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乳腺基础知识乳腺基础知识.基本基本病变和报告病变和报告一、硬件美国GE公司Senographe DS全数字化钼铑双靶乳腺机,SenoAdvantage乳腺诊断工作站,Kodak dryview8700干式激光相机,GE PACS系统2二、乳房钼靶主要摄影体位内上外下（MLO位)头(上)尾（CC位）3钼靶片投照位置RCCRMLO4三、乳房分区：临床上以象限或钟面定位，象限定位:绕乳晕外缘做一环形线，再经乳头做一垂直线和水平线，把乳房分为五区：内上、内下、外上、外下及乳头区（中央区），深度前(表浅)、中、后(深)部在书写乳腺钼靶报告时，按象限报告病变的部位5象限分区与钟面定位外上外下内上内下1236钼靶片病变定位外内上下前中后7四、乳房的构成及钼靶表现v构成：皮肤、乳腺组织和间质乳腺组织包括腺泡和乳管，腺泡（acini）是最基本的构成单位腺泡（数个）乳腺小叶每个乳管及分支所属乳腺叶（1520）间质和皮肤乳房8乳房的构成及钼靶表现9乳房的构成及钼靶表现间质：由纤维结缔组织和脂肪构成，内含血管、神经和淋巴管等。脂肪组织呈囊状包绕在乳腺组织周围，称脂肪囊或乳腺脂肪体 乳腺叶及小叶之间，有纤维分隔，向浅层连于皮下浅筋膜，称乳房悬韧带（suspensory lig.or Cooper 韧带）乳房位于浅筋膜浅、深层间，深层与深筋膜间潜在间隙，称乳房后间隙。由浅筋膜深层通过乳房后间隙与胸大肌表面深筋膜相连的纤维束称乳房后悬韧带，有若干乳腺小岛伴随乳房后悬韧带穿过乳房后间隙达深筋膜或达胸大肌10乳房的构成及钼靶表现v钼靶表现：乳头：可为直立、扁平或稍有内陷乳晕：CC位乳头内外侧乳晕是等距的，皮肤厚约15mm，比乳腺其它部位皮肤稍厚皮肤：呈线状，厚约0.51.5mm，在下后方邻近胸壁反褶处略厚，诊断皮肤是否病理性增厚，应以同侧乳晕或乳下反褶处皮肤或与对侧同部位皮肤比较皮下脂肪层：一般厚度大于10mm，且大多可见表浅静脉影，老年期皮下脂肪与乳内脂肪混为一体11乳房的构成及钼靶表现乳导管：15-20支乳导管似支气管树呈放射状向腺体深部走行，X线片多能见到大乳导管影，约2-3cm后不能见到，一般在脂肪型乳房中显示较清楚，表现为纤细、密度均匀的线状影，若密度增高、增宽、增粗等改变，要考虑有病理意义腺体：X线上所谓腺体影像实质是由较多小叶及周围纤维组织间质融合而成的片状影，边缘模糊。年轻女性因腺体较多，多表现为整个乳房致密影，随年龄增加，乳腺外上方腺体多最后萎缩，老年期腺体可完全消失，仅表现为由脂肪、“小梁”（残留的结缔组织和乳导管）构成12乳房的构成及钼靶表现血管：在皮下脂肪层多能见到静脉影；致密型乳房中，动脉难以显示，在脂肪型乳腺中，常可显示，特别是动脉壁发生钙化时，显示清晰。在阅片时要注意双侧血运比较，若一侧血运增加，应仔细观看是否有癌瘤存在13乳房的构成及钼靶表现14乳房的构成及钼靶表现15五、乳房的正常生理及形态乳腺随正常月经周期而产生增生与退化复原期的周期性改变增生期：月经前期，特点是乳管系统扩张，终末乳管及小叶内上皮细胞增大增多，乳管周结缔组织增生，呈水肿样，乳管及小叶内有分泌物积存退化复原期：月经期及后一周内，特点是末端乳管及小叶上皮萎缩、脱落，管腔消失，分泌物不见，管周纤维间质紧缩，趋向玻璃样变，乳房变软、缩小16钼靶片增生期与退化复原期17五、乳房的正常生理及形态妊娠期：乳房、乳晕、乳头增大。组织学特点是末端乳管及上皮增生 较大乳腺小叶，管腔扩张，形成腺泡，被覆立方上皮伴有分泌颗粒，小叶间结缔组织减少，管周纤维消失，毛细血管增多，扩张、充血哺乳期：扩张腺泡的上皮细胞泌乳，扩张的乳管则作为一储存器。泌乳后腺体开始退化，乳管周围及小叶周围结缔组织再生18钼靶片妊娠期与哺乳期19五、乳房的正常生理及形态绝经期：乳腺上皮及间质退化，脂肪沉积。3040岁：乳腺小叶不规则是退化改变的最早形式，组织学特点是末端乳管区无包膜的上皮增生，乳管上皮化生成大汗腺细胞 4045岁：乳腺小叶缩小，乳管狭窄，管周纤维组织增加致密。4650岁：大多为绝经期，乳管上皮扁平，乳管囊状扩张，间质玻璃样变，脂肪沉积老年期：50岁后，乳腺退化萎缩的最后阶段20五、乳房的正常生理及形态:内分泌激素的影响v形态：受到内分泌，特别是雌激素的影响明显 雌激素水平高 乳腺组织反应广泛而敏感，整个乳房肥大 雌激素刺激 乳房反应局限于一小范围 形成“腺纤维瘤”圆丘形：主要见于青春期女性半球形：主要见于妊娠期或哺乳期女性下垂形：主要见于绝经期和老年期女性2130岁钼靶片乳房生理及形态40岁50岁60岁70岁22六、乳房腺体分型因人种,个体不同,乳房大小或腺体多少差异大231.根据乳房腺体多少分型少量腺体型：腺体少于25，多见于老年女性中量腺体型：腺体约占2575，见于中年女性多量腺体型：腺体占75以上，多见于中青年女性242.根据乳房腺体退化程度分型完全退化部分退化没有退化25钼靶片乳房的构成及钼靶表现26七、钼靶片乳房基本病变271.乳房的先天异常v多乳头：称副乳头，常常没有完整的乳腺组织，表现为一个小突起，X线片上表现为皮肤表面的突起不一定都为副乳头，也可是皮肤病变，要注意查体v先天性乳头萎缩：凹陷程度不同，严重时乳头陷于乳房内28钼靶片乳房的先天异常29乳腺乳腺基本病变基本病变影像术语影像术语结节与肿块结节与肿块:两个投照体位都显示的病变两个投照体位都显示的病变1.形状：形状：圆形、卵圆形分叶形、不规则形圆形、卵圆形分叶形、不规则形2.边缘边缘 3.密度密度 4.大小大小301.钼靶片结节与肿块结节与肿块形状形状圆形圆形卵圆型卵圆型分叶型分叶型不规则型不规则型312.边缘清晰清晰小分叶小分叶模糊模糊浸润浸润星芒状星芒状323.密度密度高密度、高密度、等密度、等密度、低密度、低密度、含脂肪含脂肪密度密度334.大小大小:浸润性导管癌浸润性导管癌1cm345.钙化钙化l部位部位乳腺内或皮肤上乳腺内或皮肤上l大小大小-0.5mm 1mml数量数量-5/cm3l*形态：形态：典型良性钙化、高度恶性可能钙典型良性钙化、高度恶性可能钙化、不定性钙化化、不定性钙化l分布分布35典型良性钙化典型良性钙化典型良性钙化典型良性钙化皮肤钙化皮肤钙化血管钙化血管钙化粗钙化粗钙化粗棒状钙化粗棒状钙化圆形或点状圆形或点状环状钙化环状钙化中空状钙化中空状钙化牛奶样钙化牛奶样钙化缝线钙化缝线钙化营养不良钙营养不良钙化化36不定性钙化不定性钙化37高度恶性可能钙化高度恶性可能钙化多形性钙化颗粒点状钙多形性钙化颗粒点状钙化化线样分支状钙化线样分支状钙化38分布分布簇状、线形、段样、区域性、弥漫、散在39结构扭曲结构扭曲无确定的肿块可见无确定的肿块可见l从一点发出的放射状影从一点发出的放射状影l局灶性收缩或实质的边缘扭曲局灶性收缩或实质的边缘扭曲40结构扭曲结构扭曲手术后疤痕手术后疤痕硬化性乳腺病硬化性乳腺病浸润性导管癌浸润性导管癌41合并征象合并征象乳头收缩乳头收缩皮肤收缩皮肤收缩腋下淋巴结腋下淋巴结42八、乳腺影像报告和数据系统v“BI-RADS”：BI-RADS，即Breast Imaging Reporting and Data system(乳腺影像报告和数据系统)，是由美国放射学院（ACR）联合多家机构共同协作的结果(2003)43目的规范规范X线报告的质量保证线报告的质量保证规范乳腺影像描述规范乳腺影像描述便于结果的监控便于结果的监控44评估分类v不完全评估0 级需要其他影像学检查或与以前的检查对比以进一步评估 常在普查情况下应用，在一些特殊情况下即使有完全的影像学检查也可以使用。推荐的其他影像学检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位、超声，MRI较少使用 若检查发现不是阴性但又不是典型的良性病变，则当前的检查应与以往的检查对照45评估分类 0 级:主要包括局限性非对称性致密（可能为正常变异）或以前就存在的边界较清楚的肿块，需要与旧片对照；若无旧片，则需提供较详细的其他影像学检查方法4647评估分类（Fourth Edition）v完全评估1 级阴性结果双侧乳腺对称，无任何异常发现。4849评估分类2 级良性发现 乳腺钼靶为阴性表现，但报告者可能想描述一些改变，包括钙化的纤维腺瘤、多发性分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）等，这些病变都具有特征性的表现，报告者对诊断有信心。此外，还包括乳内淋巴结、血管钙化、植入体及明显与先前手术相关的结构紊乱等。总的说来此类无恶性的X线征象 5051评估分类 1 级和 2级评估均为无恶性征象的钼靶评估，二者不同点在于当描述一个或多个特征性良性病变时应归为 2 级；当没有这些发现时应归为1 级52评估分类3 级可能为良性发现，建议短期随访 需要强调的是此类并不是恶性的一个不确定的分类，而是恶性几率2，因此几乎可以确定为良性病变，放射科医生希望在随访中病变稳定来证实诊断，一般是在基本检查或无旧片对照时归为此类。此类病变主要包括：不能触及的、非钙化性、边界清楚的结节或肿块（不包括II级中的囊肿、乳内淋巴结等），局部加压部分变薄的局限性非对称性致密，小圆形或小点状簇状分布钙化，后者被认为是绝对良性。此外，簇状微钙化而无明确实性成分也归为此类 由于已发表的研究都将可触及的病变排除，因此，对一个可触及的病变使用可能良性的分类没有受到科学数据支持5354评估分类4 级可疑异常，要考虑活检 5556评估分类5 级 高度怀疑恶性，临床应采取合适的措施 5758评估分类6级已行活检证实恶性，临床采取合适的措施后复查 59报告格式影像报告:双乳少/中/多量腺体型,腺体呈索条状/斑片状/团片状致密,有无类结节感;双乳腺体(非)对称致密,局部结构;双乳腺体内可见病变(部位,大小,形态,密度,内可见钙化,周围腺体);双乳腺体内可见钙化(多少,形态,分布);双腋下未见增大淋巴结;双乳头/乳晕/皮肤凹陷/增厚;影像诊断:双乳腺体改变，考虑良性/病变/可能性大，建议随访/未除外恶性/恶性，BI-RADS I-V 级。6061626364Terminal Ductal Lobular Unit(TDLU)Lobular calcificationsIntraductal calcificationsPleomorph and form castsRoundMilk of calciumPunctateBranching distributionIn a linear651.Skin Calcifications tangential views 662.Vascular Calcifications673.Coarse(popcorn)calcificationsin involuting fibroadenomas684.Large rod like calcifications695.Round and Punctatecalcifications706.Lucent centre calcificationsOil cystFat necrosiscalcified debris in ducts717.Eggshell or rim calcificationsOil cystcyst728.Milk of calcium calcifications739.Suture calcificationslTypically linear or tubular in appearance with knotlRelatively common in the post-irradiated breast7410.Dystrophic calcifications75