《心脏手术后胸骨感染的防治策略》.pptx

心脏手术后胸骨感染的防治策心脏手术后胸骨感染的防治策略略2024/5/1 周三12024/5/1 周三2胸骨感染是心外科的严重并发症，胸骨感染是心外科的严重并发症，是引起心脏手术失败的主要原因之一是引起心脏手术失败的主要原因之一 阜外医院阜外医院2013年成年成人心脏手术发生人心脏手术发生胸骨感胸骨感染染139例，死亡例，死亡13例，而心脏例，而心脏手术的死亡率在手术的死亡率在2%以内。国外报道心脏搭桥术后的病人没有以内。国外报道心脏搭桥术后的病人没有胸骨感染胸骨感染的，一年后的，一年后死亡死亡0.4%，有胸骨感染，有胸骨感染的一年的一年死亡率高达死亡率高达20%。胸骨感染的定义胸骨感染的定义 指纵劈胸骨后伤口感染引起胸骨、肋骨、胸骨后及纵膈感染。指纵劈胸骨后伤口感染引起胸骨、肋骨、胸骨后及纵膈感染。指纵劈胸骨后伤口感染引起胸骨、肋骨、胸骨后及纵膈感染。指纵劈胸骨后伤口感染引起胸骨、肋骨、胸骨后及纵膈感染。浅表胸骨感染浅表胸骨感染浅表胸骨感染浅表胸骨感染-感染只涉及皮肤、皮下组织、胸大肌感染只涉及皮肤、皮下组织、胸大肌感染只涉及皮肤、皮下组织、胸大肌感染只涉及皮肤、皮下组织、胸大肌 筋膜。筋膜。筋膜。筋膜。深部胸骨感染深部胸骨感染深部胸骨感染深部胸骨感染-感染涉及到胸骨及纵膈组织。感染涉及到胸骨及纵膈组织。感染涉及到胸骨及纵膈组织。感染涉及到胸骨及纵膈组织。2024/5/1 周三3影像学特点影像学特点不不能能定性定性有无感染有无感染可看到脓腔可看到脓腔异物异物及死骨及死骨2024/5/1 周三4 *病人年龄大，基础病多，免疫功能低病人年龄大，基础病多，免疫功能低 *心心肺肺功能功能不不全全 *外科手术时间过长、病情较重等因素外科手术时间过长、病情较重等因素发生的综合因素发生的综合因素2024/5/1 周三5（1）引流液多，引流管不通畅）引流液多，引流管不通畅（2）心功能不全，心包渗出液多）心功能不全，心包渗出液多（3）拔管过早，心包液累积）拔管过早，心包液累积（4）殘留起博导线，牛心包片）殘留起博导线，牛心包片等异物等异物（5）关胸钢丝过细过紧易切割，钢丝过少易裂开关胸钢丝过细过紧易切割，钢丝过少易裂开2024/5/1 周三6外科手术因素外科手术因素预防措施预防措施1 1、加强基础病治疗（、加强基础病治疗（、加强基础病治疗（、加强基础病治疗（止咳、降糖、补蛋白、输血止咳、降糖、补蛋白、输血止咳、降糖、补蛋白、输血止咳、降糖、补蛋白、输血）。）。）。）。2 2、强心、加强利尿、强心、加强利尿、强心、加强利尿、强心、加强利尿，减少渗出，改善心肺功能。，减少渗出，改善心肺功能。，减少渗出，改善心肺功能。，减少渗出，改善心肺功能。3 3、病情重，心功能差者适当延长心包引流时间。、病情重，心功能差者适当延长心包引流时间。、病情重，心功能差者适当延长心包引流时间。、病情重，心功能差者适当延长心包引流时间。4 4、年龄大、手术时间较长的病人，用器械关胸可以、年龄大、手术时间较长的病人，用器械关胸可以、年龄大、手术时间较长的病人，用器械关胸可以、年龄大、手术时间较长的病人，用器械关胸可以缩短缩短缩短缩短手术手术手术手术 时间时间时间时间，防止胸，防止胸，防止胸，防止胸 骨骨骨骨哆开。哆开。哆开。哆开。5 5、临时起博线尽量完全拔除。、临时起博线尽量完全拔除。、临时起博线尽量完全拔除。、临时起博线尽量完全拔除。2024/5/1 周三71、切开引流切开引流切开引流切开引流_ _ 适用早期范围适用早期范围适用早期范围适用早期范围小的浅表性胸骨感小的浅表性胸骨感小的浅表性胸骨感小的浅表性胸骨感 染，大部分染，大部分染，大部分染，大部分能愈合。能愈合。能愈合。能愈合。2、手术清创加冲洗手术清创加冲洗手术清创加冲洗手术清创加冲洗_治愈周期长，不方便，可能反复。治愈周期长，不方便，可能反复。治愈周期长，不方便，可能反复。治愈周期长，不方便，可能反复。3、海绵负压吸引海绵负压吸引海绵负压吸引海绵负压吸引_ _ 对范围小的伤口有效，但成本高对范围小的伤口有效，但成本高对范围小的伤口有效，但成本高对范围小的伤口有效，但成本高 病人难负担病人难负担病人难负担病人难负担 。2024/5/1 周三8治疗方法治疗方法4、根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术_ _ 短期治愈，手术较上述方法复杂。短期治愈，手术较上述方法复杂。短期治愈，手术较上述方法复杂。短期治愈，手术较上述方法复杂。*彻底清创彻底清创彻底清创彻底清创*肌肌肌肌瓣皮瓣转移成形消灭残腔瓣皮瓣转移成形消灭残腔瓣皮瓣转移成形消灭残腔瓣皮瓣转移成形消灭残腔*伤口不留异物伤口不留异物伤口不留异物伤口不留异物*将感染伤口通过手术达到无菌伤口的条件，将感染伤口通过手术达到无菌伤口的条件，将感染伤口通过手术达到无菌伤口的条件，将感染伤口通过手术达到无菌伤口的条件，按无菌伤口按无菌伤口按无菌伤口按无菌伤口缝合缝合缝合缝合2024/5/1 周三9根治性根治性手术手术作者独创的一种能短期治愈胸骨感染的术式作者独创的一种能短期治愈胸骨感染的术式作者独创的一种能短期治愈胸骨感染的术式作者独创的一种能短期治愈胸骨感染的术式适用各种手术后久治不愈或伤口较重的适用各种手术后久治不愈或伤口较重的适用各种手术后久治不愈或伤口较重的适用各种手术后久治不愈或伤口较重的患者患者患者患者*心脏外科医生的认识决定预后心脏外科医生的认识决定预后心脏外科医生的认识决定预后心脏外科医生的认识决定预后2024/5/1 周三10治疗决策治疗决策*人工血管置换术后胸骨哆开尽早处理人工血管置换术后胸骨哆开尽早处理人工血管置换术后胸骨哆开尽早处理人工血管置换术后胸骨哆开尽早处理*残留起博导线感染的处理残留起博导线感染的处理残留起博导线感染的处理残留起博导线感染的处理*葡萄球菌感染的突击治疗葡萄球菌感染的突击治疗葡萄球菌感染的突击治疗葡萄球菌感染的突击治疗*患者的态度决定治疗的结果患者的态度决定治疗的结果患者的态度决定治疗的结果患者的态度决定治疗的结果*再次手术编钢丝或用其他器械固定成功再次手术编钢丝或用其他器械固定成功再次手术编钢丝或用其他器械固定成功再次手术编钢丝或用其他器械固定成功率低，可造成更大损伤，使感染加重率低，可造成更大损伤，使感染加重率低，可造成更大损伤，使感染加重率低，可造成更大损伤，使感染加重术前状况（急性病例）2024/5/1 周三11术后状况术后2周病例病例1术前状况（感染4个月）2024/5/1 周三12术后状况术后2周病例病例2术前状况（感染1.5个月）2024/5/1 周三13术后2周病例病例32024/5/1 周三14术后状况病例病例4术后一周术后一周2024/5/1 周三15病例病例4术前状况2024/5/1 周三16术后状况病例病例52024/5/1 周三17病例病例62024/5/1 周三18病例病例72024/5/1 周三19病例病例82024/5/1 周三20病例病例9手术操作的注意事项手术操作的注意事项2024/5/1 周三211、不能用牵开器。、不能用牵开器。2、严格按感染手术操作，不能污染清洁面。、严格按感染手术操作，不能污染清洁面。3、引流及加压。、引流及加压。2024/5/1 周三22 胸骨正中切口是心脏外科最常用的手术入路，胸骨正中切口是心脏外科最常用的手术入路，胸骨正中切口是心脏外科最常用的手术入路，胸骨正中切口是心脏外科最常用的手术入路，术后切口感染是其常见并发症之一。切口感染造术后切口感染是其常见并发症之一。切口感染造术后切口感染是其常见并发症之一。切口感染造术后切口感染是其常见并发症之一。切口感染造成患者住成患者住成患者住成患者住 院时间长，死亡率升高，严重影响着患院时间长，死亡率升高，严重影响着患院时间长，死亡率升高，严重影响着患院时间长，死亡率升高，严重影响着患者的生活质量。如何预防。发现并处理以减少患者的生活质量。如何预防。发现并处理以减少患者的生活质量。如何预防。发现并处理以减少患者的生活质量。如何预防。发现并处理以减少患者住院时间及费用、降低死亡率是胸肯正中切口者住院时间及费用、降低死亡率是胸肯正中切口者住院时间及费用、降低死亡率是胸肯正中切口者住院时间及费用、降低死亡率是胸肯正中切口感染外科治疗的重点。感染外科治疗的重点。感染外科治疗的重点。感染外科治疗的重点。胸骨感染根治术是治愈胸骨感染的有效术式，胸骨感染根治术是治愈胸骨感染的有效术式，胸骨感染根治术是治愈胸骨感染的有效术式，胸骨感染根治术是治愈胸骨感染的有效术式，治愈周期短治愈周期短治愈周期短治愈周期短是其关键。是其关键。是其关键。是其关键。结结 语语谢 谢 大 家！2024/5/1 周三23