脑栓塞的护理措施上课讲义.doc

精品文档脑栓塞的护理措施内容摘要：脑栓塞为一种常见的脑血管疾病，其常见病和多发病，死亡率、致残率均高，是目前人类疾病三大死亡病因之一。其治疗方法主要结合西医治疗，同时要给与及时的康复指导，才能对以后的肢体恢复情况有着不可密切的联系。关键词：脑栓塞、护理措施、康复措施、心理疗法脑栓塞，中医学称之为“中风”“卒中”，起病年龄不一，因多数与风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多，冠心病引起者多为中老年。起病急骤是脑栓塞的主要特征，在数秒或很短的时间内症状达高峰，常见的症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏神感觉障碍、失语等，如有意识障碍亦较轻且很快恢复。严重者可突然昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。一、脑栓塞的病因及发病机制脑栓塞是各种栓子随血液循环进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死的15%20%。根据栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。1、 心源性为脑栓塞最常见的原因，占脑梗死的60%70%。栓子在心内膜和瓣膜产生，脱落入脑后致病。主要见于下列几种疾病:心房颤动（AF）:是心源性脑栓塞最常见原因，其中20%为瓣膜病性AF,70%为非瓣膜病性AF,10%无心脏病；心脏瓣膜病：是指先天性发育异常或后天疾病引起的心瓣膜病变，可形成附壁血栓；心肌梗死：面积较大或合并慢性心功能衰竭时可形成附壁血栓；其他：心房粘液瘤、心内膜纤维变性、二尖瓣脱垂、先心病或瓣膜手术、心导管检查等也可形成附壁血栓。2 非心源性指源于心脏以外的栓子随血液流入脑内造成脑栓塞。常见原因有：主动脉弓或颈动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子；长骨骨折或手术后的脂肪栓子；静脉穿刺、人工气胸、气腹以及潜水员或高空飞行员所发生的减压病时的气体栓子；癌性栓子；其他如感染性脓栓、寄生虫虫卵栓子；医务栓子等均可引起脑栓塞。3 来源不明性有些脑栓塞虽经现代先进设备、方法进行仔细检查仍未能找到栓子的来源。二、脑栓塞的病理生理及诊断要点脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变，一分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成。坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡，但缺血半暗带仍存在侧支循环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血液迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然是可逆的，神经细胞仍可存活并恢复功能。因此，保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。骤然起病，数秒至数分钟达到高峰，出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损，既往有栓子来源的基础疾病如有心脏病史等，诊断不难。若无相关病史，临床表现像脑栓塞者，应注意查找非心源性栓子的来源，以明确诊断。CT及磁共振检查可确定脑梗死的部位、大小、数目及有无出血征象等有助于明确诊断。超早期治疗是发病后尽早选用最佳治疗方案，个体化治疗应根据病因、发病机制、临床特点等制定针对性较强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗，整体化治疗采取针对性治疗的同时，进行支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。三、医院护理1患者起病相对缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。如发现患者嗜睡、精神萎靡，要立即通知医生。同时，对危重患者要记录24小时出入量等，以便医生参考。2急性期的患者应绝对卧床休息，避免搬动，取平卧位，增加脑部血供。恢复期适当活动。头部禁用冰袋冷敷，以免血管收缩，血液缓慢而使脑血流量减少，而加重病情。注意调整血压并记录，使血压维持在稍高于病前的水平，以免血压过低而导致脑血流灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低，应及时通知医生，并配合处理。3平时生活起居要有规律，饮食宜低脂低盐、低胆固醇、高维生素，忌烟、酒。鼓励能吞咽的患者进食，每日总热量在6300J（1500KCAL）左右。部分患者由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起吞咽困难，吃饭、饮水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此事要注意不能勉强患者进食水或药物。重症患者则需要鼻饲饮食，床旁备吸引装置，如患者呛咳、误吸或呕吐，应立即让患者取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。4生活上协助卧床病人完成日常生活，如穿衣、洗漱、沐浴、大小便等，保持皮肤清洁干燥，及时的更换衣服、床单，定时翻身，以免发生压疮。恢复期要求病人独立完成生活自理活动，比如鼓励病人用健侧手进食、洗漱等，以增进病人自我照顾的能力和信心。对有意识障碍和躁动不安的病人，床周要加护栏，以防坠床；对不行困难、步态不稳等运动障碍的病人，地面应保持干燥平整，以防跌倒；走道和卫生间等病人活动场所均应设置扶手。5护理人员应了解各类药物作用、不良反应及注意事项。甘露醇用量过大、持续时间过长易出现肾损害、水电解质紊乱，应注意尿常规及肾功检查；用溶栓、抗凝药物时，严格注意药物剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，注意观察有无出血倾向，发现皮疹、皮下瘀斑、牙龈出血等立即报告医师处理；同时观察应用溶栓药后肢体功能障碍等症状恢复情况。6若社区医院条件允许，可采取器械辅助疗法，如按摩器械、运动器械、药物熏蒸器械等。也可采用中药辅助疗法，如采用补气活血药物、祛痰通络药物经常服用，可帮助肢体尽快恢复功能，同时也可采用针灸、推拿按摩、理疗等。7指导患者和家属了解本病的基本病因、主要危险因素的危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，致残率较高，而且容易复发。应鼓励患者树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过程中应经常和康复治疗师联系，以便及时调整训练方案。家属应关心体贴患者，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成患者的依赖心理，鼓励和督促患者坚持锻炼，增强自我照顾能力。8待病情基本稳定后，应该及时的给予正确的康复措施。如：医疗体育疗法是从简单到复杂，循序渐进，持久的重复训练才能使这些肌肉成为正常活动的一部分。每完成一个复杂的协调运动之前，必须具有执行每个简单分解动作的能力，而重复准确的运动是形成印迹的唯一方法。因为协调是频繁而多次重复的训练产生的，故而肢体瘫痪就会是协调丧失。对瘫痪的肌群通过主动-被动、主动抗重力及抗阻力等运动而使每一组肌肉得到进步。四、家庭护理脑栓塞病人经急性期住院治疗，病情稳定并有一定程度的好转后，多数病人要回家继续治疗和进行康复训练。此时，家庭用药及护理就显得非常重要，如果用药得当，护理的好，可使病人病情继续向好的方面转化，延长寿命。反之，则可加重病情，并引起多种并发症，有时甚至危及病人生命，因此为了使病人尽早康复，应注意正确选用防治药物并做好家庭护理。（1）心理护理脑血管病多发生于老年人，他们生活处理能力较差，再加上患有后遗症，对治疗易产生急躁情绪，或失去治疗信心，所以亲属在对病人进行护理时，要做到耐心、细心，随时了解病人心理活动，做病人的思想工作，使其增强战胜疾病的信心。（2）注意个人卫生要定时擦身，帮助病人更换衣裤，晒被褥，保持口腔卫生，偏瘫病人自己不能刷牙时，可用消毒纱布蘸温开水擦洗口腔，或用棉签蘸温水替病人擦净口腔各部，每日早晚各一次。（3）注意防褥疮长期卧床的偏瘫病人，且长时保持某一固定的位置或姿势，其身体受压部位，如下背及腰背部皮肤和软组织血循环受阻，营养不良，抵抗力差，致使局部皮肤发红，破溃，糜烂，溃疡，易行成褥疮。严重时溃疡面扩大加深，继发全身感染，可引发败血症而危及生命，为了预防褥疮要注意改变卧床姿势，每隔2-3小时给病人翻身一次。床褥要保持平整干净清洁，大小便及时处理干净，保持皮肤干燥卫生，如局部皮肤开始发红，可用50%酒精擦拭，并轻轻环形按摩该处，也可用艾条灸局部，使皮肤微微发热，若已形成褥疮，应在医生指导下按各期褥疮进行处理。（4） 注意预防肺部感染偏瘫卧床病人抵抗力差，容易发生肺部感染，因此要特别小心避免受凉，防止感冒，否则上呼吸道感染后痰液不易咳出，极易向下呼吸道蔓延，引起肺部感染。（5）注意大小便的处理有些偏瘫病人大小便失禁，如不及时处理干净，容易引起泌尿系统感染，因此必须注意经常更换垫布，保持局部清洁，如有肛周皮肤发红，可用温水洗净擦干，并涂以氧化锌，以保护皮肤。（6）注意营养偏瘫患者由于无法照料自己和可能存在吞吐障碍，有相当一部分人处于营养不足或营养不良状态，因此，在家庭护理中要特别注意加强营养，保证病人蛋白质，维生素和电解质，纤维素的供给，吞咽障碍尚未完全恢复的病人，可吃一些饮的固体食物，必要时应坚持鼻饲，如有条件可请营养学专家会诊，以帮助确定最佳的供给营养的方式，如采用静脉营养还是经口营养，以保证患者在康复期得到所需的营养。（7）加强功能锻炼指导根据病人情况，可使病人主动活动和被动活动相结合，床上锻炼与床下锻炼相结合全身锻炼与局部锻炼相结合。同时注意治疗原发病，积极治疗高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等，还要使病人合理安排生活，劳逸结合，且避免情绪激动，要戒烟、少饮酒，定期检查血压。五 、 心理疗法心理治疗也叫精神治疗，俗语说“心病要用心药医”，在护理实践中，心理治疗与药物治疗一样，有治疗作用。1、积极主动鼓舞病人脑梗塞的病人语言清楚时，首先要问医务人员的话是他们的病能否治愈，能否恢复健康，期望医护人员能帮助他们解除痛苦，这时医护人员要对医疗满怀信心，给予肯定的回答你的病是可以治愈的，也可以恢复健康的，但是还要你们主动配合治疗“。同时向病人解释脑栓塞是怎样一回事，介绍已经治愈的病例为依据，用充满信心的语调，给病人思想上“安慰药”，使病人增强信心。2、关心体贴在治疗的过程中要“视人尤己”，对待病人要似亲人，要和蔼可亲，关心体贴，同情理解，要不计较个人得失，鼓励和疏导病人的心理状态。3、持之以恒训练治疗至关重要，当上下肢瘫痪的病人能跨出第一步时，要给以表扬和鼓励，要像小孩刚学走路一样，一步一个脚印。同时叮嘱家属给予病人物质和精神上的支持，提高与疾病斗争的能力和信心。六、结论总之，护士应调动患者的积极性和主动性，在饮食上进行指导，宜进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要平衡，要戒烟、限酒。改变不良生活方式，适当运动（如慢跑、散步等，每日30分钟以上），防止感冒。为了做好预防并发症，要有规律的服药，预防脑血栓的再发，控制好糖尿病、高血压的动脉硬化的基础病变。定期到医院复查，动态了解血压、血糖、血脂变化及心脏功能情况；当患者出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时，家属应及时协助就诊，预防并发症和脑卒中复发。参考文献1、张培生，内科护理学，北京，人民卫生出版社，2002年，368页-372页2、李秋萍，内科护理学，北京，人民卫生出版社，2007年，359页-363页3、张静平、李秀敏，内科护理学，北京，人民卫生出版社，2009年，785页-793页精品文档