支气管哮喘课件-PPT.pptx

支气管哮喘课件由于哮喘与医生得束手无策而死于维也纳贝多芬1770-1827概 述柯受良飞越黄河第一人饮酒过量导致哮喘病发作,未能及时就医。2003年12月9日柯受良(香港艺人)柯受良身亡消息从上海传出,车祸说、酒后驾车说、死于某五星级酒店说、有欢乐有欢乐 也有悲伤。也有悲伤。有成功有成功 也有失败。也有失败。一代歌后邓丽君一代歌后邓丽君,因过分注意维护自己得完美因过分注意维护自己得完美形形象象,而没有遵循哮喘得规范而没有遵循哮喘得规范治疗治疗,终因哮喘急性发作又正巧用终因哮喘急性发作又正巧用完了完了急性缓解药物于急性缓解药物于19951995年年5 5月月8 8日日 猝逝于泰国清迈。猝逝于泰国清迈。我们真心得希望邓丽君得悲我们真心得希望邓丽君得悲剧不再重演。剧不再重演。邓丽君1953、1、291995、5、8哮喘:一个全球性得问题全球患者已达全球患者已达3 3亿亿发病率与疾病严重度在上升发病率与疾病严重度在上升每年死亡每年死亡180 000180 000患者患者 医疗资源得占用与花费很高医疗资源得占用与花费很高Global Burden of Asthma,GINA 2004支气管哮喘就是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)与细胞组分参与得气道慢性非特异性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性得增加,并引起反复发作性得喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间与(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变得可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解定义定义哮喘得炎症学说老观念-痉挛学说反复解痉治疗新进展-炎症学说发作期:快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期:长期抗炎治疗,控制发作哮喘得本质-此“炎”非彼“炎”Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主得抗炎治疗Infection特异性炎症:红,肿,痛,热中性粒细胞浸润为主抗生素为主得抗感染治疗慢性非特异性炎症炎症持续得时间长而且反复发作,找不到明确得致病物如慢性非特异性结肠炎慢性非特异性溃疡性结肠炎简称溃疡性结肠炎、就是一种原因不明得直肠、结肠炎症性疾病。本病发病机理虽未完全明了,但一般认为与免疫、精神神经、过敏、遗传及非特异性感染等因素有关。病病因因与与发发病病机机制制一一、病病因因遗遗传传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高,亲属患病率高 环环境境因因素素吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2感染如病毒、细菌、寄生虫等食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶药物心得安、阿司匹林气候变化、运动12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流二、发病机制发病机制不完全清楚多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction,IAR)1530分钟达到高峰,2小时后逐渐恢复正常迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)数10小时后方始发作哮喘,持续时间长,可达数天身身体体状状况况一、症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽常在夜间与(或)清晨发作、加剧可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人咳嗽变应性哮喘患者可无喘息二、体检广泛呼气性哮鸣音呼气音延长轻度或非常严重时可不出现辅辅助助检检查查1、血气分析2、痰液检查可见嗜酸性粒细胞3、肺功能检查FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少,缓解期可恢复正常4、胸部X线检查哮喘发作时双肺透亮度增高,合并感染时肺纹理增加6、特异性变应原得检测诊诊断断标标准准 1 1、反反复复发发作作性性喘喘息息、呼呼吸吸困困难难、胸胸闷闷或或咳咳嗽嗽,多多与与接接触触变变应应原原、冷冷空空气气、物物理理化化学学剌剌激激、病病毒毒感感染染、运运动动等等有有关关 2 2、可可闻闻哮哮鸣鸣音音 3 3、上上述述症症状状可可经经治治疗疗或或自自行行缓缓解解 4 4、症症状状不不典典型型者者(如如无无明明显显喘喘息息与与体体征征)至至少少应应有有下下列列三三项项中中得得一一项项阳阳性性(1 1)支支气气管管激激发发试试验验或或运运动动试试验验阳阳性性;(2 2)支支气气管管舒舒张张试试验验阳阳性性;(3 3)呼呼气气流流量量峰峰值值(P PE EF F)日日内内变变异异率率或或昼昼夜夜波波动动率率 2 20 0 5 5、除除外外其其她她疾疾病病所所引引起起得得喘喘息息、胸胸闷闷与与咳咳嗽嗽 符符合合1 14 4条条或或4 4、5 5条条者者,可可诊诊断断(一一)分期根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期xacerbation)、慢性持续期(persistent)与缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上(二)病情严重程度分级哮喘患者得病情严重程度分级应分为三个部分1、治疗前哮喘病情严重程度得分级:包括新发生得哮喘患者与既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗见表1哮喘治疗得目标就是达到并维持临床控制(6项)哮喘临床控制得定义哮喘临床控制得定义:无无无(或或或2 2 2次次次/周周周)白天症状白天症状白天症状无日常活动无日常活动无日常活动(包括运动包括运动包括运动)受限受限受限无夜间症状或因哮喘憋醒无夜间症状或因哮喘憋醒无夜间症状或因哮喘憋醒无无无(或或或2 2 2次次次/周周周)需接受缓解药物治疗需接受缓解药物治疗需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重无哮喘急性加重无哮喘急性加重2006 GINA2006 GINA2006 GINA容易误诊得疾病哮喘咳嗽变异型哮喘喘息型支气管炎毛细支气管炎肺炎喉炎COPD抗生素治疗无效全身激素有效肺功能可逆性大季节性及反复性家族史抗生素治疗通常有效抗生素治疗通常有效肺功能可逆性小肺功能可逆性小并并发发症症气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化与肺源性心脏病鉴鉴别别诊诊断断一、心源性哮喘二、喘息性慢性支气管炎三、支气管肺癌四、变态反应性肺浸润治治 疗疗 一一、治治疗疗目目标标 1 1、有有效效控控制制急急性性发发作作症症状状并并维维持持最最轻轻得得症症状状,甚甚至至无无任任何何症症状状 2 2、防防止止哮哮喘喘加加重重 3 3、尽尽可可能能使使肺肺功功能能维维持持在在接接近近正正常常水水平平 4 4、保保持持正正常常活活动动(包包括括运运动动)得得能能力力 5 5、避避免免哮哮喘喘药药物物得得不不良良反反应应 6 6、防防止止发发生生不不可可逆逆得得气气流流受受限限 7 7、防防止止哮哮喘喘死死亡亡,降降低低哮哮喘喘死死亡亡率率 三、治疗原则脱离变应原药物治疗常用药物治疗(一)糖皮质激素(布地奈德)糖皮质激素就是最有效得抗变态反应炎症得药物,就是当前控制气道炎症最有效得药物。给药途径包括吸入、口服与静脉应用等1、吸入给药:定量雾化气雾剂(MDI)与干粉吸入装置n局部抗炎作用强 n药物直接作用于呼吸道,所需剂量较少 n全身性不良反应较少 2、口服给药:急性发作病情较重得哮喘或重度持续(四级)哮喘吸入大剂量激素治疗无效得患者一般使用半衰期较短得糖皮质激素,如泼尼松、甲泼尼龙 3、静脉用药:严重急性哮喘发作时,静脉大剂量琥珀酸氢化可得松(4001500mgd)或甲泼尼龙(80500mgd)无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(35天)内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量(二)2受体激动剂 近年来推荐联合吸入糖皮质激素与长效2受体激动剂治疗哮喘,就是控制哮喘急性发作得首选药物,如沙丁胺醇(三三)茶茶碱碱 就是目前治疗哮喘得有效药物舒张支气管平滑肌,强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢与呼吸肌等作用低浓度茶碱具有抗炎与免疫调节作用1、口服给药:包括氨茶碱与控(缓)释型茶碱用于轻中度哮喘发作与维持治疗剂量每日6l0mgkg2、静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静脉注射或静脉滴注适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物得病人负荷剂量为46mgkg,维持剂量为0、60、8mg(kgh)多索茶碱得作用与氨茶碱相同,但不良反应较轻(四)抗胆碱能药物吸入抗胆碱能药物:短效如异丙托溴铵,长效如噻托溴铵等可阻断节后迷走神经传出支,降低迷走神经张力而舒张支气管其扩张支气管得作用比2受体激动剂弱起效慢,长用不易产生耐药,老年人得疗效好(五五)白白三三烯烯调调节节剂剂 包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂与5-脂氧化酶抑制剂,具有抗炎与舒张支气管平滑肌作用。半胱氨酰白三烯受体拮抗剂:可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘得恶化作用不如吸入型糖皮质激素,也不能取代糖皮质激素本品可减少激素得剂量,提高激素疗效(六六)其其她她治治疗疗哮哮喘喘药药物物 1、色甘酸钠2、抗组胺药物3、可能减少口服激素剂量得药物4、变应原特异性免疫疗法(SIT)5、中药:可辨证施治,并酌情使用某些确有疗效得中(成)药急性发作期治疗 目得尽快缓解气道阻塞纠正低氧血症恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作防止并发症 注:*各级治疗中除了规则得每日控制药物治疗以外,需要时可吸入短效2激动剂以缓解症状,但每日吸入次数不应多于34次*其它选择得缓解药包括:吸入抗胆碱能药物、口服短效2激动剂、短作用茶碱*间歇发作哮喘,但发生严重急性发作者,应按中度持续患者处理上述方案为基本原则,必须个体化,联合应用,以最小量、最简单得联合,副作用最少,效果最佳为原则每36个月对病情进行一次评估,然后根据病情进行调整治疗方案,或升级或降级治疗一般护理1、环境与体位:半卧位或坐位2、饮食护理:清淡、易消化、高蛋白、足够热量3、口腔与皮肤护理4、氧疗:氧流量为13L/min,吸氧浓度不超过40%。