结膜病及角膜病洪晶.pptx

结膜病及角膜病洪晶病例摘要男、10岁主诉:双眼红、奇痒10天现病史:近3年时常出现轻度眼红、眼痒,春夏季节症状加重伴眼周皮肤搔痒,曾局部用色甘酸钠及多种抗菌药、抗病毒药等滴眼液治疗,效果均不明显既往史:无佩戴角膜接触镜史、无外伤史、无手术史,无药物过敏史。家族史:家族无遗传性疾病史。检检 查查 睑结膜充血、水肿,巨大乳头 增生、乳头间有黏性分泌物,穹窿变浅角膜缘肥厚呈胶样结节隆起,眼睑肥厚、合并轻度外翻未触及耳前淋巴结肿大 ,4结膜炎得症状眼痒眼痒、流泪、流泪异物感、灼热感异物感、灼热感发粘、脓样分泌物发粘、脓样分泌物 可能就是过敏可能就是过敏可能可能就是干眼就是干眼就是细菌性结膜炎就是细菌性结膜炎Abelson MB、Surv Ophthalmol、1993;38(Suppl):115-132、5结膜炎得体征眼红 Red eye 6乳头和滤泡papilla and follicle 乳头(Papillary)滤泡(Follicular)滤泡(Follicular)乳头(Papillary)细菌细菌(BacterialBacterial)病毒病毒(ViralViral)衣原体衣原体(ChlamydialChlamydial)过敏过敏(AllergicAllergic)7分泌物(Discharge)细菌细菌病毒病毒过敏过敏化脓化脓(Purulent)浆浆液液/水样水样(Serous/clear )黏液黏液/水样水样(Stringy/clear Stringy/clear)8结膜下出血结膜下出血Subconjunctiva blood 9膜状物Membrane 白喉、肺炎链球菌性结膜炎、白喉、肺炎链球菌性结膜炎、病毒性流行性角结膜炎病毒性流行性角结膜炎10耳前淋巴结肿大细菌细菌(Bacterial)病毒病毒(Viral)衣原体衣原体(Chlamydial)过敏过敏(Allergic)没有没有有有有有没有没有耳前耳前淋巴结淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结角膜角膜耳侧耳侧颞侧颞侧大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点12细菌性结膜炎分泌物得鉴别Bacterial Conjunctivitis 超急性超急性 急性急性 慢性慢性 脓性脓性 黏液性黏液性 纤维素性纤维素性 (大量炎症细胞大量炎症细胞)(杯细胞分泌增加杯细胞分泌增加)(脱落上皮细胞脱落上皮细胞)0 淋球菌淋球菌 葡萄球菌葡萄球菌 肺炎双球菌肺炎双球菌13流行性结角膜炎(腺病毒)Viral conjunctivitis三大体征三大体征:耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡耳前淋巴结肿大、结膜大量滤泡(下下 脸结膜最为显著脸结膜最为显著)、角膜上皮下浸润、角膜上皮下浸润 14春季性角结膜炎春季性角结膜炎(VKC)结膜型结膜型 多为青少年多为青少年(60%60%患者年龄在患者年龄在11-11-2020岁岁(3-303-30岁岁),),一般病程在一般病程在2-102-10年年)I I型和型和IVIV型变态反应共同参与型变态反应共同参与 男男女女多发生于春夏季多发生于春夏季眼痒、流泪、异物感、眼痒、流泪、异物感、畏光、烧灼感剧烈畏光、烧灼感剧烈上睑板特征性得铺路上睑板特征性得铺路 石样改变石样改变对角膜多无影响对角膜多无影响 15春季性角结膜炎春季性角结膜炎(VKC)角膜缘型角膜缘型病史同结膜型病史同结膜型畏光症状更明显畏光症状更明显角膜缘可见污垢样结节角膜缘可见污垢样结节角膜可见点状、片状染角膜可见点状、片状染色色,严重者可形成角膜严重者可形成角膜溃疡溃疡16 WHO WHO诊断标准诊断标准(符合下述标准中符合下述标准中2 2条条):上睑结膜上睑结膜5 5个以上滤泡个以上滤泡;典型得睑结膜瘢痕典型得睑结膜瘢痕;角膜缘滤泡或角膜缘滤泡或HerbertHerbert小凹小凹;广泛得角膜血管翳。广泛得角膜血管翳。沙沙 眼眼Chlamydial17沙眼得并发症plication 1、睫毛乱生、睑内翻 2、上睑下垂3、睑球粘连 4、结膜干燥5、慢性泪囊炎 6、角膜混浊18结膜炎得治疗预防感染,防止扩散针对病因治疗,以局部治疗为主局部眼药水局部眼药膏结膜囊得冲洗19第七章第七章 角膜病角膜病(Corneal Diseases)洪洪 晶晶hongjing64 20第一节第一节 概概 述述角膜盲就是重要得致盲性眼病角膜盲就是重要得致盲性眼病Corneal diseases are blind diseases角膜易受损伤角膜易受损伤Liable to be injured角膜得解剖生理特点角膜得解剖生理特点:Anatomic and physiological characteristics:无血管、透明、高屈光力无血管、透明、高屈光力Avascular,transparent,high refractive power21HistologyEpitheliumBowmans membraneStromaDecemets membraneEndothelium22角膜疾病得种类角膜疾病得种类角膜炎角膜炎 keratitis 角膜变性和营养不良角膜变性和营养不良degeneration and dystrophy角膜肿瘤角膜肿瘤 tumor角膜先天性异常角膜先天性异常 congenital abnormities23第二节第二节 角膜炎症角膜炎症一、角膜炎一、角膜炎(Keratitis)总论总论24角膜炎得病因角膜炎得病因(Pathogeny)1.外源性外源性(外因外因 exogenous):外伤外伤(trauma)+感染感染(infection)2.内源性内源性(内因内因 endogenous):全身病全身病,如如Vit A 缺乏、自身免疫病缺乏、自身免疫病3.局部蔓延局部蔓延(local extending):临近组织临近组织,如结膜、巩膜、虹膜睫状体如结膜、巩膜、虹膜睫状体25角膜炎得分类角膜炎得分类(Classification)多数按致病原因分类多数按致病原因分类:细菌性细菌性(bacterial)病毒性病毒性(virus)真菌性真菌性(fungal)棘阿米巴性棘阿米巴性(acanthamoeba)基质性基质性(interstitial)神经麻痹性神经麻痹性(neuroparalytic)暴露性暴露性(exposure)蚕食性蚕食性(rodent)Moorens ulcer26角膜炎得病理角膜炎得病理(Pathology)角膜浸润角膜浸润(corneal infiltration)角膜溃疡角膜溃疡(corneal ulcer)后弹力层膨出后弹力层膨出(descemetocele)粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑(adherent leua)角膜瘘角膜瘘(corneal fistula)角膜瘢痕角膜瘢痕(nebula、macula、leua)角膜葡萄肿角膜葡萄肿(corneal staphyloma)27pathogenscorneainjection,effusionInfiltrationabsorptionclearUlcernecrosisrepairScar(nebula,macula,leua)perforationendophthalmitisatrophy reactive iridocyclitis(hypopyon)blindnessanterior/posterior adherencesecondary glauaAdherent LeuaStaphylomaFistulaDecemetocele一个18岁女学生,佩戴角膜接触镜已半年,最近因参加考试连续三个晚上戴镜睡觉后,右眼出现异物感流泪、疼痛,二天后视力迅速下降角膜中央出现54mm灰白色基质脓疡,伴有较多脓性分泌物,您应该考虑就是什么眼病？病案讨论病案讨论佩戴接触镜半年佩戴接触镜半年,晚上睡觉戴镜三天晚上睡觉戴镜三天,右眼异物右眼异物感及痛疼感及痛疼,角膜中央灰白色脓疡角膜中央灰白色脓疡,伴前积脓伴前积脓怀疑损伤造成得角膜感染怀疑损伤造成得角膜感染戴接触镜戴接触镜史史30一、细菌性角膜溃疡一、细菌性角膜溃疡(Bacterial Corneal Ulcers)感染性角膜炎中最常见得一种感染性角膜炎中最常见得一种外伤外伤+感染感染(金葡、表皮、肺炎链球菌、绿脓、肠道杆金葡、表皮、肺炎链球菌、绿脓、肠道杆菌菌)发病急发病急,外伤后外伤后24 48小时发病小时发病高浓度广谱抗生素以及氟奎诺酮类眼液频繁点眼、结高浓度广谱抗生素以及氟奎诺酮类眼液频繁点眼、结膜下注射膜下注射,1%阿托品眼药水或眼膏散瞳阿托品眼药水或眼膏散瞳31匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡(serpiginous ulcer)致病菌致病菌:肺炎链球菌肺炎链球菌常伴有慢性泪囊炎常伴有慢性泪囊炎32绿脓杆菌性角膜溃疡(穿孔病例穿孔病例)(基质融解病例基质融解病例)起病急起病急,发展快发展快(蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引蛋白酶、脂肪酶、三种外毒素引起角膜组织液化样坏死、融解起角膜组织液化样坏死、融解),),2 23 3天穿孔天穿孔33二、单纯疱疹病毒性角膜炎二、单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Virus,HSV)角膜溃疡首要原因角膜溃疡首要原因单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒I型感染为主型感染为主,偶见偶见II型型可多次复发可多次复发(潜伏在三叉神经节及角膜潜伏在三叉神经节及角膜)四种临床类型四种临床类型:1、树枝状或地图状树枝状或地图状(上皮性上皮性)角膜炎角膜炎(dendritic/geographic)2、基质性角膜炎基质性角膜炎(stromal):坏死性、免疫性坏死性、免疫性3、角膜内皮炎角膜内皮炎(endothelitis)4、营养性角膜病变营养性角膜病变(trophic keratopathy)(非病毒感染非病毒感染)34树枝状角膜炎树枝状角膜炎(dendritic keratitis)树枝状溃疡呈分支装、线性走形、终端成球形、病变得边缘肿胀隆起,包含有病毒35地图状角膜炎地图状角膜炎(geographic keratitis)36三、真菌性角膜炎三、真菌性角膜炎(fungal keratitis)植物性外伤植物性外伤局部长期使用皮质类固醇局部长期使用皮质类固醇或广谱抗生素或广谱抗生素起病相对缓慢起病相对缓慢,病程较长病程较长刺激症状相对较轻刺激症状相对较轻病灶呈灰白色病灶呈灰白色,表面粗糙缺光泽表面粗糙缺光泽“伪足伪足”、“卫星灶卫星灶”常有前房积脓常有前房积脓抗真菌药抗真菌药忌用皮质类固醇忌用皮质类固醇37角膜炎得诊断角膜炎得诊断(diagnosis)病史病史(history):外伤、感冒发烧、全身外伤、感冒发烧、全身疾病、局部及全身用药疾病、局部及全身用药临床表现临床表现(symptoms and signs):症状症状:疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征体征:睫状充血、角膜浸润浑浊、溃疡睫状充血、角膜浸润浑浊、溃疡实验室检查实验室检查(laboratory tests):找病因找病因涂片染色、微生物培养涂片染色、微生物培养+药敏药敏共焦生物显微镜共焦生物显微镜38角膜炎得治疗原则角膜炎得治疗原则(principles of treatment)明确病因并加以控制明确病因并加以控制积极控制感染积极控制感染:抗细菌、真菌、病毒或棘阿米巴得药物抗细菌、真菌、病毒或棘阿米巴得药物局部给药为主局部给药为主增强全身及局部抵抗力增强全身及局部抵抗力促进愈合促进愈合,减少瘢痕形成减少瘢痕形成:慎重或禁忌使用皮质类固醇慎重或禁忌使用皮质类固醇散瞳散瞳手术治疗手术治疗39眼前节重建40穿透性角膜移植穿透性角膜移植