产科正常超声检查与诊断.pptx

2024/4/25 周四1pwl林 萍专家简介 大连医科大学附属二院大连医科大学附属二院超声科教授超声科教授,1985,1985年毕业于年毕业于大连医科大学。医学博士（中国医科大学）从事大连医科大学。医学博士（中国医科大学）从事超声诊断、治疗工作超声诊断、治疗工作2020余年。余年。擅长心脏、腹部、妇产科疑擅长心脏、腹部、妇产科疑 难疾病的超声诊断，尤其对难疾病的超声诊断，尤其对 超声引导肝、肾、子宫等器超声引导肝、肾、子宫等器 官疾病诊断及介入治疗有所官疾病诊断及介入治疗有所 造诣。主持省教委科研课题造诣。主持省教委科研课题 一项一项,参与省教委及省科委课题多项并获奖。参编参与省教委及省科委课题多项并获奖。参编著作著作2 2部并获省教材奖。先后在国家级杂志及会议部并获省教材奖。先后在国家级杂志及会议上发表学术论文上发表学术论文1010余篇。余篇。2024/4/25 周四2pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n n妊娠妊娠(shen)(shen)：就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。母体排出是妊娠的终止。n n妊娠全过程约妊娠全过程约4040周（妊娠龄），即周（妊娠龄），即1010个月。个月。注：产科所说的注：产科所说的1 1月（月（1 1孕月）是孕月）是4 4周为一个月周为一个月2024/4/25 周四3pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理（一）产科与超声诊断中某些术语1 1、妊娠龄、妊娠龄（月经（月经龄）：龄）：是指从末次月经第是指从末次月经第1 1天算起，到胎儿出生止。天算起，到胎儿出生止。正常成熟胎儿约需正常成熟胎儿约需4040周（周（280280天）。天）。2 2、胎龄、胎龄（受精（受精龄）：龄）：指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎儿为儿为3838周（周（266266天）。由于精卵结合确切时间无法天）。由于精卵结合确切时间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2 2周推算。周推算。2024/4/25 周四4pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理3 3、胚胎：、胚胎：指受精后的前指受精后的前8 8周的胚胎（即妊娠龄的周的胚胎（即妊娠龄的前前1010周）。在第周）。在第1010周以前的早期妊娠，超声周以前的早期妊娠，超声报告时，称之为胚胎。报告时，称之为胚胎。4 4、胎儿：、胎儿：指受精指受精8 8周后，到第周后，到第3838周止（即妊娠龄周止（即妊娠龄的的1010周末到周末到4040周）周）。也就是第。也就是第1111周周0d0d以后，以后，超声报告时，称之为胎儿。超声报告时，称之为胎儿。2024/4/25 周四5pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理5 5、(tui)(tui)蜕膜：蜕膜：卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，卵子受精后，子宫内膜腺体肥大，内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。按孕卵着床部位分：按孕卵着床部位分：底蜕膜（基蜕膜）底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分；真蜕膜（壁蜕膜）真蜕膜（壁蜕膜）:宫腔其余的部分。宫腔其余的部分。2024/4/25 周四6pwl1 1 底蜕膜底蜕膜2 2 包蜕膜包蜕膜3 3 真蜕膜真蜕膜4 4 胎盘雏形胎盘雏形子宫蜕膜示意图子宫蜕膜示意图一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理2024/4/25 周四7pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理6 6、绒毛膜：、绒毛膜：囊胚表面的乳头状突起。随着生长发育，囊胚表面的乳头状突起。随着生长发育，与底蜕膜接触的绒毛，变成了分枝繁茂的与底蜕膜接触的绒毛，变成了分枝繁茂的 叶状绒毛。叶状绒毛。叶状绒毛叶状绒毛子宫内膜子宫内膜内细胞群内细胞群胚外体腔胚外体腔绒毛膜绒毛膜2024/4/25 周四8pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理7、临床对妊娠分期：n n早期妊娠：12周末以前（3个月）n n中期妊娠：13周27周末n n晚期妊娠：28周开始至其后2024/4/25 周四9pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理（二）胚胎发育与声像图显示 人胚胎在母体内生长发育约人胚胎在母体内生长发育约3838周（胎龄）周（胎龄）可分为三个阶段：可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿孕卵、胚胎、胎儿n n孕卵孕卵（胚前期（胚前期）：）：卵子受精卵子受精 孕卵着床。约经历孕卵着床。约经历2 2周时间。周时间。即：末次月经第即：末次月经第1 1天始至天始至4 4周内（周内（2828天）天）此期超声不能显示。此期超声不能显示。2024/4/25 周四10pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理卵子受精后不断分裂卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚形成桑椹胚1 12 23 31、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层桑椹胚逐渐分化，中间出现了含少量液体的空腔，形成囊胚。2024/4/25 周四11pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n n胚胎胚胎（胚期（胚期）：）：孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。孕卵着床后称胚胎，为器官发育期。各器官开始分化发育，各器官开始分化发育，易发生各种畸形易发生各种畸形。此期约经历此期约经历5 5周的时间，周的时间，（即：月经龄（即：月经龄510510周，也就是周，也就是2.52.5个孕月）。个孕月）。胚胎期超声胚胎期超声可显示可显示早期孕囊。早期孕囊。2024/4/25 周四12pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理羊膜囊羊膜囊胚胚盘盘卵卵黄黄囊囊双泡征双泡征内细胞团分裂、分化形成充满内细胞团分裂、分化形成充满液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双泡征）液体的羊膜囊、卵黄囊以及胚盘，组成了复合体回声（双泡征）由于囊胚及羊膜腔的快速发育，由于囊胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征双泡征”仅为一过性表现，孕仅为一过性表现，孕7周后不再出现。周后不再出现。滋养体滋养体胚体形成胚体形成羊膜囊羊膜囊叶状绒毛膜叶状绒毛膜卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔羊膜囊羊膜囊孕囊孕囊2024/4/25 周四13pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理n n胎儿胎儿期期：即：即：妊娠龄妊娠龄1010周末（第周末（第1111周周0d0d）开始到第）开始到第4040周。周。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。此期后，胎儿畸形发生率减少，此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。2024/4/25 周四14pwl一、妊娠解剖生理一、妊娠解剖生理胎儿形成胎儿形成 卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。胎儿解剖结构形成。1羊膜囊羊膜囊 2胎儿胎儿 3脐带脐带 4胎盘胎盘胎膜胎膜脐脐带带卵卵黄黄囊囊羊膜囊羊膜囊胎胎盘盘12342024/4/25 周四15pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断（一）、早孕期n n早孕期超声检查注意事项：早孕期超声检查注意事项：1、对早孕的超声检查最多不能超过35分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超10-100倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。2、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。3、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。2024/4/25 周四16pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n早期妊娠的超声诊断要点：早期妊娠的超声诊断要点：1 1、子宫增大，饱满子宫增大，饱满 2 2、出现、出现蜕膜内征蜕膜内征(IDS)(IDS)3 3、宫腔内妊娠囊宫腔内妊娠囊（GSGS）4 4、出现胎芽出现胎芽 5 5、原始心管搏动、原始心管搏动 6 6、可见卵黄囊（、可见卵黄囊（YSYS）7 7、双蜕膜征（、双蜕膜征（DDSDDS）8 8、显示胎盘、显示胎盘 9 9、出现妊娠黄体、出现妊娠黄体2024/4/25 周四17pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n蜕膜内征蜕膜内征(IDS)(IDS)增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有一圆形增强回声区，中央形增强回声区，中央 有小囊状液性暗区，有小囊状液性暗区，宫腔线局部突起变形宫腔线局部突起变形 称蜕膜内征。称蜕膜内征。停经停经2929天的早期妊娠囊天的早期妊娠囊 直径直径1 12mm2mm。注意：早孕的确定经腹扫查需待停经注意：早孕的确定经腹扫查需待停经6 6周后周后 2024/4/25 周四18pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n宫腔内妊娠囊（孕囊）宫腔内妊娠囊（孕囊）表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环，轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强轮廓完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性的囊光环形成特征性的“双绒毛环征双绒毛环征”（DDSDDS）或）或“双双环征环征”（DRSDRS）。）。7 7周后，可显示胚芽、周后，可显示胚芽、心管、卵黄囊等结构回声。心管、卵黄囊等结构回声。通常孕囊直径如通常孕囊直径如20mm,20mm,而而囊内仍未见到胚芽，则提示囊内仍未见到胚芽，则提示妊娠预后不佳妊娠预后不佳孕囊双环征孕囊双环征2024/4/25 周四19pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n双蜕膜征（双蜕膜征（DDSDDS）早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称血、粘液积贮，致子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称“双双蜕膜征蜕膜征”、“双胚征双胚征”或或“双囊征双囊征”或或“双环征双环征”。注意的是，应与真正的双妊娠囊和假期孕囊相区。注意的是，应与真正的双妊娠囊和假期孕囊相区别。别。声像图：声像图：原始胎盘的对侧、妊娠原始胎盘的对侧、妊娠囊外，见囊外，见1 1个个三角形或新月形三角形或新月形暗区。双蜕膜征是宫内早期暗区。双蜕膜征是宫内早期妊娠的重要征象妊娠的重要征象.2024/4/25 周四20pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n双妊娠囊：双妊娠囊：停经40天，经腹超查显示2个GS2024/4/25 周四21pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n双妊娠囊：双妊娠囊：经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）2024/4/25 周四22pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n双妊娠囊：双妊娠囊：2个羊膜囊，各一个胚胎2024/4/25 周四23pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n4 4个妊娠囊：个妊娠囊：人工受精40天，经腹查见4个孕囊，一个有胚胎2024/4/25 周四24pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n孕囊与假妊娠囊主要区别：孕囊与假妊娠囊主要区别：宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%-20%的患者中可有假孕囊样改变。真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查测定2024/4/25 周四25pwl真孕囊、假孕囊、空孕囊区别真孕囊、假孕囊、空孕囊区别 二、正常产科超声二、正常产科超声真孕囊真孕囊假孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）空孕囊（枯萎）轮廓轮廓完整光滑完整光滑不规则或缺损不规则或缺损不规则或缺损不规则或缺损大小大小与孕龄基本相符，与孕龄基本相符，随孕增长随孕增长与孕龄不相符与孕龄不相符不生长或缩小不生长或缩小与孕龄不符，不生与孕龄不符，不生长或生长缓慢长或生长缓慢囊壁囊壁均匀一致均匀一致厚度厚度2mm2mm薄厚不等薄厚不等回声强弱不等回声强弱不等薄薄2mm2mm回声较弱回声较弱双环征双环征+卵黄囊卵黄囊+胚胎胚胎+2024/4/25 周四26pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n卵黄囊（卵黄囊（YSYS）为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫为胚胎附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的内妊娠的标志。它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。假妊娠囊。特点：特点：阴超首次发现时为孕阴超首次发现时为孕5 5周；周；1212周前消失；周前消失；肯定为宫内妊娠；肯定为宫内妊娠；直径直径10mm2cm2cm未见卵黄囊可能是未见卵黄囊可能是孕卵枯萎；孕卵枯萎；卵黄囊变形或大小异常，多卵黄囊变形或大小异常，多是胚胎病理最先出现的征兆。是胚胎病理最先出现的征兆。卵黄囊声像图卵黄囊声像图卵黄囊2024/4/25 周四27pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n妊娠黄体妊娠黄体 排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。黄体快速排卵后，释放卵子的破裂卵泡即形成黄体。黄体快速发育形成血管，为分泌黄体酮等激素做准备，从而在发育形成血管，为分泌黄体酮等激素做准备，从而在胎盘形成之前维持早期妊娠。声像图表现为直径小于胎盘形成之前维持早期妊娠。声像图表现为直径小于孕囊黄体囊肿以后以后黄体开始萎缩。因此，如在早期妊娠时发现孕妇黄体开始萎缩。因此，如在早期妊娠时发现孕妇一侧卵巢有囊肿存在，应在妊娠一侧卵巢有囊肿存在，应在妊娠1212周以后进行复查，周以后进行复查，以鉴别其是黄体囊肿还是病理性囊肿以鉴别其是黄体囊肿还是病理性囊肿。3cm(3cm(有的更大）的圆形有的更大）的圆形无回声区，位于子宫的无回声区，位于子宫的一侧。到妊娠的第一侧。到妊娠的第8-128-12周，胎盘取周，胎盘取代了它的作代了它的作用。用。通常妊娠的第通常妊娠的第1010周周2024/4/25 周四28pwl早孕各孕周出现的结构早孕各孕周出现的结构 孕周孕周超声所见超声所见5 5可见小胎囊，胎囊占宫腔约可见小胎囊，胎囊占宫腔约1/41/46 6胎囊清晰可见，并见胎芽和心跳胎囊清晰可见，并见胎芽和心跳7 7清楚看到胎芽和心跳，胎囊占宫腔约清楚看到胎芽和心跳，胎囊占宫腔约1/31/3，8 8胎囊占宫腔约胎囊占宫腔约1/21/2，可见卵黄囊，可见卵黄囊9 9胎囊几乎占满宫腔，胎儿轮廓清晰，胎盘雏形出现胎囊几乎占满宫腔，胎儿轮廓清晰，胎盘雏形出现1010胎囊开始消失，月牙形胎盘，胎儿活跃在羊水中胎囊开始消失，月牙形胎盘，胎儿活跃在羊水中1111胎囊完全消失，胎盘清晰可见胎囊完全消失，胎盘清晰可见1212颅骨光环清晰，可测双顶径颅骨光环清晰，可测双顶径二、正常产科超声二、正常产科超声2024/4/25 周四29pwl二、正常产科超声二、正常产科超声n n早孕超声估计孕周简单方法早孕超声估计孕周简单方法估计孕龄估计孕龄 （单位：周）（单位：周）简单记忆：简单记忆：5 5囊囊6 6芽芽7 7心心8 8动动9 9胎盘胎盘5 5囊：囊：5 5 周孕囊周孕囊6 6芽：芽：6 6周卵黄囊、胚芽周卵黄囊、胚芽7 7心：心：7 7周胎心搏动周胎心搏动8 8动：动：8 8周胎心搏动明显，头体、肢芽、周胎心搏动明显，头体、肢芽、9 9胎盘：见胎盘胎盘：见胎盘2024/4/25 周四30pwl早孕各孕周出现的结构估算孕周早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声二、正常产科超声2024/4/25 周四31pwl早孕各孕周出现的结构估算孕周早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声二、正常产科超声2024/4/25 周四32pwl早孕各孕周出现的结构估算孕周早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声二、正常产科超声2024/4/25 周四33pwl早孕各孕周出现的结构估算孕周早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声二、正常产科超声2024/4/25 周四34pwl早孕各孕周出现的结构估算孕周早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声二、正常产科超声2024/4/25 周四35pwl早孕各孕周出现的结构估算孕周早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声二、正常产科超声2024/4/25 周四36pwl早孕各孕周出现的结构估算孕周早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声二、正常产科超声2024/4/25 周四37pwl早孕各孕周出现的结构估算孕周早孕各孕周出现的结构估算孕周 二、正常产科超声二、正常产科超声2024/4/25 周四38pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（一）孕囊推算：（一）孕囊推算：在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。孕龄（孕龄（d d）=孕囊平均内径孕囊平均内径mmmm+30+30 （纵径（纵径+横径横径+前后径前后径/3/3）例：例：超声测得孕囊平均内径超声测得孕囊平均内径5mm,5mm,孕龄即是孕龄即是35d(5W)35d(5W)孕龄（孕龄（w w）=孕囊最大径孕囊最大径cmcm+3+3 例：例：超声测得孕囊最大径超声测得孕囊最大径2cm,2cm,孕龄即是孕龄即是5W5W2024/4/25 周四39pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用孕囊推算注意事项：用孕囊推算注意事项：各径测值只取内径适于孕7周内膀胱要充盈适量有误差，仅供参考2024/4/25 周四40pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法（二）头臀长推算（二）头臀长推算（CRLCRL）头臀长是头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。头臀长推算是早孕估测妊娠龄较准确的方法。孕龄（孕龄（d d）=头臀长头臀长mm+42mm+42 孕龄（孕龄（w w）=头臀长头臀长cm+6.5cm+6.52024/4/25 周四41pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法用用CRLCRL推算注意事项：推算注意事项：适用于孕7-12周；测量时不能包括卵黄囊及肢体；取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图，测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。2024/4/25 周四42pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断（二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末为中期妊娠，第28周以上为晚期妊娠，第37至42周为足月妊娠，第42周以上为过期妊娠。检查重点：明确胎儿数目、胎儿是否存活；确定胎位（胎方位、胎产式）；监测胎儿生长发育情况，了解胎儿各器官构造及羊水、胎盘等情况。2024/4/25 周四43pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n中晚孕超声测量与诊断要点：中晚孕超声测量与诊断要点：1 1、胎儿：孕、胎儿：孕1212周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四周以后，胎儿头颅光环及脊柱，四 肢等清晰可见，进行常规测量。肢等清晰可见，进行常规测量。2 2、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。、胎盘：随孕周的增长，胎盘不同时期的生理变化。3 3、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。、羊水：妊娠不同阶段，羊水量不等。4 4、脐带：、脐带：A/BA/B比值测量比值测量 5 5、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、胎儿生理功能观察：胎心、胎动、6 6、胎位、胎位2024/4/25 周四44pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿：1 1、双顶径（、双顶径（BPDBPD）测量：）测量：丘脑水平横切面 T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂2024/4/25 周四45pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断双顶径（双顶径（BPDBPD）测量注意事项：）测量注意事项：测量由近侧颅骨壁的外缘至远侧颅骨壁的内缘距离。测量时颅骨外的软组织不包括在内。于孕31周以前平均每周增长3mm，孕31周36周平均每周增长1.5mm，孕36周以后平均每周增长1mm。在孕12周28周。测量值最接近孕周。受胎方位、胎头型和胎头入盆等因素影响，有时会出现很大误差。2024/4/25 周四46pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿：2 2、头围（、头围（HCHC）测量：）测量：丘脑水平横切面 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。公式数值：测头颅的长轴和短轴的颅骨外缘至外缘间距离。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕额径2024/4/25 周四47pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿：3 3、小脑测量：、小脑测量：小脑横切面小脑横径随孕周而增长;妊娠203 8周每周增长约l2mm，妊娠38周后每周增长约0.7mm。CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。2024/4/25 周四48pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿：4 4、腹围测量（、腹围测量（ACAC）：）：腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。公式数值：测前后径及横径的外缘至外缘间距离。AC=(前后径+横径)*1.57单位：cm腹围测量切面模式图2024/4/25 周四49pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿：4 4、腹围测量（、腹围测量（ACAC）：）：切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处2024/4/25 周四50pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断腹围（腹围（ACAC）测量注意事项：）测量注意事项：测量尽可能圆形。肝内门脉段显示不能太长。孕35周前，腹围小于头围，孕35周左右，二者相 等，孕35周后，腹围大于头围。腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓（IUGR）。股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR，如5cm5cm。腹围测量切面模式图2024/4/25 周四60pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎盘：按胎盘的声像表现分成按胎盘的声像表现分成0 0、I I、级。级。0 0级级 早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒绒毛板平直毛板平直，胎盘内无分叶状结构，此时胎盘未成熟。，胎盘内无分叶状结构，此时胎盘未成熟。I I级：级：晚孕早期，胎盘回声仍较低，晚孕早期，胎盘回声仍较低，绒毛板起伏呈波浪绒毛板起伏呈波浪状状，可辨别胎盘小叶，胎盘，可辨别胎盘小叶，胎盘实质内出现点状强回声实质内出现点状强回声，但但基底层未出现基底层未出现。此期亦称为胎盘钙化。此期亦称为胎盘钙化I I度。度。腹围测量切面模式图2024/4/25 周四61pwlab ab o o级级cd cd I I I I级级级级胎盘胎盘0 0、I I级级级级示意图示意图二、正常产科超声二、正常产科超声级级2024/4/25 周四62pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎盘：级级 晚孕期后期，胎盘成熟，胎盘母面晚孕期后期，胎盘成熟，胎盘母面基底层基底层可见可见线状高回声。此期亦称为胎盘钙化线状高回声。此期亦称为胎盘钙化度度。级：级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状小叶状结构，结构，基底层线状高回声连成环状基底层线状高回声连成环状，胎盘实质内，胎盘实质内散在散在强回声斑强回声斑。此期亦称为胎盘钙化。此期亦称为胎盘钙化度度。腹围测量切面模式图2024/4/25 周四63pwla a 级纵切级纵切b b 级早期级早期级早期级早期C C C C 级晚期级晚期胎盘胎盘级级级级示意图示意图二、正常产科超声二、正常产科超声2024/4/25 周四64pwl胎盘胎盘级级级级示意图示意图二、正常产科超声二、正常产科超声a a 级纵切级纵切b b 级早期级早期级早期级早期C C C C 级晚期级晚期2024/4/25 周四65pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n羊水：孕早期多来自母体血清，孕孕早期多来自母体血清，孕18-2018-20周完全来自胎儿尿液周完全来自胎儿尿液。如过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻，过多畸形等。如过少考虑肾、肺发育不良或尿路梗阻，过多畸形等。羊水指数（羊水指数（AFIAFI）：）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm时，为羊水过多。羊水最大深度（羊水最大深度（单位单位cmcm）：）：2cm为羊水过少 8cm为羊水过多。腹围测量切面模式图羊水羊水2024/4/25 周四66pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断羊水测量注意事项：羊水测量注意事项：AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇的腹壁。测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。2024/4/25 周四67pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n脐带：脐带内含脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期血流速度最大值（A）和舒张期血流速度的最小值（B）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠A/B比值随孕周增加而渐减少，晚期妊娠其值不大于3。2024/4/25 周四68pwl脐带超声声像图脐带超声声像图二、正常产科超声二、正常产科超声脐带的二维声像图及彩超声像图脐带的二维声像图及彩超声像图2024/4/25 周四69pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎位：1 1、胎产式胎产式 指胎体纵轴与母体纵轴的关系。指胎体纵轴与母体纵轴的关系。两轴平行为竖产式，包括头位、臀位；两轴平行为竖产式，包括头位、臀位；两轴垂直称为横产式；两轴垂直称为横产式；两轴交叉成锐角，称为斜产式。两轴交叉成锐角，称为斜产式。2 2、胎方位胎方位 指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示指胎先露（临产时最先进入骨盆的部分）的指示点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、点与母体骨盆前后左右的关系。枕前（后）位、骶前（后）位。骶前（后）位。腹围测量切面模式图2024/4/25 周四70pwl胎产式示意图胎产式示意图二、正常产科超声二、正常产科超声胎儿胎产式横位、头位、臀位图胎儿胎产式横位、头位、臀位图横位头位臀位2024/4/25 周四71pwl胎方位示意图胎方位示意图二、正常产科超声二、正常产科超声胎儿胎方位枕前位示意图胎儿胎方位枕前位示意图右枕前左枕前2024/4/25 周四72pwl胎方位示意图胎方位示意图二、正常产科超声二、正常产科超声右枕后左枕后胎儿胎方位枕后位示意图胎儿胎方位枕后位示意图2024/4/25 周四73pwl二、正常产科超声诊断二、正常产科超声诊断n n胎儿生理功能观察：胎心、胎动胎儿生理功能观察：胎心、胎动等等 胎心（胎心（FHRFHR）孕孕6 6周约周约120120次次/分，分，7-87-8周达周达160160次次/分分。正常正常FHR120-160FHR120-160次次/分分 高于高于160160次次/分为心动过速，常为生理性分为心动过速，常为生理性 低于低于120120次次/分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形分为心动过缓。多为缺氧后或心畸形 胎动：胎动：观察胎体在羊水中的运动情况观察胎体在羊水中的运动情况腹围测量切面模式图2024/4/25 周四74pwl常规检查步骤及方法（总结）常规检查步骤及方法（总结）n n先寻找胎头，确定胎儿个数及位置。继之在胎头部位作纵、先寻找胎头，确定胎儿个数及位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。径线。n n以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。连续扫查，观察其形态是否正常。n n对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。n n在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。n n寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。肱骨长度。n n羊水的估量。羊水的估量。n n确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。体征查明原因。腹围测量切面模式图2024/4/25 周四75pwl产科超声报告（驻军部队）产科超声报告（驻军部队）腹围测量切面模式图2024/4/25 周四76pwl中晚孕胎儿超声检查规范中晚孕胎儿超声检查规范腹围测量切面模式图2024/4/25 周四77pwl中晚孕胎儿超声检查规范中晚孕胎儿超声检查规范腹围测量切面模式图2024/4/25 周四78pwl中晚孕胎儿超声检查规范中晚孕胎儿超声检查规范腹围测量切面模式图注：此规范参照英国胎儿基金会制定的检查规范2024/4/25 周四79pwl参考资料参考资料n n李胜利，胎儿畸形产前超声诊断李胜利，胎儿畸形产前超声诊断学学.北京：北京：人民军医出版人民军医出版社社，2004.2004.n n夏稻子夏稻子.超声诊断学教程超声诊断学教程.第第2 2版版.北京北京.科学出版社，科学出版社，2005;2005;n n吴钟瑜吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学实用妇产科超声诊断学.天津天津.天津科技翻译出版天津科技翻译出版公司，公司，2006;2006;n n周永昌，郭万学周永昌，郭万学.超声医学超声医学.第四版第四版.北京北京:科学技术文献科学技术文献出版社，出版社，20042004；n nP.E.S.Palmer.P.E.S.Palmer.张青萍主译张青萍主译.超声诊断手册超声诊断手册.北京北京.人民卫人民卫生出版社，生出版社，2005;2005;n n常才经阴道超声诊断学常才经阴道超声诊断学.第版第版.北京北京.科学出版社，科学出版社，20072007；n n王纯正，徐智章超声诊断学王纯正，徐智章超声诊断学.第版第版.北京北京.人民卫生出人民卫生出版社，版社，20002000；n n王泽华，妇产科学（第王泽华，妇产科学（第5 5版）版）.北京北京.人民卫生出版社，人民卫生出版社，20062006年年2024/4/25 周四80pwl