心，如果能做到这些，多数人际交往的困难就能迎刃而解。（三）慢性病病人心理调适的指导1自怨自艾型自怨自艾型 丰富病人的生活内容，对于慢性病病丰富病人的生活内容，对于慢性病病人在病情允许情况下应适当安排文娱生活、人在病情允许情况下应适当安排文娱生活、体育活动。体育活动。（三）慢性病病人心理调适的指导2怨天尤人型怨天尤人型要采取关心、同情的态度，耐心、热情地要采取关心、同情的态度，耐心、热情地照料他们，稳定他们的情绪，千万不要采照料他们，稳定他们的情绪，千万不要采取对立态度，导致矛盾激化，加重病情。取对立态度，导致矛盾激化，加重病情。（三）慢性病病人心理调适的指导3服从依赖型服从依赖型 在在对对待待慢慢性性病病病病人人的的治治疗疗过过程程中中，始始终终要要注注意意到到有有利利于于康康复复的的措措施施，既既要要进进入入“病病人人角角色色”，又又要要随随时时纠纠正正“习习惯惯化化”对对病病人人的的影影响响，把把握握好好他他们们的的情情绪绪变变化化，随随时时给给予予心心理理支支持持，让让病病人人主主动动地地对对情情绪绪进进行自我控制。行自我控制。第二节第二节 高血压病社区护理与健康管理高血压病社区护理与健康管理 一、病因及危险因素（一）病因 高血压患病特点，即三多：致病原因多、多种代谢紊乱、多脏器损害；三高：患病率高、致残率高、死亡率高；一复杂：发病机制复杂。一、病因及危险因素（二）危险因素 与高血压有关的危险因素有年龄；遗传；体重超重或肥胖；膳食不合理；血脂异常；缺少体力活动；糖尿病和胰岛素抵抗；精神、心理压力和社会因素等。二、临床表现与体征 一般可有头晕、头痛、头胀、项强、耳鸣、眼花、心悸、失眠等症状，多于精神紧张、情绪波动或劳累后出现。早期除血压升高外，体征或实验室检查可无明显的异常；后期则因并发心脑肾不同程度的损害而有相应的表现。三、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理（一）健康人群保健管理1建立家庭健康档案和群体体检资料建立家庭健康档案和群体体检资料2从儿童时期培养良好的生活方式，合理膳食、不吸烟、从儿童时期培养良好的生活方式，合理膳食、不吸烟、坚持运动、防止肥胖及高血脂。坚持运动、防止肥胖及高血脂。3加强社区人群的健康教育，使其认识到原发性高血压的加强社区人群的健康教育，使其认识到原发性高血压的危险因素。危险因素。4针对危险因素实施干预计划，使人群积极主动采取有效针对危险因素实施干预计划，使人群积极主动采取有效的预防措施。的预防措施。5通过过程评价和结果评价等方式，评估健康教育的成效。通过过程评价和结果评价等方式，评估健康教育的成效。6以健康教育的评价结果为依据，不断改进健康教育方法以健康教育的评价结果为依据，不断改进健康教育方法与手段，提高人群的健康教育效果。与手段，提高人群的健康教育效果。三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理（二）高危人群管理 1 1认真筛查，及时发现高危人群，并进行登记。认真筛查，及时发现高危人群，并进行登记。2 2对血压异常但又不能诊断为高血压的个案，应对血压异常但又不能诊断为高血压的个案，应定期进行血压监测。定期进行血压监测。3 3分析高危人群的危险因素，协助其制定干预方分析高危人群的危险因素，协助其制定干预方案，评价实施的效果。案，评价实施的效果。4 4对高危人群进行健康教育，提高他们的自我保对高危人群进行健康教育，提高他们的自我保健能力。健能力。三、社区管理与防治原则（三）病人管理 1高血压危险因素调查高血压危险因素调查 2对高血压病人的健康教育对高血压病人的健康教育 3对高血压病人进行随访管理对高血压病人进行随访管理 3 3对高血压病人进行随访管理对高血压病人进行随访管理对高血压病人进行随访管理对高血压病人进行随访管理 (1)(1)指导高血压病人做好服药与血压波动记录，加强自我管理。指导高血压病人做好服药与血压波动记录，加强自我管理。(2)(2)定期随访高危、中危及低危高血压患者，并将随访情况及定期随访高危、中危及低危高血压患者，并将随访情况及时反馈成电脑管理资料。时反馈成电脑管理资料。(3)(3)定点、定时为病人免费测量血压，对未到定点场所测量血定点、定时为病人免费测量血压，对未到定点场所测量血压者，要上门随访测量血压。压者，要上门随访测量血压。(4)(4)成立高血压病友俱乐部，鼓励高危与极高危的高血压病人成立高血压病友俱乐部，鼓励高危与极高危的高血压病人参加，对其进行高血压自我管理教育。参加，对其进行高血压自我管理教育。(5)(5)注意监测患者的高血压相关事件，评估其管理效果。注意监测患者的高血压相关事件，评估其管理效果。四、家庭护理与带病生存技能指导（一）家庭治疗1药物治疗药物治疗 2非药物疗法非药物疗法四、家庭护理与带病生存技能指导（二）家庭康复护理指导 1家庭护理评估家庭护理评估 2可能的家庭护理问题可能的家庭护理问题3家庭护理计划与目标家庭护理计划与目标 4家庭护理措施家庭护理措施5家庭护理评价家庭护理评价 4家庭护理措施家庭护理措施指导正确测量血压：定体位、肢体、器定体位、肢体、器械、时间，相对固定测量人员与准确记录械、时间，相对固定测量人员与准确记录 康复护理指导（非药物疗法）：膳食膳食治疗治疗 ；运动治疗运动治疗 ；其他其他 ；心理平衡心理平衡 。4家庭护理措施家庭护理措施家庭访视：根据病人年龄、病情，设定规根据病人年龄、病情，设定规律的家庭访视，以保证目标的实施；律的家庭访视，以保证目标的实施；注重病情注重病情监测监测 ；鼓励病人坚持必要的实验室检查鼓励病人坚持必要的实验室检查 ；)注意观察药物的不良反应，告知出现不良反应时注意观察药物的不良反应，告知出现不良反应时的处理方法；的处理方法；追踪观察病人健康生活方式的建追踪观察病人健康生活方式的建立状况；立状况；利用家庭的资源，改善家庭的结构，利用家庭的资源，改善家庭的结构，发挥家庭的最大功能，促进病人的康复。发挥家庭的最大功能，促进病人的康复。第三节第三节 脑卒中病社区护理与健康管理脑卒中病社区护理与健康管理第三节第三节 脑卒中病社区护理与健康管理脑卒中病社区护理与健康管理 脑卒中又称脑血管意外，是指发病急促，由脑血管疾病引起的，脑部血循环障碍和功能障碍的临床综合征。一、病因及危险因素（一）病因 脑血管疾病的发病原因主要是血管、血液成分和血流动力学三方面。一、病因及危险因素（二）危险因素 脑血管意外的危险因素可归为不可干预的和可干预的两类。二、临床表现与体征（一）脑出血（一）脑出血 发病初期常有头痛、头晕、呕吐及不同程度发病初期常有头痛、头晕、呕吐及不同程度的意识障碍等颅内压增高症状或偏瘫失语、大小的意识障碍等颅内压增高症状或偏瘫失语、大小便失禁等临床表现。血压明显增高时则可出现：便失禁等临床表现。血压明显增高时则可出现：颜面潮红、呼吸急促，脉搏缓慢有力，若血肿破颜面潮红、呼吸急促，脉搏缓慢有力，若血肿破入脑室，可有高热，多数病人有脑膜刺激症状，入脑室，可有高热，多数病人有脑膜刺激症状，瞳孔不等大，眼底可见动脉硬化性改变、出血和瞳孔不等大，眼底可见动脉硬化性改变、出血和视神经乳头水肿。视神经乳头水肿。二、临床表现与体征（二）脑血栓（二）脑血栓 发病前可有头晕、头痛，一过性肢体麻木，发病前可有头晕、头痛，一过性肢体麻木，无力等前驱症状，多数病人在休息和睡眠中发病。无力等前驱症状，多数病人在休息和睡眠中发病。典型病例于发病数小时至典型病例于发病数小时至2d2d内达到高峰，通常意内达到高峰，通常意识清楚，可出现偏瘫、失语等临床症状，少数较识清楚，可出现偏瘫、失语等临床症状，少数较大血管闭塞者，有不同程度的意识障碍。脑局灶大血管闭塞者，有不同程度的意识障碍。脑局灶性损害的体征，根据受累血管分布的面积而定。性损害的体征，根据受累血管分布的面积而定。三、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理 一级预防是防止和减少脑卒中危险因素的发生。主要包括：通过改变行为方式来预防高血压的发生；提倡合理的膳食结构，控制血脂及体重；戒烟限酒以及适当的体育锻炼。三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理 主要监测内容为血压、血糖、血脂、暂时性脑缺血发作和危险因素控制。1脑卒中高危人群脑卒中高危人群 2警惕脑卒中的预兆征象警惕脑卒中的预兆征象三、社区管理与防治原则（三）现患病人管理 对现患病人的管理采取三级预防为主，主要是避免复发和防止病情发展，提高生活质量。四、家庭护理与带病生存技能指导（一）家庭治疗与救护 1脑血管疾病治疗常用药物脑血管疾病治疗常用药物 2新发病人家庭救护新发病人家庭救护四、家庭护理与带病生存技能指导（二）家庭护理 1家庭护理评估家庭护理评估 2可能的家庭护理问题可能的家庭护理问题3家庭护理计划与目标家庭护理计划与目标 4家庭护理措施家庭护理措施5家庭护理评价家庭护理评价 4家庭护理措施家庭护理措施一般护理：基础护理；康复护理指导；心理护理。4家庭护理措施家庭护理措施 家庭支持与自我护理：家庭支持与自我护理：积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、预防动脉粥样硬化。积极防治高血压、糖尿病、高脂血症、预防动脉粥样硬化。注重自我保健，养成良好的生活习惯，建立健康的生活方注重自我保健，养成良好的生活习惯，建立健康的生活方式。式。注意调节情绪，保持心理平衡，矫正不良的行为特征。注意调节情绪，保持心理平衡，矫正不良的行为特征。主动参加各项功能康复训练，争取早日康复，回归社会。主动参加各项功能康复训练，争取早日康复，回归社会。发挥家庭功能为病人营造和谐的休养环境。发挥家庭功能为病人营造和谐的休养环境。必要时家属要做好基础护理。必要时家属要做好基础护理。家属要学会康复训练的方法，以便更好地督促病人进行锻家属要学会康复训练的方法，以便更好地督促病人进行锻炼。炼。第四节第四节 冠心病社区护理与健康管理冠心病社区护理与健康管理 第四节第四节 冠心病社区护理与健康管理冠心病社区护理与健康管理 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄、甚至阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，与冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。一、病因及危险因素（一）病因（一）病因 冠心病是一种常见的心身疾病，由心理、社冠心病是一种常见的心身疾病，由心理、社会、个性及生物（包括上述危险因素）等多种易会、个性及生物（包括上述危险因素）等多种易患因素，使冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，患因素，使冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺血、缺氧，而导致心绞痛、心律失常、使心肌缺血、缺氧，而导致心绞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停。心肌梗死、心力衰竭或心脏骤停。一、病因及危险因素（二）危险因素 冠心病的致病危险因素有四高：高血压、高血脂、高血糖和高体重。二、临床表现与体征冠心病分为五种类型：隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病。冠心病临床表现各异，主要表现为心绞痛和心肌梗死的症状和体征。三、社区管理与防治原则（一）健康人群管理（一）健康人群管理1 1筛查出具有冠心病高危险因素的个体，如有高筛查出具有冠心病高危险因素的个体，如有高血压、高血脂、糖尿病，长期吸烟和体重超重者血压、高血脂、糖尿病，长期吸烟和体重超重者及及A A型性格者，对上述危险因素积极控制。型性格者，对上述危险因素积极控制。2 2针对社会整体人群进行预防，从儿童和青年时针对社会整体人群进行预防，从儿童和青年时期采取有益健康的生活方式和行为。一级预防措期采取有益健康的生活方式和行为。一级预防措施包括：积极控制高血压、高血脂、高血糖，戒施包括：积极控制高血压、高血脂、高血糖，戒烟，增加体力活动，改善膳食结构，控制体重等。烟，增加体力活动，改善膳食结构，控制体重等。三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理1冠心病患者的自我报警冠心病患者的自我报警2高危人群的定期体检筛查高危人群的定期体检筛查 三、社区管理与防治原则（三）病人管理（三）病人管理 主主要要工工作作重重点点是是三三级级预预防防，对对病病人人进进行行登登记记，并并建建立立健健康康档档案案。建建立立社社区区医医疗疗机机构构与与患患者者的的保保健健合合同同。通通过过健健康康教教育育与与指指导导，使使病病人人实实行行有有计计划划合合理理治治疗疗方方案案，积积极极参参与与自自我我保保健健活活动动和和重重建建生生活活，监监测测和和治治疗疗患患者者的的合合并并症症如如高高血血压压、糖糖尿尿病病等等，防防止止冠冠心心病病病病情情复复发发和和恶恶化化，最最大大限限度度地地改善病人的生活质量。改善病人的生活质量。四、家庭护理与带病生存技能指导（一）家庭治疗 病因治疗如控制高血压、治疗冠心病、预防风湿热等；减轻心脏负荷，合理应用血管扩张剂和利尿剂。四、家庭护理与带病生存技能指导（二）家庭康复护理1家庭护理评估家庭护理评估 2可能的家庭护理问题可能的家庭护理问题3家庭护理计划与目标家庭护理计划与目标 4家庭护理措施家庭护理措施5家庭护理评价家庭护理评价 4.家庭护理措施家庭护理措施一一般般护护理理：建立合理的膳食结构，减少膳食中的饱和脂肪酸和胆固醇，增加不饱和脂肪酸的含量；适当的运动；戒烟；心理护理。4.家庭护理措施家庭护理措施自我护理自我护理：病情发作时，应立即舌下含服硝病情发作时，应立即舌下含服硝酸甘油、吸氧，停止所有活动，卧床休息；酸甘油、吸氧，停止所有活动，卧床休息；建立良好的生活方式；建立良好的生活方式；注意劳逸结合，注意劳逸结合，学会放松技术，调节紧张情绪，保持情绪稳学会放松技术，调节紧张情绪，保持情绪稳定；定；定时定量服药，不可随意中途停药、定时定量服药，不可随意中途停药、增减药物；增减药物；积极治疗合并的疾病；积极治疗合并的疾病；外出外出应携带急救药品，佩戴急救卡，注明姓名、应携带急救药品，佩戴急救卡，注明姓名、疾病名称、联系人电话、请求帮助内容，以疾病名称、联系人电话、请求帮助内容，以备急救时为帮助者提供资料。备急救时为帮助者提供资料。4.家庭护理措施家庭护理措施家庭支持：家庭应为病人尽量创造安静、舒适的居家环境；家属要学会识别病情变化和紧急救护措施；督促病人采取健康的生活方式，保持良好的服药依从性；给予病人经济和心理上的支持。第五节第五节 糖尿病社区护理与健康管理糖尿病社区护理与健康管理第五节第五节 糖尿病社区护理与健康管理糖尿病社区护理与健康管理糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。是继心脑血管、肿瘤之后第三位的“健康杀手”。一、病因及危险因素（一）病因 糖尿病的病因和发病机制尚未完全明了。目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。一、病因及危险因素（二）危险因素糖尿病的危险因素可以分为可控（二）危险因素糖尿病的危险因素可以分为可控制和不可控制两大类。制和不可控制两大类。1 1可控制的危险因素可控制的危险因素 包括体重超重，吸烟、缺包括体重超重，吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂。体重超重是乏体力活动、高血压和高血脂。体重超重是2 2型糖型糖尿病的一个主要危险因素。吸姻会使血糖难以控尿病的一个主要危险因素。吸姻会使血糖难以控制，缺乏体力活动会导致超重、高血压和高血脂。制，缺乏体力活动会导致超重、高血压和高血脂。高血压、高血脂又与胰岛素抵抗有关。高血压、高血脂又与胰岛素抵抗有关。2 2不可控制的危险因素不可控制的危险因素 包括遗传、年龄、妊娠包括遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等。糖尿病、分娩巨大儿等。二、临床表现与体征本病多数起病缓慢，逐渐进展。1型糖尿病的典型症状包括：多饮、多尿、多食和体重减轻。2型糖尿病病人上述的各种症状可能不明显，容易被忽略。糖尿病病人还会有一些不典型的症状，例如经常感到疲乏、视力下降、皮肤瘙痒、手足麻木、伤口愈合缓慢、经常或者反复发生感染，容易饥饿等。三、社区管理与防治原则（一）健康人群保健管理（一）健康人群保健管理针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少糖针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少糖尿病的发病率。主要通过健康教育宣传糖尿病知尿病的发病率。主要通过健康教育宣传糖尿病知识，提高人群对糖尿病及其危害性的认识，加强识，提高人群对糖尿病及其危害性的认识，加强自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，适当的体育活动，控制体重，保持良好的膳食，适当的体育活动，控制体重，保持良好的健康情绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预的健康情绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预防各种感染，定期体检等。防各种感染，定期体检等。三、社区管理与防治原则（二）高危人群管理（二）高危人群管理 社区内具有家族遗传史、不良生活习惯、肥胖、病毒感染、社区内具有家族遗传史、不良生活习惯、肥胖、病毒感染、多次妊娠、有精神压力等危险因素的人群，被视为高危人多次妊娠、有精神压力等危险因素的人群，被视为高危人群。群。针对高危人群，以一、二级预防为主，目的是一旦发现血针对高危人群，以一、二级预防为主，目的是一旦发现血糖异常，及早进行干预。主要措施是：第一，开展糖尿病糖异常，及早进行干预。主要措施是：第一，开展糖尿病教育，强调调节体重至正常，防止摄入能量过多，避免肥教育，强调调节体重至正常，防止摄入能量过多，避免肥胖，鼓励体育活动，宣传情绪和心理状态与糖尿病的关系胖，鼓励体育活动，宣传情绪和心理状态与糖尿病的关系以及糖尿病的各种危险因素等，使人们认识到糖尿病是终以及糖尿病的各种危险因素等，使人们认识到糖尿病是终身疾病，难以治愈，预防的效果达于治疗；第二，通过体身疾病，难以治愈，预防的效果达于治疗；第二，通过体检和筛查血糖，早期发现轻型糖尿病病人，及时给予干预。检和筛查血糖，早期发现轻型糖尿病病人，及时给予干预。三、社区管理与防治原则（三）病人管理（三）病人管理针对已确诊的糖尿病患者的管理重点放在三级预针对已确诊的糖尿病患者的管理重点放在三级预防，应重视社会、家庭支持在糖尿病社区管理的防，应重视社会、家庭支持在糖尿病社区管理的重要作用，发掘、利用失去人力资源服务于病人，重要作用，发掘、利用失去人力资源服务于病人，如医护人员、社会工作者或义工、病人的家属等，如医护人员、社会工作者或义工、病人的家属等，教育病人认识疾病的危害及合并症，鼓励病人参教育病人认识疾病的危害及合并症，鼓励病人参与健康管理，学会自我监测、自我护理技能与技与健康管理，学会自我监测、自我护理技能与技术以减轻症状、预防并发症；加强病人的责任感，术以减轻症状、预防并发症；加强病人的责任感，使其主动、积极配合参与管理，控制病情发展，使其主动、积极配合参与管理，控制病情发展，治疗并发症提高生活质量。治疗并发症提高生活质量。四、家庭护理与带病生存技能指导（一）家庭治疗原则（一）家庭治疗原则糖尿病作为一种生活方式病，教育、饮食、运动、糖尿病作为一种生活方式病，教育、饮食、运动、心理疏导和监测血糖起着至关重要的作用，因而心理疏导和监测血糖起着至关重要的作用，因而综合治疗全面达标是当前的治疗新观念。新观念综合治疗全面达标是当前的治疗新观念。新观念的原则是以健康教育为主导，开展综合的个体化的原则是以健康教育为主导，开展综合的个体化的治疗措施。在治疗中饮食治疗作为糖尿病的基的治疗措施。在治疗中饮食治疗作为糖尿病的基础，运动治疗则是治疗的手段，必须用药物治疗础，运动治疗则是治疗的手段，必须用药物治疗的病人科学用药则是关键，但心理疏导将起到统的病人科学用药则是关键，但心理疏导将起到统帅作用，自我监测是使病情能够得到良好控制的帅作用，自我监测是使病情能够得到良好控制的基本保证，这五架马车缺一不可。基本保证，这五架马车缺一不可。四、家庭护理与带病生存技能指导（二）家庭康复护理1家庭评估2可能的护理问题3家庭护理计划及目标4家庭护理措施5家庭护理效果评价4家庭护理措施（1）膳食指导(饮食治疗)与食品交换份：（2）运动指导(运动治疗)（3）糖尿病足的自我护理（4）糖尿病急症预防及护理（5）指导尿糖自测（6）微量血糖监测仪的使用四、家庭护理与带病生存技能指导（三）带病生存技能1规律生活2外出旅游注意事项3病情观察记录4糖尿病病人伤口处理第第6节节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理第第6节节 慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理慢性阻塞性肺病社区护理与健康管理慢性阻塞性肺部疾病，又称慢阻肺（慢性阻塞性肺部疾病，又称慢阻肺（COPDCOPD），是），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。主要包括慢性支气管完全可逆，呈进行性发展。主要包括慢性支气管炎、肺气肿等。慢性阻塞性肺部疾病是一种反复炎、肺气肿等。慢性阻塞性肺部疾病是一种反复发作、病情不断恶化的慢性疾病，在每次急性发发作、病情不断恶化的慢性疾病，在每次急性发作之后，尽管临床症状有所缓解，但往往肺功能作之后，尽管临床症状有所缓解，但往往肺功能继续恶化，且随时有复发的可能，最终导致肺源继续恶化，且随时有复发的可能，最终导致肺源性心脏病，出现严重慢性心、肺功能衰竭。性心脏病，出现严重慢性心、肺功能衰竭。一、病因与危险因素1 1病因病因慢性阻塞性肺部疾病的确切发病原因至今尚不清慢性阻塞性肺部疾病的确切发病原因至今尚不清楚，国际上比较公认的致病因子中，吸烟是危险楚，国际上比较公认的致病因子中，吸烟是危险因素，同时也是发病的最主要原因之一。吸烟与因素，同时也是发病的最主要原因之一。吸烟与慢阻肺的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人慢阻肺的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人群中群中10%-20%10%-20%的人将发生慢阻肺，发病率远远高的人将发生慢阻肺，发病率远远高于不吸烟的人群，而慢阻肺患者中于不吸烟的人群，而慢阻肺患者中80%80%以上其发以上其发病与吸烟有关。病与吸烟有关。一、病因与危险因素2危险因素吸烟和被动吸烟是COPD的主要病因之一，其他因素有职业粉尘和化学物质、大气和环境污染、病毒和细菌感染等是COPD的主要危险因素。二、临床表现与体征主要临床表现是慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难。患病早期症状不明显，病重时可有持续性咳嗽、咳痰、气促、喘息和胸闷等症状。重症病人可出现全身情况，如桶状胸；呼吸运动减弱；呼吸功能严重不全时出现皮肤黏膜、口唇、指端发绀；肺动脉高压右心功能不全时可表现有相应体征，如颈静脉充盈、心动过速、下肢浮肿等。三、社区管理与防治原则1健康人群保健管理针对健康人群，以一级预防为主，目的是减少慢性支气管炎的发病率。通过健康教育进行广泛的知识传播，提高社区人群对该病的危险因素的认识，增强自我保健意识。三、社区管理与防治原则2高危人群管理通过对危险因素筛查发现潜在的病人，及时进行管理。建立健康档案和监测资料，分析高危人群的危险因素，确定可干预因素，如针对吸烟、职业接触、环境污染等，实施有针对性的干预策略。提高高危人群自我保健能力，减少呼吸道感染发生和进展。三、社区管理与防治原则3病人管理在对慢性阻塞性肺部疾病病人管理中，其重要的内容是通过健康教育，提高病人对疾病的认识，改变态度，纠正因不良生活行为对健康的影响，以减轻症状，延缓病情的发展速度，提高病人生活质量。四、家庭护理与带病生存技能指导（一）家庭治疗原则保持呼吸道通畅以改善呼吸功能，积极控制感染，合理使用抗生素，此外，还应包括合理给氧、解痉、平喘、止咳去痰等药物的使用，以防止疾病复发，加重病情持续进展，减缓肺功能恶化，改善病人活动能力，提高生活质量。（二）家庭康复护理1家庭评估2可能的护理问题3家庭护理计划及目标4家庭护理措施5家庭护理效果评价4家庭护理措施（1 1）家庭支持与基础护理）家庭支持与基础护理（2 2）膳食指导）膳食指导 （3 3）肺）肺(呼吸呼吸)功能康复指导：保持呼吸道通畅、功能康复指导：保持呼吸道通畅、呼吸训练呼吸训练（3 3）全身性锻炼）全身性锻炼（4 4）家庭氧疗）家庭氧疗（5 5）气雾剂使用指导）气雾剂使用指导（6 6）心理护理）心理护理