急性肾小球肾炎.ppt

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis AGN)周伟东周伟东 副主任医师、副教授副主任医师、副教授南方医科大学珠江医院肾内科病例病例 患者，男性，患者，男性，1212岁，三周前受岁，三周前受凉后出现咽痛、咳嗽，诊断为：急凉后出现咽痛、咳嗽，诊断为：急性扁桃体炎，给予对症、消炎治疗，性扁桃体炎，给予对症、消炎治疗，症状缓解。一周前突然发现肉眼血症状缓解。一周前突然发现肉眼血尿，尿量减少至尿，尿量减少至400400ml/dml/d，伴有颜伴有颜面及双下肢水肿、乏力、纳差。面及双下肢水肿、乏力、纳差。查体：血压：查体：血压：160/105160/105mmHgmmHg。全身无皮疹，颜面轻度水肿；心肺全身无皮疹，颜面轻度水肿；心肺未见异常；腹平软，肝脾未及，移未见异常；腹平软，肝脾未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。双下肢水肿。肠鸣音正常。双下肢水肿。病例病例 辅检：辅检：HBHB：120g/L120g/L。尿常规：尿常规：尿蛋白：尿蛋白：+，RBCRBC：40-40-满视野满视野/HPHP，WBCWBC：5-8/HP5-8/HP，红细胞管型：红细胞管型：1-1-2/2/LPLP，颗粒管型：颗粒管型：0-1/0-1/LPLP。畸形畸形RBCRBC：95%95%；尿蛋白定量：尿蛋白定量：1.61.6g/dg/d。比重：比重：1.0251.025。肾功能：。肾功能：BUNBUN：9.1mmol/L9.1mmol/L，ScrScr：172.7mol/L172.7mol/L。血清免疫学检查：血清免疫学检查：C C3 3：300mg/L300mg/L（800-1600800-1600）；）；抗核抗抗核抗体、抗双链体、抗双链DNADNA抗体：（抗体：（-）。）。B B超：超：左肾：左肾：10.210.24.54.53.23.2cmcm，右肾：右肾：10.410.44.34.33.03.0cmcm。病理病理-毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎光光镜镜下下本本病病呈呈弥弥漫漫性性毛毛细细血血管管袢袢及及系系膜膜区区细细胞胞增生及细胞浸润。增生及细胞浸润。免免疫疫荧荧光光可可见见IgGIgG及及C C3 3为为主主的的颗颗粒粒状状沉沉着着于于系系膜膜区区和和毛毛细细血血管管壁壁。偶偶可可见见IgMIgM、IgAIgA等等物物质质沉沉着。着。电电镜镜在在上上皮皮细细胞胞下下可可见见驼峰状大块电子致密物驼峰状大块电子致密物。病理病理光镜光镜病理病理免疫荧光免疫荧光病理病理电镜电镜概念概念急急性性肾肾小小球球肾肾炎炎(acute glomerulonephritis AGN)：是指临床上表现为急急性性起病，以血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、水水肿肿、少少尿尿、高高血血压压，以及一一过过性性氮氮质质血血症症为特点。又称之为急性肾炎综合征急性肾炎综合征。病因病因急性链球菌感染后肾炎常发生于-溶血性链球菌A组12型等“致致肾炎菌株肾炎菌株”感染。多为上呼吸道感染或皮肤感染后1-3周，平均10-14天发病。发病机制发病机制 免疫介导的炎症反应免疫介导的炎症反应 链球菌胞浆链球菌胞浆 带阳电荷带阳电荷 肾小球基底膜肾小球基底膜 抗原抗原 “种植抗原种植抗原”交叉抗原交叉抗原性性 循环免疫复合物循环免疫复合物 原位免疫复合物原位免疫复合物 激活补体、炎性介质释放激活补体、炎性介质释放 肾小球肾炎肾小球肾炎急性链球菌感染后肾炎的临床表现急性链球菌感染后肾炎的临床表现实验室检查实验室检查（一）（一）尿液检查尿液检查 （二）（二）血生化检查血生化检查 （三）（三）免疫学检查免疫学检查 尿液检查尿液检查-尿常规尿常规尿尿蛋蛋白白+-+-+，见见红红细细胞胞、白白细细胞胞、有有时时可见红细胞管型、颗粒管型。可见红细胞管型、颗粒管型。尿液检查尿液检查-位相镜检查位相镜检查实验室检查实验室检查-血生化检查血生化检查 血肌酐、尿素氮一过性升高血肌酐、尿素氮一过性升高酸中毒酸中毒高血钾高血钾少数病人出现低蛋白血症少数病人出现低蛋白血症实验室检查实验室检查-免疫学检查免疫学检查 血清补体血清补体C C3 3降低，降低，6 6 8 8周恢复正常周恢复正常。抗抗链链球球菌菌溶溶血血素素“O O”（ASOASO）的的检检查查：链链球球菌菌感感染染后后3 3周周滴滴度度上上升升（1:2001:200），3 3 5 5周周达达高高峰峰，以以后后逐逐渐渐下下降降，6 6个个月月内内恢恢复复正正常常者者约约50%50%，一一年年之之内内的的约约75%75%，少数人需要两年。少数人需要两年。大大部部分分病病人人循循环环免免疫疫复复合合物物实实验验阳阳性性，少部分病人少部分病人血冷球蛋白血冷球蛋白阳性。阳性。诊断诊断1.1.起病前起病前1 1 3 3周左右，有链球菌的前驱感周左右，有链球菌的前驱感染染2.2.临床出现血尿、水肿、少尿、高血压临床出现血尿、水肿、少尿、高血压3.3.尿检查有红细胞、蛋白、管型尿检查有红细胞、蛋白、管型4.4.血清补体血清补体C C3 3降低，循环免疫复合物实降低，循环免疫复合物实验阳性验阳性5.5.必要时必要时行肾活检病理检查明确诊断。行肾活检病理检查明确诊断。需要鉴别的疾病有下列几种需要鉴别的疾病有下列几种治疗治疗 原则：原则：休休息息及及对对症症治治疗疗为为主主，不不宜使用激素及细胞毒药物。宜使用激素及细胞毒药物。治疗治疗一般治疗一般治疗卧床休息：卧床休息：急性期绝对卧床。急性期绝对卧床。活活动动指指征征：肉肉眼眼血血尿尿消消失失、水水肿肿消消退、血压正常。退、血压正常。低盐饮食：低盐饮食：（3.03.0g/dg/d）。）。蛋白质摄入：蛋白质摄入：肾功能正常时不限。肾功能正常时不限。肾功能异常时优质低蛋白饮食肾功能异常时优质低蛋白饮食。治疗治疗治疗感染灶治疗感染灶抗生素使用有争议。抗生素使用有争议。扁桃体摘除指征：扁桃体摘除指征：尿尿蛋蛋白白：（+），尿尿沉沉渣渣红红细细胞：胞：1010个个/HPHP。治疗治疗对症处理：对症处理：利尿、降压、预防心脑合并症透析治疗：透析治疗：中医中药：中医中药：预后预后 80%-90%痊愈 6%-18%尿异常或慢性 1%因急性肾衰死亡总总 结结复习思考题复习思考题急性肾小球肾炎的临床表现发生的急性肾小球肾炎的临床表现发生的机制如何？机制如何？为什么急性肾小球肾炎治疗时不宜为什么急性肾小球肾炎治疗时不宜使用激素和细胞毒性药物？使用激素和细胞毒性药物？