上腹部影像解剖.ppt

上腹部影像解剖上腹部影像解剖上腹部的结构上腹部的结构肝脏胰腺脾脏胆系胃及十二指肠肝脏的正常CT表现1、肝大小、形态、轮廓2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。4、肝内胆管：正常不显示。5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。正常表现 肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区环状影，位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静脉前方，内径6-8mm。胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5-3.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm，厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。胆管及胆囊的正常胆管及胆囊的正常CTCT表现表现胰腺的正常胰腺的正常CTCT表现表现 在CT图象上，胰腺多呈向前弯曲的带状结构，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3cm，胰体2.5cm，胰尾2cm。胰腺随年龄增大有退化的趋势。脾脏的正常CT表现 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，CT标准为不大于5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。脾上、下层面距离超过15cm或大于5个肋单元诊断为脾大。肝脏八段分段法（Couinaud）以肝中静脉将肝脏分为左、右叶；以肝左静脉为界分为左肝内、外段，肝右静脉为界分为右肝前、后段；以门静脉左右分支主干的横线分为上、下段。第一段:肝尾叶;第二段：左上外段；第三段：左下外段；第四段：左内段；第五段：右前下段；第六段：左后下段，第七段：右后上段；第八段：右前上段。肝脏门脉系统肝脏静脉系统上腹部常见疾病影像诊断一、脂肪肝 病理:脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。CT表现:平平扫扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。CT表现：1、肝脏大小及形态改变：肝脏体积缩小，各叶比例失调，常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。肝表面凹凸不平，呈波浪状或分叶状。肝裂增宽，肝门区扩大。2、肝脏密度改变：密度高低不一。3、继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：门脉主干扩张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。二、肝硬化病理 肝癌分三型：巨块型：直径5cm；结节型：直径 女，胰头部常见，导管上皮女，胰头部常见，导管上皮 腺泡腺泡 周围浸润周围浸润 消化道造影消化道造影 胃受压胃受压 1212指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）小肠、结肠浸润；腹膜种植小肠、结肠浸润；腹膜种植 CTCT为首选检查方法为首选检查方法胰腺癌胰腺癌CTCT表现表现直接征象直接征象 局部增大，软组织密度，边缘不整局部增大，软组织密度，边缘不整 内部密度不均匀，出血坏死囊变等内部密度不均匀，出血坏死囊变等 间接征象间接征象 胆胰管扩张胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大胰周淋巴结肿大 肝转移灶肝转移灶 增强：少血供增强：少血供,呈相对低密度呈相对低密度.胰腺癌胰腺癌 CT表现：（1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。（2）胰周积液：胰周围水样密度影。（3）肾前筋膜增厚。（4）胰内出血：胰内高密度影。（5）胰腺假性囊肿(4周后可形成)。（6）胰腺脓肿。急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液慢性胰腺炎慢性胰腺炎 CT表现 （1）胰腺萎缩缩小。（2）胰腺及胰管钙化。（3）胰管扩张(局部或整个胰管,均匀性扩张或呈串 珠状。（4）胰腺假性囊肿形成。胰腺和胰管可出现钙化慢性胰腺炎胰管扩张；假性囊肿形成。胰管扩张；假性囊肿形成。胰腺假囊肿胰腺假囊肿脾脏脾脏 正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。脾脏大脾脏大 1、CT表现（1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。（2）大于5个肋单元。（3）脾脏下缘超过肝脏下缘。脾外伤脾外伤 1 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。2 脾实质内血肿 3 脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部脾 表面模糊不清，多伴腹腔积血。脾梗塞脾梗塞 CT表现 平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门。增强扫描，梗塞灶不强化。脾囊肿脾囊肿脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境界清晰；增强后无强化。谢谢观看！