第四讲角膜病护理.pptx

第四讲角膜病护理第四讲角膜病护理 概概 述述病因病因:感染性、免疫性、外伤性、营感染性、免疫性、外伤性、营养不良性。以感染性角膜炎多见。养不良性。以感染性角膜炎多见。表现表现:眼痛视力障碍眼痛视力障碍睫状充血、角膜溃疡、前房积脓睫状充血、角膜溃疡、前房积脓病理病理:浸润浸润溃疡溃疡消退消退愈合愈合治则治则:抗感染、散瞳、促愈合等抗感染、散瞳、促愈合等 细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡概念概念:就是一种严重得细菌就是一种严重得细菌感染性化脓性角膜炎。感染性化脓性角膜炎。临床常见得有匐行性角膜临床常见得有匐行性角膜溃疡与绿脓杆菌性角膜溃溃疡与绿脓杆菌性角膜溃疡。疡。病病 因因角膜外伤角膜外伤感染感染匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡(肺炎双球菌肺炎双球菌)绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡(绿脓杆菌绿脓杆菌)临床表现临床表现症症状状:眼眼痛痛、畏畏光光、流流泪泪、异异物物感感、视力下降。视力下降。体征体征:1睫状或混合充血。睫状或混合充血。2角角膜膜混混浊浊、溃溃疡疡。绿绿脓脓杆杆菌菌性性最最为为凶凶险险,可可迅迅速速穿穿孔孔、眼内炎。眼内炎。3前房积脓。前房积脓。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静 【护理诊断】【护理诊断】1、疼疼痛痛眼眼痛痛与与角角膜膜炎炎症症有有关。关。2、潜潜在在并并发发症症角角膜膜溃溃疡疡穿穿孔孔、化脓性眼内炎等。化脓性眼内炎等。3、知知识识缺缺乏乏缺缺乏乏防防治治细细菌菌性性角膜炎得相关知识。角膜炎得相关知识。【护理措施【护理措施】1遵遵医医嘱嘱抗抗感感染染:选选用用敏敏感感药药物物,匐匐行行性性妥妥布布霉霉素素、氧氧氟氟沙沙星星等等;绿绿脓脓杆杆菌菌性性多多粘粘菌菌素素B、庆庆大霉素等。大霉素等。给给药药途途径径:眼眼水水、眼眼膏膏、球球结结膜下注射、全身。膜下注射、全身。【护理措施】【护理措施】2散散瞳瞳:预预防防虹虹睫睫炎炎。常常用用1%阿阿托托品品眼水眼水,滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。3防防穿穿孔孔:深深部部溃溃疡疡应应加加压压包包扎扎,勿勿压压眼眼球球,勿勿用用力力咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏及及大大便便,眼眼罩罩保护保护,必要时降眼压药。必要时降眼压药。4促促愈愈合合:热热敷敷包包盖盖、胶胶原原酶酶抑抑制制剂剂滴滴眼、口服维生素等。眼、口服维生素等。【护理措施】【护理措施】5避避免免交交叉叉感感染染:对对绿绿脓脓杆杆菌菌性性角角膜膜溃溃疡疡应应严严格格消消毒毒,隔隔离离治治疗疗,病病人人使使用用得得物物品品药药品品应应专专用用,每每天消毒一次天消毒一次,脏敷料及时焚毁。脏敷料及时焚毁。6角角膜膜移移植植术术者者,做做好好术术前前后后护护理。理。【健康指导【健康指导】1、避免角膜外伤、避免角膜外伤,治疗泪囊炎症。治疗泪囊炎症。2、取取角角膜膜异异物物时时严严格格无无菌菌。1%荧荧光光素素眼眼水水及及0、5%丁丁卡卡因因眼眼水水,每周一次定期消毒每周一次定期消毒,避免污染。避免污染。3、戴角膜接触镜者、戴角膜接触镜者,应注意无菌应注意无菌操作。操作。真菌性角膜炎真菌性角膜炎概念概念:就是真菌所致得感染性角就是真菌所致得感染性角膜病。膜病。病因病因:多见于植物性眼外伤多见于植物性眼外伤,长长时间应用抗生素与激素。常见时间应用抗生素与激素。常见致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。珠菌等。临床表现临床表现 1、起起病病缓缓,进进展展慢慢,自自觉觉症症状状较轻。较轻。2、体体征征较较重重:明明显显混混合合充充血血。角角膜膜病病灶灶呈呈灰灰白白色色,表表面面粗粗糙糙,可可见见伪伪足足”浸浸润润。常常有有粘粘稠稠得前房积脓。得前房积脓。【护理措施】【护理措施】1、抗抗真真菌菌:常常用用0、25%二二性性霉霉素素B、0、5%咪咪康康唑唑眼眼药药水水,1次次/h,晚晚上上涂涂眼眼膏膏。重重者全身用药。者全身用药。2、散瞳、散瞳3、余参照细菌性角膜溃疡。、余参照细菌性角膜溃疡。单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 概念概念:就是由单纯疱疹病就是由单纯疱疹病毒所致得角膜炎症。致盲毒所致得角膜炎症。致盲性强性强,居角膜病致盲首位。居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。发病率有逐年上升趋势。病病 因因多多由由型型单单疱疱病病毒毒感感染染引引起起。儿儿童童原原发发感感染染后后病病毒毒可可在在三三叉神经节或角膜内潜伏。叉神经节或角膜内潜伏。诱诱因因:机机体体抵抵抗抗力力下下降降、免免疫疫抑抑制制剂剂及及糖糖皮皮质质激激素素应应用用等等,潜潜伏伏病病毒毒被被激激活活,引引起起角角膜膜炎炎复发。复发。临床表现临床表现 症症状状:轻轻微微眼眼痛痛、畏畏光光、流流泪泪、异异物物感感及及不同程度得视力下降。不同程度得视力下降。临床特点临床特点1、浅浅层层树树枝枝状状地地图图状。状。2、深层深层盘状盘状。系角膜中。系角膜中央基质层侵润水肿。重者可出央基质层侵润水肿。重者可出现坏死性角膜基质炎。现坏死性角膜基质炎。3、角膜病变区知觉减退。角膜病变区知觉减退。4、反复发作。反复发作。治疗原则治疗原则 抗抗病病毒毒、扩扩瞳瞳、清清除除病病灶灶、防防止止并并发发症症及及混混合感染合感染,酌情使用激素。酌情使用激素。【护理措施】【护理措施】1、抗抗病病毒毒治治疗疗频频滴滴1%阿阿昔昔洛洛韦韦、0、1%疱疱疹疹净净等等眼眼药药水水。晚晚上上涂涂眼眼膏膏。阿阿昔昔洛洛韦韦与干扰素合用疗效较佳与干扰素合用疗效较佳2、散瞳、散瞳 【护理措施】【护理措施】3、糖糖皮皮质质激激素素:盘盘状状角角膜膜炎炎可可在在使使用用抗抗病病毒毒药药物物得得基基础础上上,局局部部应应用用。树树枝枝状状或或有有角角膜膜溃疡者禁用。溃疡者禁用。4、协协助助医医生生手手术术:如如局局部部烧烧灼灼或冷冻病灶、角膜移植术。或冷冻病灶、角膜移植术。【健康指导】【健康指导】1、加加强强锻锻炼炼,增增强强体体质质,提提高高自自身身抵抵抗抗力力,避避免免感感冒冒,防止角膜炎得复发。防止角膜炎得复发。2、指导病人合理用药。指导病人合理用药。角膜移植术护理角膜移植术护理适应证适应证:1板层角膜移植板层角膜移植:浅表角浅表角膜病变内皮功能正常者。膜病变内皮功能正常者。2穿透性角膜移植穿透性角膜移植:角膜角膜白斑、圆锥角膜、角膜变性与营白斑、圆锥角膜、角膜变性与营养不良、内皮功能失代偿、角膜养不良、内皮功能失代偿、角膜严重化脓感染等。严重化脓感染等。