基本药物合理使用.ppt

解读“国家基本药物”临床应用指南和处方集 杨杨 勇勇 四川省人民医院药剂科临床药学室四川省人民医院药剂科临床药学室 0280288739340587393405；EmailEmail： 主要内容基本药物及相关概念国家基本药物临床应用指南国家基本药物处方集合理应用基本药物 第一部分：第一部分：基本药物及相关概基本药物及相关概念念基本药物&处方集基本药物提出的背景基本药物是基本药物是2020世纪世纪7070年代年代WHOWHO提出的理念，提出的理念，并据此制定了基本药物示范目录，同时并据此制定了基本药物示范目录，同时制定了标准治疗指南和处方集，促进基制定了标准治疗指南和处方集，促进基本药物的公平可及、安全有效、合理使本药物的公平可及、安全有效、合理使用。用。基本药物概念基本药物基本药物是指适应基本医疗卫生需要，是指适应基本医疗卫生需要，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。公众可公平获得的药品。是用以满足民众健康医疗需求的基本药是用以满足民众健康医疗需求的基本药物，它是安全性高、疗效好、价格合理、物，它是安全性高、疗效好、价格合理、质量符合国家规定、使用方便的药品质量符合国家规定、使用方便的药品基本药物可获得性的实现要靠基本药物可获得性的实现要靠：合理的遴选合理的遴选可承受的价格可承受的价格政府持续性的财政支持政府持续性的财政支持 药品质量符合国家标准的生产供应保障药品质量符合国家标准的生产供应保障体系体系优良、可靠的医疗服务保障体系优良、可靠的医疗服务保障体系关于基本药物的相关要求政府办的基层卫生机构全部配备和使用基本药物其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物基本药物制度的意义是保证群众基本用药，是深化医药卫生体制改革的重要举措。通过制定相关政策措施，推动基本药物配备使用。要达到的目的医疗机构愿意进医务人员愿意开就诊人员愿意用 -切实减轻人民群众用药负担应用指南和处方集的意义指导基层卫生机构医务人员合理用药,提高用药水平防治药物滥用，维护人民群众健康权益既是合理用药指导性文件，也是建立实施国家基本药物的重要技术指南帮助基层医务人员了解和形成科学规范的用药习惯，有效服务患者。引导患者建立良好用药习惯 第二部分：第二部分：国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南编写根据：国家基本药物目录2009版基层部分特点：1.以基层常见病、多发病为重点，突出国家基本药物目录中收载的药品对基层常见多发病的药物治疗 2.力求深入浅出，简明扼要国家基本药物临床应用指南用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病 2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考国家基本药物临床应用指南内容简介：1.介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用基本药物，规范医生的用药行为 2.列举的疾病是由21个省级卫生行政部门提供的，并由卫生部合理用药专家分类整理，基本覆盖了目前基层医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病、多发病国家基本药物临床应用指南内容简介：3.在临床工作中，医生应结合病人具体情况，按照相关诊疗规定和指南制定个体化给药方案。如经治疗病情无明显好转，或者超出基层医疗机构诊疗能力的病人，应当及时转诊治疗。4.涉及结核、艾滋病、疟疾等重大传染性疾病的药物治疗，本书将国家已公布的标准治疗之南收录附后。国家基本药物临床应用指南内容简介：5.指南中各类疾病的编写力求简明扼要、科学使用，内容包括;概述、诊断要点、药物治疗、注意事项四个部分：“概述”主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制等进行简单介绍，使基层医生能对疾病整体情况有所认识;“诊断要点”主要基于临床表现以及基层医疗机构能够开展的实验室检查和辅助检查，对基层医疗卫生机构无法开展但诊断必需的有关检查也做了介绍“药物治疗”是指南的主要部分，对基本药物的使用方法、疗程等作了详细介绍，使基层医生能够直接根据指南用药“注意事项”对一些重要的实验室检查、非基本药物、非药物治疗手段、药物不良反应、患者转上级医疗机构指征作了介绍，以指导基层医生全面了解疾病整体情况国家基本药物临床应用指南内容简介：6.同一药物相同给药途径的多种品规、复方制剂有多种配比时，一般只列出常用品规或配比，如需详细的药物信息可参考国家基本药物处方集。7.由于某些疾病的治疗在使用基本药物的同时，还须联合使用非基本药物，根据专家建议，指南也介绍了这些非基本药物的使用方法，供基层医生参考 第三部分：第三部分：国家基本药物处方集国家基本药物处方集国家基本药物处方集编写根据：国家基本药物目录2009版基层部分用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病 2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考国家基本药物处方集 内容简介：1.处方集由前言、使用说明、总论、各论、附录、索引六部分组成。基本药物剂型严格控制在国家基本药物目录所规定的机型范围内；规格为临床常用规格国家基本药物处方集 内容简介：2.总论：a.合理使用药物的概述，包括药物作用、不良反应、药物应用原则;b.关于开具处方的一些管理规定 3.各论：针对该类药物或个别药品在作用或应用方面的个性和共性，并结合与该类要有关疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题进行叙述 然后对该类药物品种分项进行系统论述 【通用名称（中、英文）】、【药理学】、【适应症】、【禁忌症】、【不良反应】、【注意事项】、【药物 相互作用】、【用法和用量】、【制剂和规格】等。内容简介：4.附录：处方管理办法、处方常用拉丁文缩写、药物的妊娠安全性分类表、儿童药剂量计算、抗菌药物在特殊人群中的应用、药代动力学符号注释、部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写等7项内容。5.索引：药品中、英文通用名称索引 解读解读 总论总论u 合理使用药物的概述合理使用药物的概述基层医疗机构医务人员需要的与基层医疗机构医务人员需要的与“合理使用药物合理使用药物”有关有关的的基本概念基本概念及其及其运用运用药物的作用药物的作用药物的剂量效价强度以及治疗指数和安全指数药物的剂量效价强度以及治疗指数和安全指数药物的治疗作用和副作用以及不良反应监测药物的治疗作用和副作用以及不良反应监测药物的体内过程和药动学参数药物的体内过程和药动学参数影响药物作用的因素影响药物作用的因素药物治疗的依从性药物治疗的依从性 特殊人群的用药特殊人群的用药 解读解读 总论（续）总论（续）u 关于开写处方的一些管理规定关于开写处方的一些管理规定 基层医疗机构医务人员需要的了解的国家规定基层医疗机构医务人员需要的了解的国家规定 处方权处方权 处方管理的一般规定处方管理的一般规定 处方开具处方开具 处方限量开写处方时易出现的问题处方限量开写处方时易出现的问题处方管理办法处方管理办法解读解读 总论总论u本书的主要、重要部分本书的主要、重要部分根据根据国家基本药物目录（化学药品和生物制品）国家基本药物目录（化学药品和生物制品）（2009年版基层部分）收载的药物类别排列顺序进行编年版基层部分）收载的药物类别排列顺序进行编写写分为分为24章章(见下页）见下页）收载药品品种共收载药品品种共243种种目录为目录为205种。实际上，（种。实际上，（33)抗抗艾滋病药有艾滋病药有7种；种；(36)抗疟药的青蒿素类药物有抗疟药的青蒿素类药物有6种；种；(146)胰岛素有胰岛素有4种；种；(185)抗蛇毒血清有抗蛇毒血清有4种；（种；（186）国家免疫规划用疫苗有国家免疫规划用疫苗有16种；（种；（205）避孕药有）避孕药有7种；共种；共243种种 1.抗微生物药抗微生物药13.抗变态反应药抗变态反应药 2.抗寄生虫药抗寄生虫药14.免疫系统用药免疫系统用药 3.麻醉药麻醉药15.维生素矿物质类药维生素矿物质类药 4.解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗痛解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗痛风药风药16.调节水、电解质及酸碱平衡药调节水、电解质及酸碱平衡药 5.神经系统用药神经系统用药17.解毒药解毒药 6.治疗精神障碍药治疗精神障碍药18.生物制品生物制品 7.心血管系统用药心血管系统用药19.诊断用药诊断用药 8.呼吸系统用药呼吸系统用药20.皮肤科用药皮肤科用药 9.消化系统用药消化系统用药21.眼科用药眼科用药10.泌尿系统用药泌尿系统用药22.耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药11.血液系统用药血液系统用药23.妇产妇产 科用药科用药12.激素及影响激素及影响i内分泌用药内分泌用药24.计划生育用药计划生育用药解读解读 总论（续）总论（续）u 每章（节）的内容每章（节）的内容某些章的药品种类较多，可能再分为某些章的药品种类较多，可能再分为“节节”在各章（节）的起始，用简短、重点突出的前言，在各章（节）的起始，用简短、重点突出的前言，概括地叙述该类药物或个别药物品种在作用或应概括地叙述该类药物或个别药物品种在作用或应用方面的共性和特性，并结合与该类药有关疾病用方面的共性和特性，并结合与该类药有关疾病关系密切的选药、用药、不良反应等问题关系密切的选药、用药、不良反应等问题 举例：解热镇痛、抗炎、抗风湿药举例：解热镇痛、抗炎、抗风湿药解读解读 总论（续）总论（续）u 每章的内容（续）每章的内容（续）随后，对该类的药物品种进行随后，对该类的药物品种进行系统、分项系统、分项的论述的论述其其项目项目包括包括 【通用名称（中、英文）通用名称（中、英文）】（处方要求）（处方要求）【药理学药理学】（重要而简短的药效学和药动学）（重要而简短的药效学和药动学）【适应证适应证】（与批准的说明书一致）（与批准的说明书一致）【禁忌证禁忌证】（与批准的说明书一致）（与批准的说明书一致）【不良反应不良反应】（重要的）（重要的）【注意事项注意事项】（重要的）（重要的）【药物相互作用药物相互作用】（重要的）（重要的）解读解读 总论（续）总论（续）u每章（节）的内容（续）每章（节）的内容（续）【药物相互作用药物相互作用】（重要的）（重要的）【用法和用量用法和用量】（与批准的说明书一致）（与批准的说明书一致）【制剂和规格制剂和规格】（严格控制在国家基本药物目录严格控制在国家基本药物目录所规定的剂型范围内，所规定的剂型范围内，为临床常用规格）为临床常用规格）解读解读 附录附录u 基层医医疗机构基层医医疗机构医务人员所常需的信息医务人员所常需的信息 处方管理办法处方管理办法（卫生部（卫生部53号令）号令）处方常用拉丁文缩写处方常用拉丁文缩写药物的妊娠安全性分类表药物的妊娠安全性分类表（摘自（摘自FDA)儿童药物剂量计算儿童药物剂量计算(按年龄、按体重、按体表面按年龄、按体重、按体表面积）积）解读解读 附录（续）附录（续）抗菌药物在特殊人群中的应用抗菌药物在特殊人群中的应用（摘自（摘自抗菌药物临床应抗菌药物临床应用指导原则）：用指导原则）：肾功能低下的患者肾功能低下的患者 肝功能低下的患者肝功能低下的患者 新生儿新生儿 妊娠妇女妊娠妇女部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写解读解读 索引索引u 便于读者检索到所需要的药物品种所在便于读者检索到所需要的药物品种所在 之处（页码）之处（页码）药品药品中文通用名称中文通用名称索引（按汉语拼音排序）索引（按汉语拼音排序）药品药品英文通用名称英文通用名称索引索引（按英文字母排序）（按英文字母排序）第四部分：第四部分：基本药物的合理使基本药物的合理使用用 第一节第一节 药物的合理应用药物的合理应用 合理用药系指在明确指征下选用合理用药系指在明确指征下选用适宜的药适宜的药物物，并采用，并采用适当的剂量适当的剂量、适当的剂型、适当的适当的剂型、适当的给药途径和疗程给药途径和疗程，以达到消除临床症状和治愈，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。种不良反应的发生。一、合理用药的标准一、合理用药的标准 1 1、根据患者的病情并结合患者的全身情况，、根据患者的病情并结合患者的全身情况，选用适当的药物，应用适当的剂量和适当选用适当的药物，应用适当的剂量和适当 的疗程；的疗程；2 2、长期用药时，选用的药物必须是既能减、长期用药时，选用的药物必须是既能减 轻症状，又能改善预后，至少对预后无轻症状，又能改善预后，至少对预后无 不利的影响。不利的影响。3 3、多种药物合用时，要注意药物之间的、多种药物合用时，要注意药物之间的 相互作用，应尽量避免增加不利的副作用和减相互作用，应尽量避免增加不利的副作用和减 弱疗效。弱疗效。4 4、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗、考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗 效相似而价格低廉的药物。应用药物经效相似而价格低廉的药物。应用药物经 济学原理选择合适的药物。济学原理选择合适的药物。二、临床用药不合理的现象二、临床用药不合理的现象 一）、一）、药物不合理的配伍：药物不合理的配伍：如理化配伍禁忌的药物合用；如理化配伍禁忌的药物合用；药理作用机制相同的药物配伍；药理作用机制相同的药物配伍；药物代谢相互影响的药物的配伍等。药物代谢相互影响的药物的配伍等。二）对病人基本病理生理情况了解不够二）对病人基本病理生理情况了解不够 循环系统病变循环系统病变;消化系统疾病消化系统疾病;泌尿系统疾病泌尿系统疾病;特殊人群特殊人群:老年人老年人;新生儿新生儿 儿童儿童 孕妇授乳妇孕妇授乳妇三）未强调给药方案的科学合理三）未强调给药方案的科学合理 剂量剂量 途径途径 次数次数 疗程疗程三）未强调个体化给药三）未强调个体化给药 特殊生理状态特殊生理状态老年人新生儿老年人新生儿 儿童孕妇授乳妇儿童孕妇授乳妇 特殊病理状态特殊病理状态肝功能不全肝功能不全 肾功能不全免疫功能缺陷肾功能不全免疫功能缺陷老年人用药的特点老年人用药的特点 疾病的复杂性疾病的复杂性 合用的品种多合用的品种多 不良反应较多不良反应较多 病情的变化快病情的变化快 小儿药动学特点小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多孕妇药动学特点孕妇药动学特点 血容积大，肾血流量大，分布容积大；血容积大，肾血流量大，分布容积大；剂量宜增，对药物毒性敏感；剂量宜增，对药物毒性敏感；药物通过胎盘，影响胎儿；药物通过胎盘，影响胎儿；三、药物的生物利用度与合理用药三、药物的生物利用度与合理用药:是反映所给药物进入病人体循环的药量比是反映所给药物进入病人体循环的药量比例例,它描述口服药物由胃肠道吸收它描述口服药物由胃肠道吸收,及经过肝脏及经过肝脏而达到体循环血液中药量占口服剂量的百分而达到体循环血液中药量占口服剂量的百分率。率。不同的药物生物利用度可以不同。不同的药物生物利用度可以不同。第二节 国家基本药物抗感染药；镇痛、解热、抗炎药；肾上腺皮质激素类药的临床合理应用。附基本药物目录附基本药物目录 抗微生物药抗微生物药(一一)青霉素类青霉素类 青霉素青霉素 Benzylpenicillin 注射剂注射剂 苯唑西林苯唑西林 Oxacillin 注射剂注射剂 氨苄西林氨苄西林 Ampicillin 注射剂注射剂 哌拉西林哌拉西林 Piperacillin 注射剂注射剂 阿莫西林阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型口服常释剂型 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型(二二)头孢菌素类头孢菌素类 头孢唑林头孢唑林 Cefazolin 注射剂注射剂 头孢氨苄头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂口服常释剂型、颗粒剂 头孢呋辛头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 头孢曲松头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂注射剂一、临床合理应用一、临床合理应用抗生素抗生素抗菌药物抗菌药物临床抗菌药物滥用现象严重临床抗菌药物滥用现象严重:抗菌药消炎退热药抗菌药消炎退热药抗菌药预防所有感染抗菌药预防所有感染以广谱抗菌药对付常见感染以广谱抗菌药对付常见感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种新、贵品种的疗效优于老、廉品种个人老经验就是真理个人老经验就是真理抗菌药物的临床药理抗菌药物的临床药理 抗菌药物的体内过程抗菌药物的体内过程吸收吸收 许多抗菌药物口服吸收不完全，如许多抗菌药物口服吸收不完全，如青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药青霉素，多数头孢菌素类。某些抗菌药物口服吸收迅速而完全。物口服吸收迅速而完全。房水和眼内组织房水和眼内组织 多数药物不易达到有效浓度。多数药物不易达到有效浓度。代谢代谢 体内代谢或原型排出。体内代谢或原型排出。排泄排泄 大部分抗菌药物主要由肾排泄，部大部分抗菌药物主要由肾排泄，部 分药物由肝胆系统排泄。分药物由肝胆系统排泄。肾排泄肾排泄 青霉素类和头孢菌素类的多数品青霉素类和头孢菌素类的多数品 种和氨基糖苷类等药物主要自肾脏排泄。种和氨基糖苷类等药物主要自肾脏排泄。粪排泄粪排泄 红霉素、四环素、利福平等粪中浓度红霉素、四环素、利福平等粪中浓度 可较高。可较高。分布分布 主要全身分布。但下列部位特殊。主要全身分布。但下列部位特殊。骨骨:克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺前列腺:氟喹诺酮、红、氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四、四胆汁胆汁:大环丙酯、林可、利福、哌酮、大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；曲松；庆庆大等、氨苄、哌拉大等、氨苄、哌拉浆膜腔浆膜腔:大多药可入，除包裹积液或脓稠大多药可入，除包裹积液或脓稠 抗菌药在抗菌药在抗菌药在抗菌药在CSFCSF中的浓度中的浓度中的浓度中的浓度脑膜无炎症时脑膜无炎症时脑膜无炎症时脑膜无炎症时 脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时 脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时 脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时脑膜炎时 CSPCSP浓度浓度浓度浓度MIC CSPMIC CSP浓度浓度浓度浓度MIC CSPMIC CSP浓度浓度浓度浓度MIC CSP0.8/d0.8/d）伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑 利福平利福平利福平利福平 呋新呋新呋新呋新 两性两性两性两性B B 乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇 西丁、四西丁、四西丁、四西丁、四 乙硫异烟胺乙硫异烟胺乙硫异烟胺乙硫异烟胺 氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南 氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑 美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南 5FC 5FC 甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑 氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星 阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦 环丙、培氟环丙、培氟环丙、培氟环丙、培氟 阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 万古万古万古万古二、各类抗菌药物的特点二、各类抗菌药物的特点-内酰胺类内酰胺类青霉素类青霉素类头孢菌素类头孢菌素类其他其他b-内酰胺类内酰胺类青霉素类特点青霉素类特点 繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂 水溶性好，组织分布广水溶性好，组织分布广 毒低毒低 对敏感菌感染疗效肯定对敏感菌感染疗效肯定 价廉价廉 青霉素在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎时可作青霉素在治疗脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎时可作为首选药物与磺胺嘧啶联用为首选药物与磺胺嘧啶联用;氨苄西林次选药。氨苄西林次选药。氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌剂可干氯霉素、红霉素、四环素、磺胺等抑菌剂可干扰青霉素的杀菌活性，不宜联合使用。扰青霉素的杀菌活性，不宜联合使用。苯唑西林苯唑西林主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。主要用于耐青霉素的金葡菌所致的感染。对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏感的对肺炎球菌、其它链球菌及对青霉素敏感的葡萄球菌感染不宜采用本品，对中枢感染不葡萄球菌感染不宜采用本品，对中枢感染不宜使用。宜使用。氨苄西林（安必仙）氨苄西林（安必仙）广普，对广普，对G+、G-均有作用，但不耐酶。均有作用，但不耐酶。对对G+菌抗菌作用不及青霉素菌抗菌作用不及青霉素G，对，对G-菌的抗菌作用较菌的抗菌作用较磷霉素、四环素略强，但不及庆大霉素、卡那霉素、磷霉素、四环素略强，但不及庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素多粘菌素B。哌拉西林哌拉西林 主要用于绿脓杆菌和各种敏感主要用于绿脓杆菌和各种敏感G-菌所致感染，也菌所致感染，也用于肠球菌和类杆菌所致的败血症、腹腔感染等。用于肠球菌和类杆菌所致的败血症、腹腔感染等。与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症免疫缺陷患与氨基糖苷类联合用于粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。者的感染。他唑西林他唑西林(哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦)可能发生严重持久的腹泻，须考虑抗生素诱可能发生严重持久的腹泻，须考虑抗生素诱导的假膜性肠炎。导的假膜性肠炎。阿莫西林 阿莫西林/克拉维酸钾克拉维酸钾肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科 +绿脓、沙雷绿脓、沙雷绿脓、沙雷绿脓、沙雷 +不动杆菌不动杆菌不动杆菌不动杆菌 肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌 +嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食嗜麦芽窄食单胞菌单胞菌单胞菌单胞菌 +中枢感染中枢感染中枢感染中枢感染 +氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林 头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林 舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦b 内酰胺酶抑制剂抑酶谱抑酶强度入CSF稳定性诱导酶的产生他唑巴坦+克拉维酸+舒巴坦+具有青霉素类优良属性具有青霉素类优良属性广谱，覆盖常见致病菌广谱，覆盖常见致病菌耐酶、耐酸耐酶、耐酸过敏少、轻过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，价格昂贵昂贵头孢特点头孢特点 头孢菌素抗菌谱头孢菌素抗菌谱 G+G-一代一代一代一代 +二代二代二代二代 +三代三代三代三代 +四代四代四代四代 +第一代头孢第一代头孢GG耐酶耐酶血浓度血浓度蛋白蛋白肾毒性肾毒性其他其他结合率结合率头孢头孢、噻吩、噻吩+中中中中中中单低单低体内代谢体内代谢头孢头孢、噻啶、噻啶+不耐不耐高高低低明显明显入入CSF头孢头孢、氨苄、氨苄 +耐耐低低低低低低头孢头孢、唑啉、唑啉+耐耐高高高高单低单低头孢头孢、拉定、拉定+耐耐高高低低低低无钠、口服无钠、口服+注射注射 第二代头孢第二代头孢G+一代一代二代三代二代三代G-一代二代三代一代二代三代对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等有作用呋新呋新Cefuroxime 低毒、耐酶、入脑低毒、耐酶、入脑替安替安Cefotian难入脑难入脑孟多孟多Cefamandole出血倾向出血倾向头孢呋辛酯头孢呋辛酯 注意：味苦，整片吞服。注意：味苦，整片吞服。第三代头孢第三代头孢肠杆菌科肠杆菌科绿脓绿脓耐酶耐酶排泄排泄其他其他噻肟噻肟+耐耐肾肾肝内代谢肝内代谢哌酮哌酮+不耐不耐肝胆肝胆出血倾向出血倾向曲松曲松+耐耐肝胆肝胆半衰期长，半衰期长，入入CSF多多他定他定+耐耐肾肾免疫缺陷免疫缺陷者感染者感染头孢曲松头孢曲松 新生儿（尤其是早产儿）最好不用。新生儿（尤其是早产儿）最好不用。基本药物目录：基本药物目录：(三三)氨基糖苷类氨基糖苷类 阿米卡星阿米卡星 Amikacin 注射剂注射剂 庆大霉素庆大霉素 Gentamycin 注射剂注射剂(四四)大环内酯类大环内酯类红霉素红霉素 Erythromycin 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 阿奇霉素阿奇霉素 Azithromycin 口服常释剂型、颗粒剂口服常释剂型、颗粒剂(五五)其他抗生素其他抗生素 克林霉素克林霉素 Clindamycin 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 磷霉素磷霉素 Fosfomycin 注射剂注射剂 氨基糖甙类抗生素氨基糖甙类抗生素重要的常用抗生素重要的常用抗生素 静止期杀菌剂静止期杀菌剂浓度依赖性抗生素浓度依赖性抗生素PAE、金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、4-8h稳定稳定不需作过敏试验不需作过敏试验耐钝化酶品种对耐药菌有效耐钝化酶品种对耐药菌有效不同程度的耳、肾毒性、不同程度的耳、肾毒性、神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞价格便宜价格便宜主要适应证主要适应证革兰阴性杆菌感染革兰阴性杆菌感染严重病例联合用药严重病例联合用药革兰阳性杆菌严重感染革兰阳性杆菌严重感染肠球菌属、草绿色链球菌感染肠球菌属、草绿色链球菌感染金葡菌、表葡菌感染金葡菌、表葡菌感染结核、非典型分支杆菌感染结核、非典型分支杆菌感染大观霉素大观霉素淋病淋病巴龙霉素巴龙霉素肠阿米巴、隐孢子虫感染肠阿米巴、隐孢子虫感染毒毒 性性前庭毒前庭毒 卡卡卡卡 链链链链 西梭西梭西梭西梭 庆庆庆庆 妥妥妥妥 4.7 3.6 2-9 1.27 0.44.7 3.6 2-9 1.27 0.4耳蜗毒耳蜗毒 卡卡卡卡 阿米阿米阿米阿米 西梭西梭西梭西梭 庆庆庆庆 妥妥妥妥 1.6 1.5 1.4 0.5 0.41.6 1.5 1.4 0.5 0.4 肾毒肾毒 妥妥妥妥庆庆庆庆 阿米阿米阿米阿米链链链链卡，卡，卡，卡，阿米阿米阿米阿米庆、妥庆、妥庆、妥庆、妥 林可类林可类 抗抗G+抗厌氧菌抗厌氧菌克林优于林可克林优于林可 *抗菌作用强抗菌作用强 *血、骨、骨髓、关节中浓度高血、骨、骨髓、关节中浓度高 *伪膜性肠炎发生率低伪膜性肠炎发生率低6、大环内酯类 不同品种之间具交叉耐药性对需氧G+、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌组织浓度高于血浓度不透过血脑屏障毒性低、变态反应少14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素15环：阿奇霉素阿奇霉素16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素大环内酯类新品种大环内酯类新品种T1/2b b(h)抗菌作用抗菌作用剂量、用法剂量、用法罗红罗红 Roxithromycin13次于红次于红0.3,分分1-2次次克拉克拉 Clarithromycin4.7对胞内病原对胞内病原0.5,分分2次次作用强作用强阿齐阿齐 Azithromycin12-14同上同上0.25,顿服顿服罗他罗他 Rokitamycin2次于红次于红0.2 tid半衰期长，组织内浓度高，不良反应少半衰期长，组织内浓度高，不良反应少磷酶素特点磷酶素特点o化学合成类药物化学合成类药物l对耐药菌有效对耐药菌有效l与其他抗生素协同作用与其他抗生素协同作用l组织分布好：蛋白结合率低，入组织分布好：蛋白结合率低，入CSFq谱广，对常见致病菌具良好作用谱广，对常见致病菌具良好作用o毒性低毒性低o肝肾功能不全者安全使用肝肾功能不全者安全使用o价廉价廉 禁用于禁用于5岁以下儿童岁以下儿童 基本药物目录：基本药物目录：(六六)磺胺类磺胺类 复方磺胺甲恶唑复方磺胺甲恶唑 CompoundSulfamethoxazole 口服常释剂型口服常释剂型(七七)喹诺酮类喹诺酮类 诺氟沙星诺氟沙星 Norfloxacin 口服常释剂型口服常释剂型 环丙沙星环丙沙星 Ciprofloxacin 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂 左氧氟沙星左氧氟沙星 Levofloxacin 口服常释剂型、注射剂口服常释剂型、注射剂氟喹诺酮类氟喹诺酮类q广谱：广谱：G为主，耐药菌，衣原体，支原体等为主，耐药菌，衣原体，支原体等胞内病原胞内病原q杀菌剂，抗生素后续作用杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)q口服生物利用度较高，分布广口服生物利用度较高，分布广q胞内穿透力强胞内穿透力强q作用于作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用旋转酶，小儿，孕妇不宜应用q细菌耐药快，交叉耐药细菌耐药快，交叉耐药氟喹诺类品种比较氟喹诺类品种比较GG血浓度血浓度不良不良交互交互给药给药反应反应 作用作用氟哌酸氟哌酸诺氟诺氟+1.6有有口口氟啶酸氟啶酸依诺依诺+3.7稍多稍多较多较多口口甲氟哌酸甲氟哌酸 培氟培氟+3.8稍多稍多有有口口氟嗪酸氟嗪酸氧氟氧氟+5.6较少较少少少口注口注环丙氟哌环丙氟哌 环丙环丙+2.6有有口注口注氟喹诺酮类药物与茶碱的相互作用问题诺氟沙星、依诺沙星氨茶碱 调整剂量左氧氟沙星氨茶碱 注意监测莫西沙星、加替沙星氨茶碱 无需监测CYP1A2诺氟沙星、依诺沙星左氧氟沙星莫西沙星、加替沙星 基本药物目录基本药物目录(八八)硝基呋喃类硝基呋喃类呋喃妥因呋喃妥因 Nitrofurantoin 口服常释剂型口服常释剂型(九九)抗结核病药抗结核病药(耐药结合、耐多药结核）耐药结合、耐多药结核）(十十)抗麻风病药抗麻风病药（十一）抗真菌药（十一）抗真菌药氟康唑氟康唑 Fluconazole 口服常释剂型口服常释剂型 制霉素制霉素 Nysfungin 口服常释剂型口服常释剂型(十二十二)抗病毒药抗病毒药阿昔洛韦阿昔洛韦 Aciclovir 口服常释剂型口服常释剂型利巴韦林利巴韦林 Ribavirin 口服常释剂型、颗粒剂、注射剂口服常释剂型、颗粒剂、注射剂抗艾滋病用药抗艾滋病用药 注释注释2脆弱类杆菌脆弱类杆菌甲硝唑甲硝唑氯、克林、头霉素氯、克林、头霉素厌氧球菌厌氧球菌青青G氨青、克林、红、氨青、克林、红、甲硝唑甲硝唑念珠菌、隐球菌念珠菌、隐球菌5FC+两性两性B酮康酮康 唑、咪康唑、唑、咪康唑、氟康唑氟康唑深部真菌深部真菌 两性两性B抗菌药物的不良反应抗菌药物的不良反应 毒性反应毒性反应 肾毒性；肝脏；血液系统；胃肠道。肾毒性；肝脏；血液系统；胃肠道。神经精神系统；如神经精神系统；如“青霉素脑病青霉素脑病”，氨基糖苷，氨基糖苷类对第类对第8对脑神经的损害，氨基糖苷类、多粘对脑神经的损害，氨基糖苷类、多粘菌素类、林可霉素及四环素类偶可发生神经肌菌素类、林可霉素及四环素类偶可发生神经肌肉接头阻滞作用。肉接头阻滞作用。变态反应：变态反应：过敏性休克；皮疹；药物热。过敏性休克；皮疹；药物热。二重感染二重感染;细菌的耐药性。细菌的耐药性。基本药物目录基本药物目录四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药(一)镇痛药 芬太尼 Fentanyl 注射剂 哌替啶 Pethidine 注射剂(二)解热镇痛、抗炎 对乙酰氨基酚 Paracetamol 口服常释剂型、颗粒剂 阿司匹林 Aspirin 口服常释剂型布洛芬 Ibuprofen 口服常释剂型 双氯芬酸 Diclofenac 口服常释剂型、口服缓释剂型 吲哚美辛 Indometacin 栓剂 基本药物目录基本药物目录十二、激素及影响内分泌药十二、激素及影响内分泌药(二二)肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素类药 氢化可的松氢化可的松 Hydrocortisone 口服常释剂型、口服常释剂型、注射剂注射剂 泼尼松泼尼松 Prednisone 口服常释剂型口服常释剂型 地塞米松地塞米松 Dexamethasone 口服常释剂型、口服常释剂型、注射剂注射剂 药理作用药理作用1 1）.允许作用允许作用 糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素作用的发挥创造有利条件；但可给其他激素作用的发挥创造有利条件；如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用；如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用；增强胰高血糖素的升血糖作用增强胰高血糖素的升血糖作用2 2）、抗炎作用）、抗炎作用 对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、免疫等）物、免疫等）减轻炎症初期红、肿、热、痛症状减轻炎症初期红、肿、热、痛症状;延缓延缓炎症后期肉芽组织生成，防止瘢痕形成炎症后期肉芽组织生成，防止瘢痕形成同时可降低机体的防御功能，导致感染扩散、同时可降低机体的防御功能，导致感染扩散、阻碍创口愈合阻碍创口愈合 3)3)、免疫抑制作用、免疫抑制作用 4 4）、抗过敏作用）、抗过敏作用 5 5）、抗毒抗休克作用）、抗毒抗休克作用 6 6）、其他作用）、其他作用（）退热作用（）退热作用 ()、血液与造血系统、血液与造血系统（3 3）中枢神经系统）中枢神经系统减少脑中减少脑中 氨基丁酸的浓度，提高中氨基丁酸的浓度，提高中枢兴奋性枢兴奋性;可诱发精神失常、癫痫。可诱发精神失常、癫痫。（4 4）消化系统）消化系统胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，胃酸、胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化大剂量可诱发或加重溃疡促进消化大剂量可诱发或加重溃疡（5 5）骨骼）骨骼骨质脱钙，骨质疏松（脊椎骨最为明显）骨质脱钙，骨质疏松（脊椎骨最为明显）6 6、不良反应、不良反应 长期大量应用引起的不良反应长期大量应用引起的不良反应 类肾上腺皮质功能亢进综合症；类肾上腺皮质功能亢进综合症；诱发或加重感染；诱发或加重感染；消化系统并发症；消化系统并发症；心血管系统并发症；心血管系统并发症；骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟；骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟；精神失常。精神失常。其他：负氮平衡；其他：负氮平衡；骨质疏松；骨质疏松；食欲增加；食欲增加；低血钾；低血钾；高血糖倾向；高血糖倾向；消化性溃疡；消化性溃疡；欣快（有时出现欣快（有时出现 抑制及情绪不稳定）抑制及情绪不稳定）妊娠期基本药物合理使用非甾体抗炎药（对乙酰氨基酚、消炎痛）糖皮质激素（泼尼松、地塞米松）受体激动剂抗病毒药抗结核药物 合理应用基本药物成为老百姓信赖的医生、药师！