心血管患者安全管理.ppt

Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design心血管患者安全管理策略1心内科（心内科（CCU）Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design帕布斯海恩对安全的认识n1 1起严重事故的背后起严重事故的背后n 2929起轻微事故起轻微事故n 300300起未遂先兆起未遂先兆n 10001000起事故隐患起事故隐患n海恩法则的精髓海恩法则的精髓n事故的发生是量的积累结果事故的发生是量的积累结果n再好的再好的技术，技术，再完美的再完美的规章规章，在实际操作层在实际操作层面也无法取代人自身的面也无法取代人自身的素质素质及及责任心责任心-沟沟通需要强烈的责任心通需要强烈的责任心n任何安全事故都是可以预防的任何安全事故都是可以预防的2Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design影响患者安全发展的重要事件Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design患者安全管理发展重要历程n 美国发生几起医疗错误，美国发生几起医疗错误，引发极大社会反响引发极大社会反响n各国开始关注患者安全各国开始关注患者安全上世纪上世纪90年代年代2002、03年年2004年年2005年起年起n 管理年的重要工作：保证管理年的重要工作：保证 患者安全患者安全n 逐步推出患者安全目标逐步推出患者安全目标n 我国医疗工作的重点走向我国医疗工作的重点走向“质质 量与安全量与安全”n WHO呼吁关注患者安全呼吁关注患者安全n 讨论成立世界患者安全联盟讨论成立世界患者安全联盟n 首届首届“世界患者安全联盟日世界患者安全联盟日”大会召大会召开开n 王羽司长提出我国患者安全问题王羽司长提出我国患者安全问题 面临的六大挑战面临的六大挑战4Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design世界为患者安全做什么成立病人安全中心，加大财政投入，全国性医成立病人安全中心，加大财政投入，全国性医疗差错报告系统，加强对病人的教育，信息技疗差错报告系统，加强对病人的教育，信息技术的应用术的应用美国美国成立国家病人安全中心，加大财政投入。国家成立国家病人安全中心，加大财政投入。国家不良事件和近似差错分析处理系统（鞘内注射，不良事件和近似差错分析处理系统（鞘内注射，产科保健，药物错误，精神病人自杀）产科保健，药物错误，精神病人自杀）英国英国国家病人安全委员会及病人安全协会，国家病人安全委员会及病人安全协会，法律法律下的非惩罚性报告政策，建立分享病人安全下的非惩罚性报告政策，建立分享病人安全的网站的网站加拿大加拿大通过法律赋予病人权利，营造保护病人并支通过法律赋予病人权利，营造保护病人并支持医生的环境，及时公开医疗不安全时间持医生的环境，及时公开医疗不安全时间新西兰新西兰11陈方蕾陈方蕾,周立周立.美国、英国、加拿大、新西兰病人安全管理经验及其对我国的启示美国、英国、加拿大、新西兰病人安全管理经验及其对我国的启示.护理研究护理研究,2008年年1月月22卷卷1期期 中旬版中旬版5Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design世界为患者安全做什么医疗事故调查委员会提出的医疗事故调查委员会提出的SHEL分析法分析法1S：包括护理人员的业务素质和能力包括护理人员的业务素质和能力H：硬件系统，指护士工作的场所：硬件系统，指护士工作的场所E：临床环境：临床环境L：与当事人或其他人相关的因素：与当事人或其他人相关的因素1许瑛SHEI 事故分析法在安全护理管理中的应用J解放军护理杂志，2006，23(1)：82836Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design5/2/2024Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design5/2/2024Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design5/2/2024Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design5/2/2024Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design心血管患者护理安全特点心血管患者护理安全特点危重症、疑难杂症多、风险高危重症、疑难杂症多、风险高外科手术和内科介入为主体、任务重外科手术和内科介入为主体、任务重患者及家属期望值高以及安全意识的建立患者及家属期望值高以及安全意识的建立医务人员落实安全责任的意识有差距医务人员落实安全责任的意识有差距 11Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design 心血管患者安全管理策略心血管患者安全管理策略 Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design患者用药安全患者用药安全用错用错患者患者用错用错药物药物用错用错时间时间用错用错剂量剂量用错用错给药途径给药途径越权越权给药给药遗漏遗漏给药给药美国医院药师学会美国医院药师学会(American Society of Health System Pharmacists，ASHP)13Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design危重症患者用药错误案例 马德里马德里Greorio Maranon 医院护士操作失误致甲流死医院护士操作失误致甲流死者剖腹产婴儿死亡者剖腹产婴儿死亡1 一位患者因截肢术后疼痛，医嘱：一位患者因截肢术后疼痛，医嘱：25%硫酸镁硫酸镁100ml静脉注射，一日两次。药液尚未注射完毕，患者面色静脉注射，一日两次。药液尚未注射完毕，患者面色苍白、呼吸心跳停止苍白、呼吸心跳停止2静脉用药错误的后果严重于口服用药静脉用药错误的后果严重于口服用药1环球时报2011年7月13日2病房警示录 姜学林主编 人民军医出版社 2005年14Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design来自护士的用药错误原因来自美国联邦医疗保险及联邦医疗救助中心来自美国联邦医疗保险及联邦医疗救助中心 n=1800011李淑芳,潘文灏.美国急诊患者给药指南介绍及其对我国的启示.中国药师,2013年02期15Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design16Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignASHP对预防用药错误的建议n 不使用不规范不明确的缩写不使用不规范不明确的缩写 每天一次每天一次=q.d-qid/0.dn 使用精确的药物剂量单位：使用精确的药物剂量单位：mg/g=一片或一瓶一片或一瓶n在小数表达时使用引导零如在小数表达时使用引导零如 0.5ml=5.0mln“units”应拼写出全名，应拼写出全名，10单位胰岛素单位胰岛素=“10u”17Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design57.1%的护士认为交接与转运应成为患的护士认为交接与转运应成为患者安全的维度者安全的维度81.4%的护士认为交接班时重要的患者的护士认为交接班时重要的患者信息常被丢失信息常被丢失68%及及50.3%的护士认为患者转科时容的护士认为患者转科时容易发生错误易发生错误123转运安全1 李漓,刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析,中华护理杂志,2009 44卷 4期18危重症患者转运的相关护理研究危重症患者转运的相关护理研究1（n=472）Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design中国重症患者转运指南(2010)(草案)转运决策应充分权衡获益与风险转运决策应充分权衡获益与风险应由接受过专业训练的医务人员完成应由接受过专业训练的医务人员完成应使用符合要求的转运床应使用符合要求的转运床配备监护治疗设备及抢救药品配备监护治疗设备及抢救药品转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。针对性地对原发疾病进行处理。19Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design中国重症患者转运指南(2010)(草案)转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，提供必要的监测治疗措施，应尽可能保持原有监测治疗措提供必要的监测治疗措施，应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性施的连续性对患者的情况及医疗行为需全程记录对患者的情况及医疗行为需全程记录实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，需为所有参与院际转运的相关人员购买相应的保全风险，需为所有参与院际转运的相关人员购买相应的保险。险。20Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design危重患者转运案例分享脑出血的诊断脑出血的诊断心衰患者的接收心衰患者的接收患有患有A-VBA-VB的孩子的孩子心脏移植前心脏移植前21Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design1423病情病情充分考虑过程可充分考虑过程可能出现的问题能出现的问题检查科室的救治检查科室的救治及人员能力及人员能力危重患者转运评估转运人员的转运人员的能力能力22Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design沟通与护理安全权威信息n沟通断裂是沟通断裂是1995-2006年报告美国联合委员会的年报告美国联合委员会的警讯事件的主要根本原因。警讯事件的主要根本原因。n25000-30000起导致患者终身残疾的本可以避免起导致患者终身残疾的本可以避免的不良事件中，的不良事件中，11%由于沟通问起所致，仅有由于沟通问起所致，仅有6%由于医务人员缺乏足够技能水平导致由于医务人员缺乏足够技能水平导致1 1张宗久.中国医院评审实务.人民军医出版社，2013，3.23Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design20051995 2004 严重差错事件严重差错事件 用药错误用药错误 严重差错事件严重差错事件沟通与护理安全-JACHO调查结果 手术部位错误手术部位错误1Helen Hoesing.护理与病人安全护理与病人安全.中国护理管理，中国护理管理，2007，7（1）：）：23-2424Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design沟通与护理安全研究结果n平均工作量大，缺乏足够的时间对患者进行细致平均工作量大，缺乏足够的时间对患者进行细致的评估及沟通，是导致护理不良好事件发生的原的评估及沟通，是导致护理不良好事件发生的原因之一因之一1n因与患者沟通不足致使在静脉输液、发放口服药、因与患者沟通不足致使在静脉输液、发放口服药、特殊检查等方面出现护理安全问题特殊检查等方面出现护理安全问题2n医护间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原医护间沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因因31杨莘，王祥，邵文利等.335起护理不良事件分析及对策.中华护理杂志，2010，45（2）：130-1322王青.护理安全管理新进展.当代护士，2012，2：8-93The Joint Commission.Root causes：a failure to communication：identifying and overcoming communication barriers EB/OL.2010-05-19.http:/ DesignTankertanker DesignTankertanker Design与护理安全相关的沟通需求-研究结果专业技能需求专业技能需求 护士群体护士群体医生群体医生群体操作能力操作能力334（19.1%）277（21.7%）沟通能力沟通能力878（26.5%）137（10.8%）临床观察力临床观察力 123（37.2%）158（12.4%）心理调适心理调适能力能力167（50.6%）366（28.7%）科研能力科研能力129（39.0%）784（61.5%）2010年全国护士从业状况调查结果26Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design沟通与护理安全的改进规范沟通语言训练维度训练维度27Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design沟通与护理安全的改进丰富沟通内涵n尊重及同情训练：尊重及同情训练：即使护士具有良好的临即使护士具有良好的临床技能及护理照顾，护士床技能及护理照顾，护士仍有可能被投诉，感觉受仍有可能被投诉，感觉受到尊重和同情的患者较少到尊重和同情的患者较少控告医务人员控告医务人员11n综合沟通技巧训练综合沟通技巧训练28Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design29沟通与护理安全的改进鼓励双向沟通n 提高患者参与意愿提高患者参与意愿 患者的参与有助于发现不良因素，有效避患者的参与有助于发现不良因素，有效避免医疗错误，保证医疗安全免医疗错误，保证医疗安全n 鼓励患者及家属咨询鼓励患者及家属咨询 一项多中心的探究结果显示：如果护士给一项多中心的探究结果显示：如果护士给患者提供足够的信息或鼓励，患者在住院期间患者提供足够的信息或鼓励，患者在住院期间咨询问题，患者参与的意愿会有所提高。咨询问题，患者参与的意愿会有所提高。29Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design沟通与护理安全的改进鼓励双向沟通n关注影响与患者沟通交流的影响因素关注影响与患者沟通交流的影响因素 患者年龄、性别、教育水平、认知及情患者年龄、性别、教育水平、认知及情感状态，以及疾病程度等均影响患者与医务感状态，以及疾病程度等均影响患者与医务人员的沟通及交流人员的沟通及交流11n鼓励护士重视与患者沟通的潜在隐患鼓励护士重视与患者沟通的潜在隐患1岳高杰，黄娟，胡艳丽，魏万红.患者参与患者安全的影响因素分析.中国护理管理杂志，2013，13（7）：61-62.30Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design沟通与护理安全的改进保证逐级沟通能力 护理部护理部科护士长科护士长护士长护士长护士护士国家关于医疗安全的形式及政策国家关于医疗安全的形式及政策医院特点及安全目标医院特点及安全目标17%31Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design沟通与护理安全的改进提高团队内部沟通的敏感性n提高团队间的沟通能力：提高团队间的沟通能力：医院内组织或科室间的协作与交流可以有效预防缺陷医院内组织或科室间的协作与交流可以有效预防缺陷的发生的发生11n环境因素：环境因素：健康的工作环境和良好的医护沟通将降低护理差错发健康的工作环境和良好的医护沟通将降低护理差错发生率，提高患者安全系数，改善患者整体预后生率，提高患者安全系数，改善患者整体预后221王群.新时期护理安全管理策略探讨 J.中国医院，2006，10（2）：48.2 Aiken LH,Clarke,SP,Sloane DM,et al Effect of hospital care environment on patient mortaliy and nurse outcomes .Journal of Nursing Administration ,2008,38(5):223-22932Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design沟通与护理安全的改进提高团队内部沟通的敏感性n进行团队训练：进行团队训练：684 684名急诊科医护人员及技工的类实验研究：干名急诊科医护人员及技工的类实验研究：干预组进行团队合作课程的培训，结果显示：干预组预组进行团队合作课程的培训，结果显示：干预组医疗错误的发生率由干预前的医疗错误的发生率由干预前的30%30%下降到下降到4.4%4.4%11n建立标准化的医护沟通方式：建立标准化的医护沟通方式：利用利用SBARSBAR在医疗团队建立标准的沟通模式，减少在医疗团队建立标准的沟通模式，减少了因沟通不良造成的医疗伤害，使因沟通不良引起了因沟通不良造成的医疗伤害，使因沟通不良引起的不良事件和隐患从的不良事件和隐患从50%50%下降到下降到10%10%221Moery JC,Simon R,Jay GD.error reduction and performance improve-ment in the emergency department through formal teamwork training:Evaluation results of the MedTeams Project J Health Service Re-search,2002,37(6):1553-15812徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用.中华护理杂志，2012，47（1）：48-4933Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design 沟通与护理安全的改进-护士n 一线沟通：一线沟通：患者安全走访（患者安全走访（Allen Frankel Allen Frankel）医院）医院领导者经常走访基层，一般两周领导者经常走访基层，一般两周1 1次，询问次，询问有关患者安全的具体问题，寻找隐患，加以有关患者安全的具体问题，寻找隐患，加以分析，对系统进行改进分析，对系统进行改进111王青.护理安全管理新进展.当代护士，2012，2：8-934Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design5/2/2024规章制度的建立及应急管理35全面、日常遵守全面、日常遵守抓主要矛盾抓主要矛盾补救，防止扩大化补救，防止扩大化Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design规章制度的建立及应急管理制定原则：制定原则：科学实用科学实用 精简精简 群众参与群众参与 相对稳定相对稳定36Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design突发事件的应对及处理突发特殊事件12护理不良事件337重大公共事件Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design流程制定经验分享138Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design流程制定经验分享2Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design持续改进心血管住院患者跌倒相关因素的研究心血管住院患者跌倒相关因素的研究 时间特点时间特点 护理级别特点护理级别特点 损伤特点损伤特点 陪护特点陪护特点40Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design41Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design5/2/2024 心理与安全心理与安全Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design护士长在安全管理中的作用建立前馈控建立前馈控制的概念，制的概念，提高敏感性提高敏感性会游泳但不会游泳但不能总与运动能总与运动员一起下水员一起下水鼓励所有鼓励所有人员参与人员参与12345Tankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker DesignTankertanker Design感谢聆听！感谢聆听！47