老高血压的诊断和治疗.pptx

1【教学目的要求教学目的要求】掌握：老年高血压的临床特点掌握：老年高血压的临床特点 熟悉：老年高血压的治疗原则和药物选择熟悉：老年高血压的治疗原则和药物选择 了解：老年高血压并存疾病的处理原则了解：老年高血压并存疾病的处理原则2我国人口老龄化日趋严重我国人口老龄化日趋严重WHOWHO公布的数据显示公布的数据显示公布的数据显示公布的数据显示2000年年2020年年2040年年中国中国65岁人群占总人口的比例岁人群占总人口的比例(%)王薇等王薇等.中华老年医学杂志中华老年医学杂志2005;24:246-7.3中国步入老龄化社会的进程中国步入老龄化社会的进程World Population Prospects:The 2004 Revision(2005)4高血压是最常见老年疾病高血压是最常见老年疾病 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，是老年人致死致残的首要原因，严重影响之一，是老年人致死致残的首要原因，严重影响之一，是老年人致死致残的首要原因，严重影响之一，是老年人致死致残的首要原因，严重影响老年人的生活质量。老年人的生活质量。老年人的生活质量。老年人的生活质量。5 老年高血压的发病机制、临床表现老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性；尤其是单纯收缩期高血压定的特殊性；尤其是单纯收缩期高血压是高血压的一种特殊类型。是高血压的一种特殊类型。6高血压患病率随年龄增长而升高高血压患病率随年龄增长而升高n n60岁的人群中，患病率为岁的人群中，患病率为27%；n n60岁及以上人群，患病率为岁及以上人群，患病率为49%；n n80岁左右人群中，患病率为岁左右人群中，患病率为75%；n n80岁的人群中，患病率达岁的人群中，患病率达90%以上以上7高血压患病率随着年龄增长而增加高血压患病率随着年龄增长而增加Framingham心脏研究60岁岁80岁左右岁左右80岁岁高血压高血压*患病率患病率%*SBP140mmHg和/或DBP90mmHgFranklinS,etal.Circulation1999;100:354-60.8我国老年高血压的患病率逐年增加我国老年高血压的患病率逐年增加全国高血压抽样调查：全国高血压抽样调查：全国高血压抽样调查：全国高血压抽样调查：64-7464-74岁人群中高血压的患病率岁人群中高血压的患病率岁人群中高血压的患病率岁人群中高血压的患病率(%)(%)16.5%1991年年2000-2001年年王薇等王薇等.中华老年医学杂志中华老年医学杂志2005;24:246-7.9高血压患者的控制率高血压患者的控制率 随着年龄增长而降低随着年龄增长而降低Framingham心脏研究80岁岁FranklinS,etal.Circulation1999;100:354-60.血压控制率血压控制率10老年高血压的治疗现状令人担忧老年高血压的治疗现状令人担忧我国老年高血压患者中我国老年高血压患者中n n仅仅32.2%32.2%接受治疗接受治疗n n仅仅7.6%7.6%得到控制得到控制 治疗率治疗率控制率控制率患者百分比患者百分比(%)(%)11老年人高血压老年人高血压诊断标准：诊断标准：年龄：年龄：年龄：年龄：6060岁岁岁岁,血压血压血压血压：持续或持续或持续或持续或3 3次非同日次非同日次非同日次非同日坐位坐位坐位坐位血压血压血压血压 收缩压收缩压收缩压收缩压140 mmHg140 mmHg和和和和/或或或或 舒张压舒张压舒张压舒张压 90 mmHg90 mmHg 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 (ISHISH)：收缩压收缩压收缩压收缩压 140 mmHg140 mmHg 舒张压舒张压舒张压舒张压 90 90 mmHgmmHg12老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点13老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点收缩压增高为主收缩压增高为主 随着年龄的增长，收随着年龄的增长，收随着年龄的增长，收随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒缩压持续升高，而舒缩压持续升高，而舒缩压持续升高，而舒张压有降低的趋势张压有降低的趋势张压有降低的趋势张压有降低的趋势 n n收缩压呈线性升高收缩压呈线性升高收缩压呈线性升高收缩压呈线性升高n n舒张压平缓地升高舒张压平缓地升高舒张压平缓地升高舒张压平缓地升高,经经经经过平台期后在过平台期后在过平台期后在过平台期后在60606060岁左岁左岁左岁左右缓慢下降右缓慢下降右缓慢下降右缓慢下降AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血压(mmHg)1601401201008060152425343544 4554 5564657475848599年龄组(岁)SBPDBP14老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点收缩压增高为主收缩压增高为主n n流行病学和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、流行病学和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、流行病学和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、流行病学和临床研究证明，收缩压与卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。心力衰竭比舒张压有更强的相关性。心力衰竭比舒张压有更强的相关性。心力衰竭比舒张压有更强的相关性。n n随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相随着年龄增长，收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。关，卒中的发生率也急剧升高。关，卒中的发生率也急剧升高。关，卒中的发生率也急剧升高。n n老年老年老年老年ISHISHISHISH占高血压病患者的占高血压病患者的占高血压病患者的占高血压病患者的60%60%60%60%，是严重威胁老年人健康和，是严重威胁老年人健康和，是严重威胁老年人健康和，是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。生命的重要疾病，在临床实践中应充分予以关注。15老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点脉压增大脉压增大n n脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大是脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大是脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大是脉压能较好地反映动脉血管的弹性，老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子。重要的心血管事件预测因子。重要的心血管事件预测因子。重要的心血管事件预测因子。n nSyst-ChinaSyst-ChinaSyst-ChinaSyst-China、Syst-EurSyst-EurSyst-EurSyst-Eur和和和和EWPHEEWPHEEWPHEEWPHE等老年人高血压研究的汇等老年人高血压研究的汇等老年人高血压研究的汇等老年人高血压研究的汇总分析表明：总分析表明：总分析表明：总分析表明：60606060岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心岁以上老年人的基线脉压与总死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。血管性死亡、脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。n n我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中我国的研究提示，老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关。复发有关。复发有关。复发有关。中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005年修订版年修订版)16老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点血压波动大血压波动大血压波动可通过血压变异性反映，包括：血压波动可通过血压变异性反映，包括：血压波动可通过血压变异性反映，包括：血压波动可通过血压变异性反映，包括：时间变异时间变异时间变异时间变异 1 1 1 1、长时变异（、长时变异（、长时变异（、长时变异（24242424小时夜、昼时间变异）小时夜、昼时间变异）小时夜、昼时间变异）小时夜、昼时间变异）2 2 2 2、短时变异（数小时内血压的波动性变异）、短时变异（数小时内血压的波动性变异）、短时变异（数小时内血压的波动性变异）、短时变异（数小时内血压的波动性变异）季节变异季节变异季节变异季节变异 夏季血压偏低、冬季血压偏高夏季血压偏低、冬季血压偏高夏季血压偏低、冬季血压偏高夏季血压偏低、冬季血压偏高 情绪变异情绪变异情绪变异情绪变异（多为短时变异）（多为短时变异）（多为短时变异）（多为短时变异）17老年人血压波动幅度大老年人血压波动幅度大老年人血压波动特点：老年人血压波动特点：老年人血压波动特点：老年人血压波动特点：白天血压异常波动；夜间血压下降过低或异常升白天血压异常波动；夜间血压下降过低或异常升白天血压异常波动；夜间血压下降过低或异常升白天血压异常波动；夜间血压下降过低或异常升高；高；高；高；体位性低血压或餐后低血压。体位性低血压或餐后低血压。体位性低血压或餐后低血压。体位性低血压或餐后低血压。18老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点血压波动大血压波动大n n随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。体位的变化血压易出现较明显的波动。体位的变化血压易出现较明显的波动。体位的变化血压易出现较明显的波动。n n老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治老年人血压波动范围大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。n n老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。19老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点易发生体位性低血压易发生体位性低血压n n体位性低血压的定义：体位性低血压的定义：体位性低血压的定义：体位性低血压的定义：在改变体位为直立位的在改变体位为直立位的在改变体位为直立位的在改变体位为直立位的3 3 3 3分钟内，收缩压分钟内，收缩压分钟内，收缩压分钟内，收缩压(SBP)(SBP)(SBP)(SBP)下降下降下降下降20mmHg 20mmHg 20mmHg 20mmHg 或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压(DBP)(DBP)(DBP)(DBP)下降下降下降下降10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg，同时伴有低灌注的，同时伴有低灌注的，同时伴有低灌注的，同时伴有低灌注的症状。症状。症状。症状。n nJNC-7JNC-7JNC-7JNC-7对体位性低血压的定义：对体位性低血压的定义：对体位性低血压的定义：对体位性低血压的定义：直立位直立位直立位直立位SBPSBPSBPSBP下降下降下降下降10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg伴有头晕或晕厥。伴有头晕或晕厥。伴有头晕或晕厥。伴有头晕或晕厥。n n老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。ChobanianAV,etal.Hypertension.2003;42:1206-52.20直立性低血压直立性低血压 约约20%20%的病人有直立性低血压，这与老年的病人有直立性低血压，这与老年血压调节机制障碍有关。血压调节机制障碍有关。1 1、颈动脉窦压力感受区的扩张度和灵敏度下降颈动脉窦压力感受区的扩张度和灵敏度下降颈动脉窦压力感受区的扩张度和灵敏度下降颈动脉窦压力感受区的扩张度和灵敏度下降老年人粥样斑老年人粥样斑块病变影响。块病变影响。2 2、肾小球压力受体刺激肾素释放的作用减弱肾小球压力受体刺激肾素释放的作用减弱肾小球压力受体刺激肾素释放的作用减弱肾小球压力受体刺激肾素释放的作用减弱老年高血压病人老年高血压病人肾素活性常偏低，肾素醛固酮随年龄增长而缓慢下降。肾小球肾素活性常偏低，肾素醛固酮随年龄增长而缓慢下降。肾小球入球小动脉透明样变。入球小动脉透明样变。3 3、老年人窦房结功能减退老年人窦房结功能减退老年人窦房结功能减退老年人窦房结功能减退急性血压升高时，常无相应的心动急性血压升高时，常无相应的心动缓慢或周围血管扩张。血压下降时心动过速和血管收缩的反应缓慢或周围血管扩张。血压下降时心动过速和血管收缩的反应也不灵敏。也不灵敏。21老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常n n临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足足足足10%(10%(10%(10%(非杓型非杓型非杓型非杓型)或超过或超过或超过或超过20%(20%(20%(20%(超杓型超杓型超杓型超杓型)，使心脑肾，使心脑肾，使心脑肾，使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。等靶器官损害的危险性显著增加。等靶器官损害的危险性显著增加。等靶器官损害的危险性显著增加。n n老年高血压患者非杓型血压发生率可高达老年高血压患者非杓型血压发生率可高达老年高血压患者非杓型血压发生率可高达老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%60%60%60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切度与血压的昼夜节律更为密切。度与血压的昼夜节律更为密切。度与血压的昼夜节律更为密切。22老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常血压昼夜节律类型血压昼夜节律类型血压昼夜节律类型血压昼夜节律类型：1 1、杓型、杓型dipperdipper22、非杓型、非杓型nondipernondiper 3 3、超杓型、超杓型 extreme dipperextreme dipper44、反杓型、反杓型reverse dipperreverse dipper23血压的波动类型血压的波动类型1、杓型血压杓型血压2 2、非杓型血压、非杓型血压3 3、超杓型血压、超杓型血压夜间血压下降夜间血压下降10%20%20%24老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常n n临床研究显示：老年高血压患者血压昼夜节律临床研究显示：老年高血压患者血压昼夜节律临床研究显示：老年高血压患者血压昼夜节律临床研究显示：老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足足足足10%(10%(10%(10%(非杓型非杓型非杓型非杓型)或超过或超过或超过或超过20%(20%(20%(20%(超杓型超杓型超杓型超杓型)使心脑肾，使心脑肾，使心脑肾，使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。等靶器官损害的危险性显著增加。等靶器官损害的危险性显著增加。等靶器官损害的危险性显著增加。n n老年高血压患者非杓型血压发生率可高达老年高血压患者非杓型血压发生率可高达老年高血压患者非杓型血压发生率可高达老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%60%60%60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律关系更为密切。度与血压的昼夜节律关系更为密切。度与血压的昼夜节律关系更为密切。度与血压的昼夜节律关系更为密切。25老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化、老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病，高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾病，脑血管意外的发生率和复发率明显增脑血管意外的发生率和复发率明显增加。疾病的合并存在，使老年高血压加。疾病的合并存在，使老年高血压的治疗变得复杂。的治疗变得复杂。26老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压患者若血压长期控制不理想老年高血压患者若血压长期控制不理想老年高血压患者若血压长期控制不理想老年高血压患者若血压长期控制不理想较年轻人更易发生靶器官损害，如：冠心病、较年轻人更易发生靶器官损害，如：冠心病、较年轻人更易发生靶器官损害，如：冠心病、较年轻人更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。流行病学数据显示，中国人群脑卒中发流行病学数据显示，中国人群脑卒中发流行病学数据显示，中国人群脑卒中发流行病学数据显示，中国人群脑卒中发生率远高于西方人群。老年人由于血管弹性生率远高于西方人群。老年人由于血管弹性生率远高于西方人群。老年人由于血管弹性生率远高于西方人群。老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中；差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中；差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中；差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中；因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中因此，积极控制老年人高血压对预防脑卒中极为重要。极为重要。极为重要。极为重要。27老年高血压的临床特点老年高血压的临床特点假性高血压多见假性高血压多见假性高血压假性高血压假性高血压假性高血压(pseudohypertension)(pseudohypertension)是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿是指用普通袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测的血压值刺直接测的血压值刺直接测的血压值刺直接测的血压值。28 1974 1974年年年年TaguchiTaguchi和和和和SumangoolSumangool报道一例报道一例报道一例报道一例8282岁男性患岁男性患岁男性患岁男性患者使用汞柱式血压计因血压过高无法测得，经动脉内者使用汞柱式血压计因血压过高无法测得，经动脉内者使用汞柱式血压计因血压过高无法测得，经动脉内者使用汞柱式血压计因血压过高无法测得，经动脉内直接测压收缩压为直接测压收缩压为直接测压收缩压为直接测压收缩压为(SBP)130mmHg(SBP)130mmHg，舒张压为，舒张压为，舒张压为，舒张压为(DBP)75mmHg(DBP)75mmHg；其后经动脉造影发现患者肱动脉严；其后经动脉造影发现患者肱动脉严；其后经动脉造影发现患者肱动脉严；其后经动脉造影发现患者肱动脉严重钙化，认为肱动脉严重钙化可影响袖带压力的正常重钙化，认为肱动脉严重钙化可影响袖带压力的正常重钙化，认为肱动脉严重钙化可影响袖带压力的正常重钙化，认为肱动脉严重钙化可影响袖带压力的正常压迫，使其血压值升高，故提出假性高血压的概念。压迫，使其血压值升高，故提出假性高血压的概念。压迫，使其血压值升高，故提出假性高血压的概念压迫，使其血压值升高，故提出假性高血压的概念。Taguchi JT,Sumangool P.JAMA 1974;28:733-734 29发病率发病率常见于老年人，且随年龄增长而增加；常见于老年人，且随年龄增长而增加；n n19781978年年年年SpenceSpence等：小于等：小于等：小于等：小于6060岁岁岁岁25%25%，大于，大于，大于，大于6060岁岁岁岁5050。n n19881988年年年年 Hla等：大于等：大于等：大于等：大于6060岁岁岁岁38.9 38.9。n n19941994年何秉贤等：检出率年何秉贤等：检出率年何秉贤等：检出率年何秉贤等：检出率42%42%，60606464岁岁岁岁16.716.7 ，65657474岁岁岁岁70.6%70.6%，7575岁以上岁以上岁以上岁以上33.3%33.3%。30发病机制发病机制n n动脉中层钙化性硬化：动脉中层钙化性硬化：是是是是PTPT的主要发病原因，但只有当存在较均匀的动脉壁增厚、的主要发病原因，但只有当存在较均匀的动脉壁增厚、的主要发病原因，但只有当存在较均匀的动脉壁增厚、的主要发病原因，但只有当存在较均匀的动脉壁增厚、变硬，才能导致变硬，才能导致变硬，才能导致变硬，才能导致PTPT。n n袖带充气性高血压：袖带充气性高血压：OsterzielOsterziel等发现：压迫人或狗的下肢可引起血压升高；等发现：压迫人或狗的下肢可引起血压升高；等发现：压迫人或狗的下肢可引起血压升高；等发现：压迫人或狗的下肢可引起血压升高；19901990年年年年MejiaMejia等首次提出袖带充气性高血压概念，具体机制不明。等首次提出袖带充气性高血压概念，具体机制不明。等首次提出袖带充气性高血压概念，具体机制不明。等首次提出袖带充气性高血压概念，具体机制不明。31假性高血压诊断方法假性高血压诊断方法n n有创血压测量法：有创血压测量法：有创血压测量法：有创血压测量法：诊断诊断诊断诊断PTPTPTPT的金标准，不适合普查；的金标准，不适合普查；的金标准，不适合普查；的金标准，不适合普查；n n次声法：次声法：次声法：次声法：分析低频柯氏音振动分析低频柯氏音振动分析低频柯氏音振动分析低频柯氏音振动(低于低于低于低于50 Hz)50 Hz)50 Hz)50 Hz)的能量的能量的能量的能量(次声血次声血次声血次声血压检测仪压检测仪压检测仪压检测仪)能准确反映动脉内真实血压，可用于临床筛查与能准确反映动脉内真实血压，可用于临床筛查与能准确反映动脉内真实血压，可用于临床筛查与能准确反映动脉内真实血压，可用于临床筛查与监测；监测；监测；监测；n nOO slersler手法：手法：手法：手法：将袖带充气超过收缩压将袖带充气超过收缩压将袖带充气超过收缩压将袖带充气超过收缩压20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg以上，如此时以上，如此时以上，如此时以上，如此时仍能触及僵硬的桡动脉，即为仍能触及僵硬的桡动脉，即为仍能触及僵硬的桡动脉，即为仍能触及僵硬的桡动脉，即为OslerOslerOslerOsler试验阳性。与试验阳性。与试验阳性。与试验阳性。与PTPTPTPT的关系的关系的关系的关系尚有争议。尚有争议。尚有争议。尚有争议。32假性高血压临床意义假性高血压临床意义 治疗要谨慎，这类老年人不易治疗要谨慎，这类老年人不易耐受降压治疗，服用降压药物不当耐受降压治疗，服用降压药物不当可出现严重副作用。可出现严重副作用。33老年高血压治疗的益处老年高血压治疗的益处 降压治疗对收缩压和/或舒张压升高的老年高血压病人均有益处。34%(SD)中风 CHD 血管死亡 所有其它死亡Reduction 34(6)19(7)23(6)-7(8)In Odds P.001 P.05 P.50TTCCTCTC影响个体的总数5 5个老年抗高血压治疗随机试验的综合结果个老年抗高血压治疗随机试验的综合结果研究在12483个老人评价了血压降低对中风、CHD、血管死亡及非血管死亡的影响（收缩压降低1214mmHg，舒张压降低56mmHg），共随访5年。35治疗治疗ISH 的临床益处的临床益处老年单纯收缩期高血压荟萃分析老年单纯收缩期高血压荟萃分析 (三项研究荟萃分析：三项研究荟萃分析：SHEPSHEP，Syst-Eur,Syst-China)Syst-Eur,Syst-China)结果：总死亡率下降结果：总死亡率下降结果：总死亡率下降结果：总死亡率下降17171717（P P P P0.0080.0080.0080.008）心血管死亡率下降心血管死亡率下降心血管死亡率下降心血管死亡率下降25252525（P P P P0.0050.0050.0050.005）脑卒中下降脑卒中下降脑卒中下降脑卒中下降37373737（P 0.0001 P 0.0001 P 0.0001 P 0.0001）冠脉事件下降冠脉事件下降冠脉事件下降冠脉事件下降25252525（P 0.001P 0.001P 0.001P 0.001）Staessen,JA,etd,Lancet 2000;335:865-872.36治疗治疗治疗治疗ISH 的临床益处的临床益处的临床益处的临床益处-老年单纯收缩期高血压荟萃分析老年单纯收缩期高血压荟萃分析 (八项研究荟萃分析八项研究荟萃分析)n n 8 8 8 8 项试验项试验项试验项试验15,69315,69315,69315,693例，年龄例，年龄例，年龄例，年龄60606060岁，岁，岁，岁，SBP 160mmHgSBP 160mmHgSBP 160mmHgSBP 160mmHg，DBP95mmHgDBP95mmHgDBP95mmHgDBP95mmHg 平均随访平均随访平均随访平均随访3.83.83.83.8年年年年 治疗血压下降治疗血压下降治疗血压下降治疗血压下降10.4/4.1mmHg10.4/4.1mmHg10.4/4.1mmHg10.4/4.1mmHgn n 结果结果结果结果:治疗组总死亡率下降治疗组总死亡率下降治疗组总死亡率下降治疗组总死亡率下降 13131313（P P P P0.020.020.020.02）心血管死亡率下降心血管死亡率下降心血管死亡率下降心血管死亡率下降 18181818（P P P P0.010.010.010.01）脑卒中下降脑卒中下降脑卒中下降脑卒中下降 30303030（P P P P 0.00010.00010.00010.0001）冠脉事件下降冠脉事件下降冠脉事件下降冠脉事件下降 23232323（P P P P0.0010.0010.0010.001）各种心血管并发症下降各种心血管并发症下降各种心血管并发症下降各种心血管并发症下降 26262626（P 0.0001P 0.0001P 0.0001P 0.0001）Staessen,JA,etd,Eur Heart J csuppl 2000:2(supp D):D13-1637老年老年舒张期舒张期高血压治疗的益处高血压治疗的益处美国退伍军人管理局的研究 6060岁以上者药物治疗组心血管病罹患率及死亡率岁以上者药物治疗组心血管病罹患率及死亡率与安慰剂对照组相比明显降低。与安慰剂对照组相比明显降低。澳大利亚血压研究、欧洲老年人高血压工作试验澳大利亚血压研究、欧洲老年人高血压工作试验（EWPHEEWPHE）、轻症高血压检出与随访研究方案）、轻症高血压检出与随访研究方案（HDFPHDFP）和上海市高血压研究所）和上海市高血压研究所STONESTONE研究。研究。38老年高血压的治疗目标老年高血压的治疗目标 老年高血压治疗的初步目标是使增高的血压降至正常或接近正常水平，并使之长期维持；治疗的根本目的是减少心脑血管事件的发生率和死亡率，改善病人的生活质量。39治疗目标治疗目标中国高血压防治指南中国高血压防治指南n n收缩压目标值为收缩压目标值为150mmHg以下，如能耐受以下，如能耐受还可进一步降低。还可进一步降低。n n单纯收缩期高血压患者，要求将收缩压降单纯收缩期高血压患者，要求将收缩压降至至150 mmHg以下，舒张压不应小于以下，舒张压不应小于70mmHg。40治疗目标治疗目标ESC/ESH2007指南：指南：n n140/90mmHg；n n如能耐受，可降得更低。如能耐受，可降得更低。n n糖尿病、高危糖尿病、高危/极高危以及脑卒中、冠心病、极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等血压应肾损害等血压应130/80mmHg。n n舒张压不应低于舒张压不应低于60mmHg。41治疗目标治疗目标日本日本2004年版的高血压治疗指南年版的高血压治疗指南n n将老年人可分为低龄、中龄和高龄老年将老年人可分为低龄、中龄和高龄老年将老年人可分为低龄、中龄和高龄老年将老年人可分为低龄、中龄和高龄老年;n n老年前期，降压目标值为老年前期，降压目标值为老年前期，降压目标值为老年前期，降压目标值为 140/90 mm Hg140/90 mm Hg，n n老年后期和超高龄期，特别是轻度高血压，以老年后期和超高龄期，特别是轻度高血压，以老年后期和超高龄期，特别是轻度高血压，以老年后期和超高龄期，特别是轻度高血压，以 140/90 140/90 mm Hg mm Hg 为降压目标；为降压目标；为降压目标；为降压目标；n n中、重度高血压最终降压推荐首先将中、重度高血压最终降压推荐首先将中、重度高血压最终降压推荐首先将中、重度高血压最终降压推荐首先将150/90 m Hg 150/90 m Hg，慎，慎，慎，慎重降压。重降压。重降压。重降压。n n避免舒张压降至避免舒张压降至避免舒张压降至避免舒张压降至 55 mm Hg 55 mm Hg 的过度降压。的过度降压。的过度降压。的过度降压。422009日本高血压指南推荐的降压目标日本高血压指南推荐的降压目标患者情况患者情况患者情况患者情况血压控制目标血压控制目标血压控制目标血压控制目标(mmHg)(mmHg)青、中年患者青、中年患者青、中年患者青、中年患者 130/85130/85老年患者老年患者老年患者老年患者 140/90140/90有糖尿病、慢性肾病有糖尿病、慢性肾病有糖尿病、慢性肾病有糖尿病、慢性肾病(CKD)(CKD)和心梗病史的患者和心梗病史的患者和心梗病史的患者和心梗病史的患者 130/80130/80脑血管病的患者脑血管病的患者脑血管病的患者脑血管病的患者 140/90140/90 有靶器官损害、或有其他疾病如糖尿病、有靶器官损害、或有其他疾病如糖尿病、有靶器官损害、或有其他疾病如糖尿病、有靶器官损害、或有其他疾病如糖尿病、CKDCKD、心、心、心、心脑血管疾病的患者为高危患者，应更严格控制血压脑血管疾病的患者为高危患者，应更严格控制血压脑血管疾病的患者为高危患者，应更严格控制血压脑血管疾病的患者为高危患者，应更严格控制血压。43指南强调和缓降压n n一般情况下，高血压患者均应和缓降压一般情况下，高血压患者均应和缓降压一般情况下，高血压患者均应和缓降压一般情况下，高血压患者均应和缓降压n n老年人血压调节能力减弱，快速降压可引起器老年人血压调节能力减弱，快速降压可引起器老年人血压调节能力减弱，快速降压可引起器老年人血压调节能力减弱，快速降压可引起器官血流灌注减少，降压起始可采用半量，逐渐官血流灌注减少，降压起始可采用半量，逐渐官血流灌注减少，降压起始可采用半量，逐渐官血流灌注减少，降压起始可采用半量，逐渐加量，在几个月内将血压控制至目标值即可加量，在几个月内将血压控制至目标值即可加量，在几个月内将血压控制至目标值即可加量，在几个月内将血压控制至目标值即可n n对于伴有心脑血管疾病的高危高血压患者，降对于伴有心脑血管疾病的高危高血压患者，降对于伴有心脑血管疾病的高危高血压患者，降对于伴有心脑血管疾病的高危高血压患者，降压亦强调和缓，应将血压在数周内控制至目标压亦强调和缓，应将血压在数周内控制至目标压亦强调和缓，应将血压在数周内控制至目标压亦强调和缓，应将血压在数周内控制至目标值。值。值。值。44老年人更应注意和缓降压n n老年人血流动力学特征：老年人血流动力学特征：老年人血流动力学特征：老年人血流动力学特征：n n动脉粥样硬化、血管弹性减弱动脉粥样硬化血管弹性减弱动脉粥样硬化、血管弹性减弱动脉粥样硬化、血管弹性减弱n n压力感受器反射减弱、左室舒张功能降低压力感受器反射减弱、左室舒张功能降低压力感受器反射减弱、左室舒张功能降低压力感受器反射减弱、左室舒张功能降低n n体液调节功能障碍体液调节功能障碍体液调节功能障碍体液调节功能障碍以上可均导致血流量下降和主要器官的自主调以上可均导致血流量下降和主要器官的自主调以上可均导致血流量下降和主要器官的自主调以上可均导致血流量下降和主要器官的自主调节功能降低，故应老年人应注意节功能降低，故应老年人应注意节功能降低，故应老年人应注意节功能降低，故应老年人应注意和缓降压！和缓降压！45治疗目标治疗目标JNC 7n n血压血压血压血压 140/90 mmHg 140/90 mmHg能减少能减少能减少能减少CVDCVD并发症并发症并发症并发症;n n在在在在5050岁以上的患者，治疗重点要放在岁以上的患者，治疗重点要放在岁以上的患者，治疗重点要放在岁以上的患者，治疗重点要放在SBPSBP的达标上的达标上的达标上的达标上;n n糖尿病或慢性肾病患者降压目标是糖尿病或慢性肾病患者降压目标是糖尿病或慢性肾病患者降压目标是糖尿病或慢性肾病患者降压目标是 130/80mmHg130/80mmHg。46老年高血压的诊断与治疗老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识要点中国专家共识要点老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识47老年高血压的治疗策略老年高血压的治疗策略 n n小剂量开始，逐步降压小剂量开始，逐步降压n n慎重选药，严密观察慎重选药，严密观察n n多药联合，逐步达标多药联合，逐步达标n n监测立位血压，避免低血压监测立位血压，避免低血压n n动态血压监测，了解血压波动动态血压监测，了解血压波动n n因人而异，个体化治疗因人而异，个体化治疗48老年高血压的非药物治疗老年高血压的非药物治疗 n n非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括：改善生非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括：改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯n n非药