1、2015年临床路径变异原因分析
各临床科室：
我院自20XX年开展临床路径实行工作以来，存在一些变异和退出的病例，通过各科室收集、总结患者变异和退出的相关病例信息，现将患者变异和退出临床路径的原因分析如下：
根据变异来源的不同可分为与系统相关的变异、与病人相关的变异、与医务人员相关的变异。
系统变异。（1）检验受理时间受限。一是目前，大部分临床路径试点医院都为诊疗水平较高且在当地有一定权威性的医院，试点医院的病员较多，各项检查常常出现排队等候的现象，而由于医院的设备数量有限，特别是当仪器出现故障时，无法保证临床路径患者在规定时间内接受检查。二是督导中我们发现部分试点医院还存在着部门之间
2、配合或协调不到位的现象。临床科室和辅助科室医务人员对临床路径的理解存在较大的差异,科室之间协调不顺畅导致临床路径实施时间超出预期。（2）休息日不能进行手术。在临床路径管理试点工作督导过程中，部分医院提出对于大多数手术病种，临床路径管理文本规定术前准备时间为3天，由于休息日不能开展手术，导致周四以后入院的手术患者，进入临床路径管理后术前等待时间和住院时间超过标准时间。（3）临床诊断与病理诊断不相符。如果患者出现临床诊断和病理诊断不相符，需做变异处理。
病人原因的变异。（1）治疗过程中对治疗方案依从性差。部分患者特别是择期手术患者入院后有选择专家的意向，由于专家的时间有限，确诊后病人和家属坚持指
3、定专家，导致术前等待时间延长。手术后，部分患者要求在医院康复一段时间；有些病人不愿意在术后不拆线出院，人为拉长了住院时间。此外，部分患者对临床路径规定用药及治疗方法持怀疑态度，喜欢使用贵药和特效药物，导致患者的住院费用超出标准水平。
与医务人员相关的变异。医务人员在治疗患者的过程中，由于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制，不能完全按照临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路径诊疗流程出现偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生一定的影响。
退出原因分析
第二诊断影响第一诊断。在临床路径实施过程中，如果第二诊断已经严重影响第一诊断临床路径的实施，或第二诊断已经上升为第一诊断，就要做出
4、退出该种疾病临床路径的处理。
临床诊断与病理诊断不相符。当患者的临床诊断与病理诊断出现很大的差别，影响患者临床路径的执行和进一步治疗时，就要对患者的临床路径进行调整。现在命名的疾病大概是6000种，我国临床路径发布了22个专业112个病种的临床路径，未发布的临床路径文本的病种，在试点阶段可能就要做退出路径处理。
医院对临床路径理解出现误区。
变异退出的根源分析
利益因素。依据督导情况,我们认为在临床路径实施过程中患者出现变异退出的主要根源是利益问题,即医务人员对实施临床路径的认识出现误区,部分医务人员还没有完全接受临床路径的思想,认为临床路径的实施是为了控制医疗费用,会严重影响个人经济
5、收入。因此，试点医院对临床路径的实施存在抵触情绪，临床路径的实施流程受阻。
政策因素。
部分试点医院对进入和退出路径的标准把关不严，实行宽进宽出政策，导致临床路径在试点工作实施过程中进入临床路径患者未经严格把关，比例偏高，而退出路径的患者数量也较多，严重影响医院日常临床工作。
社会因素。
解决办法
健全管理制度。严格患者进入和退出路径的标准，制定相应的奖惩措施。在临床路径试点阶段，要严格规定各部门的职责，协调部门之间、特别是临床科室和辅助科室的关系，促进部门的沟通，确保临床路径管理工作顺利开展。
医务科
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