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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关知识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌相关知识 神经外科神经外科20162016年年N2N2护士护士3 3、4 4月份业务学习月份业务学习方楠方楠20162016年年4 4月月Methicillin-Resistant Staphylicoccus Aureus MRSA Methicillin-Resistant Staphylicoccus Aureus MRSA 19611961年由英国首先报道年由英国首先报道 临床分离或检出率临床分离或检出率l最初的最初的5 5 l目前检出率高达目前检出率高达89.47%89.47%流行病学因素感染率和病死率流行病学因素感染率和病死率 19891989年日本年日本KumaotoKumaoto大学医院感染率达到大学医院感染率达到3.53.5 19901990年美国报道的感染率达年美国报道的感染率达5.9%5.9%引起脓毒血症继而导致多器官功能障碍综合征的引起脓毒血症继而导致多器官功能障碍综合征的一个重要病原菌一个重要病原菌 死亡率可高达死亡率可高达63.6%63.6%。流行病学因素带菌者、宿主和传播途径流行病学因素带菌者、宿主和传播途径 带菌者主要是住院患者和医务人员带菌者主要是住院患者和医务人员l鼻腔、咽部、会阴部、手、伤口和病灶鼻腔、咽部、会阴部、手、伤口和病灶l携带率携带率5%5%左右，暴发流行高达左右，暴发流行高达30%30%患者是患者是MRSAMRSA的重要宿主的重要宿主 l患者呼吸道内长期定植患者呼吸道内长期定植 l病区各类物品均成为病区各类物品均成为MRSAMRSA定植部位，且持续传播定植部位，且持续传播护理人员双手可作为细菌传播媒介护理人员双手可作为细菌传播媒介l患者医护人员患者的交叉传播方式患者医护人员患者的交叉传播方式 l在空气中也可通过呼吸道传播在空气中也可通过呼吸道传播 流行病学因素流行和暴发流行流行病学因素流行和暴发流行多数表现为散发和局部流行多数表现为散发和局部流行 发生率只有发生率只有5 52020ICUICU是主要聚集地，易引起爆发流行是主要聚集地，易引起爆发流行 有时是一个菌珠，也有多个菌株所引起有时是一个菌珠，也有多个菌株所引起 流行病学因素感染的危险因素流行病学因素感染的危险因素 易感人群易感人群l新生儿、早产儿、老年患者、重患者及抵抗力低下新生儿、早产儿、老年患者、重患者及抵抗力低下l长期使用抗生素的患者长期使用抗生素的患者 抗生素使用不规范甚至滥用抗生素使用不规范甚至滥用 消毒隔离不严的区域消毒隔离不严的区域 预防措施预防措施平时的综合治理平时的综合治理 l加强对抗生素合理使用的管理加强对抗生素合理使用的管理 l加强对加强对MRSAMRSA环境污染和医院内人员携带情况的监测环境污染和医院内人员携带情况的监测l加强对物体表面和手的消毒加强对物体表面和手的消毒 严格隔离治疗明确为严格隔离治疗明确为MRSAMRSA感染的患者感染的患者 l隔离病房设隔离标志隔离病房设隔离标志 l在药敏试验的基础上尽快施以正确的治疗在药敏试验的基础上尽快施以正确的治疗 医护人员养成在接触每个病人后洗手的习惯医护人员养成在接触每个病人后洗手的习惯 MRSAMRSA对消毒剂的抗性研究对消毒剂的抗性研究 MRSAMRSA对氯己定、碘伏有抗性对氯己定、碘伏有抗性 MRSA MRSA 对乙醇、含乙醇氯己定敏感对乙醇、含乙醇氯己定敏感 l7070乙醇乙醇l0.5%0.5%氯己定醇氯己定醇(0.5%(0.5%氯己定加入氯己定加入80%80%乙醇乙醇)MRSAMRSA污染物的消毒双消毒原则污染物的消毒双消毒原则 高效消毒剂浸泡消毒（高效消毒剂浸泡消毒（30min30min）l1000mg/L1000mg/L有效氯溶液有效氯溶液 l过氧乙酸浸泡过氧乙酸浸泡l易腐蚀物品可用易腐蚀物品可用2 2戊二醛浸泡戊二醛浸泡 彻底清洗彻底清洗 灭菌处理灭菌处理 l干热干热160160作用作用6060分钟分钟 l121121压力蒸气灭菌处理压力蒸气灭菌处理2020分钟分钟 l132132预真空压力蒸气灭菌处理预真空压力蒸气灭菌处理3 3分钟分钟 MRSAMRSA脓性分泌物污染废物处理脓性分泌物污染废物处理 用密封污物袋焚化处理用密封污物袋焚化处理 将废物浸泡入高浓度含氯消毒剂或过氧乙将废物浸泡入高浓度含氯消毒剂或过氧乙酸溶液内进行处理酸溶液内进行处理 用用10000mg/L10000mg/L有效氯的漂白粉或有效氯的漂白粉或 优氯净或次氯酸钠水溶液浸泡优氯净或次氯酸钠水溶液浸泡240240分钟以分钟以上可达到无害化的要求上可达到无害化的要求 污染表面的消毒污染表面的消毒 部位部位l床头柜、窗台、窗帘、门把手、厕所、空调、床头柜、窗台、窗帘、门把手、厕所、空调、生活用具及医疗仪器等生活用具及医疗仪器等用用500mg/L500mg/L有效氯溶液或过氧乙酸擦拭有效氯溶液或过氧乙酸擦拭易腐蚀的物品表面可用易腐蚀的物品表面可用2%2%戊二醛擦拭戊二醛擦拭用消毒剂擦拭地面、墙壁和天花板用消毒剂擦拭地面、墙壁和天花板 医务人员手的消毒医务人员手的消毒 7575乙醇溶液擦拭乙醇溶液擦拭0.5%0.5%氯已定醇溶液擦拭消毒氯已定醇溶液擦拭消毒l氯已定水溶液和苯扎溴铵水溶液易产生耐药性氯已定水溶液和苯扎溴铵水溶液易产生耐药性 鼻咽部粘膜预防性消毒鼻咽部粘膜预防性消毒 使用含有效碘的碘伏乳剂涂抹鼻咽部使用含有效碘的碘伏乳剂涂抹鼻咽部 对密切接触对密切接触MRSAMRSA患者的医护人员在其离开隔离区时，患者的医护人员在其离开隔离区时，采用采用0.5%0.5%碘伏常规消毒鼻腔，生理盐水漱口的办法碘伏常规消毒鼻腔，生理盐水漱口的办法达到了有效预防的作用达到了有效预防的作用 感染患者被服的消毒感染患者被服的消毒 污染严重焚烧处理污染严重焚烧处理设明显标志先消毒后清洗的原则进行处理设明显标志先消毒后清洗的原则进行处理床垫等床垫等l环氧乙烷熏蒸消毒环氧乙烷熏蒸消毒l臭氧消毒机消毒臭氧消毒机消毒 污染的室内空气消毒污染的室内空气消毒 物理方法物理方法化学方法化学方法 感染控制措施严密监测高危人群感染控制措施严密监测高危人群 可疑感染者要严密监测，及时送检标本可疑感染者要严密监测，及时送检标本标本收集部位通常是鼻腔和会阴部标本收集部位通常是鼻腔和会阴部对邻床患者或易感患者进行对邻床患者或易感患者进行MRSAMRSA检测检测 从外院转入的患者常规检测是否携带有从外院转入的患者常规检测是否携带有MRSA MRSA 感染控制措施严格消毒隔离制度感染控制措施严格消毒隔离制度 MRSAMRSA的患者严密隔离的患者严密隔离 患者物品用带有规定颜色的标签标明患者物品用带有规定颜色的标签标明 医务人员医务人员l穿隔离衣，戴口罩和手套穿隔离衣，戴口罩和手套l接触患者后用消毒剂洗手极为重要接触患者后用消毒剂洗手极为重要保持病房清洁，经常擦拭病房内物品保持病房清洁，经常擦拭病房内物品 感染控制措施加强教育感染控制措施加强教育 教育培训教育培训 病房监督病房监督 感染控制措施感染控制措施确定患者是处于确定患者是处于MRSAMRSA携带状态还是感染状态携带状态还是感染状态 症状分值发热(24 h375 C)2渗出物 浆液1脓液2不适感轻微1疼痛2局部组织肿胀1水肿2红斑范围局限1广泛(蜂窝织炎)2总 分10感染控制措施感染控制措施确定患者是处于确定患者是处于MRSAMRSA携带状态还是感染状态携带状态还是感染状态 MRSA MRSA 患者所处状态评分患者所处状态评分 l携带状态：携带状态：1 13 3分分 l轻度感染状态：轻度感染状态：4 46 6分分 l重度感染状态：重度感染状态：7 71010分分 处理处理l携带状态：仅采取清除措施携带状态：仅采取清除措施 l轻度感染状态：采用清除措施和口服抗生素轻度感染状态：采用清除措施和口服抗生素 l重度感染状态：运用清除措施和静脉给予抗生素重度感染状态：运用清除措施和静脉给予抗生素 感染控制措施清除感染控制措施清除MRSA MRSA 新霉素和莫匹罗星鼻膏新霉素和莫匹罗星鼻膏 l莫匹罗星耐药褐霉素鼻膏代替莫匹罗星耐药褐霉素鼻膏代替皮肤消毒剂洗澡每日两次皮肤消毒剂洗澡每日两次 腋下、会阴部涂抹六氯酚粉腋下、会阴部涂抹六氯酚粉 连续执行连续执行3 d 3 d 治疗治疗MRSAMRSA的耐药机制的耐药机制 正常正常PBPsPBPs因与抗生素结合而失去催化细菌因与抗生素结合而失去催化细菌 细胞壁粘肽交联的功能细胞壁粘肽交联的功能 染色体染色体mecA mecA 基因编码青霉素结合蛋白基因编码青霉素结合蛋白PBP2a PBP2a lPBP2aPBP2a与与S S一内酰胺类抗生素的亲和力低一内酰胺类抗生素的亲和力低lPBP2aPBP2a可代替正常可代替正常PBPsPBPs的功能，继续催化细菌的功能，继续催化细菌l 细胞壁粘肽交联细胞壁粘肽交联使细菌表现出对甲氧西林等使细菌表现出对甲氧西林等内酰胺类内酰胺类 抗生素的抗性抗生素的抗性 治疗万古霉素治疗万古霉素 对青霉素类、头孢菌素类、氯霉素、林可霉素、对青霉素类、头孢菌素类、氯霉素、林可霉素、大环内酯类等不敏感大环内酯类等不敏感万古霉素与氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物联合治疗万古霉素与氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物联合治疗 万古霉素与氨苄西林舒巴坦联合治疗万古霉素与氨苄西林舒巴坦联合治疗副作用：骨髓抑制，肝、肾毒性副作用：骨髓抑制，肝、肾毒性减少广谱抗生素特别是第二、三代头孢菌素减少广谱抗生素特别是第二、三代头孢菌素 治疗替可拉宁治疗替可拉宁 粘肽类抗生素粘肽类抗生素 肝、肾毒性小肝、肾毒性小潜在优势潜在优势可肌肉注射可肌肉注射半衰期长半衰期长对抗万古霉素的细菌有抑菌作用对抗万古霉素的细菌有抑菌作用 治疗其它治疗其它复方磺胺甲唑复方磺胺甲唑 敏感率敏感率96.15%96.15%可口服，但起效慢，仅适于中度感染可口服，但起效慢，仅适于中度感染2%2%莫匹罗星莫匹罗星(百多邦百多邦)涂抹鼻腔连续涂抹鼻腔连续5 5天天有效消毒有效消毒MRSAMRSA的鼻腔定植的鼻腔定植 利福平利福平可干扰可干扰MRSAMRSA的的RNARNA聚合酶的形成聚合酶的形成低浓度下起作用，会引起细菌基因突变而产生抗低浓度下起作用，会引起细菌基因突变而产生抗药性药性联合用药联合用药传统中药补中益气汤无抗药性传统中药补中益气汤无抗药性 院内院内MRSAMRSA的肺部感染的肺部感染病死率达病死率达5050 发病危险因素多因素回归分析发病危险因素多因素回归分析 白蛋白白蛋白30g/L 6060岁岁抗生素使用种类抗生素使用种类抗生素使用天数抗生素使用天数激素治疗激素治疗人工气道人工气道前期呼吸道感染前期呼吸道感染 预防预防找出医院内找出医院内MRSAMRSA肺部感染发病的高危因素肺部感染发病的高危因素 制定适当的预防措施制定适当的预防措施 对高危病人作筛选性检测对高危病人作筛选性检测 及时清除及时清除 重症监护病房重症监护病房MRSAMRSA的感染和对策的感染和对策MRSAMRSA感染的高发区感染的高发区分离的分离的MRSAMRSA占金葡菌的占金葡菌的78.5%78.5%相关因素相关因素年龄年龄6060岁岁住院时间住院时间33周周创伤性操作创伤性操作(包括侵袭性操作包括侵袭性操作)使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂皮肤开放性损伤皮肤开放性损伤呼吸机的使用呼吸机的使用占占MRSA MRSA 感染者的感染者的7070有可能成为一个危险的传染源有可能成为一个危险的传染源 有效预防控制有效预防控制ICUICU病房病房MRSAMRSA感染的措施感染的措施 筛检筛检MRSAMRSA携带者携带者 隔离并治疗隔离并治疗MRSAMRSA带茵及感染患者带茵及感染患者 医护人员应严格、彻底地洗手医护人员应严格、彻底地洗手 严格消毒呼吸机严格消毒呼吸机 合理用药合理用药 严格无茵操作严格无茵操作 后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求网一站式需求The user can demonstrate on a The user can demonstrate on a projector or computer,or print projector or computer,or print the presentation and make it into the presentation and make it into a film to be used in a wider fielda film to be used in a wider field