大学医学院生理版件消化.pptx

消消化化过过程程示示意意总总汇汇第1页/共79页 第一节概第一节概 述述 消化消化(digestion)(digestion)：食物在消化道内的加工、分：食物在消化道内的加工、分解的过程。解的过程。消化的方式有：消化的方式有：机械消化机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌和推进的过程。拌和推进的过程。(形变形变)化学消化化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。子分解成小分子的过程。(质变质变)吸收吸收(absorption)(absorption)：消化后的食物透过消化道粘：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。膜进入血液或淋巴液的过程。消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分消化系统除了消化和吸收两大功能外，还有内分泌和免疫功能。泌和免疫功能。第2页/共79页一、消化管平滑肌的生理特性一、消化管平滑肌的生理特性(一一)一般特性一般特性 1.1.舒缩迟缓舒缩迟缓：因其：因其ATPATP酶活性低、钙泵少。酶活性低、钙泵少。2.2.较较大大的的伸伸展展性性:能能容容纳纳性性舒舒张张，而而不不发发生生明明显显的的压压力力变化和运动障碍。因无肌小节和变化和运动障碍。因无肌小节和Z Z线线,粗细肌丝均较长。粗细肌丝均较长。3.3.一一定定的的紧紧张张性性：经经常常保保持持微微弱弱的的持持续续收收缩缩状状态态,是是肌肌源源性性的的,维维持持中中空空器器官官形形态态、位位置置及及基基础础压压力力，整整体体受受CNSCNS和激素的影响。和激素的影响。4.4.自自动动节节律律性性低低且且不不规规则则:是是肌肌源源性性的的，不不如如心心肌肌规规律律，节律较慢节律较慢,无固定节律点。整体受无固定节律点。整体受CNSCNS和体液的影响。和体液的影响。5.5.对对刺刺激激的的特特异异敏敏感感性性:对对电电刺刺激激和和锐锐性性刺刺激激不不敏敏感感，对化学对化学(ACh(ACh、酸碱、酸碱)物理物理(温度、牵拉温度、牵拉)较敏感。较敏感。第3页/共79页(二二)电生理特性电生理特性1.1.静息电位静息电位 平平滑滑肌肌RP较较小小(-50(-50-60mV)-60mV)，主主要要由由K K+外外流流形形成成的的；也也与与钠钠泵泵的的生生电电作作用用有有关关；此此外外，静静息息状状态态下下的的NaNa+少量内流和少量内流和ClCl-的外流也有关。的外流也有关。自自发发地地周周期期性性地地去去极极化化和和复复极极化化形形成成缓缓慢慢的的电电位位波波动动，称称为为慢慢波波电电位位(slow(slow wave)wave)或或基基本本电电节节律律(basic(basic electrical rhythm)electrical rhythm)。2.2.慢波电位慢波电位 平平滑滑肌肌RP并并不不恒恒定定地地维维持持在在一一定定水水平平上上，能能够在够在RP的基础上，的基础上，第4页/共79页 慢慢波波电电位位产产生生机机制制：尚尚未未完完全全阐阐明明，一一般般认认为为慢慢波波电电位位起起源源于于纵纵行行肌肌和和环环行行肌肌之之间间的的CajialCajial细细胞胞(是是一一种种兼兼有有成成纤纤维维细细胞胞和和平平滑滑肌肌细细胞胞特特性性的的间间质质细细胞胞)，可能与生电作用钠泵的周期活动有关。，可能与生电作用钠泵的周期活动有关。平滑肌细胞存在机械域和电域。平滑肌细胞存在机械域和电域。慢慢波波电电位位作作用用：本本身身不不引引起起肌肌肉肉收收缩缩，但但能能降降低低AP产产生生的的阈阈值值（使使RP接接近近于于产产生生AP的的阈阈电电位位）；是是控控制制胃胃肠肠运运动动(蠕蠕动动的的方方向向、节节律律、速速度度)的的起起步步电电位。位。3.动作电位动作电位在在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波电位上的每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。张力就越大。动动作作电电位位产产生生机机制制：刺刺激激CaCa2+2+通通道道开开放放CaCa2+2+内流内流AP 。第5页/共79页(一一)壁内壁内N N丛支配丛支配 包包括括粘粘膜膜下下N N丛丛和和肌肌间间N N丛丛，有有感感觉觉、中中间间和和运运动动N N元，彼此交织成网。元，彼此交织成网。内内在在N N丛丛释释放放的的递递质质有有：AchAch、NENE、VIPVIP、5-HT5-HT、NONO、CCKCCK、ATPATP、GABAGABA等。等。粘粘膜膜下下N N丛丛主主要要调调节节分分泌泌细细胞胞和和血血管管，肌肌间间N N丛丛主主要支配平滑肌细胞。要支配平滑肌细胞。三、消化道的神经支配三、消化道的神经支配血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞消化道内机械化消化道内机械化学和温度感受器学和温度感受器副交感副交感N N和交感和交感N N粘膜下粘膜下N N丛丛肌间肌间 N N 丛丛第6页/共79页(二二)外来外来N N支配支配 1.1.躯体躯体N N：口腔、食道上端：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体和肛门外括约肌为躯体N N支配。支配。2.2.自主自主N N：双重双重N N支配支配副交感副交感N N：迷走迷走N N、盆、盆N N交感交感N N壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞血血 管管平平 滑滑 肌肌分泌细胞分泌细胞内分泌细胞内分泌细胞神经节神经节+-两端两端:副交感副交感N N 中间中间:交感交感N N副交感副交感N N：兴奋作用为主：兴奋作用为主交感交感N N：抑制作用为主：抑制作用为主第7页/共79页四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素胃肠激素。(一一)胃肠内分泌细胞的特点胃肠内分泌细胞的特点 1.1.分布分散分布分散 2.2.数量巨大数量巨大 3.3.分为开放型细胞和闭合型细胞分为开放型细胞和闭合型细胞 4.4.都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。胺的能力。将具有这种能力的细胞统称为将具有这种能力的细胞统称为APUDAPUD细胞细胞(如神经系统、甲如神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有APUDAPUD细胞细胞)。第8页/共79页(二二)胃肠激素的作用胃肠激素的作用 1.1.调节消化腺的分泌和消化道的调节消化腺的分泌和消化道的 运动运动 2.2.营养作用营养作用 3.3.调节其他激素的释放调节其他激素的释放 第9页/共79页(二二)胃肠道的内分泌细胞的分布及产物胃肠道的内分泌细胞的分布及产物细胞名称细胞名称分泌产物分泌产物分泌部位分泌部位A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素胰岛胰岛D细胞细胞生长抑素生长抑素胰岛胰岛胃胃小肠小肠结肠结肠G细胞细胞胃泌素胃泌素胃窦胃窦十二指肠十二指肠I细胞细胞胆囊收缩素胆囊收缩素小肠上部小肠上部K细胞细胞抑胃肽抑胃肽小肠上部小肠上部Mo细胞细胞胃动素胃动素小肠小肠N细胞细胞神经降压素神经降压素回肠回肠PP细胞细胞胰多肽胰多肽胰岛胰岛胰腺胰腺胃胃小肠小肠大肠大肠S细胞细胞胰泌素胰泌素小肠上部小肠上部第10页/共79页(三三)四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素 激激 素素 主要生理作用主要生理作用 刺激释放因素刺激释放因素胃胃 泌泌 素素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物蛋白质分解产物(gastrin)(gastrin)促胃窦收缩促胃窦收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促胰液促胰液(主要是酶主要是酶)分泌分泌 组织胺组织胺 AChACh 促胆汁的分泌促胆汁的分泌 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长促消化道粘膜生长 促胰液素促胰液素 促胰液促胰液(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 迷走神经兴奋迷走神经兴奋(secretin)(secretin)促胆汁促胆汁(水和水和HCOHCO3-3-)分泌分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强加强CCKCCK的作用的作用 抑胃酸和胃泌素的释放抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动抑胃的运动胆囊收缩素胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 (CCK)(CCK)促胰液中各种酶的分泌促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长促胰腺外分泌组织生长 抑抑 胃胃 肽肽 促胰岛素分泌促胰岛素分泌 脂肪及分解产物脂肪及分解产物 (GIP)(GIP)抑胃液分泌和胃、肠运动抑胃液分泌和胃、肠运动 糖糖 氨基酸氨基酸 第11页/共79页第二节第二节 口腔内消化口腔内消化一、唾液一、唾液(一一)唾液的性质和成分唾液的性质和成分pHpH:6.66.67.1(7.1(无色无味近于中性的液体无色无味近于中性的液体)。成分成分：水水(占占99%)99%)，有机物，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白蛋白、溶菌酶等溶菌酶等)，无机物，无机物(Na(Na+、k k+、HCOHCO3 3-、ClCl-等等)。(二二)唾液的作用唾液的作用1.消化作用消化作用：唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽唾液可湿润食物利于咀嚼和吞咽；溶于溶于水的食物水的食物味觉味觉；唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖。2.清洁作用清洁作用：大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；大量唾液能中和、清洗和清除有害物质；溶菌酶还有杀菌作用。溶菌酶还有杀菌作用。3.排泄作用排泄作用：铅铅、汞汞、碘等异物及狂犬病碘等异物及狂犬病、脊髓灰质炎脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出。的病毒可随唾液排出。4.免疫作用免疫作用：唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，唾液中的免疫球蛋白可直接对抗细菌，若缺乏时易患龋齿。若缺乏时易患龋齿。第12页/共79页咀咀嚼嚼味味觉觉嗅嗅觉觉条件反射条件反射睡眠睡眠疲劳疲劳失水失水恐惧恐惧延髓唾液延髓唾液分泌中枢分泌中枢副交感副交感NIP3释放释放cAMPAMP分泌增加分泌增加肌样上皮收缩肌样上皮收缩血管扩张血管扩张代谢增加代谢增加NENE+-AChAChM M受体受体受受体体交感交感N(三三)唾液分泌的调节唾液分泌的调节唾液腺Ca2+释放释放第13页/共79页二、咀嚼和吞咽二、咀嚼和吞咽(一一)咀嚼：咀嚼：粉碎、搅拌、混合粉碎、搅拌、混合(二二)吞咽：吞咽：吞咽过程分三期：吞咽过程分三期：第一期：口腔第一期：口腔咽部咽部(随意动作随意动作)第二期：咽第二期：咽食管上端食管上端(反射动作反射动作)第三期：食管第三期：食管胃胃(食管蠕动食管蠕动)蠕动：蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。向前推进的波形运动。是消化道运动的基本形式。是消化道运动的基本形式。是一种由神经介导的反射活动：是一种由神经介导的反射活动：食团后端兴奋性反应食团后端兴奋性反应（环行肌收缩、纵行肌舒张）（环行肌收缩、纵行肌舒张）食团食团扩张扩张刺激刺激食团前端抑制性反应食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）（环行肌舒张、纵行肌收缩）第14页/共79页食管内的压力：食管内的压力：中段中段:胸内压胸内压(两端胸内压两端胸内压)。上段上段:咽咽-食管连接处（食管连接处（13cm）的高压区（）的高压区（6.6710.7kPa）。）。作作用用：防防吸吸入入空空气气进进入入食食管管；避避免免食食管管内内的的食食物被吸出而入肺。物被吸出而入肺。食食管管-贲贲门门连连接接处处上上方方（36cm）的的高高压压区区（内压比胃高（内压比胃高0.671.33kPa）。）。作作用用：防防胃胃内内容容物物逆逆流流入入食食管管，起起到到了了类类似似生生理理性括约肌的作用，故称为性括约肌的作用，故称为食管下括约肌食管下括约肌。食食管管下下括括约约肌肌的的张张力力受受神神经经-体体液液的的调调节节：如如食食团团的的机机械械刺刺激激，可可反反射射性性的的引引起起其其舒舒张张；而而当当食食团团入入胃胃后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。后，引起胃泌素的释放又加强其收缩。下段下段：第15页/共79页第三节胃第三节胃 内内 消消 化化一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌 （一）胃的分泌细胞（一）胃的分泌细胞1 1、外分泌：贲门腺；幽门腺；泌酸腺、外分泌：贲门腺；幽门腺；泌酸腺2 2、内分泌：、内分泌：G G细胞；细胞；D D细胞；细胞；肠嗜铬样细胞肠嗜铬样细胞 第16页/共79页 (二二)胃液的性质、成分和作用胃液的性质、成分和作用 性性 质质：无色，：无色，pH0.9pH0.91.51.5是体内是体内pHpH最低的液体。最低的液体。分泌量分泌量：1.51.52.5L/2.5L/日。日。成成 分分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和和HCOHCO3 3-等无机物。等无机物。第17页/共79页1.1.盐酸盐酸 来源来源：壁细胞主动分泌的。壁细胞主动分泌的。形式形式：游离酸游离酸:110:110135mmol/L 135mmol/L 结合酸：结合酸：1515 30mmol/L30mmol/L 总总 酸酸:125:125165mmol/L165mmol/L 分泌量分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人基础排酸量：空腹时，正常人0 05mmol/h5mmol/h。最大排酸量：最大排酸量：202025mmol/h25mmol/h（组胺试验）。（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。能状态有关。第18页/共79页（4）胃酸分泌机制胃酸分泌机制：是壁细胞逆浓度差主动是壁细胞逆浓度差主动分泌的，其分泌过程如图所示。分泌的，其分泌过程如图所示。质质 子子 泵泵已已被被证证实实是是各各种种因因素素引引起起胃胃酸酸分分泌泌的的最最后后通通路路，选选择择性性抑抑制制质质子子泵泵的的药药物物(如如奥奥美美拉拉唑唑又又叫叫洛洛赛赛克克)可可有有效效的的抑抑制制胃胃酸酸的的分泌。分泌。第19页/共79页（5 5）盐酸的生理作用）盐酸的生理作用激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。抑制和杀死细菌。第20页/共79页 2.2.胃蛋白酶原胃蛋白酶原 来源来源：主细胞分泌（主要）主细胞分泌（主要）作用作用：胃蛋白酶原胃蛋白酶原特点特点：胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶水解蛋白水解蛋白 始无活性；始无活性；最适最适pHpH2.02.0，pHpH.0.0则失活；则失活；对蛋白消化并非必需对蛋白消化并非必需（小肠的蛋白酶小肠的蛋白酶作用为主）；作用为主）；安静时：少量、恒定的速率分泌；安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。刺激时：大量、迅速分泌。第21页/共79页 3.3.粘液和粘液和HCOHCO3 3-来来源源:粘粘液液由由表表面面上上皮皮细细胞胞、贲贲门门腺腺和和幽幽门门腺腺细细胞胞、泌泌酸酸区区的的粘粘液液颈颈细细胞胞分分泌泌；HCOHCO3 3-主主要要由由非非泌泌酸酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成成分分:粘粘液液主主要要成成分分为为糖糖蛋蛋白白，具具有有较较高高的的粘粘滞滞性和形成凝胶的特性。性和形成凝胶的特性。P PH H值为中性。值为中性。作用作用:形成形成胃粘液胃粘液-HCO-HCO3 3-屏障屏障，保护胃粘膜。，保护胃粘膜。润润滑滑：防防止止食食物的机械损伤；物的机械损伤；中和胃酸中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+HH2 2COCO3 3减减免免高高HH+和和胃胃蛋蛋白白酶酶对对自自身身的侵蚀。的侵蚀。第22页/共79页胃粘膜屏障：胃粘膜屏障：组组成成:胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞的的腔腔面面膜膜和和邻邻近近细细胞胞间间的的紧紧密密连连接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。接，所构成的一道致密结缔组织样的脂蛋白层。作作用用:脂脂溶溶性性物物质质易易通通透透，而而离离子子难难以以通通过过,防防H H+向向内内扩扩散、防散、防NaNa+向外扩散。向外扩散。3.3.胃壁细胞的保护作用：胃壁细胞的保护作用：指指胃胃粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞因因经经常常性性的的弱弱刺刺激激（食食物物、胃胃酸酸、胃胃蛋蛋白白酶酶、反反流流的的胆胆汁汁等等）而而不不断断合合成成内内源源性性物物质质，从从而而抵抵抗抗强强酸酸、强强碱碱、乙乙醇醇和和胃胃蛋蛋白白酶酶等等有有害害因因素素损伤的保护作用。损伤的保护作用。如阿司匹林等药物性溃疡的原因如阿司匹林等药物性溃疡的原因:是抑制了是抑制了PGPG合成酶，使合成酶，使PGPG含量减少，降低了细胞的保护作用所致含量减少，降低了细胞的保护作用所致。适应性细胞保护作用适应性细胞保护作用：指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如物质（如PGPG等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有等），从而抵抗强酸、强碱、乙醇和胃蛋白酶等有害因素损伤的保护作用；害因素损伤的保护作用；直接细胞保护作用直接细胞保护作用：第23页/共79页 4.4.内因子内因子 来源来源：壁细胞分泌：壁细胞分泌 成分成分：糖蛋白（有：糖蛋白（有2 2个亚单位）个亚单位）亚单位亚单位A A1212复合物复合物:防防1212被水解酶破坏被水解酶破坏 亚单位亚单位B B结合特异受体结合特异受体:吸收吸收1212 作用作用：促进回肠末端维生素：促进回肠末端维生素1212的吸收。的吸收。临床临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血细胞性贫血。特点特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。分泌能力和刺激因素与胃酸相当。第24页/共79页影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液-激素激素 胃泌素胃泌素 糖皮质激素糖皮质激素 胰泌素胰泌素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素-药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）CaCa2+2+毛果云香碱毛果云香碱-神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 (三三)胃液分泌的调节胃液分泌的调节第25页/共79页促进胃液分泌的因素促进胃液分泌的因素 促进胃液分泌的因素很多：促进胃液分泌的因素很多：食物是胃液分泌的自然刺激物食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白质等蛋白质等););一一些些药药物物(Ach(Ach、组组胺胺、乙乙醇醇等等)和和激激素素胃胃泌泌素、糖皮质激素等素、糖皮质激素等)也是胃液分泌的刺激物。也是胃液分泌的刺激物。应应激激状状态态：如如舰舰员员出出海海，长长时时间间处处于于应应激激状状态态，ACTHACTH、糖糖皮皮质质激激素素分分泌泌增增多多，可可诱诱发发胃胃溃溃疡疡和和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡。下下面面主主要要从从内内源源性性物物质质和和消消化化期期二二个个方方面面对对胃胃液分泌的影响进行阐述：液分泌的影响进行阐述：第26页/共79页1、促进胃酸分泌的主要内源性物质、促进胃酸分泌的主要内源性物质：AChACh组胺组胺促胃液素促胃液素胆碱能胆碱能N N元元嗜铬样细胞嗜铬样细胞G G细胞细胞磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统磷脂酰肌醇系统 CaCa2+2+cAMP Ca cAMP Ca2+2+壁壁壁壁 细细细细 胞胞胞胞M M3 3受体受体H H2 2受体受体特异受体特异受体特特异异受受体体M M受受体体泌泌酸酸质子泵质子泵第27页/共79页质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸分泌的阻断剂胃酸分泌的阻断剂第28页/共79页3、消化期胃液分泌的调节、消化期胃液分泌的调节 由由动动物物实实验验(假假饲饲、巴巴氏氏小小胃胃、海海氏氏小小胃胃)发发现现，进进食食后后胃胃液液的的分分泌泌机机制制，可可按按感感受受食食物物刺刺激激的的部部位位，人人为为的的划划分分为为头头期期、胃胃期期、肠肠期期来来分分析析。实实际际上上这这3 3个个时时期期几几乎乎同同时时开开始始，互互相相重重叠叠的。的。巴氏小胃巴氏小胃(左左)和海氏小胃和海氏小胃(右右)假饲实验示意图假饲实验示意图第29页/共79页头期头期：.分泌机制分泌机制：条条件件与与非非条条件件反反射射:迷迷走走N N为为共共同同传传出出N,N,其其末末梢梢递质递质AchAch引起胃腺分泌引起胃腺分泌。迷迷走走-促促胃胃液液素素：迷迷走走N N的的末末梢梢递递质质GRPGRP(促促胃胃液液素素释释放放肽肽)引引起起胃胃窦窦部部G G细胞分泌促胃液素。细胞分泌促胃液素。.分泌特点分泌特点：口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激分泌量、酸度和消化力分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)都很高。都很高。分泌量与食欲、精神分泌量与食欲、精神因素有关。因素有关。第30页/共79页胃期胃期.分泌机制分泌机制：扩扩张张胃胃体体和和胃胃底底迷迷走走-迷迷走走长长反反射射和和壁壁内内N N丛丛短反射短反射胃腺分泌。胃腺分泌。扩扩张张胃胃窦窦部部壁壁内内N N丛丛短短反反射射G G细细胞胞释释放放促促胃胃液液素素；或或迷迷走走-迷迷走走长长反反射射胃腺分泌。胃腺分泌。食食物物的的化化学学成成分分G G细细胞释放促胃液素。胞释放促胃液素。.分泌特点分泌特点：分泌量和酸度很高。分泌量和酸度很高。消化力消化力(胃蛋白酶量胃蛋白酶量)头期。头期。第31页/共79页肠期肠期.分泌机制分泌机制：与与胃胃期期相相似似：即即机机械械、化化学学刺刺激激量量方方面面发发挥挥作作用用，但但以以体液调节为主。体液调节为主。体液调节因素有：体液调节因素有：促胃液素、缩胆囊促胃液素、缩胆囊素、肠泌酸素素、肠泌酸素(尚未尚未提纯提纯).分泌特点分泌特点：分分泌泌量量、酸酸度度和和胃胃蛋蛋白白酶酶含含量量均均较较低低（与与同同时时产产生生的的抑抑制制性性体体液液因因素素-促促胰胰液素等有关）。液素等有关）。第32页/共79页食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液促促胃胃液液素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节第33页/共79页第34页/共79页 2.2.抑制胃液分泌的因素抑制胃液分泌的因素 盐酸盐酸:胃窦胃窦pH1.2pH1.21.51.5抑制抑制G G细胞分泌细胞分泌促胃液素促胃液素。胃胃窦窦pH1.2pH1.21.51.5刺刺激激D D细细胞胞分分泌泌生生长长抑抑素素抑制抑制G G细胞分泌促胃液素和抑制壁细胞分泌胃酸。细胞分泌促胃液素和抑制壁细胞分泌胃酸。1212指指肠肠pH2.5pH2.5刺刺激激S S细细胞胞分分泌泌促促胰胰液液素素抑抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。1212指指肠肠pH2.5pH2.5刺刺激激？细细胞胞分分泌泌球球抑抑胃胃素素抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。抑制促胃液素分泌和抑制胃液分泌。脂肪脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。(神经降压素、抑胃肽等神经降压素、抑胃肽等)第35页/共79页其他其他：恶劣的情绪恶劣的情绪交感神经紧张性增高交感神经紧张性增高药物药物(阿托品、甲氰咪呱等阿托品、甲氰咪呱等)激素激素(促胰液素、抑胃肽、促胰液素、抑胃肽、PGPG等等)高张溶液高张溶液:激活小肠内渗透压感受器激活小肠内渗透压感受器肠肠-胃反射胃反射抑制胃液抑制胃液分泌。分泌。刺激小肠粘膜刺激小肠粘膜“肠抑胃素肠抑胃素”抑制胃液分泌。抑制胃液分泌。抑制胃液分泌抑制胃液分泌第36页/共79页小结小结：影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高渗溶液高渗溶液激素激素 促胃液素促胃液素 糖皮质激素糖皮质激素 促胰液素促胰液素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）Ca2+Ca2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N+壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N+肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 第37页/共79页二、胃的机械消化二、胃的机械消化(一一)胃运动的主要形式胃运动的主要形式 1.1.容受性舒张容受性舒张:进食时反进食时反射性引起胃壁平滑肌的舒张。射性引起胃壁平滑肌的舒张。作用作用：增加胃容纳和贮存：增加胃容纳和贮存 2.2.紧张性收缩紧张性收缩:胃壁平滑肌胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩。缓慢而持续的收缩。作用作用：增强胃内压，有助于胃增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。胃下垂。食物，防食糜过早排入十二指肠。食物，防食糜过早排入十二指肠。3.3.蠕动蠕动:蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；电位的控制。迷走神经、胃泌素、胃动素使其频率和强度增加；交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。交感神经、胰泌素、抑胃肽作用则相反。作用作用：使食糜与胃液充分混合和研磨。：使食糜与胃液充分混合和研磨。第38页/共79页（二）胃的排空（二）胃的排空（gastric emptyinggastric emptying）概念概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。：食糜由胃排入十二指肠的过程。速度速度：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）：以食物而异（流体、粒小、等渗的快）水水 糖糖 蛋蛋 脂脂 10min 2h 210min 2h 23h 53h 56h 6h （一餐混合食物由胃完全排空约需（一餐混合食物由胃完全排空约需4-64-6小时）小时）动力动力:直接动力直接动力:胃与十二指肠的压力差。胃与十二指肠的压力差。原原 动动 力力:胃的运动。胃的运动。影响因素影响因素：胃内促进排空的因素：壁内胃内促进排空的因素：壁内N N丛的局部反射和丛的局部反射和迷走迷走-迷走反射；促胃液素。迷走反射；促胃液素。十二指肠内抑制排空的因素：肠十二指肠内抑制排空的因素：肠-胃反射；肠胃反射；肠抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）。第39页/共79页胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦G.CG.C促促胃胃液液素素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃胃排排空空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素第40页/共79页（三）非消化期的胃运动（三）非消化期的胃运动移行性复合运动移行性复合运动：胃的尾区及小肠上段：胃的尾区及小肠上段发生的间断性的强烈收缩，从上次进发生的间断性的强烈收缩从上次进食后遗留的食物残渣和积聚的黏液推食后遗留的食物残渣和积聚的黏液推送到胃体的中部开始，向尾区推进，送到胃体的中部开始，向尾区推进，每隔每隔90分发生一次，每次持续分发生一次，每次持续3-5分。分。作用：将胃肠内容物清除干净，为下次作用：将胃肠内容物清除干净，为下次进食做好准备进食做好准备第41页/共79页（三）呕吐（三）呕吐呕呕吐吐是是一一种种保保护护意意义义的的防防御御性性反反射射活活动动，可可把把胃胃内内有有害害物物质质排排出出。但但剧剧烈烈呕呕吐吐会会影影响响进进食食、造造成成水水电电和酸碱平衡的紊乱。和酸碱平衡的紊乱。第42页/共79页复习思考题复习思考题 1.1.胃内有几种细胞？各有何功能？胃内有几种细胞？各有何功能？2.2.胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。3.3.试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制。试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制。4.4.胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？5.5.试述盐酸的负反馈抑制机制。试述盐酸的负反馈抑制机制。6.6.哪些因素可影响胃排空？哪些因素可影响胃排空？7.7.正常时胃为什么不会消化它自己？正常时胃为什么不会消化它自己？8.8.在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪些消化和吸收功能障碍？些消化和吸收功能障碍？第43页/共79页一胰液一、胰液 1.1.胰液的成分和作用胰液的成分和作用 胰胰液液为为无无色色透透明明的的碱碱性性液液体体，pH7.8pH7.88.48.4，渗渗透透压压血浆。血浆。胰液呈间歇性分泌胰液呈间歇性分泌,分泌量约为分泌量约为1 12L/2L/每日。每日。胰液是消化液中最重要的一种消化液。胰液是消化液中最重要的一种消化液。(1)(1)水水和和碳碳酸酸氢氢盐盐:由由小小导导管管管管壁壁细细胞胞分分泌泌，主主要要作作用用为为中中和和胃胃酸酸，保保护护肠肠粘粘膜膜不不受受胃胃酸酸的的侵侵蚀蚀；为为小小肠肠内多种消化酶活动的提供最适内多种消化酶活动的提供最适pHpH环境。环境。(2)(2)碳碳水水化化合合物物水水解解酶酶：胰胰淀淀粉粉酶酶水水解解淀淀粉粉为为麦麦芽芽糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。糖和葡萄糖，对生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。第四节第四节 小小 肠肠 内内 消消 化化第44页/共79页 (4)(4)蛋蛋白白质质水水解解酶酶：主主要要有有胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶，腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。腺细胞分泌，刚分泌出来是无活性的酶原。(3)(3)脂脂类类水水解解酶酶：胰胰脂脂肪肪酶酶是是消消化化脂脂肪肪的的主主要要消消化化酶酶，必必须须在在胰胰腺腺分分泌泌的的辅辅脂脂酶酶的的协协同同作作用用下下才才能能发发挥挥作用，胆盐抑制其活性。作用，胆盐抑制其活性。肠致活酶、胃酸、肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶组织液、胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸多肽和氨基酸胰蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶月示月示、胨胨蛋白质蛋白质胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶第45页/共79页 (5)(5)其其他他酶酶类类:羧羧基基肽肽酶酶原原(胰胰蛋蛋白白酶酶激激活活)水水解解多多肽肽为为氨氨基基酸酸，核核糖糖核核酸酸酶酶水水解解核核糖糖核核酸酸为为单单核核苷苷酸酸，脱脱氧氧核核糖糖核核酸酸酶酶水水解解脱脱氧氧核核糖糖核核酸为单核苷酸。酸为单核苷酸。(6)(6)胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子:正正常常时时胰胰液液中中的的蛋蛋白白水解酶并不消化胰腺本身，因为：水解酶并不消化胰腺本身，因为：胰胰蛋蛋白白酶酶和和糜糜蛋蛋白白酶酶以以酶酶原原形形式式分分泌泌(肠腔中激活肠腔中激活)。胰胰蛋蛋白白酶酶抑抑制制因因子子:失失活活胰胰蛋蛋白白酶酶，抑抑制糜蛋白酶的活性。制糜蛋白酶的活性。但但因因量量少少、作作用用小小，当当暴暴饮饮暴暴食食时时不不能能阻阻止止大大量量胰胰蛋蛋白白酶酶原原活活化化后后的的自自身身消消化化过过程程（急急性胰腺炎）。性胰腺炎）。第46页/共79页2.2.胰液分泌的调节胰液分泌的调节神经调节神经调节调调节节机机制制：食食物物条条件件与与非非条条件件反反射射(纯纯神神经经机机制制;迷迷走走-促促胃胃液液素素机机制制)胰腺胰腺胰液分泌。胰液分泌。调节特点：调节特点：迷走迷走N N对胰液分泌对胰液分泌的影响是酶多水盐少。的影响是酶多水盐少。交感交感N N对胰液分泌对胰液分泌的影响不明显。的影响不明显。胃泌素胃泌素第47页/共79页体液调节体液调节调节因素：调节因素：促胰液素；促胰液素；CCKCCK；促胃液素；促胃液素；CCK-CCK-释放肽。释放肽。调节特点：调节特点：促胰液素对胰液促胰液素对胰液分泌的影响是酶少分泌的影响是酶少水盐多，水盐多，CCKCCK和促胃和促胃液素则是酶多水盐液素则是酶多水盐少。少。胃泌素胃泌素 有协同作用：促胰液素与有协同作用：促胰液素与AchAch、CCKCCK与胰泌素与胰泌素间。间。CCK-CCK-释放肽与胰酶间存在反馈性调节。释放肽与胰酶间存在反馈性调节。第48页/共79页AChACh促胰液素促胰液素促胃液素促胃液素迷走迷走N N小肠小肠S S细胞细胞胃窦胃窦G G细胞细胞胰胰胰胰 腺腺腺腺胰液分泌胰液分泌机械扩张机械扩张蛋白分解产物蛋白分解产物盐酸蛋白分解盐酸蛋白分解产物脂肪酸产物脂肪酸蛋白分解产物蛋白分解产物脂肪酸盐酸脂肪酸盐酸小肠小肠I I细胞细胞CCKCCKcAMPcAMPCaCa2+2+条件反射条件反射非条件反射非条件反射CCK-CCK-释放肽释放肽磷磷 脂脂 酰酰 肌肌 醇醇 系系 统统腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶注：注：表示胰酶表示胰酶分泌为主分泌为主胰液分泌的调节总汇胰液分泌的调节总汇第49页/共79页CCK-CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节释放肽与胰酶间的反馈性调节蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I I细细胞胞C CC CK K-释释放放肽肽胰胰蛋蛋白白酶酶C CC CK K-释释放放胰胰腺腺失活失活反馈性调节的意义反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌。：防止胰酶的过度分泌。在慢性胰腺炎患者在慢性胰腺炎患者胰酶分泌胰酶分泌反馈反馈性抑制作用性抑制作用CCKCCK释放释放刺激胰腺分泌，刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛。并产生持续性疼痛。第50页/共79页（二）胆汁（二）胆汁 1.1.胆汁的性质和特点胆汁的性质和特点:刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分刚分泌的透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少；储存的胆汁颜色变深较少；储存的胆汁颜色变深,呈弱酸性呈弱酸性,固体成分较多。固体成分较多。呈持续分泌、间歇排放的特点。呈持续分泌、间歇排放的特点。虽不含消化酶虽不含消化酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义。要意义。2.2.胆汁的成分和作用胆汁的成分和作用:(1)(1)胆盐胆盐:促脂肪消化促脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积乳化脂肪、增加酶作用面积 促脂肪吸收促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物与脂肪形成水溶性复合物 促脂溶性促脂溶性VitVit吸收吸收:促胆汁的自身分泌促胆汁的自身分泌:肠