烧伤课件.ppt

烧烧 伤伤(BURN)(BURN)郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院整形外科整形外科 李广帅李广帅 中央电视台新址中央电视台新址成都富士康公司成都富士康公司莫斯科友谊大学莫斯科友谊大学莫斯科友谊大学莫斯科友谊大学克拉玛依市人民广场友谊宫克拉玛依市人民广场友谊宫克拉玛依市人民广场友谊宫克拉玛依市人民广场友谊宫第一学时第一学时定义定义 诊断诊断（面积计算（面积计算 深度判断）深度判断）第二学时第二学时严重程度分类严重程度分类 病程分期病程分期 现场急救现场急救第三学时第三学时院内治疗院内治疗(休克的防治）休克的防治）第四学时第四学时 院内治疗院内治疗（创面处理等）（创面处理等）并发症并发症诊诊 断（面积计算断（面积计算 深度判断）深度判断）治治 疗（休克防治疗（休克防治 创面处理）创面处理）课时安排课时安排 学时学时重 点 内 容 定定 义义 （DefinitionDefinition）热力作用于人体所引起的组织损伤热力作用于人体所引起的组织损伤统称统称为烧伤（为烧伤（BurnBurn）（狭义）热力（狭义）热力炽热的气体炽热的气体 液体液体 固体固体 火焰火焰（广义）热力（广义）热力狭义热力狭义热力电能电能 -电烧伤电烧伤放射线放射线 -放射损伤放射损伤化学物质化学物质 -化学烧伤化学烧伤定义定义 诊诊 断（断（DiagnosisDiagnosis）深度识别深度识别三度四分法三度四分法面积计算面积计算新九分法新九分法手掌法手掌法 诊断诊断Total Body Surface Area (TBSA)体表面积体表面积中国九分法中国九分法将全身体表面积划分为若干将全身体表面积划分为若干9%9%的等分的等分手掌法手掌法无论成人或儿童，将五指并拢，其无论成人或儿童，将五指并拢，其一掌面积为体表面积的一掌面积为体表面积的1%1%，若医务，若医务人员与患者的手大小相近，可用医人员与患者的手大小相近，可用医务人员的手掌来估计。务人员的手掌来估计。Diagnosis:BSA Diagnosis:BSA (伤情判断伤情判断伤情判断伤情判断:面积计算法之一面积计算法之一面积计算法之一面积计算法之一)New rule of nines New rule of nines (新九分法新九分法新九分法新九分法-中国九分法）中国九分法）中国九分法）中国九分法）Diagnosis:BSA(伤情判断伤情判断:面积计算法面积计算法之二之二)伤员自己手掌五指并拢伤员自己手掌五指并拢所能覆盖的面积为所能覆盖的面积为1%1%。面积计算法的使用面积计算法的使用New rule of nines:For large area of burn新九分法：用于大面积烧伤新九分法：用于大面积烧伤The rule of patients hand:For small area of burn手手 掌掌 法：用于小面积烧伤法：用于小面积烧伤In clinic:Using combined both of them 二者结合使用二者结合使用记忆口诀记忆口诀 三个三个 3 3，5 5、6 6、7 7，两个两个 1313，一个，一个 1 1，臀臀 5 5，大，大 腿腿 2121，小小 腿腿 1313，足为，足为7 7。小儿：头部、下肢小儿：头部、下肢+/-+/-（12-12-年龄）年龄）%女性：女性：臀臀 部部 、足足 部部 均均 为为 6%6%三度四分法三度四分法 浅浅 度度 I I 度度 浅浅 IIII度度 深深 度度 深深 IIII度度 III III 度度 组织学特点组织学特点 临床表现临床表现 预后预后深度判断深度判断 I I 度度烧伤深度烧伤深度烧伤深度烧伤深度 表皮层表皮层表皮层表皮层临床表现临床表现临床表现临床表现 痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏 无水泡无水泡无水泡无水泡 红斑红斑红斑红斑愈合过程愈合过程愈合过程愈合过程 3 3 3 35d5d5d5d愈合愈合愈合愈合 无瘢痕无瘢痕无瘢痕无瘢痕深度判断深度判断浅浅IIII度度 烧伤深度烧伤深度烧伤深度烧伤深度 真皮浅层真皮浅层真皮浅层真皮浅层 临床表现临床表现临床表现临床表现 痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏 水泡大水泡大水泡大水泡大 泡基潮红泡基潮红泡基潮红泡基潮红 愈合过程愈合过程愈合过程愈合过程 2 2 2 2周愈合周愈合周愈合周愈合 无瘢痕无瘢痕无瘢痕无瘢痕 有色素有色素有色素有色素深度判断深度判断烧伤深度烧伤深度 真皮深层（皮肤附件尚存）真皮深层（皮肤附件尚存）临床表现临床表现 痛觉迟钝痛觉迟钝 拔毛时痛拔毛时痛 水泡小水泡小 泡基苍白泡基苍白/红白相间红白相间愈合过程愈合过程 如自行愈合如自行愈合 瘢痕形成瘢痕形成深深IIII度度深度判断深度判断IIIIII度度烧伤深度烧伤深度烧伤深度烧伤深度 皮肤全层以下皮肤全层以下皮肤全层以下皮肤全层以下临床表现临床表现临床表现临床表现 痛觉消失痛觉消失痛觉消失痛觉消失 拔毛不痛拔毛不痛拔毛不痛拔毛不痛 无水泡无水泡无水泡无水泡 焦痂焦痂焦痂焦痂 树枝状栓塞血管树枝状栓塞血管树枝状栓塞血管树枝状栓塞血管愈合过程愈合过程愈合过程愈合过程 植皮修复植皮修复植皮修复植皮修复深度判断深度判断深度判断（三度四分法）深度判断（三度四分法）分度分度分度分度烧伤深度烧伤深度烧伤深度烧伤深度临床表现临床表现临床表现临床表现愈合过程愈合过程愈合过程愈合过程I I I I度度度度表皮层表皮层表皮层表皮层痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏 无水泡无水泡无水泡无水泡红斑红斑红斑红斑3 3 3 35 5 5 5天愈合天愈合天愈合天愈合无瘢痕无瘢痕无瘢痕无瘢痕浅浅浅浅IIIIIIII度度度度 真皮浅层真皮浅层真皮浅层真皮浅层痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏 水泡大水泡大水泡大水泡大泡基潮红泡基潮红泡基潮红泡基潮红2 2 2 2周愈合周愈合周愈合周愈合无瘢痕无瘢痕无瘢痕无瘢痕 有色素有色素有色素有色素深深深深IIIIIIII度度度度 真皮深层真皮深层真皮深层真皮深层（皮肤附（皮肤附（皮肤附（皮肤附件尚存）件尚存）件尚存）件尚存）痛觉迟钝痛觉迟钝痛觉迟钝痛觉迟钝 拔毛痛拔毛痛拔毛痛拔毛痛水泡小水泡小水泡小水泡小 泡基苍白泡基苍白泡基苍白泡基苍白/红红红红白相间白相间白相间白相间3 3 3 34 4 4 4周愈合周愈合周愈合周愈合有瘢痕有瘢痕有瘢痕有瘢痕IIIIIIIIIIII度度度度全层以下全层以下全层以下全层以下痛觉消失痛觉消失痛觉消失痛觉消失 拔毛不痛拔毛不痛拔毛不痛拔毛不痛无水泡无水泡无水泡无水泡 焦痂焦痂焦痂焦痂树枝状栓塞血管树枝状栓塞血管树枝状栓塞血管树枝状栓塞血管植皮修复植皮修复植皮修复植皮修复深度判断深度判断注意事项注意事项人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所引人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所引起的损伤深度不同起的损伤深度不同同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚度同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚度亦不同亦不同皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计深度判断深度判断 严重程度分类严重程度分类 Severity Mild Moderate Severe Special Severe 烧伤程度烧伤程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 特重度特重度I-III Degree 51%III Degree 21%*总面积总面积3 31 1%，但合并休克、吸入性损伤、复合伤为重度。，但合并休克、吸入性损伤、复合伤为重度。*总面积总面积5 51 1%，但有严重并发症者为特重度。，但有严重并发症者为特重度。分类分类吸入性损伤吸入性损伤(呼吸道烧伤呼吸道烧伤)诊诊 断断 1.1.现场相对密闭；现场相对密闭；2.2.呼吸道刺激，咳出炭末，呼吸道刺激，咳出炭末，呼吸困难，肺部哮鸣音；呼吸困难，肺部哮鸣音；3.3.面颈口鼻深度烧伤，面颈口鼻深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。鼻毛烧伤，声音嘶哑。热力热力+局部腐蚀局部腐蚀+全身中毒全身中毒吸入性损伤吸入性损伤(呼吸道烧伤呼吸道烧伤)大面积烧伤大面积烧伤病程病程分期分期分为三期又称分为三期又称“三关三关”Stage of Shock 休克期休克期 Barrier of Shock 休克关休克关Stage of Infection 感染期感染期 Barrier of Infection 感染关感染关Stage of Repair 修复期修复期 Barrier of Repair 修复关修复关七年制：七年制：Stages of course of disease in large area burns 大面积烧伤病程分期大面积烧伤病程分期Divided in four stages(Barrier)分为四期又称分为四期又称“四关四关”休克期休克期体液渗出期体液渗出期 休克关休克关感染期感染期急性感染期急性感染期 感染关感染关修复期修复期创面修复期创面修复期 修复关修复关康复期康复期功能康复期功能康复期 康复关康复关1.1.病程分期病程分期 休休 克克 期期 神神 经经 性性 休休 克克早期疼痛或惊吓所致。早期疼痛或惊吓所致。低血容量性休克低血容量性休克48h48h以内，大量血浆样以内，大量血浆样 体液丢失在创面和体液丢失在创面和 组织间隙。组织间隙。感感 染染 性性 休休 克克全身感染所致。全身感染所致。2.2.病程分期病程分期感染期感染期 发生时期：伤后至创面完全消灭发生时期：伤后至创面完全消灭 败血症：败血症：细菌入血，血培养细菌入血，血培养，全身症状。，全身症状。脓毒症：脓毒症：细菌不入血，血培养细菌不入血，血培养，全身症状。，全身症状。通称：通称：烧伤侵袭性感染 另：另：混合性感染混合性感染霉菌性感染霉菌性感染病程分期病程分期感染期感染期In burns:Infection often occur in Three Stages 烧伤易发生感染的三个时期：烧伤易发生感染的三个时期：*.伤后伤后3 37d7d，液体回吸收期，液体回吸收期 细菌、毒素和其他有害物质入血细菌、毒素和其他有害物质入血回吸收毒血症回吸收毒血症 伤后伤后24h24h即发生感染即发生感染暴发性败血症暴发性败血症 *.伤后伤后3 34 4周，焦痂分离期周，焦痂分离期 焦痂分离、溶解，创面感染，细菌入血。焦痂分离、溶解，创面感染，细菌入血。*.伤后伤后1 1个月后，恢复期个月后，恢复期 创面长期不愈并感染，全身消耗严重，创面长期不愈并感染，全身消耗严重，抵抗力抵抗力，细菌入血。，细菌入血。3.3.病程分期病程分期修复期修复期#.Stage of Wound Repair#.Stage of Wound Repair：创面修复期创面修复期 伤后一周左右开始伤后一周左右开始#.Stage of Function Repair#.Stage of Function Repair：功能修复期功能修复期 *全身功能修复全身功能修复 各系统、器官功能恢复各系统、器官功能恢复 *Repair of local function Repair of local function 局部功能修复局部功能修复 局部关节等功能锻练局部关节等功能锻练 必要时整形外科手术必要时整形外科手术七年制：七年制：3.3.病程分期病程分期修复期修复期#.Stage of Wound Repair：创面修复期创面修复期 begin about 1 week after burn.伤后一周左右开始伤后一周左右开始 七年制：七年制：康复期康复期#.Stage of Function Repair#.Stage of Function Repair：功能修复期：功能修复期 *Repair of whole bodys function Repair of whole bodys function 全身功能康复全身功能康复 各系统、器官功能恢复各系统、器官功能恢复 *Repair of local function Repair of local function 局部功能康复局部功能康复 局部关节等功能锻练局部关节等功能锻练 必要时整形外科手术必要时整形外科手术颌（颈）胸粘连颌（颈）胸粘连烧伤病程烧伤病程休克期休克期:48h-72h48h-72h。低血容量性休克。低钠、代酸。低血容量性休克。低钠、代酸。感染期感染期:回吸收脓毒症回吸收脓毒症(7-10(7-10天天)、溶痂期脓毒败血症、溶痂期脓毒败血症(3-4(3-4周周)、创面脓毒症、创面脓毒症(1(1月后月后)。修复期修复期度度1 1周愈合，浅周愈合，浅度度8-148-14天愈合，深天愈合，深度度17-17-2121天痂下愈合，天痂下愈合，度烧伤，植皮愈合。度烧伤，植皮愈合。康复期康复期:功能锻炼功能锻炼。First Aid 现现 场场 急急 救救 Principle 原则原则 1.Stop the burning process 迅速消除烧伤原因迅速消除烧伤原因 2.Ensure patients life 抢救生命抢救生命 3.Protect burn wound 保护创面保护创面 4.Handle by condition 对症处理对症处理 迅速消除烧伤原因：迅速消除烧伤原因：火焰：脱离火场；低位前进；火焰：脱离火场；低位前进；切勿呼喊，勿手打火；切勿呼喊，勿手打火；水源灭火；重力灭火。水源灭火；重力灭火。油类：隔绝空气。油类：隔绝空气。热液：脱衣，剪衣。热液：脱衣，剪衣。抢救生命：抢救生命：心肺复苏；止血；气胸处理；心肺复苏；止血；气胸处理；气管切开；抗休克。气管切开；抗休克。保护创面：保护创面：棉性织物，简单包扎，棉性织物，简单包扎，避免污染和再损伤。避免污染和再损伤。对症处理：对症处理：镇静、镇痛；骨折固定。镇静、镇痛；骨折固定。重要伤情，重点纪录，方便后方。重要伤情，重点纪录，方便后方。火灾现场，指挥与协调非常重要火灾现场，指挥与协调非常重要。谢谢 谢！谢！