洛西汀案例分享.pptx

度洛西汀治疗抑郁症案例分享度洛西汀治疗抑郁症案例分享山东省戴庄医院济宁市精神病防治院医院精神四科 苗庆山2024/4/24 周三2一般情况概述一般情况概述1 1、患者老年女性，、患者老年女性，、患者老年女性，、患者老年女性，6161岁，小学文化，农民，已岁，小学文化，农民，已岁，小学文化，农民，已岁，小学文化，农民，已婚。个性：急躁，好强，内向。婚。个性：急躁，好强，内向。婚。个性：急躁，好强，内向。婚。个性：急躁，好强，内向。2 2、因发作性失眠、心烦、浑身不适、因发作性失眠、心烦、浑身不适、因发作性失眠、心烦、浑身不适、因发作性失眠、心烦、浑身不适2 2年，加重年，加重年，加重年，加重半年于半年于半年于半年于20152015年年年年1111月月月月1616入院治疗入院治疗入院治疗入院治疗。2024/4/24 周三3现病史现病史l l两年前无明显原因缓慢起病，开始表现为失眠，心烦，乏力，没两年前无明显原因缓慢起病，开始表现为失眠，心烦，乏力，没两年前无明显原因缓慢起病，开始表现为失眠，心烦，乏力，没两年前无明显原因缓慢起病，开始表现为失眠，心烦，乏力，没精神，不愿说话做家务。头痛头晕，时常感觉胸闷心慌，胃部不精神，不愿说话做家务。头痛头晕，时常感觉胸闷心慌，胃部不精神，不愿说话做家务。头痛头晕，时常感觉胸闷心慌，胃部不精神，不愿说话做家务。头痛头晕，时常感觉胸闷心慌，胃部不适。在当地医院做检查（头颅适。在当地医院做检查（头颅适。在当地医院做检查（头颅适。在当地医院做检查（头颅CTCT、心电图、胃镜等）都无明显、心电图、胃镜等）都无明显、心电图、胃镜等）都无明显、心电图、胃镜等）都无明显异常，服用中药治疗异常，服用中药治疗异常，服用中药治疗异常，服用中药治疗2 2月好转正常，劳动、生活如常人。月好转正常，劳动、生活如常人。月好转正常，劳动、生活如常人。月好转正常，劳动、生活如常人。7 7个月个月个月个月前因前因前因前因“直肠前突直肠前突直肠前突直肠前突”行手术治疗，效果良好，但半年前出现失眠，行手术治疗，效果良好，但半年前出现失眠，行手术治疗，效果良好，但半年前出现失眠行手术治疗，效果良好，但半年前出现失眠，早醒，适量少，也吃不香，反复思考手术的事情，感觉肚子胀痛，早醒，适量少，也吃不香，反复思考手术的事情，感觉肚子胀痛，早醒，适量少，也吃不香，反复思考手术的事情，感觉肚子胀痛，早醒，适量少，也吃不香，反复思考手术的事情，感觉肚子胀痛，老是想解大便，认为手术不成功，头痛头胀，家人感觉可能是手老是想解大便，认为手术不成功，头痛头胀，家人感觉可能是手老是想解大便，认为手术不成功，头痛头胀，家人感觉可能是手老是想解大便，认为手术不成功，头痛头胀，家人感觉可能是手术的原因而带患者多次去综合医院检查，但结果均正常。术的原因而带患者多次去综合医院检查，但结果均正常。术的原因而带患者多次去综合医院检查，但结果均正常。术的原因而带患者多次去综合医院检查，但结果均正常。2024/4/24 周三4现病史现病史l l患者仍不相信，逐渐出现烦躁不安，整天愁眉苦脸，什么活都不患者仍不相信，逐渐出现烦躁不安，整天愁眉苦脸，什么活都不患者仍不相信，逐渐出现烦躁不安，整天愁眉苦脸，什么活都不患者仍不相信，逐渐出现烦躁不安，整天愁眉苦脸，什么活都不愿干，乏力，浑身不适，感觉胃热，感觉自己的病治不好了。有愿干，乏力，浑身不适，感觉胃热，感觉自己的病治不好了。有愿干，乏力，浑身不适，感觉胃热，感觉自己的病治不好了。有愿干，乏力，浑身不适，感觉胃热，感觉自己的病治不好了。有时哭泣，焦躁不安，坐不住。严重时有轻生念头，想上吊、喝药、时哭泣，焦躁不安，坐不住。严重时有轻生念头，想上吊、喝药、时哭泣，焦躁不安，坐不住。严重时有轻生念头，想上吊、喝药、时哭泣，焦躁不安，坐不住。严重时有轻生念头，想上吊、喝药、跳水库自杀，但无行动。不能正常工作和与人交往。先后在当地、跳水库自杀，但无行动。不能正常工作和与人交往。先后在当地、跳水库自杀，但无行动。不能正常工作和与人交往。先后在当地、跳水库自杀，但无行动。不能正常工作和与人交往。先后在当地、济南等地治疗，先后服济南等地治疗，先后服济南等地治疗，先后服济南等地治疗，先后服“帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀(最高日量最高日量最高日量最高日量50mg*3550mg*35天天天天)、舍、舍、舍、舍曲林曲林曲林曲林(最高日量最高日量最高日量最高日量150mg*40150mg*40天天天天)、丁螺环酮、劳拉西泮、丁螺环酮、劳拉西泮、丁螺环酮、劳拉西泮、丁螺环酮、劳拉西泮”等药物治等药物治等药物治等药物治疗，病情一直未缓解，不能正常生活、劳动和交往。来院时好转疗，病情一直未缓解，不能正常生活、劳动和交往。来院时好转疗，病情一直未缓解，不能正常生活、劳动和交往。来院时好转疗，病情一直未缓解，不能正常生活、劳动和交往。来院时好转于于于于20152015年年年年9 9月月月月1616日来我院门诊首诊，门诊以日来我院门诊首诊，门诊以日来我院门诊首诊，门诊以日来我院门诊首诊，门诊以“复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍”收入院。收入院。收入院。收入院。2024/4/24 周三5既往史、个人史、家族史既往史、个人史、家族史l既往史：既往史：7个月前有个月前有“直肠前突直肠前突”手术史，已手术史，已治愈，余重大疾病史。治愈，余重大疾病史。l个人史：小学文化水平。个性：内向。个人史：小学文化水平。个性：内向。l家族史：母亲有家族史：母亲有“神经衰弱神经衰弱”史，具体情况不史，具体情况不详，已故。详，已故。2024/4/24 周三6体格及辅助检查体格及辅助检查l体格检查：体格检查：心率心率心率心率88888888次次次次/分，律齐分，律齐分，律齐分，律齐，心肺听诊无异常发现。，心肺听诊无异常发现。神经系统检查无异常发现。神经系统检查无异常发现。l心电图、脑电图、腹部心电图、脑电图、腹部B超、头颅超、头颅MRI结果无异常。结果无异常。l血常规、生化检查、甲状腺功能测查等指标正常血常规、生化检查、甲状腺功能测查等指标正常l就诊前在综合性医院已经做多项检查，如肝肾功能、就诊前在综合性医院已经做多项检查，如肝肾功能、胸胸X线片、头颅线片、头颅CT等，结果均正常。等，结果均正常。2024/4/24 周三7精神检查精神检查l意识清，衣着一般，被动接触，问话能答。有多种躯意识清，衣着一般，被动接触，问话能答。有多种躯体不适感头痛、胃热肚胀痛、心慌等躯体症状，思体不适感，头痛、胃热肚胀痛、心慌等躯体症状，思维迟缓，切题但较简短。有疑病、自卑、自责及自杀维迟缓，切题但较简短。有疑病、自卑、自责及自杀观念，未引出幻觉、妄想症状。情感低落，表情愁苦，观念，未引出幻觉、妄想症状。情感低落，表情愁苦，悲观绝望，有度日如年的感觉，有沉重夕轻的特点。悲观绝望，有度日如年的感觉，有沉重夕轻的特点。伴焦虑，烦躁不安，诉睡眠差，入睡困难，梦多，易伴焦虑，烦躁不安，诉睡眠差，入睡困难，梦多，易惊醒，早醒。意志活动减退。自知力不全。惊醒，早醒。意志活动减退。自知力不全。2024/4/24 周三8病史特点病史特点初次发作无明显原因，持续时间不长，自然缓解。初次发作无明显原因，持续时间不长，自然缓解。复发时有应激因素，躯体症状突出，情绪改变有波复发时有应激因素，躯体症状突出，情绪改变有波动性，症状有晨重晚轻的变化。动性，症状有晨重晚轻的变化。核心症状：核心症状：情绪低落、兴趣减少情绪低落、兴趣减少伴发症状：伴发症状：思维迟缓、思维内容障碍、焦虑症状思维迟缓、思维内容障碍、焦虑症状 生物症状：饮食、睡眠障碍、生物症状：饮食、睡眠障碍、多种躯体功能障碍多种躯体功能障碍2024/4/24 周三9临床诊断临床诊断l按ICD-10诊断标准诊断：l符合症状标准符合症状标准l符合严重程度标准，社会功能受损符合严重程度标准，社会功能受损l符合病程标准，发作性病程符合病程标准，发作性病程2年，复发半年年，复发半年l符合排除标准，无器质性精神障碍及精神活性符合排除标准，无器质性精神障碍及精神活性物质所致精神障碍物质所致精神障碍l诊断：复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性诊断：复发性抑郁障碍，目前为不伴精神病性定状的重度发作定状的重度发作 2024/4/24 周三10治疗方案及过程治疗方案及过程l入院后给予度洛西汀入院后给予度洛西汀20mg bid，小剂量喹，小剂量喹硫平硫平50mg qn，配合地西泮，配合地西泮10mg ivdrip qd，同时配合，同时配合CBT。l治疗第一周，睡眠有所改善。焦虑情绪好治疗第一周，睡眠有所改善。焦虑情绪好转转l有胃肠道反应，给予维生素有胃肠道反应，给予维生素B6以减轻症状。以减轻症状。2024/4/24 周三11治疗过程治疗过程l第二周：患者心慌、胸闷症状改善，情绪有所提高，第二周：患者心慌、胸闷症状改善，情绪有所提高，食量有所增加，睡眠症状改善。此时停地西泮静滴，食量有所增加，睡眠症状改善。此时停地西泮静滴，度洛西汀加量度洛西汀加量60mg qd，后患者出现焦虑加重，给予，后患者出现焦虑加重，给予阿普唑仑阿普唑仑0.4mg bid，焦虑情绪明显缓解。，焦虑情绪明显缓解。l第三周：头痛、腹痛等躯体症状减轻，情绪乐观，面第三周：头痛、腹痛等躯体症状减轻，情绪乐观，面带微笑，开始和病友交往。饮食正常。带微笑，开始和病友交往。饮食正常。l第四周：情绪症状基本好转，有时会有心慌感觉。有第四周：情绪症状基本好转，有时会有心慌感觉。有点担心药物依赖。点担心药物依赖。期间复查血常规、生化指标均正常。期间复查血常规、生化指标均正常。2024/4/24 周三12治疗过程治疗过程l第五周：治疗方案无变化，病情稳定，进行康第五周：治疗方案无变化，病情稳定，进行康复训练。复训练。l第六周：症状完全消失，自知力恢复。家属对第六周：症状完全消失，自知力恢复。家属对疗效十分满意，要求出院。疗效十分满意，要求出院。l出院后患者开始恢复劳动，正常和邻里交往，出院后患者开始恢复劳动，正常和邻里交往，参加社交活动。参加社交活动。1月来院复查时症状消失，各月来院复查时症状消失，各项生化指标复查正常。目前治疗已三个月，期项生化指标复查正常。目前治疗已三个月，期间因起床发困，停喹硫平，一直坚持服度洛西间因起床发困，停喹硫平，一直坚持服度洛西汀汀60mg/d治疗。治疗。2024/4/24 周三13总体疗效评价总体疗效评价l精神症状完全消失，情绪良好，无残留症状，精神症状完全消失，情绪良好，无残留症状，自知力完全恢复自知力完全恢复l工作、生活、人际交往等社会功能恢复正常工作、生活、人际交往等社会功能恢复正常l对疾病有自知力，认真维持治疗对疾病有自知力，认真维持治疗l临床痊愈临床痊愈2024/4/24 周三14治疗心得和思考治疗心得和思考l1躯体化症状突出的患者，早期易被误诊。需要提高躯体化症状突出的患者，早期易被误诊。需要提高综合医院医生对心理疾病的诊断和治疗技能。综合医院医生对心理疾病的诊断和治疗技能。l正确合理选择药物很重要，治疗早期阶段就需要配合正确合理选择药物很重要，治疗早期阶段就需要配合CBT治疗，提高依从性。同时需要动态调整，个性化治疗，提高依从性。同时需要动态调整，个性化治疗。治疗。l度洛西汀对伴有焦虑情绪、躯体疼痛的抑郁症患者有度洛西汀对伴有焦虑情绪、躯体疼痛的抑郁症患者有独特作用，也使用于广泛性焦虑症。独特作用，也使用于广泛性焦虑症。l一般这样的患者，不认为自己是心理疾病，得了抑郁一般这样的患者，不认为自己是心理疾病，得了抑郁症；不愿意到专科医院求治，存在病耻感。需要加强症；不愿意到专科医院求治，存在病耻感。需要加强患者和民众心理健康知识的普及教育。患者和民众心理健康知识的普及教育。2024/4/24 周三15l谢谢大家！